аацшщаоцущшацущацй. никифоров психология здоровья (7). Ббк я
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
329 • наличие социальных навыков, необходимых для осуществления охранительного сексуального поведения • уровень самооценки • осознание саморезультативности, те. того, что человек может предпринимать определенные действия, которые уменьшают риск инфицирования ВИЧ. Вера в способность контролировать собственное сексуальное поведение оказалась самой надежной предпосылкой рискованного сексуального поведения. Чем ниже осознание саморезультативности, тем выше вероятность вовлечения в сексуальную активность, создающую высокий риски н фи ц и ров ан и я ВИЧ. Уровень чувства результативности у мужчин, часто посещавших бары и бани, был ниже, чему тех, кто придерживался моногамных взаимоотношений. Кроме того, социальные навыки реализации защитного сексуального поведения тоже, как оказалось, связаны с сексуальными практиками низкого риска. Роль осознания саморезультативности в принятии и приверженности охранительному поведению подтверждается ив других направлениях исследования. Хотя люди признают, что практики безопасного секса снижают риск инфицирования, они не прибегают к ним, если полагают, что не в силах контролировать свои сексуальные контакты (Siegel, Mesagno, Chen & Christ, 1989). Осознание само результативности при использовании презервативов служит предпосылкой безопасной сексуальной активности и у подростков (Basen-Engquist & Parcel, 1992; Jemmott, J e m m o t t & Fong, 1992; J e m m o t t , Jemmott, Spears, H e w i t t & Cruz-Collins, 1991; Kasen et al., 1992), и у взрослых (Brafford & Beck; 1991; Heinrich, 1993; O'Leary et al., 1992). Употребление алкоголя и наркотиков в контексте сексуальной активности стимулирует сексуальное поведение с высоким риском инфицирования. Алкоголь и наркотики снижают осознанную способность человека придерживаться правил безопасного секса (Kasen et al., 1992; Rosenthal, Moore & Flynn, 1991). Среди потребителей наркотиков осознание саморезультативности предопределяет успешность регулярного использования чистых игл и презервативов вовремя контактов с сексуальными партнерами (Kok, deVries, M u d d & Strecher, 1991). Распространяющаяся угроза СПИДа повлекла за собой значительные изменения сексуального поведения в сообществе гомосексуалистов, что проявилось в сокращении числа рискованных половых актов и количества сексуальных партнеров. В лонгитюдном исследовании предпосылок Мак-Касик и его коллеги обнаружили, что мощное чувство результативности в осуществлении защитного контроля, принадлежность к группам, которые возвели безопасный секс в разряд нормы, и знание ВИЧ-статуса — значимые предпосылки устойчивого сокращения сексуальных практик, создающих высокий риск (McKusick, Coates, Morin, Pollack & Hoff, 1990). Что касается сексуальной сферы, то наше общество всегда испытывало трудности, когда нужно было откровенно обсуждать вопросы секса и доносить долю дей информацию сексуального толка. Поскольку родители обычно отлынивают от исполнения этой образовательной функции, большинство подростков черпают азы сексуальных знаний из источников за пределами дома, зачастую менее заслуживающих доверия и уважения, или обогащаются ими вследствие сексуального экспериментирования на фоне полного вакуума соответствующей информации. 330 Раздел III. Образ жизни Еще больше усугубляют ситуацию некоторые общественные секторы, активно лоббирующие сохранение завесы молчания, которая покрывает охранительные сексуальные действия, апеллируя к точке зрения, что подобная информация спровоцирует сексуальную неразборчивость. Сих точки зрения, панацеей от распространения эпидемии СПИДа может стать национальная кампания целебата для несостоящих в браке и гомосексуалистов и жесткая моногамия брачных союзов. Они выступают против образовательных программ в школах, где говорится о способах секса, которые обеспечивают защиту от СПИДа. Общий результат состоит в том, что многие из наших общественных образовательных кампаний по проблеме СПИДа проводятся в десексуализированных поколениях и нередко оставляют их в полном неведении. Для большинства подверженных риску ВИЧ такие отдающие санитарным запахом выражения, как обмен телесными жидкостями, часто не только неинформативны, но и могут ввести в заблуждение, наделив безопасные телесные веществам ним ой инфицирующей способностью. Даже те, кто уже поднаторел в расшифровывании загадочных медицинских формулировок, не всегда понимают, о чем говорится в превентивном сообщении. Например, программа настойчивой кампании, проходившей в университетском городке и длившейся целую неделю, включала лекции для студентов, бесчисленные дискуссии в комиссиях, презентации во б щ ежит и я хи распространение презервативов, причем все это широко освещалось в университетской газете. Систематическая оценка студенческих представлений и сексуального поведения, проведенная несколько недель спустя, выявила, что больше четверти студентов не знают, что такое безопасный секса некоторые из них имеют ошибочные представления о техниках безопасного секса, что, в сущности, создает высокий риски н фи ц и ров ан и я (Chervin & Martinez, 1987). Прочие данные, полученные входе этого исследования, которые еще будут рассматриваться далее, свидетельствуют о том, что попытки изменить сексуальное поведение, делая ставку только на информацию, серьезно ограничиваются. Просто убедить людей, что они должны отказаться от рискованных привычек, недостаточно. Многие практикуют рискованное сексуальное поведение и опасное употребление наркотиков, невзирая на высокую степень информированности. Людям необходимо дать руководство о том, как трансформировать свои тревоги в эффективные действия. В уже упоминавшемся выше исследовании в университетском городке ( C h e r v i n & Martinez, 1987) выяснилось, что после массированной образовательной кампании менее половины сексуально активных студентов использовали методы безопасного секса, направленные наз а щиту от инфекций, передающихся половым путем. Большинство из них просто избегали заговаривать об этом со своими сексуальными партнерами. Исследования, проводившиеся в других университетах, также показали, что большинство сексуально активных студентов, осведомленных о СПИДе, не практиковали безопасный секс (Edgar, Friemuth & Huramond, 1988). В среде городской молодежи не наблюдается высокого уровня осведомленности о СПИДе более того, даже зная ВИЧ- инфицированных и умерших от СПИДа людей, молодые люди не отказываются от поведения, создающего высокий риски н фи ц и ров ан и я (Stiffman, Earls, Dore & Cunningham, 1992). Мак- Касик с коллегами (McKusick, Horstman & Coates, 1985) обнаружили, что гомосексуалисты примерно одинаково осведомлены о методах безопасного секса, защища- Глава 14. Психологические аспекты эпидемии ВИЧ/СПИДа 331 ющих от ВИЧ- инфекции, ноте, у кого низкий уровень ощущения результативности управления собственным поведением и сексуальными взаимоотношениями, не могут действовать в соответствии с имеющимися у них знаниями. Компетентность непременно предполагает обширную практику, и это абсолютно справедливо также в области управления интерперсональными аспектами сексуальности. После того как люди приобрели знания о новых навыках и социальных стратегиях, им следует предоставить возможность совершествования этих навыков под соответствующим руководством. Поначалу тренировка проходит в искусственно моделируемых условиях, где перед людьми ставится задача научиться не бояться совершить ошибку или выглядеть нелепо. Этого легче всего добиться входе ролевой игры, когда они учатся справляться с ситуациями, с которыми сталкиваются в общественной жизни. Они получают информативную обратную связь о том, насколько им это удается и какие корректирующие изменения необходимо ввести. Такая тренировка продолжается до тех пор, пока вырабатываемые навыки не достигнут уровня непроизвольного выполнения. Значительная роль, которую играет осознание саморезультативности в регулировании сексуальной активности, отмечалась в исследованиях по использованию средств контрацепции девушками-подростками, подверженными высокому риску, поскольку они часто вступают в незащищенные половые контакты (Kasen et a l , 1992; Levinson, 1986). Эти данные показывают, что осознание саморезульта тивности в управлении сексуальными взаимоотношениями связано с более эффективными с пользованием контрацептивов. Данная прогностическая взаимосвязь сохраняется, когда контролируемые переменные рассматриваются в контексте демографических факторов, знаний и сексуального опыта. Гилхрист и Шинке) применили основные черты многокомпонентной модели личностного изменения для того, чтобы научить подростков держать под контролем ситуации сексуального характера в целях самозащиты. Подростки получили фактическую информацию о поведении, создающем высокую степень риска, и о том, как предпринимать защитные меры. Путем моделирования их учили откровенно обсуждать вопросы сексуального характера и контрацептивы, разрешать конфликты, возникшие на почве сексуальных проблем, и противостоять нежелательным сексуальным претензиям. Подростки отрабатывали применение этих навыков, проигрывая искусственно смоделированные ситуации, и получали обратную связь в форме инструкций. В результате реализации данной программы саморегуляции значительно выросла степень осознания саморезультативности, а также были выработаны навыки управления сексуальностью. Ботвин и его коллеги на базе школ проводят колоссальную по своему размаху программу, которая формирует общие навыки саморегуляции управления сексуальным поведением и противостояния социальному давлению, подталкивающему к употреблению наркотиков и алкоголя (Botvin & Dusenbury, 1992). Джем мот ты разработали и запустили в работу программу превенции СПИДа, включающую основные элементы модели саморегуляции, дополнив ее деталями, развенчивающими мифы о том, будто использование презерватива уменьшает сексуальное удовольствие. Участникам дают информацию о причинах, передаче и пре венции ВИЧ. Под руководством специалиста они проходят тренинги для усиления ощущения результативности обсуждения использования презервативов и конт- 332 Раздел 111. Образ жизни ролирования ситуации. Их учат тому, как сделать использование презервативов более эротичными тем самым устранить психологический барьер перед их использованием ( J e m m o t t & J e m m o t t , 1992). В результате реализации этой программы было замечено существенное снижение риска среди юношей-подростков афро- американского происхождения ( J e m m o t t et a l , 1992). При последующей оценке полезности этой программы оказалось, что те, кто лучше был осведомлено риске инфицирования, менее привержены рискованным практиками сообщали о более низком уровне рискованного сексуального поведения с несколькими сексуальными партнерами по сравнению с членами контрольной группы. Джеммотт и его коллеги сравнивали свою социальную когнитивную программу с информационными интервенциями, которые повышали уровень информированности либо о превенции СПИДа, либо об общей пропаганде здоровья (Jemmott et al., 1991). Участницами были сексуально активные афро-американские девушки-подростки, которых рекрутировали в клиниках планирования семьи, обслуживавших сообщество бедных семей. По сравнению с интервенцией, сводившейся только к информированию, со- циокогнитивная программа позволяла достигать большего чувства саморезульта тивности в преодолении препятствий при использовании презервативов. Подводя некоторые итоги, можно сказать по всей видимости, наше общество, метнувшееся из одной крайности, когда в стране секса не было, в другую — нарочитую сексуальную раскрепощенность и демонстративную бесконтрольность, до сих пор неготово признать, что сексуальность как сфера, к которой нам еще предстоит сформировать лишенное тенденциозности отношение, на данном этапе становится областью, где необходимо сделать еще очень многое, чтобы научиться уверенно противостоять эпидемии ВИЧ СПИДа. Психологические факторы рискованного повеления Известно, что сексуальное поведение, рискованное сточки зрения ВИЧ-инфекции, связано с некоторыми индивидуальными различиями. Представления о СПИДе, восприятие риска и сексуальные мотивы связаны с рискованным поведением в различных популяциях. Результаты самых разных исследований доказывают, что индивидуальные показатели (склонность к риску, поиск ощущений, сексуальный авантюризм и т. д) связаны с поведением, которое повышает риск ВИЧ-инфекции. Особенности личности Личностные характеристики (самооценка, уровень нейротизма, присутствие антисоциальных тенденций) являются устойчивыми коррелятами сексуальной активности. К сожалению, большинство исследований личности и сексуальности не учитывали связь с ВИЧ- инфекцией. Импульсивность и сексуальный самоконтроль, например, предопределяют модели сексуального поведения, которое соотносится с риском ВИЧ- инфекции в соответствующих популяциях. Склонность к риску, по-видимому, выступает катализатором рискованного сексуального поведения. Наиболее широко изучена предрасполагающая к риску особенность личности поиск ощущений (sensation seeking), который тоже определяется как коррелят риска передачи ВИЧ- инфекции половым путем. Цукерман Глава 14. Психологические аспекты эпидемии ВИЧ СПИДа) определил поиск ощущений как тенденцию к получению новых, возбуждающих и оптимальных уровней стимуляции и активации. Поиск ощущений представляет собой многомерный личностный кон стр у к т , включающий такие элементы, как склонность испытывать скуку, авантюризм, стремление кв пе ч ат лени ямин о виз не и избегание вреда, каждый из которых фигурирует вис следованиях сексуального поведения, рискованного сточки зрения ВИЧ- инфекции. Исследования с участием студентов колледжа, подростков и женщин демонстрируют четкую связь между поиском ощущений ивы сок ори скованным сексуальным поведением. Исследования мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, также выявили, что поиск ощущений предопределяет рискованные сексуальные практики. Австралийские исследователи обнаружили, что молодые мужчины, вступающие в незащищенные анальные контакты с анонимными партнерами, занимались этим, потому что им было скучно, хотелось встряхнуться, получить эмоциональную разрядку. Результаты исследования «Совладание и изменения (Coping & Change Study) в когорте города Чикаго свидетельствуют, что сексуальный авантюризм значимо связан с регулярными занятиями незащищенным анальным сексом. Среди гетеросексуальных мужчин, обращающихся в венерологические клиники, те, которые сообщали о нерегулярном пользовании презервативами, демонстрировали более высокие оценки по показателям импульсивности и авантюризма, чем те. которые пользовались презервативами постоянно. Совокупность этих данных доказывает наличие связи между личностными характеристиками, сексуальным поведением и ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем ( И П П П ) . Результаты изучения гомосексуалистов и бисексуалов, участвовавших всеми нарах по безопасному сексу, также показали, что поиск ощущений предопределяет высокоопасный секс. Используя шкалу, предложенную Цукерманом в работе Experience seeking scale, а также шкалу, разработанную специально для оценки поиска ощущений в сексуальном контексте и поиска сексуальных ощущений, Каличман и др. (Kalichman, Heckman & Kelly, 1996) выяснили, что поиск ощущений значимо предопределяет вступление в незащищенные анальные связи, даже если рассматривать употребление психоактивных веществ как часть сексуального контакта. Эти данные свидетельствуют о том, что поиск ощущений может определять широкий ряд поведенческих проявлений, среди которых рискованное сексуальное поведение — это только одна из поведенческих сфер в рамках общей предрасположенности к риску. Представление о том, что поиск ощущений определяет множество рискованных поведенческих проявлений, сообразуется с теоретической формулировкой поиска ощущений как черты, определяющей широкий спектр проявлений активности, не только сексуальной. Это также согласуется с биологическими основами и результатами исследований, которые выявили генетические переменные, соответствующие особенностям личности, сопровождающим поиск ощущений. Дополнительные доказательства связи между личностными характеристиками и рискованным поведением были получены входе исследований сексуального авантюризма — конструкта, концептуально связанного с поиском ощущений. Сексуальный авантюризм оценивался в течение двух лет входе девятилетнего когортного исследования, проводившегося в Чикаго с использованием вопросов, 334 Раздел III. Образ жизни отражающих слабый контроль импульсивности, стремление к риску и опасности в связи с целым рядом сексуальных практик. Ди Фра н чес кои др. (DiFranceisco, O s t r o w & Chemil, 1996) обнаружили, что мужчины, ставшие впоследствии ВИЧ- инфицированными, имели значительно более высокие оценки по показателю сексуального авантюризма вначале исследования по сравнению с ВИЧ-негативной контрольной группой. У 79% заразившихся мужчин оценка по шкале сексуального авантюризма превышала средние показатели по сравнению с 44% мужчин, не заразившихся ВИЧ из тех, у кого произошло заражение, были искателями приключений (в контрольной группе таких было 20%, что свидетельствует о том, что у мужчин с высокими оценками по сексуальному авантюризму риск заражения в 3,9 раза больше. В этом исследовании были получены исключительные по своей ценности данные, подтверждающие, что личностные характеристики, связанные со склонностью к риску, отчасти определяют распространяемость ВИЧ- инфекции. Другая личностно-детерминированная переменная, связанная с рискованным сексуальным поведением, — картина будущего. Например, Фра т чей с коллегами (Frutchey, Blankenship, Stall & Henne, 1995) сообщают, что многие мужчины-го мосексуалисты в Сан- Франциско считают, что в будущем им ничего не светит и придерживаются фаталисткой точки зрения на проблему ВИЧ- инфекции. Впоследствии эти данные подтверждались входе масштабного исследования, проводившегося на выборке гомосексуалистов и бисексуалов, принимавших участие в гей-фестивале (Kalichman, Kelly, Morgan & Rompa). Мужчины, вступавшие в незащищенные анальные контакты с кем-то, кроме своего постоянного партнера, сообщали о фаталистском взгляде на будущее ( « Мое будущее кажется мне мрачным, Иногда мне кажется, что мне не на что рассчитывать) чаще, чем те мужчины, которые занимались безопасным сексом. Эти результаты перекликаются сданными, которые получили Рофспен и Р и д (Rothspan & Read, 1996): студенты колледжа с позитивным взглядом на будущее больше заботились осн иже ни ириска, чем студенты-фаталисты. Другие исследователи также сообщают, что афро-американ ские студенты колледжа, имевшие более ограниченное представление о своем будущем, чаще практиковали опасный секс, чем более ориентированные на будущее студенты ( D i l o r i o , Parsons, Lehr, Adame & Carlone, 1993). И наконец, еще одна группа исследователей, изучая выборку мужчин афро-американцев с низким уровнем дохода, обнаружила, что оценки по шкале фатализма значимо коррелируют с рискованным сексуальным поведением (Kalichman, Rompa & M u h a m m a d e , 1996). Эти данные в совокупности доказывают, что фатализм помогает объяснить мотивацию тех людей, которые вступают в рискованные сексуальные контакты. Копинг-стили. Индивидуальные стили совладания с повседневными стрессами и управление ими связаны с сексуальными практиками. Люди, живущие в трудных или опасных для жизни условиях, оказываются вовлеченными в опасное для здоровья поведение. Особое отношение к риску ВИЧ имеют стрессовые ситуации, которые могут оказать влияние на показатели сексуального поведения и употребление наркотиков ( C o h e n & Williamson, 1991). Жизнь в бедных кварталах создает возможность совершения преступлений, связанных с насилием, злоупотреблением наркотиками и дискриминацией. Условия жизни отражают растущую частоту рискованного поведения среди женщин и мужчин с низким уровнем до Глава 14. Психологические аспекты эпидемии ВИЧ/СПИДа |