аацшщаоцущшацущацй. никифоров психология здоровья (7). Ббк я
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
335 ходов, живущих в урбанизированных центрах США. В самом начале эпидемии СПИДа ученые обнаружили, что гомосексуалисты и бисексуалы, демонстрировавшие более четкое восприятие риска ВИЧ-инфек ции, реже сообщали о сокращении эпизодов вступления в рискованные сексуальные связи (Joseph, Montgomery, Emmons, Kirscht & Kessler, 1987). Мак- Ка си к и др. выявили, что мужчины-гомосексуалисты говорят о вступлении в незащищенные сексуальные контакты как о способе снять напряжение (McKusick, Ног & Coates, 1985). Рискованные сексуальные практики могут служить средством для совладания сна пряже ни ем наравне с курением, перееданием и злоупотреблением псих о активными веществами ( F o l k m a n , Chesney, Pollack & Phillips, 1992). Употребление алкоголя и наркотиков может быть средством ухода от стрессоров, а употребление психоактивных веществ — повышать риск ВИЧ- инфекции. Следовательно, ограниченность способностей совладания со стрессом, обычно присущая людям, подвергающимся высокому риску ВИЧ- инфекции, не позволяет им справляться с ситуациями сексуального риска (Hobfoll, 1989; Hobfoll, Jackson, Lavin, Britton & Shepherd, 1993). Другой путь возможного влияния копинг-стратегий на поведение, рискованное сточки зрения ВИЧ- инфекции степень отрицания индивидом его личного риска инфицирования ВИЧ. СПИД поразительным образом вызывает истерию и отрицание, а порой даже их противоречивую смесь. Психопатологии и психологические нарушения. Психологические отклонения, сопровождающиеся гиперсексуальностью, такие как маниакальные эпизоды, могут непосредственно повышать риск ВИЧ- инфекции. Неспособность контролировать сексуальные импульсы может привести к абберантному сексуальному поведению, в том числе — высокой частоте сексуальных контактов с многочисленными партнерами. Неотступные мысли о сексе, связанные с сильными сексуальными желаниями и импульсами, характерны для некоторых психологических отклонений, например они появляются при чрезмерной сексуально-эротической идеации (excessive sexually-erotic ideation) и сексуальной ком пульс ив нос т и (sexual compulsivity) ( B a r t h & Kinder, 1987; Boast & Coid, 1994; Money, 1988,1991). Люди, которым свойственна гиперсексуальность, вступают в высокорискованные связи, несмотря нар иски н фи ц и ров ан и я ВИЧ, 1987). Эти же характеристики могут способствовать сохранению подобного поведения, создающего опасность передачи ВИЧ другим после постановки диагноза ВИЧ- инфекция. Исследовав свыше 200 ВИЧ- позитивных мужчин, посещавших группы поддержки наркозависимых и программы профилактики ВИЧ, исследователи выявили, что 26% из них вступали в незащищенные сексуальные контакты с многочисленными партнерами (Kalichman, Greenberg & Abel, 1997). ВИЧ- инфицированные мужчины, продолжавшие заниматься высокорискованным сексом, характеризовались большей сексуальной компульсивностью по сравнению с теми, кто вообще не имел незащищенных контактов или занимался опасным сексом только с одним партнером. Итак, такие личностные характеристики, как поиск ощущений, представляются нам контролируемыми, в то время как сексуальная компульсивность и связанные с ней проявления неуправляемого сексуального поведения создают перверсивную форму сексуального риска. 336 Раздел III. Образ жизни Люди, страдающие расстройствами личности, тоже сообщают о поведении, создающем высокий уровень риска передачи ВИЧ половым путем (Kalichman, Carey & Carey, 1996). Неумение прогнозировать будущее, дисфункциональные отношения и саморазрушительное поведение принадлежат к числу факторов, которые могут повлиять на риск ВИЧ-инфекции у таких людей. Употребление психоактив ных веществ и эмоциональные расстройства также сопровождают расстройства личности и могут способствовать соответствующим рискам. Хотя исследования не ставили свой целью выявление специфической психиатрической симптоматики или диагностических категорий, которые бы соответствовали повышенному риску инфицирования ВИЧ, существуют данные о том, что пациенты психиатрических клиник в урбанистических центрах с высокой заболеваемостью СПИДом в целом подвергаются значительному риску ВИЧ- инфекции. В ряде исследований было обнаружено, что психологический дистресс связан с повышенным риском инфицирования ВИЧ. Депрессия и тревога коррелируют с рискованным сексуальным поведением в выборках мужчин, имеющих сексуальные контакты с мужчинами, подростков-гомосексуалистов и бисексуалов и наркозави симых. Другие негативные переживания, такие как гнев, тоже оказались связаны с рискованными сексуальными практиками. Взаимосвязь между негативными переживаниями и рискованными сексуальными практиками соответствует связи между стрессом и рискованным сексом, где сексуальная активность порой помогает людям удовлетворить психологические потребности через снижение тревоги, получение поддержки и привязанности. Депрессия и тревога могут также включать элементы пессимизма и ограниченного представления о будущем, причем и то и другое связано с рискованным поведением. Однако механизмы влияния психологического дистресса на сексуальный риск до сих пор точно не определены. Контрольные вопросы 1. Что такое рискованное поведение 2. Что такое саморезультативность? 3. Каковы основные модели изменения поведения человека 4. Какие психологические факторы способствуют вовлеченности в рискованное поведение Литература 1. Кон И. С Введение в сексологию. — М Медицина, 1990. 2. DiClemente R.J., Peterson J. L. Preventing A I D S . — New York & London: Ple n u m Press, 1994. 3. KellyJ. j • Changing H I V risk behavior. Practical Stratagies. — N e w York & Lon don: T h e Guilford Press, 1995. Глава ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ НАРКОЛОГИЯ Психологические основы первичной профилактики зависимостей Поданным Всемирной организации здравоохранения, число наркоманов в развитых странах составляет 48 млн человек. В США, Южной Америке, Канаде, Западной Европе потребление наркотических средств, как отмечали эксперты, приняло характер эпидемии. Наркоманией охвачены широкие слои населения учащиеся и студенческая молодежь, военнослужащие и работники государственного аппарата. Для России наступили черные дни наркотической эпидемии. Признаки этой эпидемии — неумолимо растущие цифры употребляющих наркотики. Специалисты выделяют ряд особенностей и тенденций подростковой наркомании и алкоголизации в нашей стране • рост объемов наркотических веществ нары н к е и их доступность • значительное расширение ассортимента наркотиков и алкогольных напитков • пол и наркомания феминизация (увеличивается количество девушек, употребляющих наркотики неграмотность, бессистемность профилактических мероприятий, приводящих нередко к обратному эффекту • дистанцирование взрослых от пугающей их проблемы наркомании и стремление переложить решение этой проблемы на государственные органы милицию, школу и т. д • привычный кампанейский культурно-массовый характер мероприятий поп ро фил акт и к е наркозависимости • очевидность.неэффективности медикаментозной помощи при лечении наркомании • идеологическая опустошенность взрослого населения, неспособного предложить что-либо ясное в формировании карты мира ребенка 1 Провели кампанию Рок против наркотиков — и забыли. 338 Раздел III. Образ жизни • возрождение связи молодежной субкультуры с употреблением наркотиков по примеру движения хиппи сегодня появляется психоделическая музыка, рейв-музыка только с экстази); • наркотическая инфекция поражает все более и более молодое и незащищенное население России первых проб происходят в возрасте от 14 доле т ) . Ученики в возрасте от 10 до 14 лет находятся под постоянно возрастающим влиянием притягательности экспериментов с алкоголем и другими наркотическими веществами. Наиболее ранний возраст приобщения к наркогенным веществам среди обследованных российских наркоманов и токсикоманов лет. С каждым годом возрастает число начинающих потребление наркосодержащих веществ, и особенно интенсивно — в возрасте 13-15 лет. Данные социологических исследований, проведенных в различных городах нашей страны, свидетельствуют о том, что по крайней мере каждый пятый подросток в возрасте от 14 до 20 лет пробовал наркотики. В некоторых регионах эта цифра еще выше. Например, в Самарской области с 1990 по 1998 г. количество лиц, стоящих на учете в наркологических учреждениях, возросло враз, а несовершеннолетних — почтив раза. Каждый й пациент наркологической службы не достиг летнего возраста. В Санкт-Петербурге 36% детей этого возраста имеют опыт употребления наркотиков, безусловно, что истинных наркоманов в этой группе враз меньше. Но, поданным специалистов, количество лиц, стоящих на учете (в Санкт-Петербурге около 4000), следует умножить на 10, чтобы получить приближенное к реальности число наркозависимых. А если к нему прибавить родственников, друзей этих лиц, то получится не менее 300 тыс. человек, связанных с этой трагедией. Следовательно, как подростки, так родители и особенно учителя нуждаются в более подробной информации о табаке, алкоголе, наркотиках, лекарствах и т. п. Необходимо отметить, что информацию о наркогенных веществах большинство российских подростков-наркоманов получили в компании старших ребят (43,0%) или сверстников (32,3%), и самое опасное — то, что она носила благоприятствующий приему наркотиков характер (Д. В. Колесов). Из сказанного можно сделать важный практический вывод утверждение некоторых наркологов, учителей, что подрастающему поколению не следует давать правдивую информацию о наркотиках, глубоко ошибочно и практически вредно. Подростки все равно получают эту информацию, но из сомнительных источников, приукрашенную, соблазнительную, провоцирующую прием наркосодержащих веществ. Некоторые специалисты относят к «наркогенной бацилле именно информацию о наркотиках Когда речь идет о наркомании, в роли болезнетворного микроба выступает информация о наркотиках, которая кругами расходится от потребителей и распространителей они в данном случае — источник заражения. Поданная соответствующим образом информация поражает незащищенных, и они, в свою очередь, сами становятся разносчиками заразы. Чем больше людей употребляют наркотики, тем труднее бороться с эпидемией и уберечься от инфекции (Речнов Д. Д. и др) Исследование, проведенное Фондом Возвращение в Санкт-Петербурге, наглядно показало уровень знаний и отношение к наркотикам детей разного возраста. Глава. Профилактическая наркология 339 1 1 - 1 2 лет Детей интересует все, что связано сна р котиками их действие, способы употребления. О последствиях злоупотребления они если и слышали, то всерьез не воспринимают. Знания отрывочны, недостоверны, получены с чужих слов, часто пересказанных друг другу. Сами наркотики не употребляют. Только единицы знакомы с теми, кто уже употребляет. 1 2 - 1 4 лет Основной интерес вызывает возможность употребления легких наркотиков — марихуана за наркотик не признается. О существовании глобальной проблемы задумываются лишь некоторые. Пробовали наркотик немногие — из любопытства. Знакомы с потребителями почти все. О наркотиках знают много — из опыта знакомых или по рассказам. Многие сведения недостоверны. Опасность злоупотребления сильно недооценивается. Говорят о проблеме только между собой. 1 4 - 1 6 лет. В этот период формируется определенное отношение к употреблению наркотиков. Поэтому критерию можно выделить три группы • Употребляющие и сочувствующие интересуют вопросы, связанные со снижением риска при употреблении, с возможностью и продолжительностью употребления без наличия зависимости. Употребление считается признаком независимости. Среди членов этой группы много лидеров. • Радикальные противники Сам никогда не буду и не дам погибнуть другу — многие из членов этой группы считают употребление наркотиков недопустимым, признаком слабости и неполноценности. • Группа, не определившая своего отношения к наркотикам Значительная ее часть может начать употребление под влиянием друзей. 1 6 - 1 8 лет Группы сохраняются, ночи слоне определившихся значительно уменьшается. Качественно меняется содержание знаний о наркотиках — они детализируются и становятся более объективными. В группе употребляющих и сочувствующих пожинают первые плоды В связи с этим наибольший интерес вызывают криминальные последствия употребления, влияние его на разрушающееся соматическое и психическое здоровье. Среди радикальных противников растет число людей, осознающих глобальность проблемы и необходимость активных действий, направленных на изменение ситуации. Таким образом, анализ результатов этого исследования показал, что в среде молодежи есть здоровый потенциал сил для противодействия распространению наркомании. Основная задача педагогов, родителей — склонить неопределивших ся на сторону здорового и трезвого существования, сформировав однозначное равнодушное отношение к легальными нелегальным наркотикам. Для этого необходимо информировать и учителей, и родителей, ибо часто работники школ знают о наркотической проблеме меньше своих учеников. Правдивая и полная информация о последствиях употребления наркотиков, умение противостоять искушению решать жизненные проблемы путем наименьшего сопротивления может стать настоящей прививкой, надежным фактором защиты от губительной опасности. 340 Раздел 111. Образ жизни Профилактические модели и базовые принципы первичной профилактики зависимостей Следует ясно осознать, что для продуктивной работы в области профилактики наркозависимости необходимо опираться на фундаментально разработанную методологию, которая в настоящий момент еще только формулируется. Сегодня во бра зова тельных учреждениях необходима систематическая работа в этом направлении, причем она должна начинаться в младших классах и заканчиваться в выпускных и проводиться с учетом психологических особенностей разных возрастных периодов. Конечно же, проблема наркозависимости это проблема не школы, это проблема всех институтов общества чтобы справиться с ней, необходимо формировать целостную наркополитику государства. В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения под первичной профилактикой подразумевается работа сорганизованными детскими коллективами и общественным сознанием по внедрению идей здорового образа жизни вторичная профилактика направлена на работу с детьми группы риска третичная профилактика предполагает работу с химически зависимыми пациентами с целью профилактики рецидива заболевания. В статье 4 Федерального закона от 8 января г. № 3 - Ф З О наркотических средствах и психотропных веществах особо отмечается, что одним из принципов государственной политики в области противодействия незаконному обороту наркотиков является приоритетность мер поп ро фил акт и кенар кома ни и и стимулирование деятельности, направленной на антинаркотическую пропаганду. Федеральный закон от 24 июня 1999 г. № 120-ФЗ Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних утверждает в статье 2, что основными задачами деятельности по профилактике отклоняющегося поведения несовершеннолетних являются предупреждение безнадзорности, беспризорности, правонарушений и антиобщественных действий несовершеннолетних выявление и устранение причини условий способствующих этому. Сегодня в целях устранения причин, ведущих к употреблению психоактивных веществ ( ПАВ, следует формировать профилактическое пространство как систему, где можно определять мишени превентивных воздействий. Выделим следующие базовые понятия, определяющие это пространство. • Профилактическое пространство — сложная динамическая система. • Эта система состоит из совокупности элементов и их переменных характеристик, связанных между собой как положительными, таки отрицательными обратными связями Важнейшим элементом этой системы, обусловливающим ее динамичность и сетевой, а нелинейный причина- следствие) характер трансформации, является человек. • Профилактическое пространство имеет Ъ индикаторные переменные которые характеризуют состояние системы на какой-то момент времени, зависят от многих других переменных этой системы, носами значительно на нее не влияют Глава 5. Профилактическая наркология 341 критические переменные воздействуя на которые можно в значительной степени влиять на состояние всей системы. • Для определения состояния системы необходимо выделить, изучить и проанализировать индикаторные переменные. • Для обозначениями ш е ней воздействия необходимо исследовать, что же является критическими переменными, и разрабатывать планы работы в соответствии сними. На макроуровне профилактическое пространство может быть представлено как система, состоящая из 1) первичной профилактической социально-поддерживающей среды 2) компенсаторного пространства для представителей группы риска — социально дезадаптированных детей и подростков, в том числе страдающих зависимостью от наркотиков 3) реабилитационного пространства как для больных зависимостями несовершеннолетних и молодежи, таки созависимых; 4) отношения общества к проблемам молодежи, в том числе к проблеме наркозависимости и алкоголизма. Взаимоотношения элементов профилактического пространства как сложной динамической системы нелинейные, полифакторные. Первичная профилактическая среда в этой системе основная, так как именно в ней располагаются все остальные элементы. С другой стороны на микроуровне элементы профилактического пространства для отдельного индивида (ребенка, подростка, молодого человека) представлены составляющими его системы отношений с миром и самим собой. На мезоуровне можно говорить об элементах, с которыми отдельный индивид вступает в определенные отношения в процессе своей жизни, как о подсистемах • учебное заведение и его среда • семья и ее стиль, атмосфера • места проведения досуга и их социально-психологическое содержание (дискотеки, клубы, кафе, двор, улица и пр • учреждения, обеспечивающие возможности трудоустройства и проявления социальной активности (отделы муниципалитета и общественные организации. Максимальная интеграция деятельности специалистов и работы ведомств на указанных уровнях может серьезно ускорить нахождение оптимальных моделей системы превентивных мер. Это касается не только первичной и вторичной профилактики, но и работы с зависимыми в стадии ремиссии до сих пор отсутствует система поддержки и ресоциолизации этих людей помочь которым вернуться к нормальной жизни можно только сообща. Таким образом, по мнению Малыхиной Я. В, специалиста в области практической профилактики зависимостей, необходимо |