аацшщаоцущшацущацй. никифоров психология здоровья (7). Ббк я
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
525 Социальные катастрофы как правило, результат общественно- политической деятельности группы лиц (политических деятелей, партий, сообществ и др) или государственной власти, обусловивших снижение социально- политической стабильности в обществе или экономического благополучия населения, а в крайних случаях приведших к массовой гибели людей. К категории социальные катастроф впер в у ю очередь следует относить войны и военные локальные конфликты, сопровождающиеся ведением активных боевых действий. Социальные катастрофы наиболее трагичны по своим масштабами количеству жертв. Так. например, только в годы Великой Отечественной войны погибло около 26 млн граждан России, почти 20 млн немцев, около 3 млн итальянцев. К сожалению, на рубеже X X - X X I вв. социальные катастрофы стали обычным явлением, ас их последствиями все чаще и чаще приходится сталкиваться самым различным специалистам врачам, психологам, педагогам, журналистам. Отдельная проблема — вопросы определения интенсивности проявления экстремальных факторов среды в конкретной ситуации и оценка степени их воздействия на человека, в первую очередь на его психическое состояние. Если в большинстве случаев представляется возможным оценить величину физического проявления факторов экстремального воздействия (баллы, дозы, температуры и т. д, топ рак т и чески невозможно оценить уровень их психоэмоционального воздействия, поскольку восприятие происходящего носит сугубо индивидуальный субъективный) характер. Субъективность восприятия и оценки происходящего обусловлена прежде всего индивидуальными различиями между людьми. Эти различия характерны не только для психофизиологического уровня, но и для личностного. Каждый человек обладает своими определенными жизненными целями, установками, нравственными критериями и т. п. Однако, по нашему мнению, в интересах исследования характера и интенсивности воздействия экстремальных факторов на психическое состояние людей можно выбрать достаточно объективный критерий. Такой критерий — степень выраженности реальной витальной угрозы. Суть данного критерия заключается в том, что возникновение реальной угрозы для жизни всегда сопровождается возрастанием эмоциональной напряженности чем более выражена угроза для жизни, тем выше эмоциональная напряженность. Объективность данного критерия обусловлена тем, что вселю див подобных ситуациях испытывают значительные психоэмоциональные нагрузки, независимо от индивидуальных различий, которые могут выражаться в характере поведенческой реакции на возникновение реальной витальной угрозы. Следовательно, проранжировав всевозможные условия деятельности в зависимости от выраженности реальной угрозы для жизни, можно получить достаточно объективное представление об уровне психоэмоциональных нагрузок, которые испытывает человек, находясь в тех или иных условиях. С этой точки зрения все условия деятельности можно разделить на несколько групп, которые различаются по степени выраженности реальной витальной угрозы, а следовательно, по степени психоэмоциональных нагрузок. Таким образом, сопоставив уровень психоэмоционального напряжения и выраженности реальной угрозы для жизни, мы снова приходим к предложенной вышек л асс и фи ка ц и и условий деятельности и деления их на группы обычные, особые и экстремальные. 526 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье В свою очередь, все экстремальные ситуации также можно разделить натри подгруппы в зависимости от выраженности реальной витальной угрозы, а следовательно, и степени психоэмоционального напряжения. В данном случае основными критериями разделения экстремальных условий на подгруппы будут периодичность проявления реальной угрозы для жизни и степень ее осознания. В связи с этими критериями экстремальные ситуации можно охарактеризовать как ситуации, при которых реальная угроза а) возможна б) периодически присутствует в) существует постоянно. Несомненно тб, что в условиях существования постоянной угрозы для жизни интенсивность психоэмоционального воздействия экстремальных факторов наиболее выражена, а воздействующие факторы должны рассматриваться как сверхэкст ремальные. Во втором случае (при периодическом возникновении реальной витальной угрозы) интенсивность психоэмоционального воздействия относительна высока, и воздействующие факторы могут расцениваться как экстремальные. В первом случае, когда вероятность реальной угрозы лишь возможна, интенсивность психоэмоционального воздействия относительно слабая, но достаточная для того, чтобы начали функционировать физиологические и психические механизмы адаптации, а воздействующие факторы могут рассматриваться как субэкстремальные. Интенсивность воздействия экстремальных факторов тесно связана с причинами их возникновения. При этом факторы с высокой и чрезвычайно высокой интенсивностью воздействия, как правило, встречаются при различных катастрофах (стихийные бедствия, экологические и технологические катастрофы, социаль но-политические кризисы и др, а факторы с меньшей интенсивностью воздействия могут рассматриваться как условия среды обитания и деятельности (климатические, экологические, социальные. К сожалению, в последнее время люди, даже не имеющие отношения к особо опасным видам деятельности, все чаще сталкиваются с воздействием экстремальных факторов. Эти воздействия не проходят для них бесследно. Но если медицинская помощь пострадавшим в экстремальных ситуациях оказывается достаточно успешно, то оказание психологической помощи по-прежнему остается проблематичным. Несмотря на то что появилось достаточно большое количество реабилитационных центров для пострадавших в экстремальных ситуациях, восстановлению гармонии их души внимания уделяется недостаточно. Одна из причин такого положения дел кроется в отсутствии разработанных способов оказания помощи и обоснованных методов прогнозирования последствий воздействия экстремальных факторов природной и социальной среды. Обшая характеристика поведенческих и психических реакций человека в экстремальных ситуациях Человек в течение своей жизни неоднократно подвергается воздействию психо- травмирующих факторов, опосредованных внезапным возникновением экстремальной ситуации. Вместе стем большинство экстремальных ситуаций, имея Глава 23. Экстремальные условия деятельности и здоровье человека 527 определенные общие черты, непохожи друг на друга и поэтому имеют различные последствия для пострадавших ( комбата н тов. Характер и интенсивность психических, психосоматических и психопатологических проявлений в пост стрессовый период зависят от самых разных объективных и субъективных обстоятельств. К объективным обстоятельствам относятся в первую очередь такие характеристики экстремальной обстановки, как острота и сила проявления психотравми- р у ю щи х факторов, а также внезапность и длительность их воздействия. Причем большинство исследователей сходятся во мнении, что чем выше интенсивность проявления психотравмирующих факторов экстремальных ситуаций, тем выше вероятность возникновения разнообразных психогенных расстройств непосредственно в момент экстремальных ситуаций ив постстрессовый период. К субъективным обстоятельствам, влияющим на характер поведения человека и обусловливающим вероятность возникновения психогенных расстройство т носятся индивидуально- психологические особенности самого человека и его личности. Однако не все ученые, исследующие проблемы поведения человека в экстремальных ситуациях и возникновения психогенных нарушений, признают значимость индивидуально-психологических характеристик для формирования поведенческих реакций в подобных условиях. Так, Ю. А. Александровский с соавторами в книге «Психогении в экстремальных условиях отмечает пом не ни ю многих зарубежных исследователей, психогенные нарушения, возникшие вследствие травмирующих обстоятельств катастрофы, как правило, не опосредуются особенностями преморбида, а связаны с ситуациями испуга, которые затрагивают преимущественно эмоциональную сферу и не требуют интрапсихической переработки получаемой информации. Но такая позиция весьма уязвима для критики. Например, не вызывает сомнения, что психотравмирующие факторы экстремальных ситуаций затрагивают преимущественно эмоциональную сферу, нов одной и той же ситуации разные люди ведут себя совершенно по-разному. Одни охвачены паникой, мечутся и не понимают, что происходит. Другие трезво оценивают сложившуюся обстановку и предпринимают шаги для спасения окружающих и себя. Чем же объясняются различия в поведении людей, находящихся водной и той же экстремальной ситуации Вероятно, различия в поведении обусловлены, прежде всего, личностными и ин дивидуально-психологическими различиями. Следовательно, характер поведения человека в экстремальной ситуации и вероятность развития психогенных расстройств во многом зависят от определенных личностных качеств и индивидуаль но-психологических характеристик человека. Как показывают многочисленные исследования, проводимые в рамках изучения самых разнообразных экстремальных ситуаций, стихийных бедствий и технологических катастроф, большинство людей (примерно 7 0 - 7 5 %) при возникновении экстремальных ситуаций впервые мгновения оказываются ошеломленными и малоактивными, теряют контроль над своими поступками. Например, очевидцы землетрясения в югославском городе Баня луку так описывают свое поведение и поведение других людей 528 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье Никогда в жизни не чувствовал себя таким беспомощным. Люди окаменели и не двигались Затем люди бежали без цели. Находившиеся в парке бежали в направлении зданий, хотя это было абсолютно нецелесообразно. Они бежали, чтобы спасти свою жизнь, и кричали как сумасшедшие. Те, кто был в домах, бежали в парки. Все были в панике. В литературе есть яркое описание психического состояния населения, пострадавшего при землетрясении в Ашхабаде. У людей, перенесших тяжелейший моральный удар, возникло состояние своеобразного ступора, выражавшегося в глубокой внутренней замкнутости, абсолютном безразличии к окружающему. Люди двигались, как механизмы, не обращая никакого внимания на сигналы автомобилей, на крики и стоны раненых, на трупы убитых, лежавших на улицах и во дворах. Мощные подземные толчки, повторявшиеся в течение длительного времени после первого землетрясения, поддерживали это психическое состояние, вновь и вновь вызывая у значительной части людей состояние ужаса. В 1963 г. произошло землетрясение в городе Скопле ( Югославия. Эпицентр землетрясения силой в 10 баллов находился под центральной площадью города, который в течение 20 секунд был разрушен на 80%. Вслед за первым толчком последовал второй, несколько меньшей силы. Всего было зарегистрировано 86 толчков. Первый толчок большинство жителей города расценило как начало ядерной войны. Катастрофический характер землетрясения в Скопле, почти полное разрушение города, грохот падающих зданий, тучи густой пыли, пожары, большое число жертв, гибель родных и близких, душераздирающие сцены на улицах — весь этот комплекс сверхсильных психотравмирующих факторов обусловил нервно- психические нарушения у подавляющего большинства населения города. По свидетельствам очевидцев, острые реактивные состояния преимущественно ступо- розного характера наблюдались в большей или меньшей степени у большинства горожан. Характер и глубина нервно-психических расстройств были неодинаковыми ура з н ы х людей ив разные сроки после землетрясения. Первоначальная реакция — паника (первый, самый сильный толчок был в 5.17 утра, когда значительная часть жителей спала. Изучение последствий землетрясения в Спитаке показало, что в момент катастрофы у большинства пострадавших поведенческие реакции опосредовались в основном инстинктом самосохранения. Людям были свойственны такие поведенческие реакции, которые ММ. Решетников с соавторами назвали витальными реакциями с явлением сужения сознания [8]. Вид рушащихся зданий у многих вызывал состояние двигательного ступора, который длился в течение 15-20 минут. Вследствие перенесенных потрясений у многих пострадавших возникло чувство страха закрытых помещений, длительность которого варьировала от нескольких часов до 2 недель. Однако следует отметить, что даже в самых тяжелых экстремальных условиях около людей сохраняют самообладание, правильно оценивают ситуацию, действуют четко и решительно, в соответствии с обстоятельствами (5; Tyhurst J., 1951). Например, поданным Д. Петрович, М. Попович ( D . Petrovic, М. Popovic), изучавших последствия сильного землетрясения, острые реактивные состояния наблюдались у всех пострадавших. Но примерно у 20% это состояние быстро про Глава 23. Экстремальные условия деятельности и здоровье человека 529 шло, у 70% оно продолжалось от нескольких часов до 2 - 3 суток, ау наблюдались даже серьезные психические расстройства, требовавшие специальной медицинской помощи и лечения. Чем обусловлено данное явление Почему есть люди, неподдающиеся общей панике и сохраняющие адекватность психического состояния и регуляции поведения С высокой долей достоверности можно утверждать, что такое поведение в экстремальных ситуациях обусловлено индивидуально- психологическими особенностями и личностными качествами людей. Выявление этих характеристики качеств — одна из самых актуальных задач психологии деятельности в экстремальных условиях. В настоящее время уже накоплены определенные сведения, позволяющие получить некоторое представление о том, что помогает людям вести себя адекватно в самых сложных условиях. Некоторые авторы полагают, что для сохранения адекватности поведения в момент катастрофы немаловажное значение играет стремление помочь людям, ответственность за сохранение жизни окружающих. По мнению Ю. И. Дерюгина, на способность сохранить адекватное поведение в экстремальных условиях влияет также уровень психологической устойчивости, ориентация на соблюдение моральных норм поведения, чувство сострадания, жизненный опыт. Этого же мнения придерживается В. А. Моляко, добавляя к числу наиболее значимых факторов, опосредующих адекватность поведения в экстремальных ситуациях, состояние психологической готовности или неготовности. Е. С. Мазур с соавторами считает, что немаловажное место в опосредовании поведения играют различные психологические защиты и смысловая саморегуляция. Р. Боли н , П. Болт он) считают, что на поведение в экстремальной ситуации существенное влияние оказывает принадлежность к определенной культуре, классу и этническому сообществу. По мнению В. Тейлор (V Taylor), поведение в экстремальной ситуации организуется из взаимодействия политических, экономических и семейных структур. А. Бар тон) считает, что существуют две части социальной системы, влияющей на поведение. Одна из них включает индивидуальные шаблоны адаптивных и неадаптивных реакций эти дискретные модели индивидуального поведения вызывают неформальные способы коллективного поведения, помогающие выйти из ситуации. Вторая часть — это формальные структуры общества, также способствующие выходу людей из экстремальной ситуации. Тем не менее, несмотря на то что проблема поведения человека в экстремальных ситуациях изучается весьма интенсивно, следует отметить единого мнения о доминантах поведения в экстремальных условиях пока не существует. Расходятся мнения и по вопросу о характере и тяжести психических и соматических расстройств, наступивших вследствие острой и хронической психотравматизации, в зависимости от личностных особенностей пострадавших и объективных характеристик психотравмирующей ситуации. В настоящее время проведено значительное количество исследований, которые свидетельствуют о безусловной взаимосвязи между стихийными бедствиями и их воздействием на здоровье людей. Так, Г. Глесер ( G . Gleser) с коллегами, обследовав людей, пострадавших от наводнения, обнаружили через несколько месяцев после стихийного бедствия легкие психические расстройства у 12% детей и 20% взрослых. Через года после наводнения у этой же группы пострадавших 530 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье были выявлены симптомы тревоги, депрессии, напряженности, повышенной возбудимости, различные соматические расстройства, признаки социальной изоляции и изменения в моральном поведении. Через лет эти нарушения отмечались у 30% обследованных. При этом было установлено, что 30% лиц, перенесших катастрофу, стали больше употреблять алкоголя, курить ( на, а потреблением ед и ка ментов среди них увеличилось на 52%, что свидетельствует о значительном росте у пострадавших проблем медицинского плана. При этом наиболее выраженные изменения отмечались у людей, отличающихся низкой толерантностью к стрессу. Г. Беннет ( G . Bennet, 1986) через год после наводнения выявил симптомы соматических и психических нарушений улиц, чьи дома и имущество были затоплены, и у 19%, чьи дома были вне зоны затопления. ММ ели к ( М . Melick, 1978), проводя через 3 года после наводнения обследования пострадавших, обнаружил симптомы психосоматических нарушений улиц, чьи дома были затоплены. В тоже время среди пострадавших из незатопленной зоны психосоматические расстройства были выявлены лишь у 6,1%. Таким образом, из приведенных примеров следует, что психотравмирующие обстоятельства экстремальных ситуаций не проходят бесследно для пострадавших. В среднему таких людей отмечаются признаки разнообразных соматических и психических расстройства примерно упр из на к и социальной дезадаптации, выражающиеся в изменении моральных ценностей и норм, социальной изоляции и др. Причем характер и интенсивность психогенных расстройств зависит от степени выраженности реальной витальной угрозы в экстремальной ситуации. Так, В. Менингер ( W . Meninger) в 1952 г. предложил принцип, согласно которому можно судить об уровне стресса при наводнении он разделил людей на тех, чья собственность страдала, и тех, которым наводнение непосредственно не угрожало. Реакции каждой из групп в значительной степени отличались друг от друга. Для тех, кто оказался напер и ф ер и и наводнения, характерно было развитие напряжения, при котором возникало желание что-либо делать, иуд о влет воре ни е этого желания (предоставление работы) вызывало облегчение. В другой группе предвосхищение угрозы вызывало не только тревогу, но и неверие в то, что сними может что-либо случиться, а когда угроза становилась очевидной, развивалось состояние растерянности, подавленности. Утрата собственности усиливала негативное воздействие и соответственно депрессивные расстройства. Пом не ни ю американских врачей-психиатров, для дифференцированной диагностической установки при идентификации расстройств в динамике целесообразно выделять три фазы предвоздействия (preimpact phase), включающего ощущения беспокойства и угрозы • воздействия длящегося от начала стихийного бедствия до момента эвакуации пострадавших из района бедствий она характеризуется доминированием среди эмоций страха • послевоздействия (postimpact phase), начинающегося через несколько дней после стихийного бедствия или катастрофы. Глава 23. Экстремальные условия деятельности и здоровье человека |