аацшщаоцущшацущацй. никифоров психология здоровья (7). Ббк я
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
34 Раздел I. Психология здоровья новое научное направление собны к работе, ноне могут выполнять действия, требующие большей активности, и уже не могут тратить свою энергию на активный отдых и досуг. Основные представления и подходы к норме и патологии отражены в четырех подходах. Первый связан с традиционным медицинским подходом, который фокусируется на определении патологии, при этом норма понимается как отсутствие патологии. Второй подход, основанный на математической статистике, рассматривает норму, нормальность, как среднее значение. В основном используется в количественной социологии и психологии при определении нормальных распределений данных. При этом средние ранги рассматриваются как норма, а оба экстремума — как отклонения от нормы. Третий подход, связанный с психоаналитическими гуманистическим направлениями, представляет норму, нормальность, как идеал или недостижимую утопию при этом норма соответственно есть идеальное функционирование различных Я индивида ( в психоанализе) или полная самореализация личности (у Роджерса). Четвертый подход предлагает иное строение континиуума — с полюсами оптимальное здоровье и недостаточное здоровье. Здоровье в этой системе координат представляет собой динамичную взаимосвязанную систему, в которой стечением времени развиваются когнитивные навыки, коммуникативные способности и социальная инфраструктура. Для того, чтобы переместиться из области недостаточного здоровья в область оптимального, формируются и используются все эти состояния. Перспективность этого подхода в том, что он наиболее мобилен и предоставляет людям, имеющим в традиционной системе норма — патология статус инвалидов или хронических больных, больше возможностей для реабилитации. Все вышеназванные подходы реализуются в соответствующих системах профилактики и лечения. Представления о болезни Люди оценивают физиологические расстройства и симптомы (свои и других людей) в зависимости 1) от общепринятого подхода и представлений медицины о болезни в данном историческом контексте 2) от формального образца, что, в свою очередь, включает экспектации или примеры этих болезней. Атрибуции в психологии здоровья касаются приписывания причин болезни или излечения каким-либо факторам. Можно выделить интернальные и экстер- нальные (внутренние или внешние) причины болезни и ответственности за лечение. Исследования показывают, что атрибуции влияют на результаты болезни посредством множества механизмов. Для определения интернального или экстер- нального локуса контроля по отношению к здоровью можно использовать методику Уровень субъективного контроля ( Б аж и н , Галынкина, Э т к инд. Восприятие риска и уязвимости Люди, как правило, недооценивают свой собственный риск, связанный с заболеваниями или другими негативными жизненными событиями. Индивиды, у которых нет опыта преодоления негативных жизненных событий или болезней, считают себя неуязвимыми. Контроль за своей жизнью Наличие или отсутствие чувства контроля в значительной степени влияет на эмоциональное, когнитивное, физическое благополучие индивида. С помощью механизмов копинга осуществляется контроль над здоровь- Глава 1. Психология здоровья 35 ем, что способствует снижению стресса, а также посредством прямого физиологического влияния могут воздействовать на иммунную и эндокринную системы. Из трех факторов социальной среды — социальной поддержки, семьи и профессионального окружения — наиболее изучено влияние последнего, а также супругов и других членов семьи, которые могут поддерживать как здоровое, таки нездоровое поведение человека. Социальная поддержка ( С П ) — процесс, посредством которого социальный контекст влияет на индивида. Помимо прямого влияния С П может оказывать буферный эффект привоз ник нов е ни и разнообразных стрессоров. Связь между СП и здоровьем разнонаправленная. Так, СП может играть роль в стимулировании болезни за счет поддержки малоадаптивного поведения и даже злоупотребления веществами (например, употребление наркотиков в референтной подростковой группе. Окружение на работе достаточно хорошо изучено в психологии труда и социальной психологии. В психологии здоровья делается акцент на том, как коллеги или руководство организации способствуют поддержке здорового образа жизни, совместный отдых противодействует нездоровому поведению, внедряет программы снижения стресса в результате общей конкуренции, с которой сталкивается любая организация. Влияние семьи ранее рассматривалось в связи с процессами лучшей реабилитации больных по сравнению с одинокими пациентами. В настоящее время влияние семьи рассматривается сточки зрения качества отношений между партнерами, родителями и детьми. Среди демографических факторов всегда преобладали биологические концепции. Фактор пола и индивидуальные копинг-стратегии во б ъ я сне ни изд о ров ь я мужчин иже н щи н стали использоваться сравнительно недавно. Концепции биологического детерминизма, которые объясняли различия в здоровье биологическими характеристиками мужчин и женщин, теперь создаются на основе реалистичных многофакторных подходов, связанных с тендерными ролями мужчин иже н щи ни гендерно-специфическим стрессом. Если ранее учитывались биологические возрастные изменения, то теперь делается акцент на факторе восприятия возраста в частности на восприятии старения. С возрастом усиливается связь между индивидуальным здоровьем и влиянием переменных социальной среды. С утратой ровесников, партнеров существенно меняется социальная поддержка. Уровень дохода начинает коррелировать со здоровьем после 60 лет. Возрастает контроль за содержанием здорового образа жизни, изменяются представления о болезнях и снижаются аффективные реакции на них. Медицинская система по-разному относится к больным пожилого и молодого возраста первым даются более слабые прогнозы и назначаются паллиативные меры вместо радикальных. Этнические группы и социальные классы также рассматривались раньше с биологических позиций, а сейчас — с социальных. Как правило, следствием низкого социально-культурного и материального статуса обычно становится менее стабильное и поддерживающее социальное окружение, что, в свою очередь, изменя- 36 Раздел I. Психология здоровья новое научное направление ет восприятие себя и своей группы и уменьшает способность к психологической адаптации. Итак, предрасполагающие факторы различным образом влияют наличность и вероятность здоровья или болезни. Так, личность может стать больной из-за своего мотивированного нездорового поведения личностные факторы могут прямо формировать болезнь через особенности физиологических механизмов биологические факторы болезни могут быть связаны с личностью множество разнообразных средовых ( фоновых) влияний может быть задействовано между болезнью и личностью. Пока неясно, влияние каких факторов преобладает. Продолжающиеся поэтому поводу споры дают богатые возможности для теоретических изысканий в этой области. Рассмотрим вторую группу факторов (блок II). Передающие факторы представляют собой специфическое поведение, которое возникает в ответ на различные стрессоры. В эту группу входят • Совладейте ( копи н гс проблемами разного уровня (переживание и регуляция проблем и стрессоров, саморегуляция и т. д. • Употребление и злоупотребление веществами ( пищевыми продуктами, лекарствами, алкоголем, никотином и т. д, которые в психологии здоровья рассматриваются как одна из стратегий преодоления и регуляции внешних стрессоров или внутренних проблемно с отрицательными результатами для здоровья. В этом принципиальное методологическое отличие психологии здоровья от традиционных профилактических медицинских программ и направлений. На этом понимании строится фундамент профилактики алкоголизма и наркомании. • Виды поведения, способствующие здоровью ( физическая активность, выбор экологической среды и самосохранительное поведение в целом. • Соблюдение правил по поддержанию здоровья и приверженность им. Эффективный копинг играет важную роль в поддержании здоровья, предотвращении болезни, более быстром восстановлении при заболеваниях. Он может оказывать влияние на гормональный уровень, вызывать прямые изменения в со- матике, влиять на иммунную систему, снижать вредные воздействия стрессора. Существуют различные классификации копинг-стратегий, например, выделяют категории эмоционально, когнитивно- и поведенчески-сфокусированных ответов на стрессы. Так, саморегуляцию относят в основном к эмоционально-сфокусиро ванным ответам. Другие классификации используют в качестве основания различия в содержании поведения (например, поиски социальной поддержки, религиозность, конструктивное решение проблем, избегание и т. д. Но совладание с проблемами при помощи употребления и злоупотребления различными веществами может продуцировать и вредный для здоровья результат. Широко распространенный культурный паттерн такого совладания необходимо заменять таким же доступным, дешевыми простым способом копинга. Иначе профилактические программы против алкоголизма и наркомании будут оставаться малоэффективными. В последние годы внимание традиционных теорий вредных привычек переключилось с химико-биологических объяснений на когнитивно- Глава 1 Психология здоровья 37 поведенческие модели. Это связано с обнаружением универсальных поведенческих стратегий при рецидивах у наркоманов, алкоголиков и людей, имеющих проблемы с пищевым поведением. Когнитивно-поведенческие модели сконцентрировались на познавательных способностях и поведении, приводящих к началу, становлению и возобновлению употребления различных веществ. Установлена значительная корреляция между молодым возрастом, тендером и различными вариантами рискоген- иого поведения (например, употребление наркотиков и курение. Виды поведения, способствующие здоровью — это часть образа жизни, при котором люди способны предвидеть проблему, мобилизоваться, чтобы встретить ее и активно решить. В содержание здорового поведения входят физические упражнения, здоровое питание, навыки по поддержанию здоровой зубной полости, выполнения правил безопасности, экологические знания и т. д. В целом все это составляет самосохранительное поведение. Но чем мотивировано такое поведение — вопрос дискуссионный. Например, только 15 % населения США постоянно посещают фитнесс-клубы, несмотря на то, что гораздо больше американцев имеют возможности для активных физических занятий. Для увеличения активности населения предлагается использовать тактики, используемые в коммерческих системах продаж. Соблюдение правил по поддержанию здоровья и приверженность им — это добровольные усилия, направленные на планирование и осуществление лечения, на сохранение здоровья при условии выполнения определенных действий. Кн им относится регулярное выполнение различных лечебных и профилактических процедур профилактические самоосмотры, регулярная забота о зубной полости, использование ремней безопасности, посещение групп поддержки, снижение веса и увеличение физических нагрузок, выполнение лечебных процедур. Чем более сильными и опасными воспринимаются заболевания, тем большую приверженность правилам проявляют люди. Перейдем к третьей группе факторов (блок I I I ) . В группу мотиваторов входят стрессоры ( общий стресс) и существование в болезни. Главная особенность стресса как мотиватора заключается в том, что он приводит в действие многие другие факторы, и прежде всего передающие, активизируя механизмы копинга. Существование в болезни (личность в состоянии болезни) исследователи описывают как процессы адаптации к острым эпизодам болезни. К этим процессам относятся ат р и б у ц ионный поиск, потенциальная дисфория, озабоченность своим состоянием. Сюда включают поведение по оценке болезни (в том числе информационный поиск, социальные сравнения, отрицание болезни. Мы рассмотрели факторы, влияющие на здоровье, сточки зрения содержания. Несколько слово том, как они взаимодействуют между собой. Взаимодействие факторов Независимые факторы связаны со здоровьем и болезнью непосредственно или через влияние на вторую группу факторов передающие. Под влиянием мотиваторов (болезни или стрессоров) запускаются в действие разнообразные индивидуальные механизмы совладания ( копи н га, которые, в свою очередь, используют все ресурсы независимых факторов. Разно Раздел I. Психология здоровья новое научное направление образие динамично взаимодействующих факторов приводит кр аз личным результатам здоровому состоянию, недомоганию, расстройствами, наконец, разным болезням. Таким образом, независимые факторы — своеобразный базис для формирования передающих факторов. Группам от ива торов влияет на здоровье и болезни опосредованно через инициирующее воздействие на специфическое поведение (передающие факторы. Специфическое поведение включается при реагировании на стрессор, приводит в действие и запускает независимые факторы, такие как оценка ситуации, представления о здоровье и болезнях, устойчивые поведенческие паттерны и т. д. Стресс как мотиватор приводит в действие предрасполагающие факторы, оценочные механизмы, механизмы копинга, употребление различных веществ и т. п. Во многих случаях стресс может повреждать здоровье через комбинацию различных факторов. Например, поведение типа Л ведет к значительно большей сердечной реактивности под влиянием определенных видов стресса, которые наиболее значимы для индивида с паттерном типа Л Известно, что объективная природа стрессоров менее значима для здоровья, чем личностное восприятие стресса. Реакция на подобный стресс (например, смерть супруга) изменяется вместе со значением этого стрессора для того, кто переживает эту ситуацию. Виды поведения (передающие факторы) в ситуации болезни ( восприятие своего статуса, решения по поиску лечения, вхождение в систему медицинской помощи, реально получаемое лечение и поддержка) связаны с другими факторами полом, возрастом, социоэкономическим фактором, этническими и культурными установками по отношению к болезни и боли. Итак, представленная схема психологических факторов риска и антириска, влияющая на здоровье и / или болезнь, открывает перспективы для дальнейшего системного развития и исследования всех взаимосвязанных факторов. Эта схема может использоваться при анализе и создании новых лечебных и профилактических программ по формированию разнообразных моделей здорового образа жизни. Многие дорогостоящие профилактические программы имеют негативные последствия повышение смертности, перекачку смертности (от одного видано зологии к другой, ухудшение качества жизни и физиологических показателей, замещение менее опасного фактора риска на более опасный. Последнее происходит последующим причинам • искусственное исключение людей из их привычного исторического и культурного контекста и реальных условий жизни • недостаточное внимание науки к изучению индивидуальных механизмов заболеваний и индивидуальных методов профилактики отождествление традиционных факторов риска с собственно причинами болезней • абсолютизация мнения, что традиционные факторы риска всегда надо рассматривать только в негативном для здоровья смысле • игнорирование разнонаправленных ответных реакций людей на одно и тоже воздействие фактора риска Глава 1. Психология здоровья игнорирование нижних границ допустимых изменений факторов риска • игнорирование социально-психологических факторов здоровья (Гундаров, 1989). Как видим, к причинам неудач профилактических программ относится абсолютизация точки зрения, согласно которой традиционные факторы риска рассматриваются исключительно в отрицательном для здоровья смысле. Однако накопленный материал не позволяет согласиться с этим. Более того, традиционные факторы риска (например, избыточная масса тела и повышенный холестерин плазмы крови) могут иметь компенсаторное значение. Многочисленные исследования показывают распространенность разнонаправленных реакций на одно и тоже воздействие. Обнаруженная универсальность нелинейных, а образных связей между факторами риска и смертностью приводит к необходимости нового подхода к формированию здорового образа жизни. Суть этого подхода состоит в том, что рекомендации по здоровому поведению не могут быть одинаковыми для всех нельзя бесконтрольно снижать уровень факторов риска у различных индивидуумов, так как абсолютное значение нормы может варьировать у разных людей. Иллюзия практической безопасности профилактических программ по борьбе стр ад и ц ионными факторами риска была разрушена, также как и концепция единообразных рекомендаций и одинакового для всех здорового образа жизни. Реакцией, хотя и запоздалой, на негативные последствия профилактических и лечебных процедур и программ стала разработка психологии вмешательства и механизма социального маркетинга как инструментов внедрения разнообразных моделей здорового образа жизни. Механизм социального маркетинга может осуществляться только при равноправных отношениях между создателями профилактических и лечебных программ и их потребителями. В связи с этим перспективными направлениями психологии здоровья являются изучение механизмов здоровья, развитие диагностики здоровья (определение уровней здоровья) и пограничных состояний, отношение системы здравоохранения и профилактики к здоровым клиентам. Практическая задача — создание простых и доступных для самостоятельного применения тестов по определению здоровья и начальных стадий заболеваний, по формированию разнообразных профилактических программ. Контрольные вопросы 1. Охарактеризуйте основные этапы становления психологии здоровья и ее современное состояние. 2. Можно ли утверждать, что в России вв. особое внимание уделялось проблеме здоровья в совокупном взаимодействии сокр ужа ю щей средой 3. Приведите известные подходы к определению психологии здоровья как нового научного направления. 4. Раскройте предметную область исследований в психологии здоровья. 40 Раздел I. Психология здоровья новое научное направление. Покажите, в чем заключается взаимосвязь психологии здоровья с другими научными дисциплинами. Дайте анализ психологических факторов здоровья. Литература 1. Ананьев В. А Введение в психологию здоровья Учебное пособие. — СПб., 1998. 2. Бехтерев В. М Избранные труды по психологии личности Вт. Т. 2. Личность и условия ее развития и здоровья / Под ред. ГС. Никифорова, Л. А. Коросты- левой- С П б . , 1999. 3. Брехман И. И Валеология — наука о здоровье. — М, 1990. 4. Васильева ОС Филатов ФР Психология здоровья человека (эталоны, представления, установки Учебное пособие. — М, 2001. 5. Водопьянова Н. £., Ходырева Н. В Психология здоровья // Вестник ЛГУ Сер. 6 . - 1991. Вып. 4. 6. Гурвич И. НС о ц и аль на я психология здоровья. — СПб., 1999. 7. Никифоров ГС Надежность профессиональной деятельности. — СПб., 1996. 8. Никифоров ГС Психическое здоровье // Психология / Под ред. А. А. Кры лова. - СПб., 1998. 9. Никифоров ГС Здоровье как системное понятие // Психология здоровья / Под ред. ГС. Никифор о в а . - СПб., 2000. 10. Никифоров ГС Психология здоровья Учебное пособие. — СПб., 2002. 11. Психологическое обеспечение профессиональной деятельности / Под ред. ГС. Никифор о в а . - С П б , 1991. 12. Психология здоровья / Под ред. ГС. Никифор о в а . — СПб., 2000. 13. Ходырева Я В Психологические факторы здоровья // Актуальные проблемы практической психологии. — СПб., 1992. 14. Ходырева Н. В Психологический аспект формирования здорового образа жизни Психологическое обеспечение профессиональной деятельности / Под ред. ГС. Никифор о в а . — СПб.,1991. Глава 2 ЗДОРОВЬЕ КАК СИСТЕМНОЕ ПОНЯТИЕ Значение здоровья и подходы к его определению Здоровью цены нет, Болезнь человека не красит — гласит народная мудрость. Пожалуй, особенно точно оценил роль здоровья в жизни человека известный русский врачи писатель В. Вересаев: С ним ничего нестрашно, никакие испытания, его потерять — значит потерять все без него нет свободы, нет независимости, человек становится рабом окружающих людей и обстановки оно — высшее и необходимое благо, а между тем удержать его так трудно (Записки врача. — МС. В ряду приоритетных ценностей человека здоровью безоговорочно отводится первостепенное значение. И жертвовать своим здоровьем ради чего бы тони было богатства, карьеры, науки, славы, преходящих наслаждений) есть величайшее безумие, как заметил А. Шопенгауэр 1 . Напротив, говорит философ, всем другим следует поступиться ради здоровья. В целом проблема здоровья человека ставится сегодня вряд с такими фундаментальными науками, как физика, химия, биология. По своей практической значимости и актуальности она считается одной из сложнейших проблем современной науки, не уступающей таким направлениям, как проблема охраны природы, окружающей среды. Обобщая мнения специалистов относительно феномена здоровья,-можно сформулировать ряд аксиоматических по своей сущности положений 1. В абсолютном смысле здоровья не существует. Абсолютное здоровье — идеал. 2. Каждый человек здоров условно. Ни один человек не бывает на протяжении всей жизни вполне здоровым. 3. Каждый человек может быть здоров во пределен н ы х условиях (климат, пища, труд. Есть подходящие ( нормальные) и неподходящие ( вредные) жизненные условия для конкретного человека. Условия, нормальные для одного, могут быть ненормальными для другого. При всей важности понятия здоровья не так просто дать ему исчерпывающее определение. Количество попыток справиться с этой задачей увеличивается, но 1 Шопенгауэр А Афоризмы о житейской мудрости. — СПб., 1901. |