аацшщаоцущшацущацй. никифоров психология здоровья (7). Ббк я
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
342 Раздел III. Образ жизни • обратить основное внимание на каузальную, ориентированную на исходные причины злоупотребления ПАВ, психосоциальную модель профилактики • признать приоритет первичной профилактики наркозависимости, поскольку она создает пространство, в котором могут осуществляться и все остальные виды профилактики уточнить понятия и сформулировать критерии выбора форм и методов работы в разных видах профилактики, признать необходимость их научного психологического обоснования • создать условия для реальной интеграции усилий разных ведомств и специалистов в формировании превентивной социальной политики государства • создать условия формирования профилактической социально-поддержива ющей среды для развития несовершеннолетних, основываясь на каузальном подходе, интеграции и активизации социального контроля. Указ Президента РФ от 6 сентября 1993 г. № 1 3 3 8 Оп ро фил акт и к е безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, защите их прав ознаменовал начало более высокой активности государства в сфере работы с чрезвычайно уязвимой категорией населения — детьми и подростками. За этот период сформирована нормативно-правовая база социальной защиты и помощи дезадаптирован ным несовершеннолетним, принят новый Семейный кодекс, Федеральный закон Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних. Однако реализация этих документов на практике пока только начинается в зачаточном состоянии система подготовки профессиональных кадров, методология профилактических программ. Одна из главных проблем — ведомственная разобщенность, когда на первый план выходит не сотрудничество с целью решения судеб конкретных детей, а конкуренция между собой при разделе очередных бюджетных средств, борьба за количество пунктов в отчете. Проблема эпидемии наркозависимости в среде молодежи и подростков немо жет рассматриваться как отдельная, вне связи с общими причинами социальной дезадаптации. Более того, сейчас уже трудно выделить четкие критерии принадлежности к группе риска по развитию зависимостей школьников. Нередко совсем не внушающие опасений отличники, лидеры в своих коллективах, проживающие в полных обеспеченных семьях, становятся жертвами собственного любопытства или неумения конструктивно решать проблемы своей жизни. Это значит, что грань между первичной и вторичной профилактикой зависимостей в подростковой среде почти отсутствует, скрытая группа риска — любой школьник, переживающий трудности социально-психологической адаптации входе взросления. Поэтому современный этап развития превентивных методологий характеризуется переходом от разовых акций ( лекции, массовые праздники под лозунгами Нет наркотиками ли просмотры фильмов о жизни наркоманов) к системе мер, целостных представлений и последовательных шагов по организации профилактической работы, направленных на все детское и подростковое население. Таким образом, нынешняя ситуация требует максимально широких взглядов на проблему девиантного поведения подростков, нуждается в обоснованной превентивной политике государства. Глава. Профилактическая наркология 343 Психологические модели аддиктивного поведения и пристрастия к наркотикам Успокаивающая модель Это один из наиболее распространенных вариантов применения ПАВ с целью достижения душевного спокойствия. Их употребление направлено на снятие напряжения, достижение расслабления хочется успокоиться, забыться, уйти от неприглядной действительности, от сложных жизненных проблем. Доминирующим мотивом употребления наркотиков оказывается высокий уровень психодинамического напряжения, преобладание пониженного настроения, нередко с раздражительностью, мрачностью. Отдельные подростки употребляют ПАВ для коррекции эмоционального состояния снижения уровня тревоги, депрессии, апатии. Употребление ПАВ используется как способ самолечения на начальных этапах развития эмоциональных расстройств. Коммуникативная модель Данная модель пристрастия кн ар котикам может возникнуть в связи с неудовлетворенными потребностями в общении, любви, доброжелательности. Прием ПАВ облегчает общение со сверстниками своего и противоположного пола. Преодолевается чувство замкнутости, стеснительности, появляется уверенность в себе. К этому средству чаще всего прибегают замкнутые, тревожно-мнительные, эмоционально-ранимые подростки. Активирующая модель Водном случае подростки применяют психоактивные вещества с целью подъема жизненных сил, бодрости. Подростки с заниженной самооценкой, неуверенные в своих силах и возможностях, пытаются достичь прямо противоположного — уверенности, бесстрашия, раскованности. В других случаях таким же образом достигается выход из состояния скуки, душевной пустоты и бездействия. Гедонистическая модель Употребление ПАВ используется также и для получения приятных ощущений, создания психического и физического комфорта. Стремление подростков уйти в фантазийный, галлюцинаторный мир с целью пережить состояние эйфории может привести к формированию болезненного пристрастия. Конформная модель « Быть со всеми, быть как все. Стремление подростков подражать, быть принятыми группой, самоутвердиться в группе — все это может быть причиной употребления ПАВ. В большей степени эта модель относится к высоковнушаемым, тревожно-мнительным подросткам, которые слепо подражают своим лидерам, некритически перенимают все правила поведения группы. Манипулятивная модель Использование психоактивных веществ для манипулирования другими, демонстрации своей исключительности. Для того чтобы привлечь внимание и завоевать авторитет, демонстративные подростки употребляют наркотики или алкоголь. Компенсаторная модель Эта модель поведения определяется необходимостью компенсировать какую-то неполноценность личности, дисгармоничность характера. Жизненные трудности, конфликты в школе, дома могут выступать триггерами, запускающими привыкание к ПАВ, которые используются подростками как демонстрация протеста. 344 Раздел 111. Образ жизни Представленные модели могут стать основой для создания конкретных профилактических программ, где терапевтическими мишенями будут базовые причины, лежащие в формировании данных моделей. Одна из таких программ — проект Перешеек [ 2 ] . Приведении первичной профилактической работы по программе Перешеек опора делается натри основных принципа, которые на практике представлены либо в интегративном, либо в контекстуальном виде. 1. Принцип устрашения Речь идет об объективном информировании последствий употребления наркотических средств. Подобная тактика рассчитана только на 5 - 7 % взрослого и 10% детского населения. Примерно такое количество населения имеет выраженные тревожные черты в структуре собственной личности, а это значит, что данная категория людей отличается нормативностью. Использование запугивающей информации может возыметь эффективное действие. Однако при проведении устрашающих профилактических мероприятий необходимо определять разумную меру, основанную напр и н ц и пе необходимости и достаточности (эффективной дозированности). 2. Принцип обращения к здравому смыслу Обращение к данному принципу предполагает формирование моды на здоровый стиль жизни (использование кумиров молодежи •fr разработку профилактических областей, альтернативных наркотизации и алкоголизации более активное использование позитивного подхода в профилактике ( принцип за, а не против «•> объединение усилий различных социальных групп и организаций повышение родительской компетентности в области наркозависимости ( формирование групп родителей-волонтеров); 4* повышение уровня клубной культуры подростков ( формирование не агрессивно настроенных групп подростков-волонтеров, борющихся с наркотиками и наркоманами, а подростков, любящих чистую жизнь. 3. Принцип каузальности Данный принцип предполагает работу с первопричиной, а не со следствием. Представив разнообразные модели, мы показали, что основные причины, ведущие куп от ре б лени ю ПАВ, связаны в большей степени с областью психологии человека. Таким образом, приоритетным направлением ведения профилактики зависимостей становится психология. В нашей стране принята Концепция профилактики злоупотребления психоак тивными веществами в образовательной среде от 28 февраля 2000 г. В ней выделены принципы, цели и стратегии всех трех видов профилактики и провозглашается, в частности, что первичная профилактика наркомании опирается в своей основе на долгосрочную общегосударственную политику направленную на формирование 1) Комплексность — согласованное взаимодействие нам еж ведомственном и профессиональному ровнях) Лифферениированность — решение задач профилактики наркозависимости су чет ом возраста, степени вовлеченности в наркотическую ситуацию, социального и профессионального статуса адресатов превентивных мероприятий) Аксиологичность — ценностная ориентация учебном е то д и ческой профилактической работы, направленная навоз рождение общечеловеческих ценностей, представлений о здоровье и успешности жизни) Многоаспектность — сочетание в профилактической работе различных направлений (социальный, психологический, образовательный, медицинский, правоохранительный аспекты. 5) Приоритетность — признание приоритета психологических знаний в профилактической работе любых специалистов и связанное с этим основополагающее значение первичной профилактики в решении проблем наркомании) Экспансивность — активное внедрение методологий профилактики наркозависимости в уже имею ш и е с я формы работы смол оде ж ь ю (школьные курсы ОБ Ж , валеологии, молодежный досуг, использование психологически обоснованной профилактической темы во форм лени и предметов молодежной культуры (майки, бейсбол к и , школьные принадлежности, плакаты, предметы быта. 7) Линамичность — разработка и использование гибких профилактических методологий, учитывающих социальные, экономические и правовые изменения в обществе, мифологию среды, обусловливающую наркотическую ситуацию в городе, эффективные средства передачи информации) Компетентность — научное обоснование и межведомственная экспертиза применяемых форм и методов профилактической работы) Позитивность — профилактическая работа должна приносить радость участникам, создавая атмосферу светлой перспективы здорового стиля жизни, способствовать максимальному раскрытию лучших человеческих качеств детей им о л одежи, их личностному созреванию в активной творческой жизненной позиции на благо своей Родины. 10) Послеловательность — поэтапная реализация целей и задач профилактических программ. обществе непримиримого отношения к употреблению наркотиков, и выражает- i надежда, что противостояние наркомании станет действительно общенацио- тльнъш делом. Цели комплексной активной профилактики и реабилитации определяются в гой концепции такс ниже ни е спроса на наркотики и другие ПАВ • снижение заболеваемости наркомания ми, токсикомания ми и алкоголизмом, а также сопутствующих расстройств • снижение численности групп риска потребления ПАВ • снижение тяжести медико-социальных последствий злоупотребления ПАВ Раздел III. Образ жизни Человечество без наркотиков С тех пор, как существует человек, существуют и наркотики, исп о р ы о том, что такое наркотики, что должно быть разрешено, а что нет. Мы едва ли можем представить себе, что в 1691 г. в Люнебурге, например, за курение табака приговаривали к смертной казни, или что дог. в США было официально запрещено употребление алкоголя. И сегодня споротом, какое вещество считается продуктом питания, наслаждения, а какое — запрещенным, одурманивающим, наркотиком или ядом, часто по-разному решается в разных странах. Так, в Индии гашиш не запрещен, в то время как в Иране даже за хранение гашиша и алкоголя полагается строгое наказание. Что же такое наркотики Наркотики это субстанции, которые вмешиваются вес тест вен н ы е процессы функционирования организма и влияют на настроение, чувства ив ос приятие. Кофе и чай, сахар и шоколад тоже влияют на организм, воздействуя на восприятие и настроение. Зададимся вопросом а шоколад — опасный наркотик. Важно знать, что одна-единственная таблетка искусственного наркотика может оказаться смертельной, а чашка кофе нет. Неумеренное употребление наркотика называется злоупотреблением Употребление некоторых наркотиков в небольших количествах (маленьких дозах) признается как потребление для наслаждения (например, кружка пива. В случае же других наркотиков употребление любой дозы считается злоупотреблением (например, героин. Главным критерием при этом является то, ведет ли употребление наркотика кр аз в и т и ю зависимости (психологической или физической, которая рассматривается как болезнь. Что такое пристрастие и зависимость В любом объяснении пристрастия можно лишь частично описать различные душевные, физические и социальные состояния, относящиеся к этому понятию. Пристрастие часто определяют как стремление (страстное влечение, тоску) копре деленному состоянию, переживанию, которому подчиняется разум. Это стремление необязательно связано с веществом, это могут быть, например, игра в карты, компьютерные игры. Данные наг. свидетельствуют о том, что 8 0 % подростков ввоз раст еле т регулярно играют в ком п ь терн ы е игры, и 10% из этой группы — патологические игроки. Пристрастие к наркотику выражается в физической и психологической зависимости от вещества, дозу которого зависимый все время должен повышать, чтобы достичь желаемого состояния. О физической зависимости говорят в тех случаях, когда организм включил наркотическое вещество в обмен веществ и когда после прекращения приема наркотика появляются симптомы абстиненции выделение пота, тошнота и др. Понятие психологической ( душевной зависимости было введено потому, что при употреблении некоторых наркотиков (например, Л С Д , кокаина, гашиша) не наступает физической зависимости. Тем не менее стремление продолжать употребление очень сильно и неуправляемо. При прекращении употребления наркотика появляется чувство недовольства и наступает депрессия. В обоих случаях Глава 5. Профилактическая наркология 347 зависимость означает несвободу. Человек начинает зависеть от наркотического вещества, становится его рабом. Э. Ш и ф ф ер считает, что пристрастие имеет много лиц и обоснований. Он подразумевает под пристрастием, страстным влечением действие, в результате которого должно измениться внутреннее состояние несчастья. С отсутствием внутреннего умиротворения следует покончить. Но чаще всего поэтому пути идут дальше (хотя последствия известны, вопреки просвещению. Делать дальше несмотря на саморазрушение — этот девиз актуален как для зависимости от алкоголя или наркотиков, таки для всех других зависимостей, вплоть до уничтожения нашей планеты при милитаризации планеты. Люди не могут остановить производство оружия, для общества это будет катастрофическая ломка. Мы делаем, например, оружия все больше, хотя знаем, каковы последствия этого. Наше поведение сегодня — поведение зависимого в широком смысле. Мотивов для этого много. Сколько существует мотивов для зависимости, столько может быть и зависимостей. Это всегда связано с конкретной личностью, ее окружением, стем, какие наркотические вещества ей доступны и какие формы зависимости присущи зависимость от никотина, моды, работы, успеха, развлечений, потребления, телевидения, игровых автоматов, компьютера, привычек. Список можно продолжать бесконечно. Легальные наркотики Табак, алкоголь и лекарства относятся к легальным ( разрешенным) наркотикам. Их хранение и употребление не подлежат наказанию, их можно купить в магазине или аптеке. Среди нелегальных (запрещенных) наркотиков наиболее известны гашиш, Л С Д , кокаин и героин. Однако оценки легальный или нелегальный не дают четкого представления об опасности того или иного наркотика. Так, табак и алкоголь, хотя они и относятся к категории легальных, следует классифицировать как самые опасные из наркотиков, принимая во внимание огромное число заболеваний, которые они вызывают. Табак Известный ковбой Мальборо Уэйн Мак Ларен умер от рака легких в 52 года. Перед смертью он признался Меня погубило курение, оно разрушает доброе и хорошее в человеке. Согласно только официальной статистике, в благополучной Германии ежегодно от курения умирает около 100 тыс. человек. Это означает, что ежедневно преждевременная смерть уносит жизни около 274 курильщиков (образно ежедневно гибнет целый «Боинг»!). Последние данные свидетельствуют о том, что в России курят 7 5 % мужчин иже н щи н . Проведенные опросы показали, что 84,2% мужчин начинают курить до летнего возраста, а число женщин, начавших курить в школьные годы, составляет 27%. В среднем женщины начинают курить налет позже мужчин. В мире от курения умирает больше людей, чем от употребления алкоголя, кокаина, героина, а также от СПИДа, насильственной смерти, авто- и авиакатастроф, вместе взятых. 348 Раздел ML Образ жизни Что такое никотин Никотин составная часть растения табак. В чистом виде это бесцветная маслянистая жидкость, которая под действием воздуха окрашивается в коричневый цвет и распространяет свойственный табаку запах. Табак курят, нюхают или жуют. Следует отметить, что в последнее время в ряде стран распространилось жевание и нюханье табака. Например, в США таким образом употребляют табак не менее 22 млн человек. Сегодня крупнейшим в мире производителем табака является Китай, производящий млн тонн табака в год. За ним следуют Северная Америка, Индия, Бразилия, Турция, СНГ, Италия, Индонезия, Зимбабве и Греция. Важнейшие сорта табака, такие как «Берли», Вирджиния, Кентукки, выращиваются в Центральной и Южной Америке, а «Берли», кроме того, — в Африке и Азии. Фирма Филипп Моррис», на чьих рекламах изображены сильные ковбои с железной хваткой, скачущие на лошадях по необъятным просторам, — крупнейший на мировом рынке поставщик табака с годовым оборотом в 8 0 - 1 0 0 млрд долларов. Исследования Американские ученые недавно отметили связь между депрессией и зависимостью от никотина. Как показали дальнейшие исследования, проведенные среди 3000 курящих и некурящих, это касается не только сильных депрессий, но и легких депрессивных расстройств. Было сделано предположение, что реклама сигарет способствует употреблению наркотиков молодыми людьми, склонными к депрессиям. Легкость бытия, показываемая в рекламных роликах, особенно влияет на этих молодых людей, считают исследователи. Подведение итогов Согласном ног очи с ленным опросам, причинами начала курения в детском возрастем о ж но считать любопытство, пример взрослых и друзей, влияние рекламы, кино, телевидения, наличие карманных денег, баловство, желание не отстать от сверстников и боязнь оказаться немодными несовременным. Подростки начинают курить из-за переживаний, для повышения, по их мнению, умственной активности и улучшения трудоспособности, от нечего делать, при зубной болид ля успокоения нервов, чтобы закурить проблемы и т. д. Существует мнение, что мужчины чаще курят ради удовольствия, тогда как женщины курят в основном для подавления негативных эмоций. Факторы, способствующие началу и продолжению курения, весьма многочисленны и многообразны. В качестве примерам о ж но привести классификацию этих факторов • Психологические факторы (любопытство, потребность в экспериментировании, вызов, потребность казаться сильным, досрочная взрослость. • Социальное окружение (пример и отношение родителей, старших братьев и сестер, давление товарищей, пример ключевых взрослых, например преподавателей, знаменитых актеров, певцов, те. кумиров и пр. • Физиологические факторы ( эффект никотина и оксида углерода, длительность фазы экспериментирования. • Воспитательные или познавательные факторы. Эти факторы могут облегчать или ускорять развитие привычки к курению либо затруднять или замедлять ее. Глава. Профилактическая наркология Интересно, что к основным причинам курения относят также необходимость поддержания в форме массы тела (желание похудеть — причина курения взрослых женщин в 15,6% случаев, уменьшение нервного напряжения, возможность легкого установления контактов с людьми, одобрение сверстников, возможность занять руки, потребность во вкусовых ощущениях при курении, необходимость расслабления, возможность концентрировать внимание. Привычка курения у молодежи Обследования школьников Санкт-Петербур га в 2000 г. показали, что среди шестиклассников 6% курящих, семиклассников — 12%, восьмиклассников — 18%, десяти- и одиннадцатиклассников — 32%. По словам Клауса Гуррельманна, занимающегося исследованиями молодежной среды, употребление сигарет летними школьниками и школьницами тесно связано с чувством несостоятельности в школе. Обращение к сигарете — это попытка повысить заниженную самооценку. Хотя в последние годы употребление табака несколько снизилось, а отказ от курения все более популярен, среди 30% регулярно употребляющих табак растет число тех, кто испытывает серьезные проблемы стребован и ям и , предъявляемыми в школе. Обращение к сигарете в большинстве случаев указывает на мучительные проблемы, основу которых частично создают родители, предъявляя завышенные требования к учебе, а также то, что многие школьники не получают достаточной поддержки от родителей, позволяющей учиться исправляться с неудачами и кризисами. Таким образом, уверенность школьника в себе падает из-за одной плохой оценки, потому что они ощущают нервозность и неудовлетворенность родителей. О пассивном курении Г. Реммер, директор Института токсикологии Университета в Тюбинге, считает, что никотин представляет меньшую опасность, чем дым, поднимающийся из пепельниц или от зажженной сигареты. В побочном дыме содержатся высокотоксичные и вызывающие рак вещества. Пребывание в течение 8 часов в закрытом помещении, где курят, соответствует выкуриванию более 5 сигарет. Поэтому здоровью неродившегося ребенка наносится вред как в том случае , если курит будущая мать, таки в случае, если курит отец. Алкоголь Специалисты по различного рода зависимостям говорят об алкоголе как о наркотике номер один. Годовой оборот алкоголя в России велик надушу населения в год производят 8,5 л стопроцентного алкоголя. Его торговая сеть лучшая в мире. И у него есть великий покровитель — государство. Производство спиртных напитков в последние десятилетия достигло астрономических цифр. Поданным ЮЛ. Лисиц и на и Н. Я. Копыта, в последнее время в среднем на одного жителя планеты в год приходится 2,4 л спирта, 8,3 л вина ил пива ( или же около 5 л абсолютного спирта. Самое большое потребление алкоголя надушу населения — во Франции л в Испании — 11,6 л, Австрии — 13,2 л, Швейцарии л, в Германии — 11,2 л, США л. Сравнительно низкий уровень потребления алкоголя надушу населения отмечается в Польше л ) , Финляндии л ) , Норвегии (3,3 л ) . |