аацшщаоцущшацущацй. никифоров психология здоровья (7). Ббк я
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
316 Раздел 111. Образ жизни ющих соматическими заболеваниями. В некоторых случаях невозможность продления полового акта до полного удовлетворения женщины может расцениваться как сексуальная дисгармония, которую рекомендуется устранять с помощью более длительного периода предварительных ласки более позднего начала полового акта (в период после плато или предоргастический период. Свою готовность к половой деятельности можно оценивать самостоятельно, анализируя физическое состояние вовремя бытовой повседневной деятельности, например после быстрого подъема по лестнице, небольшой пробежки и т. д. Если не обнаруживается никаких патологических признаков — значит, сексуальная гимнастика в общем не противопоказана. Анализ трагических случаев (смерть во б ъ яти я х » , сладкая смерть) показал, что чаще всего такой больной находился в экстремальных условиях, связанных с эмоциональным напряжением. Здесь же встречаются состояния алкогольного опьянения, либо перед тем, как заняться любовью, больной слишком плотно поужинал, принял горячую ванну и т. д. Все эти факторы, влияющие на ухудшение соматического состояния партнеров, должны учитываться не только больными, но и вполне здоровыми людьми. Профилактика сексуальных дисгармоний тесно связана с решением вопросов психологического порядка половых взаимоотношений мужчин иже н щи н . Как уже отмечалось ранее, возникновение или невозникновение нарушений в сексуальной жизни зависит от совместимости или несовместимости психологических типов мужчин иже н щи н . Не менее важен и сексуальный этикет в общении партнеров. Мужчина должен уяснить себе, что женщина не меньше, чем мужчина, любит, чтобы ее чистосердечно хвалили и высоко оценивали, особенно вовремя занятий любовью. Следует обратить внимание на важные моменты сексуального общения, например 1. часто полная тишина истолковывается как отсутствие интереса к партнеру или неудовлетворение 2. следует избегать пользоваться грубыми, отрицательными словами, ироничными звуками, успешный сеанс любви требует гармоничной и благодарной атмосферы 3. изо б щ е ни я следует исключить критические замечания или упреки. Все это может иметь серьезное разрушительное воздействие на потенциальные возможности как мужчин, таки женщин. Сексуальная деятельность, как любая другая, может иметь свои и позитивные, и негативные стереотипы. Так, к последней группе можно отнести некоторые игры мужчин иже н щи н , которые часто не осознаются ими, например игра фригидная женщина по Э. Берне. Суть такой игры заключается в постоянном отпоре при проявлении сексуальной активности мужчиной Все вы грязные, кроме секса, вас ничего не интересует. В тоже время, когда мужчина прекращает свои «до могания», женщина как бы ненарочно соблазняет его (скажем, ходит полураздетая и т. д при повторении действий мужчина снова получает отказ. Эта игра часто ведет кр аз рушению семейных отношений, особенно в молодом возрасте. Можно привести другой дисгармоничный стереотип поведения женщины- игра ночная домохозяйка, когда ближе к вечеру жена спохватывается У меня Глава 13. Основы сексуального здоровья 317 еще не стирано, не глажено...», — как бы целиком включаясь в активную хозяйственную деятельность с одной мыслью Быстрей бы уж он заснул. Наследующее утро используется еще одна отговорка Поздно легла, устала. Сам по себе половой акт может показаться многим тяжелейшей работой. Это верно, но именно для плохого сношения. Для снятия большой нагрузки в любовных играх часто используют особые способы сексуального поведения. Речь идет о совокупности приемов (взаимных ласк, с помощью которых достигается сексуальное наслаждение, а иногда и оргазм без коитального сношения. Называется этот комплекс техник петтингом Выделяют несколько функций петтинга 1. сохранение анатомической девственности 2. предохранение от беременности 3. предохранение от венерических заболеваний, СПИДа. рекреационная функция. лечебно-реабилитационная. Использование техник, относящихся к петтингу, свойственно в большей степени подросткам. Взрослые в силу каких-то условий ( дефицит времени Скорее, завтра рано вставать на работу, усталости и т. д) утрачивают интерес к пролонгированными н т им н ы м ласкам. Эти факторы, по-видимому, послужили основой для расхожих выражений вроде Холодных женщин нет, есть женщины несогре- тые» или Холодных женщин Нет, есть неумелые мужчины, Нет импотенции, а есть нечуткие женщины и т. д. Составитель Камасутры Ватсаяна описал в своем трактате 84 различные коиталь- ные позиции ее комментаторы довели число вариаций до 729. Ванде Вельде адаптировал для Европы 32 позиции. Большинство популярных западных руководств по сексуальным вопросам приводят множество живописных позиций, однако слепое копирование их часто приводит к смущению и разочарованию партнеров. Важно, чтобы партнеры смогли подобрать наиболее приемлемые и оптимальные позиции для собственного интереса, чего можно достичь путем самостоятельного экспериментирования. Инструкция в лучшем случае может быть лишь отправной точкой. Процесс обучения обязателен для обоих партнеров, если они стремятся разнообразить свои сексуальные отношения. Этот процесс ненужно останавливать ни после первого, ни после пятого, ни после даже двадцать пятого года совместной жизни. К основным позициям обычно относят следующие 1) мужчина сверху 2) женщина сверху 3) мужчина иже н щи налицо м к лицу, но лежат на боку 4) мужчина сзади. Эти позиции имеют бесчисленные варианты. Например, важно, чтобы мужчина, находясь сверху, поддерживал тяжесть своего тела с помощью рук, он может опираться на локти, поддерживая руками партнершу за спину и плечи, так что тела будут в тесном контакте от головы до пальцев ног, что дает ощущение любви всем телома не только половыми органами. Предложенные варианты должны лишь направить сексуальную деятельность на путь импровизации и экспериментирования. Заниматься любовью все время одними тем же способом — все равно что есть хлеб с молоком вовремя каждого приема пищи каждый день. От такой прозаической диеты можно очень быстро устать. Не будет преувеличением сказать, что позиции и составляют, в определенном смысле, пикантность эроти- 318 Раздел III. Образ жизни ческой любви, особенно для мужчины, поскольку реакции его возникают как ответ на действие сексуального объекта (вид обнаженной женщины, ау женщины возбуждение в большей мере наступает в связи си де н тиф и ка ц и ей себя с объектом, возбуждающим мужчину. Усовершенствование сексуальных отношений между мужчиной и женщиной связывается с использованием техник, способствующих пролонгированию полового акта. Некоторые сексологи предлагают вовремя занятий любовью испытывать какую-то преувеличенную бесстрастность, чтобы предотвратить эякуляцию. Они советуют мужчинам вовремя полового сношения думать оп о лит и к е или делах бизнеса или даже совершенно прекращать занятия для перекура. Подобная психологическая практика сдерживания, возможно, и эффективна, однако сама по себе ведет к формированию сексуальных дисгармоний, так как нарушает эмоциональный контакт с партнершей, обедняя тем самым полноту чувств. В. Мастере и В. Джон сон предложили свой вариант способа увеличения времени полового акта, названный техника сдавливания Первоначально она рекомендовалась для предотвращения преждевременной эякуляции. Этот прием довольно эффективен и сегодня используется, например, в рамках сексуальной парной терапии. Однако недостатком ее является ограниченность применения в связи стем, что она рассчитана только на позицию женщина сверху. Суть этой техники заключается в том, чтобы женщина в определенный момент по команде мужчины на 3-4 секунды сдавила пальцами коронарное ребро ( или уздечку) полового члена. Команда подается тогда, когда мужчина чувствует приближение эякуляции. Давление способствует торможению позыва к эякуляции, при этом теряется от 10 до 30 % эрекции, нов тоже время создается реальная возможность продлить половой акт до 10-15 минут. После операции сдавливания необходимо выждать 15-30 секунд, затем можно продолжать половой акт. Эту процедуру можно использовать несколько разв ходе одного сношения. Многие мужчины эмпирическим путем добиваются пролонгирования фрикционного периода, часто при этом они используют так называемую практику Кар- реца, которая заключается в кратковременной остановке фрикций при оставлении полового члена во влагалище. Один из секретов успешности метода сдерживания кроется в распознавании приближения того момента, когда мужчина не сможет далее контролировать эякуляцию. Мастере и Джон сон называют этот момент стадией неизбежной эякуляции. В данном случае лучше отступить слишком рано, чем чуть-чуть поздно. Древние китайцы рекомендовали несколько способов продления полового акта как за счет давления на определенную точку, таки за счет совмещения фрикций с дыханием. В последнем случае предлагается, например, на глубоком вдохе — медленный вход до предела с небольшой задержкой, на выдохе — 5 - 6 частых, ноне глубоких толчков (метод мелкой приманки и глубокого толчка. Использование такого метода дает возможность заниматься любовью столько, сколько необходимо для достижения полного удовлетворения женщины. Такая сексуальная практика в чем-то сходна с гимнастикой, поскольку длительные занятия любовью также тренируют сердце и мышечную систему человека. Получасовой бег трусцой — это по крайней мере 2 тысячи шагов, следовательно, и минутный фрик- Глава 13. Основы сексуального здоровья 319 ц ионный период включает не меньше 1-1,5 тысячи толчков. Таким образом, можно сказать, что эти два занятия равно полезны, но последнее более интересно и приносит больше удовольствия. Современные специалисты по лечению сексуальных расстройств используют широкий комплекс методов. Этот перечень методов составляет соматическую, медикаментозную терапию психотерапию как в групповом варианте, таки вин дивидуальном порядке. К последней группе методов относятся аутогенная тренировка, рациональная психотерапия, гипноз, поведенческая психотерапия, геш- тальт-терапия, нейролингвистическое программирование, телесно-ориентирован ная психотерапия, личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия, музыкотерапия, семейная психотерапия, а также метод парной сексуальной терапии, описанный Мастере и Джонсон. Сексуальная парная терапия является разновидностью комплексной психотерапии сексуальных расстройств и заключается в систематическом проведении с партнерской парой серии сексуальных заданий, выполнение которых откровенно обсуждается с врачом [6]. Следует отметить, что большинство используемых методов лечения в меньшей мере опираются на медицински-ориентированную модель. Поскольку сексуальность сегодня рассматривается в плане взаимоотношения полов, то иле ч е б н ы й процесс всегда ориентированна парную терапию, а не на отдельных лиц. Таким образом, решение лечебных задач во многом зависит от возможностей улучшения взаимных контактов партнеров. Многие методы коррекции сексуальных дисгар моний носят четко выраженный просветительский характер. Значительная часть методов работы опирается на консультативные формы и формы «очно-заочной» сексуальной терапии. Контрольные вопросы 1. Назовите исторические особенности становления науки сексологии. 2. Опишите сексуальную норму с различных точек зрения. Какова динамика количественных показателей сексуальной активности в зависимости от возраста, стажа супружества и других факторов. Какое влияние оказывает культура на регламентацию сексуальной деятельности 5. Расскажите о мотивах половой близости. 6. В чем различия женской им уж с кой сексуальности ( психологические и физиологические. Каковы функции сексуальных фантазий. Как отражаются личностные особенности в сексуальном поведении 9. Назовите признаки и причины сексуальных дисгармоний. 10. В чем заключаются особенности сексуальных отношений лиц, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями. Перечислите направления и способы психотерапевтического консультирования при сексуальных дисгармониях. 320 Раздел III. Образ жизни Литература 1. Ван-де-Велъде. Супружество и техника идеального брака. — Рига, 1991. 2. Имелинский К Сексология и сексопатология. — М, 1986. 3. Каплан X. С Сексуальная терапия. — М Класс, 1994. 4. Комфорт А Радость секса. — Екатеринбург, 2000. 5. Кон И. С Введение в сексологию. — М, 1988. 6. Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний. — М, 1991. 7. Кратохвил СТ ера пи я функциональных сексуальных расстройств. — М, 1985. 8. Мастере У Джонсон В, Колодны Р Мастере и Джон сон о любви и сексе. — СПб.: Ретур, 1991. 9. Прокопенко Ю. ПФ из и о логи я и патология интимной жизни М Знание, 1989. - Вып. 10. СвядощА. М Женская сексопатология — М, 1991, 11. Справочник сексопатология / Под ред. ГС. Васильченко. — М Медицина, 1990. 12. Шнабль 3. Мужчина и женщина. Интимные отношения. — Кишинев, 1982. 13. Яффе М, Фенвик Э Секс в жизни женщины М Медицина, 1992, 14. Яффе М, Фенвик Э Секс в жизни мужчины М Медицина, 1990. Глава 14 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИДА Вовсе времена глобальные эпидемии, затрагивая судьбы целых поколений, неизбежно приводили к переоценке ценностей и изменению мировоззрения современников своей эпохи. Следствием подобных метаморфоз неизбежно становилось изменение сложившихся моделей поведения с учетом вновь возникших условий, когда следование прежним паттернам создавало угрозу безопасности, а то и жизни человека. Разумеется, изменения такого рода не происходили, да и не могли происходить мгновенно — как правило, для этого требовались годы, десятилетия и даже века. В этом отразилась ригидность общественного сознания, однако же неминуемость адаптации поведенческих реакций во многом определила выживание нашей цивилизации. Ученые всего мира, специалисты в различных областях не могли оставаться в стороне и вступили в борьбу против эпидемии ВИЧ СПИДа. Разумеется, степень вовлеченности и способы участия в движении против разворачивающейся глобальной эпидемии определяются спецификой той или иной области научного знания. Если приоритеты естественнонаучного знания связаны с работой по созданию вакцины, то специалисты-психологи и социологи задались вопросом о том, возможно ли изменение общественного сознания, а также мировоззрения и поведения каждого отдельного человека таким образом, чтобы свести км и ним уму вероятность заражения или последующего распространения ВИЧ- инфекции. Именно эти цели определили направления работы по первичной и вторичной профилактике ВИЧ/СПИДа. Практически сразу после того, как был открыт вирус ВИЧ и идентифицированы пути его передачи, возникло понятие групп риска (risky groups), или, как сегодня их принято называть, уязвимых групп (vulnerable groups), отличительной особенностью которых стала распространенность определенных моделей поведения, создающих повышенный риск заражения ВИЧ именно они в первую очередь стали объектом внимания специалистов-превентологов. Возникло понятие рискованного поведения, под которым принято понимать те или иные поведенческие проявления, создающие угрозу инфицирования ВИЧ, а именно употребление наркотиков и незащищенные сексуальные контакты. Поскольку стало известно, что опасность заражения ВИЧ- инфекцией создают незащищенные сексуальные контакты и инъекционное употребление наркотиков общим инструментарием, категорию групп риска составили инъекционные потре- 322 Раздел III. Образ жизни бители наркотиков, а также люди, занимающиеся коммерческим сексом и ведущие беспорядочную сексуальную жизнь. Но было бы некорректно выделять отдельные группы населения как единственно уязвимые, так как возникает иллюзия, будто все остальные, будучи в полной безопасности, могут игнорировать проблему, не придавая распространению эпидемии ни малейшего значения. Во-первых, подобное разделение неминуемо порождает стигматизацию лиц, подвергающихся наибольшей опасности инфицирования, а во-вторых, становится причиной преступной беспечности благополучных граждан. Вне всякого сомнения, эпидемия ВИЧ СПИДа носит подчеркнуто социальный характер, в связи с чем превентивные действия следует проводить с учетом закономерностей формирования общественного сознания и отношения общества к глобальным явлениям разного рода, к каковым можно смело причислить эпидемию ВИЧ СПИДа. Модели поведенческих изменений в свете проблемы ВИЧ/СПИДа В поисках наиболее эффективных путей и методов превенции специалисты разработали ряд моделей, в основу которых положены различные конструкты, их структура иди нами ка взаимодействия. Модель представлений о здоровье. Модель представлений о здоровье была впервые разработана задолго до открытия вируса ВИЧ, в е гг., для того чтобы объяснить индивидуальные реакции на симптомы болезни, диагнозы, лечение и то, почему люди не участвуют в акциях по общественному здоровью ив медицинских программах (Rosenstock, Strecher & Becher, 1994). Эта модель строится на традиционной социальной психологии и основывается на тезисе о том, что восприятие личной угрозы служит неотъемлемой предпосылкой осуществления превентивных действий. Модель представлений о здоровье включает в себя 4 основных компонента 1. индивидуальные различия, которые влияют на поведение 2. субъективное ощущение уязвимости и серьезности угрозы для здоровья 3. ценности и ожидания от совершенных действий, в том числе предполагаемые выгоды, препятствия, эффективность и необходимые затраты 4. рычаги во внешней среде, запускающие действие. Считается, что представления об угрозе потенциального риска и возможных исходах формируют готовность действовать, в результате чего представления играют для поведения каузальную роль. Таким образом, модификация системы представлений влечет за собой поведенческие изменения. Субъективные суждения об уязвимости и серьезности угрозы опосредуются множеством факторов. Прежде всего на превентивные действия человека могут подталкивать внешние и внутренние рычаги. К защитному поведению человека могут побуждать такие внутренние факторы, как состояние его организма, включая соматические ощущения, а также события вокруг него, например сообщения в средствах массовой информации, и т. д. (Rosenstock, Strecher & Becher, |