аацшщаоцущшацущацй. никифоров психология здоровья (7). Ббк я
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
538 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье существует целый класс нарушений, которые не могут рассматриваться как психические расстройства. Чаще всего их называют психологическими нарушениями, или реакциями на острый эмоциональный стресс. Большинство подобных реакций характерно для случаев, связанных с выполнением определенной профессиональной деятельности. Обшее представление о деятельности в особых и экстремальных условиях Выше были рассмотрены психологические проблемы, скот о рым и сталкиваются современные психологи при возникновении экстремальных ситуаций. Наиболее существенные характеристики подобных ситуаций — внезапность их возникновения и бесконтрольность протекания со стороны человека. Именно эти особенности предопределяют необходимость рассматривать экстремальные ситуации лишь в качестве измененных условий жизни человека, но нив коей мере не дают основания для их отождествления с деятельностью. Экстремальные ситуации идея тельность в экстремальных условиях — это не одно и тоже. Вместе стем необходимо отдавать себе отчет в том, что эти же экстремальные ситуации, которые для большинства людей являются именно крайне неблагоприятными ситуациями, для определенной группы людей действительно могут рассматриваться как условия профессиональной деятельности. Те физические, химические, психосоциальные и другие факторы среды обитания, которые для большинства составляют фон экстремальной ситуации, для другой группы могут составлять особенности их профессиональной деятельности. Кого следует отнести к этой группе людей К данной группе, прежде всего, следует относить тех, чья профессиональная деятельность протекает в условиях, связанных с риском для жизни. В число таких профессиональных деятельностей входят труд пожарного, спасателей, военнослужащих и др. Специфика подобного вида деятельности заключается в том, что она осуществляется или может осуществляться в условиях реальной витальной угрозы. При этом, несмотря на негативное воздействие разнообразных факторов среды, люди выполняют свои профессиональные обязанности весьма успешно. Невольно возникает вопрос Почему большинство лиц, оказавшихся в экстремальной ситуации, частично теряют контроль над своим поведением, а профессионалы в этих условиях действуют успешно. Причин, обусловливающих возможность успешной деятельности в экстремальных условиях, также много, как и факторов, мешающих ее осуществлению. К причинам, обусловливающим возможность успешной деятельности человека в экстремальных условиях, прежде всего следует отнести особенности его личности. Можно было бы предположить, что бесстрашие, храбрость — те личностные особенности, которые отличают человека, успешно выполняющего свои обязанности в условиях реальной витальной угрозы, оттого, кто подавлен и ошеломлен. Однако такая точка зрения верна лишь отчасти. Как пишет Ю. А. Александровский и др, бесстрашных психически нормальных людей во б щеп р и н я том понимании этого состояния не бывает. При возникновении любой осознаваемой чело Глава 23. Экстремальные условия деятельности и здоровье человека 5 3 9 веком экстремальной ситуации, содержащей угрозу для его жизни, у него возникает тревожное состояние и страх. Иначе, вероятно, быть не может, поскольку тревога — это один из механизмов, позволяющих человеку чувствовать опасность и своевременно на нее реагировать, приводя в действие системы экстренной мобилизации энергетических ресурсов организма. Различие в поведении людей, выполняющих профессиональные обязанности в экстремальных условиях деятельности, в большей степени обусловлены их способностью контролировать свое состояние, адекватно оценивать возникшую ситуацию и своевременно принимать решения. В свою очередь, уровень развития данных способностей во многом определяется уровнем нервно-психической устойчивости и психологической готовности к действию в экстремальных условиях. Следует отметить, что в научной литературе уже достаточно давно встречается термин «нервно-психическая неустойчивость. Данное понятие не имеет единого общепринятого толкования. Оно объединяет в себе целый класс нервно-пси хических явлений и нервно-психических нарушений, не имеющих четко выраженной симптоматики. Люди с признаками нервно-психической неустойчивости отличаются выраженной эмоционально-волевой лабильностью, что проявляется в эмоциональной неуравновешенности и неадекватном поведении. Кроме этого, для них характерна повышенная утомляемость, в том числе при умственной деятельности и общении с людьми. Нервно-психическая неустойчивость предполагает и различные вегетативные проявления, такие как тремор, покраснение или, наоборот, бледность кожных покровов, повышенную потливость и др. Сточки зрения психофизиологии, объединяет все эти явления в один класс неустойчивость в протекании нервных и психических процессов. Противоположным по смыслу понятию «нервно-психическая неустойчивость является «нервно-психическая устойчивость. Уровень нервно-психической устойчивости характеризует степень устойчивости протекания психофизиологических и психических процессов, а следовательно, характеризует степень выраженности у человека признаков нервно-психической неустойчивости. Как правило, диагностика нервно-психической неустойчивости и нервно-психической устойчивости может осуществляться по одними тем же тестам. Чем выше уровень нервно-психической устойчивости, тем выше устойчивость протекания психических процессов, тем выше вероятность сохранения адекватности поведения в экстремальных условиях деятельности. По мнению многих исследователей, такое явление, как нервно-психическая неустойчивость, имеет двойственную природу. С одной стороны, оно обусловлено генетически, ас другой — особенностями воспитания и развития человека. Подобное положение дел позволяет ставить вопрос о возможности отбора людей для деятельности в особых и экстремальных условиях. Но для того чтобы осуществить профессиональный отбор, необходимо знать, развитие каких психофизиологических или ч нос т н ы х качеств следует обязательно оценивать. Нервно-психическая устойчивость — не единственная характеристика, определяющая успешность деятельности человека в сложных условиях. Поэтому исследования, посвященные выявлению данных индивидуально-психологических или ч нос т н ы х характеристик, в течение длительного времени оставались (и остаются) актуальными. 540 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье Не меньшее значение для успешной деятельности в особых или экстремальных условиях имеет степень психологической готовности человека к работе в подобных условиях. Процесс подготовки человека кв ы полн е ни ю определенной деятельности в необычных условиях предполагает знание того, как и к чему готовить. Сама по себе эта задача подготовки к деятельности в особых или экстремальных условиях выполнима, но требует организации и проведения целого комплекса научнообоснованных медицинских, психологических и социально-психологичес ких мероприятий. Таким образом, на основе вышеприведенного материала мы можем утверждать, что между понятиями деятельность в экстремальных условиях и экстремальные ситуации действительно существуют принципиальные различия. Эти различия представлены в табл. 23.2. Таблица 23.2 Основные различия между понятиями деятельность в экстремальных условиях и экстремальные условия п/п Критерий Экстремальные ситуации Деятельность в экстремальных условиях 1 Внезапность возникновения Возникают всегда внезапно, неожиданно для человека Деятельность осуществляется но плану, возникновение экстремальных ситуаций и воздействие экстремальных факторов ожидаемо 2 Время воздействия экстремальных факторов Воздействие экстремальных факторов относительно кратковременно Воздействие факторов экстремальных условий деятельности относительно долговременно 3 Мотивы поведения идея тельности человека Основным мотивом поведения является стремление спасти жизнь себе и своим близким Основной мотив поведения — выполнить профессиональные обязанности. Мотив самосохранения является одним из сопутствующих мотивов ив ряде случаев подавляется человеком 4 Степень осознанности поведения У подавляющего большинства снижена степень осознанности поведения и его контроля Поведение в большинстве случаев осознанно и контролируемо 5 Степень активности поведения Поведение человека в большинстве случаев носит реактивный характер Поведение человека активно и обусловлено прежде всего внутренними установками человека 6 Степень готовности к воздействию экстремальных факторов Большинство людей оказываются неготовыми к возникновению экстремальных ситуаций Подготовка к деятельности осуществляется заблаговременно Глава 2 3 . Экстремальные условия деятельности и здоровье человека 541 Деятельность в экстремальных условиях не проходит бесследно даже для профессионалов. В значительной степени это обусловлено характером смены деятельности, что требует адаптационной перестройки функционирования структур организма и механизмов регуляции мотивированного поведения. Для сохранения их работоспособности и профессионального здоровья целесообразно осуществлять мероприятия медико-психологического сопровождения, а после завершения деятельности — медико-психологической реабилитации. Если подобные мероприятия не проводить, то существенно повышается риск возникновения различных психогенных расстройств и психосоматических нарушений. В настоящее время ни у кого не возникает сомнения в том, что большинство психогенных расстройств обусловлено сменой деятельности, а точнее, особенностями адаптации к новым условиям. Особенности психогенных расстройств при деятельности в экстремальных условиях При выполнении специалистом служебных обязанностей в экстремальных условиях весьма высока вероятность возникновения разнообразных психогенных расстройств. Чаще всего с подобными явлениями сталкиваются врачи-психиатры подразделений М Ч С , Вооруженных Сил, МВД и других так называемых силовых структур. Военные врачи одними из первых начали исследовать данную проблему, поскольку на поле боя им приходилось сталкиваться с разнообразными проявлениями последствий психотравмирующего воздействия происходящих событий. Пожалуй, самые первые научные описания психотравмирующего воздействия боевого стресса как фактора экстремальных условий деятельности относятся ко второй половине XIX в. Они основаны на наблюдении за участниками Гражданской войны в Северной Америке. Так, Да Коста ( D a Costa) наблюдал 300 солдат действующей армии, которые жаловались на одышку, учащенное сердцебиение, жгучие боли в груди, слабость, головную боль и головокружение. Выявленный специфический симптомокомплекс был назван им солдатское сердце (Kaplan Н. I. Sadoc В. J., 1988). Весьма похожую картину наблюдал несколько позднее у участников той же войны В. А. Хэммонд ( W . A. H a m m o n d , 1883). Исследования психогенных нарушений у солдат продолжились вовремя Первой мировой войны. Так, американскими психиатрами был описан симптомокомп лекс, получивший название shellshok (снарядный, или артиллерийский, шок. К проявлением данного симптомокомплекса различные специалисты того времени относили паралич, потерю ориентировки, истерическую слепоту, ипохондрические, фобические или тревожные симптомокомплексы, оцепенения вплоть до ката- тоноподобного ступора, повышенную раздражительность, чувствительность к внезапному шуму, тремор, бессонницу, ночные кошмары военного содержания и др. Россия также столкнулась с психогенными проявлениями у солдат вначале в. Так, например, согласно отчету Главного военно-санитарного управления российской армии, вовремя войны с Японией неврозы диагностировались у 4 сол- 542 Раздел ) V. Жизненный путь человека и его здоровье дат и 75 офицеров из каждой тысячи военнослужащих. Вовремя Первой мировой войны неврозы диагностировались в 41,5% случаев на воронежском эвакопункте, в 36,2% — на Северном фронте. В петроградских лазаретах у 7 0 % офицеров и 19% солдат также отмечались неврозоподобные состояния ( Тимофеев Н. Н, 1957). Вовремя Второй мировой войны для армий многих воюющих государств психогенные нарушения стали подлинным бедствием. Так, в США психиатрические потери по сравнению с Первой мировой былина больше и составили около 1 млн человек, из них 64% случаев — неврозы (Appel L. W.,1966; Glass A. J., 1969). Это притом, что существовал весьма жесткий отбор для службы в армии и на флоте. За период с 1 января пои юн яг. были признаны негодными пора зли ч н ы м психиатрическим статьям 175 тыс. человек, подлежащих призыву (Bulletin of t h e U.S. Army Medical Department, 1945). В какой-то момент число уволенных по психиатрическим статьям превысило число всех вновь призванных на военную службу (Tiffany W. Y., Allerton W. S., 1967). Среднее число уволенных по психиатрическим диагнозам в период с 1943 по 1944 г. составило от 9 до 20 тыс. человек в месяц (Rennie ТАК сожалению, современная история человечества сопровождается войнами и военными конфликтами. Конец XX и начало XXI вне стали исключением. Хотя крупномасштабные военные кампании не велись, но военных конфликтов было предостаточно в Корее и Вьетнаме, Афганистане и Чечне, на Ближнем Востоке ив Европе, в странах Африки и Латинской Америки. Все эти события привели к еще большему пониманию актуальности массовых психогенных нарушений. При этом следует отметить, что актуальность данной проблемы растет пропорционально числу лиц, чья профессиональная деятельность протекает в экстремальных условиях. Сегодня профессии экстремального характера стали как никогда массовыми. Кн им относятся не только военнослужащие, но и сотрудники МВД и других силовых структур, спасатели, шахтеры, летчики. Причем большинство психогенных нарушений, наблюдаемых у профессионалов, чья работа связана с деятельностью в экстремальных условиях, во многом аналогичны психогенным нарушениям военнослужащих, которые возникают у них в период боевых действий. Комплекс симптомов, характерных для психогенных нарушений, наблюдаемых у военнослужащих в период ведения боевых действий, российскими военными психиатрами чаще всего обозначается как боевая психическая травма, или боевой стресс. Сточки зрения психофизиологии сущность боевого стресса заключается в перераспределении ресурсов человеческого организма для выживания в экстремальных условиях. Этот процесс сопровождается напряжением различных адаптационных механизмов ивы раже н н ы ми психофизиологическими изменениями, которые обладают чрезмерной интенсивностью и продолжительностью, что, в свою очередь, помимо непосредственных психотравмирующих факторов боевой обстановки может оказывать вторичный повреждающий эффект и становиться причиной расстройств психической деятельности. Следует отметить, что до настоящего времени нет общепринятого определения боевой психической травмы. Одни исследователи соотносят это понятие с реактивными состояниями и острыми стрессовыми реакциями, развивающимися в Глава 23.. Экстремальные условия деятельности и здоровье человека 5 4 3 условиях жизнеопасной ситуации. Другие авторы под боевой психической травмой понимают всю совокупность симптомов, обусловленных стрессом, те. вкладывают в это понятие более широкий круг расстройств, в том числе доболезнен- ные проявления (Сидоров ПИЛ и твин ц е в СВ, Лук м ан о в М. Ф, 1999 г. Причем если задать вопрос, что собой представляют так называемые доболезненные проявления, то закономерно можно прийти к выводу о том, что речь идет о нарушениях психологического типа, когда болезни еще нет, но отдельные ее признаки уже проявляются. Впервые диагноз боевого стресса был использован русскими психиатрами в период русско- японской войны. Ими же была предпринята попытка раскрыть механизмы патогенеза боевой психической травмы. Так, НА. Вырубов ( 1 9 1 5 ) рассматривал боевую психическую травму как «контузионный психоз и психоневроз. По его мнению, в основе психогенных нарушений у военнослужащих лежат органические нарушения молекулярного характера. Одновременно с этой точкой зрения была высказана и другая. Так, С Н. Давиде н ко) настаивал на функциональной, эмоциогенной природе боевых психозов. Позднее стало ясно, что вторая точка зрения в большей степени соответствует истине. Наиболее ярко эмоциогенная природа боевой психической травмы проявилась в годы Второй мировой войны. Однако к такому пониманию механизмов психогенных нарушений у людей, выполняющих профессиональные обязанности в экстремальных ситуациях, вра чи-специалисты пришли не сразу. Долгое время отечественные психиатры рассматривали расстройства, связанные с боевым стрессом, преимущественно с физиологической позиции и многие его симптомы объясняли травматическим повреждением головного мозга. Такая позиция прежде всего определялась доминирующим длительное время учением И. П. Павлова, который все психические процессы объяснял торможением и возбуждением. Поэтому стресс рассматривался в качестве фактора, запускающего возникновение психических расстройств исключительно на материальной почве. Входе Второй мировой войны стало ясно, что су вели ч е ни ем продолжительности пребывания в боевой обстановке повышается специфическая устойчивость организма кво з действию боевых стрессов, закрепляются новые поведенческие навыки и стереотипы, имеющие ведущее биологическое значение для сохранения жизни. В клинических проявлениях боевой психической травмы нарастает частота агрессивных и асоциальных форм поведения. Причем враждебность весьма часто проявляется нет о ль ко в словах, но ив поведении. Пом не ни ю военных врачей-психиатров, агрессивное поведение, как правило, отражает формирование нажатых способов реагирования, вторичных по отношению к состоянию хронической тревоги (Сидоров ПИЛ и твин ц е в СВ, Лукма нов М. Ф, 1999.). По нашему мнению, основанному на практическом опыте оказания психологической помощи специалистам различного профиля, выполнявших служебные обязанности в экстремальных условиях, проявление невербальной агрессивности вряд ли стоит рассматривать как закрепленную форму поведения, обуслов- 5 4 4 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье ленную биологической целесообразностью. Анализ лонгитюдного наблюдения за военнослужащими, находящимися в условиях реальной витальной угрозы, свидетельствует о том, что рост агрессивности предшествует или психическому срыву, или совершению аварии, или гибели военнослужащего вследствие ошибочных действий или ошибочных решений. Поэтому рассматривать возникновение агрессивности в условиях боевой обстановки в качестве биологически значимой формы поведения нецелесообразно. Скорее всего, повышение уровня агрессивности следует рассматривать как недостаточное развитие личности или как индикатор осложнения психической регуляции, предшествующей психогенным расстройствам. К другому типу феноменологических проявлений психопатологии боевой травмы принято относить бегство от реальности, что проявляется в виде невротических, сома то форм н ы хи диссоциативных расстройств, аддиктивного и суицидального поведения. Как правило, расстройства, относящиеся к первой группе, наиболее часто развиваются впервые месяцы пребывания в экстремальной обстановке, в то время как разнообразные формы агрессивного поведения нарастают по мере увеличения продолжительности пребывания в данных условиях. Еще в большей степени выражены психические нарушения улиц, получивших ранения, травмы или увечья в процессе выполнения служебных обязанностей в экстремальной обстановке. Так, обследования раненых военнослужащих показывают, что практически у всех наблюдаются более или менее выраженные изменения психического состояния. Причем эти состояния чаще всего бывают двух типов гиперстенические и астено-депрессивные св ы раже н н ы мире акциями страха и беспокойства. ( Очень часто аналогичные состояниям о ж но наблюдать улиц, ставших свидетелями особо разрушительных стихийных бедствий или техногенных катастроф) Следует также отметить, что характер психогенных нарушений в значительной степени определяется условиями, в которых специалистам приходилось выполнять свои профессиональные обязанности. Например, если сопоставить состояние военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях на Северном Кавказе ив Афганистане, то можно обнаружить, что в первом случае преобладали депрессивные состояния (особенно впервой половине 1995 га во втором — астенические как следствие хронического эмоционального стресса и социальной изоляции. Не менее сложная проблема сохранения здоровья людей, выполняющих профессиональные обязанности в экстремальных условиях, — алкоголизм и наркомания. Пом не ни ю ряда авторов, данные явления следует рассматривать в качестве вторичных симптомов по отношению к невротическими аффективным расстройствам, те. как следствие психогенных нарушений (Khantzian Е. J., 1985; Ronde- pierre С, Ades J., 1985). Уже в период русско-японской войны) было отмечено, что по мере того как русские войска все больше увязали в затяжной, непопулярной среди населения войне, возрастало количество больных с алкогольной патологией. Чаще всего высокий уровень алкогольной патологии в то время объяснялся потребностью подбодрить нервную систему ( Озерец ко в с кий АИ Глава 23. Экстремальные условия деятельности и здоровье человека |