аацшщаоцущшацущацй. никифоров психология здоровья (7). Ббк я
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
Работоспособность как критерий профессионального здоровья • сработанность коллективам от ива ц и як деятельности. Таким образом, количество факторов, влияющих в большей или мены пени на профессиональную работоспособность, оказывается достаточно И для решения практических задач нет необходимости учитывать их все. ством профессиографического исследования устанавливаются професси значимые качества ( П З К ) , тет аки е показатели функционального сое которые количественно и качественно наиболее существенны для эффек ти деятельности на заданном уровне. Как правило, даже при использован торного анализа оказывается, что и для очень сложных видов деятельност П З К насчитывается от 5 до 7-10, хотя посл ожившим с я традициям (а в ленной степени из-за юридической перестраховки) порой используете тельно большее количество показателей. Вместе стем в реальной жизни i ются летчики с полноценным зрением только на один глаз, водители авто ного транспорта саном али ям и цветового зрения и т. п. Организм человека обладает огромной способностью к викариированик vicarius — заменяющий, замещающий способности компенсировать у ные или ослабленные функции за счет других. Это обстоятельство делам яг к ими требования к показателям функционального состояния органи оценки профессионального здоровья, те. пригодности к тому или ино; профессиональной деятельности. Нередко для вынесения окончательного суждения используются испьп специальных тренажерах, на которых, по сути, исследуются прямые пои работоспособности. В целях поддержания профессионального здоровья, по существу, про нального долголетия, разработан комплекс мероприятий по сохранению i тяже ни и рабочей смены, восстановлению (за период отдыха) и повышен оказывается необходимым в экстремальных условиях) работоспособное мероприятия базируются на двухосновных принципах 1. предотвращение или устранение неблагоприятных сдвигов в орг развивающихся в процессе трудовой деятельности 2. расширение функциональных резервов организма или повышение i ности их мобилизации. Естественно, что в такой комплекс входят мероприятия, проведение i реально в тех или иных конкретных условиях. В общем виде они включа • режим труда и отдыха • оздоровительную и укрепляющую физическую культуру • рациональное питание • исключение или, по крайней мере, сведение до минимума вредных чек ( никотин, алкоголь, психоактивные вещества • закаливание ультрафиолетовое облучение 512 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье • дополнительную витаминизацию; • использование адаптогенов. Км ер оп р и яти ям, применяемым в экстремальных условиях, относятся • дыхание кислородом при нормальном давлении • дыхание кислородом при повышенном давлении • воздействие импульсным электрическим током • применение электросна; • использование фармакологических препаратов исключительно по назначению врача-физиолога ( психофизиолога) и под его контролем. Понятие о профессиональном здоровье, как было отмечено выше, предполагает и устойчивость, резистентность организма специалиста к воздействию факторов и условий, связанных с конкретной профессиональной деятельностью. Вместе стем трудно представить стопроцентную надежность такой устойчивости. Вот поэтому параллельно с проблемой профессионального здоровья всегда рассматривается и проблема профессионального нездоровья, или профессиональной патологии. Профессиональная патология отрасль медицинской науки, изучающая влияние неблагоприятных условий труда насос то я ни е здоровья человека. Предметом изучения профессиональной патологии является эти опа тоге не з , клиника, профилактика и терапия различных заболеваний, в развитии которых играют определенную роль профессиональные вредности (Большая медицинская энциклопедия е изд. — Т, 2 6 . — СВ профессиональной патологии выделяют, прежде всего профессиональные болезни теза боле ван и я , возникающие исключительно или преимущественно при воздействии на организм профессиональных вредностей. Профессиональный характер болезни проявляется в первую очередь в том, что она возникает исключительно при работе сданными вредностями или во много раз чаще, чем в иных условиях. Типичными примерами такой патологии может служить, в частности, кессонная болезнь, возникающая вследствие перепадов барометрического давления, или лучевая болезнь, развивающаяся в результате воздействия на организм человека ионизирующего излучения. Вместе стем профессиональные вредности могут служить не только определяющим этиологическим фактором — они могут оказывать существенное влияние на возникновение, течение и исход обычных заболеваний. Общепринятой классификации профессиональных болезней не существует, но для практических целей удобна классификация по этиологическому принципу, те. заболевания, вызванные • положением тела вовремя работы и перенапряжением отдельных органов и систем • действием пыли • неблагоприятными метеорологическими условиями • ионизирующими излучениями • повышенным атмосферным давлением, шумом • вибрацией • ультра- и инфразвуком токсическими веществами • инфекционными и паразитарными факторами и др. Постановка диагноза профессионального заболевания очень сущ обстоятельство для заключения врачебно-трудовой экспертизы. Профессиональная реабилитация В соответствии с концепцией здравоохранения, принятой в нашей стра лу мероприятий, направленных на сохранение и восстановление здоро) сится и реабилитация. Следует заметить, что этот термин, впервые возникший в юридичес тике (восстановление в правах, от лат rehabilitatio — восстановление 31 нора с ширил свое семантическое поле и применяется враз личных облас веческой деятельности, что порождает определенные недоразумения и i четкую смысловую идентичность используемых определений. К настоящему времени накоплено очень много сведений относительна аспектов реабилитации в здравоохранении, хотя ряд принципиальных рассматривается не всегда однозначно. Представляется, что в интересах медицины, связанной с трудовой де тью человека, наиболее целесообразен профессиоцентрический подход проблеме, а профессиональную реабилитацию следует рассматривать i лексное понятие, касающееся лиц с утраченной полностью или наруше; тично работоспособностью, применительно к определенной проф е с ст альности) вследствие хронического или острого заболевания (професси го или неспецифического), в результате воздействия неблагоприятных > трудовой деятельности, а также истощающих нагрузок. К сожалению, нередко приходится сталкиваться с ситуацией, когда чело писывают» на работу после исчезновения соответствующей специфическо матики, нос далеко неполноценной профессиональной работоспособност Учитывая определения, данные на IX Совещании министров здравоо и социального обеспечения стран Восточной Европы, состоявшемся в Праге, а также во Втором отчете Комитета экспертов ВОЗ в 1969 г, наиб емлемой можно считать следующую формулировку Профессиональная реабилитация есть система государственных, соииальн экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психол и других мероприятий, направленных на восстановление или компенсации нарушенных функций организма, профессиональной работоспособности и социального статуса человека. Как известно, целенаправленные реабилитационные мероприятия от но инвалидов стали проводится в конце Первой мировой войны, когда социальная необходимость трудоустройства большого количества пост главным образом в связи с утратой конечностей или зрения. Наиболее 514 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье распространение этим ер оп р и яти я получили в Англии, но имели место ив России, хотя ив ограниченных масштабах. Они принципиально отличались от создания, например, так называемых домов призрения», которые враз личных вариантах известны человечеству очень давно. В медицине термин реабилитация впервые был использован применительно к больным туберкулезом, когда в 1946 г. в Вашингтоне состоялся конгресс по этой проблеме. Данное понятие в то время отражало преимущественно медицинские мероприятия, поэтому и возникает термин медицинская реабилитация. Он получил широкое распространение, вошел во многие официальные документы, хотя против него было немало возражений. Если речь идет о реабилитации в широком, комплексном смысле этого слова, те. о профессиональной реабилитации, то, очевидно, по конкретной целевой направленности можно выделить ее следующие составные компоненты 1. Восстановление физической работоспособности, те. функционального состояния всех физиологических систем, обеспечивающих двигательную активность, характерную для повседневных бытовых условий и профессиональной деятельности с полной компенсацией всех возможных сдвигов в состоянии внутренней среды организма. Критерии, по которым можно судить о физической работоспособности и, соответственно этому, об эффективности реабилитационных мероприятий, в настоящее время хорошо апробированы и стандартизированы. О них речь шла выше. 2. Нормализация психического статуса, те. состояния функций, составляющих основу психики восприятия, уровня психической активности, эмоций, внимания, научения, памяти, психосоматических взаимоотношений (психом ото р и кии психов е г е тати к и ) , речи, мышления, структуры личности, поведения, сознания и некоторых других. 3. Восстановление способности в повседневных условиях жизнедеятельности выполнять все бытовые акты в необходимом объеме. 4. Восстановление, а при невозможности — создание нового, приемлемого для данного конкретного человека положения в обществе, в семье, в коллективе или в социуме более крупного масштаба. 5. Восстановление всех знаний, навыков и умений, необходимых для осуществления на должном уровне профессиональной деятельности по ранее приобретенной специальности. В том случае, когда это в принципе оказывается невозможным, то параллельно с врачебно-трудовой экспертизой может решаться вопрос о выборе посильной трудовой деятельности. Теоретическую основу профессиональной реабилитации составляет ряд устоявшихся в психологии, физиологии и медицине концепций, к числу наиболее значимых из них относятся следующие 1. Представления о функциональных резервах, резервных возможностях организма, механизмах их расширения и мобилизации, об их пределах. 2. Концепция функциональной системы, сформулированная академиком П. К. Анохиным; на ее основе профессиональную деятельность следует рас Глава 22. Работоспособность как критерий профессионального здоровья 515 сматривать как системообразующий фактор, для достижения которого организм имеет несколько программ эфферентного возбуждения. 3. Взгляды о комплексном характере адаптации человека, всегда включающей в себя компоненты физиологической, психологической и социальной адаптации и реализуемой посредством как общих, неспецифических, таки сугубо специфических механизмов. Непосредственные причины снижения профессиональной работоспособности следовательно, и ухудшения профессионального здоровья) весьма разнообразны. Они включают острые их ро ни чески е заболевания различного генеза, травмы, ранения, стрессовые ситуации, истощающие нагрузки, неблагоприятные социаль но-бытовые факторы и др. Таким образом, профессиональная реабилитация охватывает очень широкий спектр состояний человека, конкретная сущность которых требует определенной конкретной программы реабилитации но практически всегда в большей или меньшей степени включающей комплекс следующих мероприятий Медицинские мероприятия, часто обозначаемые как восстановительное лечение, а по существу — лечение всеми приемами и способами, проводимыми в стационарных, санаторных и амбулаторно- поликлинических учреждениях. • Психологические мероприятия, преследующие психологическую подготовку больного (пострадавшего) к предстоящему лечению, а также реадапта цию к социальным, профессиональными бытовым условиям. • Педагогические мероприятия, или восстановительное обучение, те. восстановление утраченных профессиональных навыков путем специального целенаправленного обучения. Как известно, такое обучение оказывается необходимым даже после длительного перерыва в работе, связанного с отпуском. • Технические мероприятия использование приспособлений различной сложности, основанных на разных технических принципах, для восстановления функциональной полноценности специалиста или улучшения эргономических характеристик рабочего места. • Правовые мероприятия, устанавливающие организационные нормы, права, обязанности и ответственность соответствующих должностных лиц, виз вестной степени — льготы для реабилитируемых и реабилитированных. Очень важным положением, которое порой в решающей степени определяет эффективность реабилитации, является комплексность и преемственность проводимых мероприятий на всех этапах реабилитации Выделяют такие этапы 1. Этап специализированного стационара куда больные и пострадавшие попадают как в плановом порядке, таки в порядке оказания неотложной помощи. Именно здесь вместе с проведением соответствующего лечения должна быть, в принципе, сформирована из а фиксирована программа реабилитации в целом. Следует иметь ввиду, что нередко контроль за реализацией этой программы осуществляется самим больным, а потому он должен быть информирован по всем соответствующим вопросам в необходимом объеме. 516 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье 2. Этап реабшитациопного отделения ( учреждения, где в максимальном объеме сконцентрированы средства и способы, применение которых позволит довести пациента до санаторного или амбулаторного этапов. 3. Этап санаторно-курортного учреждения реабилитационной направленности. 4. Амбулаторно-поликлинический этап, который может занимать очень значительный промежуток времени даже после восстановления трудоспособности. Этот этап, помимо непосредственно реабилитационных мероприятий, включает также и необходимые контрольные исследования. Проведение реабилитационные мероприятий при чрезвычайно большом разнообразии их конкретных форм должно соответствовать ряду принципов Важнейшие из них следующие • Раннее начало, практически с самого начала лечения, которое должно учитывать конечную цель реабилитации, тес самого начала это должно быть восстановительное лечение, вопреки бытующему мнению, что реабилитация должна начинаться после выздоровления. • Принцип комплексного характера реабилитационных мероприятий с учетом всех поставленных задач. Это достигается за счет участия в данном процессе медицинских работников, психологов, педагогов, социологов, представителей руководства, органов социальной защиты, профсоюза, юристов, членов семьи, трудового коллектива. Деятельность этих специалистов и представителей может быть скоординирована только лечащим врачом. • Принцип индивидуализации системы реабилитационных мероприятий (учитывается пол, возраст, личностные особенности, причины снижения работоспособности, характер профессиональной деятельности. • Принцип осуществления реабилитации в коллективе больных или в своем трудовом коллективе, что морально переносится легче, а по эффективности оказывается выше. • Принцип непрерывного поэтапного проведения всех реабилитационных мероприятий в соответствии сопи санными выше этапами в той или иной последовательности в зависимости от характера заболеваний и реальных организационных возможностей. • Возвращение больного (пораженного) к активному социально значимому труду ( принцип восстановления профессиональной работоспособности. Конкретные программы реабилитации разрабатываются для решения специальных профессиональных вопросов и проводятся в первую очередь медиками и психологами. Контрольные вопросы 1. Раскройте понятие профессиональное здоровье. 2. Какие факторы влияют на профессиональную работоспособность Глава 22. Работоспособность как критерий профессионального здоровья 517 3. Дайте определение профессиональной реабилитации, назовите ее принципы, методы, этапы. Литература 1. Виноградов МИФ из и о логи я трудовых процессов. — М Медицина, 1966. 2. Леман Г. Практическая физиология труда. — М Медицина, 1967. 3. Руководство по физиологии труда / Под ред. 3. М. Золи ной и Н. Ф. Изме- рова. — М Медицина, 1983. 4. Шеррер Ж Физиология труда ( Эрг оном и я ) / Под ред. 3. М. Золи ной М Медицина, 1973. Глава 23 ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА Задумывались ли вы о том, насколько хрупка человеческая жизнь Параметры условий, в которых организм человека может нормально функционировать, весьма ограниченны. Достаточно повысить или понизить температуру тела всего на 1 градус, как человек начинает чувствовать себя некомфортно. Обычно это состояние принято называть болезненным, поскольку в обычных условиях в большинстве случаев подобное явление обусловлено болезнью организма. Однако если изменить температуру тела уже на 5 - 6 градусов, то могут начаться необратимые процессы, приводящие к гибели человеческого организма. Аналогично температурным режимам другие параметры внешней среды имеют незначительный интервал изменения характеристик, в рамках которых человеческий организм может нормально функционировать. На протяжении всей своей жизни человек постоянно сталкивается с ситуациями, грозящими ему гибелью. Одни обусловлены природными явлениями, другие возникают при неразумной деятельности или поведении самого человека. Тем не менее человек живет, действует и созидает, несмотря на хрупкость своего организма. Что же позволяет ему выжить Можно говорить о разных факторах, обусловливающих выживание человека как биологического видано все они связаны, с одной стороны, со способностью организма регулировать параметры внутренней среды, ас другой — со способностью человека опосредованно отражать объективную действительность. Только хорошо развитая нервная система и такой феномен, как психика, определяют возможность выживания человека в целом как вида. Внешние факторы, несущие в себе угрозу жизни человека, могут быть различного происхождения. Их проявление и сочетание во многом определены условиями, в которых протекает деятельность человека. Рассмотрим более подробно основные факторы, обусловливающие возникновение реальной угрозы для жизни, и особенности некоторых видов деятельности человека, которые предполагают возможность возникновения такой угрозы. |