аацшщаоцущшацущацй. никифоров психология здоровья (7). Ббк я
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
531 Последняя фаза наиболее сложна и значительна. Это связано с возникновением перед пострадавшими все новых и новых проблем, социальной дезорганизацией, эвакуацией, разделением семей и т. п, что многими исследователями расценивается как второе стихийное бедствие. Именно с этой фазой многие авторы связывают формирование механизмов психогенных нарушений, которые проявляются через значительное время после катастрофы (например, синдром. В настоящее время фаза послевоздействия изучена наиболее полно. Так, исследователи Национального института психического здоровья ( США) выделяют в этой фазе четыре субфазы, которые проходят психические реакции при катастрофах. Первая — героическая фаза — непосредственно связана с моментом катастрофы и длится несколько часов. Для нее характерны альтруизм, демонстративное героическое поведение, желание помочь людям, а также формирование ложных представлений о возможности преодолеть случившееся. Затем наступает фаза медового месяца которая длится от недели до 3 - 6 месяцев. Выжившие испытывают чувство гордости зато, что преодолели все опасности и остались в живых, надеются и верят, что все проблемы и трудности вскоре будут разрешены. Но потом наступает третья фаза — «фазаразочарования», которая длится от 1 года до 2 лет. Чувства разочарования, гнева, негодования возникают вследствие крушения различных надежд. И только тогда, когда выжившие осознают, что им самим необходимо решать свои проблемы и налаживать свой быт, наступает четвертая фаза фаза восстановления. Фаза воздействия, включающая в себя момент катастрофы и сравнительно небольшой период времени после нее, исследована в меньшей степени. Это связано с определенными сложностями в организации проведения исследований. Например, известно очень мало фактов, когда психологии ли психиатры оказывались очевидцами или участниками внезапно возникшей экстремальной ситуации. Вместе стем опыт ликвидации землетрясения в Армении (1988 г) и катастрофы в Уфе (1989 г) позволил сотрудникам Военно-медицинской академии ММ. Решетни кову и СВ. Чермянину выделить отдельные стадии периода воздействия и первых этапов послевоздействия, который был назван ими периодом острых эмоциональных реакций. Критерием выделения данных фаз для авторов послужила динамика психофизиологического состояния пострадавших. Опираясь на выявленную динамику, они выделяют следующие стадии. 1. Стадия витальных реакций — длится около 15 минут. Начинается с первых мгновений возникновения реальной витальной угрозы. Поведенческие реакции полностью подчинены императиву сохранения собственной жизни и могут сопровождаться кратковременным оцепенением или выраженным двигательным возбуждением. 2. Стадия острого психоэмоционального шока с явлениями сверхмобилизации. Эта стадия продолжается около 3 - 5 часов и характеризуется общим психическим напряжением, предельной мобилизацией психофизиологических резервов, обострением восприятия и увеличением скорости мыслительных процессов, проявлением безрассудной смелости, особенно при спасении близких. Около пострадавших отмечали, что в этот период они испытали подъем работоспособности и увеличение физических сил в 1,5-2 раза. 532 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье Так, например, один из пострадавших вовремя землетрясения в Армении, обнаружив свою жену и дочь на крыше девятиэтажного дома, у которого лестничные пролеты нижних этажей были разрушены, с помощью веревки и металлической ограды для клумбы менее чем за час смог забраться на крышу и спасти семью. Вместе стем в этот периоду подавляющего большинства возможны панические реакции и нарушение адекватности поведения. 3. Стадия психологической демобилизации Наступает через 6 - 1 2 часов после катастрофы и длится до 3 суток. Характеризуется существенным ухудшением самочувствия и психоэмоционального состояния с преобладанием чувства растерянности, отчаяния, депрессии и др. В этот период по-прежне му высока вероятность развития панических реакций. Большинство пострадавших отмечают возникновение этой стадии при первых контактах с получившими травмы, при первых увиденных телах погибших, когда к ним приходит осознание масштаба трагедии, что в целом сопровождается повышением уровня стресса. 4. Стадия разрешения Наблюдается на е сутки после стихийного бедствия ( катастрофы. Происходит постепенная стабилизация настроения и самочувствия но сохраняется пониженный эмоциональный фон, ограничены контакты сокр ужа ю щи ми, отмечается г и пом ими я (маскообразность лица, замедленность движений. 5. Стадия первичного восстановления начинается через 10-12 дней после землетрясения. Наиболее отчетливо проявляется в поведенческих реакциях активизируется межличностное общение, нормализуется эмоциональная окраска речи, восстанавливаются сновидения. 6. Стадия отставленных реакций Характеризуется проявлением некоторых психопатологических синдромов и психосоматических нарушений через 3 0 - 4 0 дней после стихийного бедствия. Имеющиеся в настоящее время данные позволяют говорить о том, что рассмотренные шесть стадий периода воздействия действительно могут быть приняты в качестве классификации психофизиологических состояний. Об этом косвенно свидетельствуют результаты других исследователей. Так, югославские ученые Д. Петровичи М. Попович, изучавшие последствия землетрясения в Скоп лев г, также выделили несколько стадий. Они отмечают, что первоначальная реакция носила характер паники. Были случаи, когда обезумевшие родители выбрасывали детей из окон многоэтажных зданий, выпрыгивали вслед за ними и разбивались. Затем югославские исследователи выделяют три фазы, характеризующие психическое состояние населения города после землетрясения. Первая, которая длится 2 - 3 дня, характеризуется выраженным состоянием тяжелой психической депрессии, угнетения, ступора. Люди совершенно не реагируют на окружающее, сними трудно вступить в контакт. Они бродят по развалинам, как будто разыскивая что-то, или сидят неподвижно у своих разрушенных жилищ. Вторая стадия наступает на 4 - 5 - й день и может длиться 5 - 6 дней. Она характеризуется продолжением менее выраженной психической депрессии у одних, проявлением общего возбуждения, беспокойства, расторможенности у других. Югославские исследо- Глава 23. Экстремальные условия деятельности и здоровье человека 5 3 3 ватели отмечают, что у детей, оказавшихся в этой экстремальной ситуации, нередки случаи полного недержания мочи, у беременных женщин спонтанные аборты и преждевременные роды. Третья стадия начинается на й день и может длиться до 2 - 3 месяцев. Основная характеристика данной стадии — постепенное сглаживание нервно-психических нарушений, появление интереса к окружающему миру, беспокойство за будущее, стремление приспособиться к жизни в новых условиях. Ташкентское землетрясение в 1966 г. было слабее, чем в Скопле, не вызвало таких тотальных разрушений и не сопровождалось значительными жертвами. Тем не менее исследователи, изучавшие последствия этого землетрясения для населения Ташкента непосредственно на месте (спустя день после первого толчка, отмечают в момент землетрясения и сразу же после него 36,7% пострадавших жителей либо бездействовали, либо молились, а затем прибегали к защитным мерам, 42,5% укрывались в безопасном месте, 16,8% выбегали на открытое пространство. Таким образом, во всех приведенных примерах отчетливо просматриваются одни и те же тенденции. Следует отметить, что помимо психогенных нарушений, диагностируемых сразу после момента катастрофы или стихийного бедствия, существует целый ряд расстройств, которые проявляются в виде разнообразных психических и психосоматических нарушений спустя длительное время после псих отрав миру ю щи х обстоятельств. При этом их проявление носит в основном внезапный характерна фоне общего благополучия. Эти явления объединены в синдром посттравматических стрессовых нарушений. Данная группа психогенных расстройств представляет собой самостоятельный класс психических нарушений, они будут рассмотрены ниже. Таким образом, психологу, работающему с лицами, перенесшими воздействие различных экстремальных факторов чрезвычайных ситуаций, стихийных бедствий или технологических катастроф, надо помнить, что многие соматические нарушения имеют психогенную природу. Именно поэтому пострадавшим для оказания помощи необходим не только врач, но и психолог. Цели его работы в таких ситуациях • психологическая диагностика состояний пострадавших и прогнозирование последствий перенесенных психотравмирующих обстоятельств • проведение психологической коррекции • разработкам ер оп р и яти й по социально-психологической реабилитации пострадавших • оказание социально-психологической помощи родными близким пострадавших и погибших. Обшая характеристика психогенных расстройств, возникающих при экстремальных ситуациях Многие психические состояния, наблюдаемые при возникновении экстремальных ситуаций, могут быть отнесены к группе так называемых психогенных расстройств. Чаще всего к ним относят разнообразные невротические и патохарактерологиче- 5 3 4 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье ские реакции, неврозы и реактивные психозы. Общая особенность всех этих расстройств заключается в том, что они имеют ситуативно-обусловленный характер. Их интенсивность зависит от характера патогенных обстоятельств, к которым относятся специфика факторов обстановки, острота и сила их воздействия, атак же смысловое содержание психотравмы. Следует отметить, что лечение психогенных или других психических расстройств не является задачей психолога. Лечение — это прерогатива врача-специалиста, в данном случае психиатра или психотерапевта. Однако психолог обязан иметь четкое представление о симптомах психических расстройств и уметь дифференцирован но диагностировать состояния нормы и патологии. Умение психолога соотносить наблюдаемое состояние с нормой или патологией особенно актуально при возникновении экстремальных ситуаций, когда своевременное оказание психологической или первой доврачебной помощи позволяет в ряде случаев избежать болеет я же л ы х последствий. С этой точки зрения представляется целесообразным более подробно рассмотреть особенности психогенных нарушений при возникновении экстремальных ситуаций. Согласно мнению, сложившемуся в современной медицине, психогенные расстройства могут быть разделены на две группы с непсихотической симптоматикой (психогенные реакции и состояния) и с психотической симптоматикой (реактивные психозы. Основой разграничения служит наличие у больных второй группы выраженных нарушений психики, так называемых психотических форм патологии грубые нарушения сознания, галлюцинации и бред, выраженные эмоциональные расстройства, психомоторные нарушения и т. п. К первой группе психогенных расстройство т носятся разнообразные расстройства невротического типа Среди них невроз тревоги (страха, истерический невроз, невротические фобии, невроз навязчивости, депрессивный невроз, неврастении и др. В эту же категорию входят итак называемые острые реакции на стресс. Характеризуя психогенные расстройства, наблюдаемые при ж из неопасных ситуациях вовремя и после стихийных бедствий и катастроф, Ю. А. Александровский и его коллеги считают целесообразным выделение трех диагностических групп 1) непатологические ( физиологические) невротические реакции (реакции на стресса да п та ц ионные реакции) невротические реакции и состояния 3) реактивные психозы. Каждая из этих трех групп имеет свои особенности и характеристики. Так непатологические невротические реакции характеризуются преобладанием эмоциональной напряженности, психомоторных, психовегетативных, гипотимичес- ких проявлений, сохранением адекватной самооценки и способности к целенаправленной деятельности Психогенным патологическим реакциям свойственны невротический уровень расстройств, астенический, депрессивный, истероидный и другие синдромы, снижение адекватности оценки происходящего и своих действий. Стабилизация невротических нарушений свидетельствует о развитии невротических состояний — неврастенический и другие неврозы, при этом отмечается значительное снижение адекватности оценки происходящего и самооценки личности. Глава 2 3 . Экстремальные условия деятельности и здоровье человека 5 3 5 Таблииа 23.1 Психогенные расстройства, наблюдаемые при жизнеопасных ситуациях вовремя и после стихийных бедствий и катастроф (по Ю. А. Александровскому с соавторами) Психогенные расстройства Клинические особенности Непатологические физиологические) реакции Преобладание эмоциональной напряженности, психомоторных, психовегетатнвных, гипотимических проявлений, сохранение критической оценки происходящего и способности к целенаправленной деятельности Психогенные патологические реакции Невротический уровень расстройств — остро возникшие астенический, депрессивный, истерический и другие синдромы, снижение критической оценки происходящего и возможностей целенаправленной деятельности Психогенные невротические состояния Стабилизированные и усложняющиеся невротические расстройства — неврастения (невроз истощения, астенический невроз, истерический, депрессивный неврозы, невроз навязчивых состояний, значительная утрата критического понимания происходящего и возможностей целенаправленной деятельности Реактивные психозы Острые Острые аффективно-шоковые реакции, сумеречные состояния сознания с двигательным возбуждением или двигательной заторможенностью Затяжные Депрессивные, параноидные, псевдодементные синдромы, истерические и другие психозы Третья группа нарушений может проявляться в виде острых или затяжных реактивных психозов Для острых реактивных психозов характерны аффект ив но- шоковые реакции, сумеречные состояния с двигательным возбуждением или двигательной заторможенностью. Затяжным реактивным психозам присуще проявление депрессивных, пароноидальных, псевдодементных синдромов. Данные группы нарушений и расстройств могут иметь характер динамического развития, постепенно сменять друг друга, переходя от непатологических форм к патологическим. Следует отметить, что разные этапы развития психогенных психических расстройств характеризуются различными клиническими проявлениями. Например, для непатологических невротических проявлений характерны астенические нарушения, тревожная напряженность, вегетативные дисфункции, расстройства ночного сна, возникновение и декомпенсация психосоматических расстройств, снижение порога переносимости вредностей (причем указанные симптомы не объединяются в синдромы, поэтому существует возможность их полной самокоррекции). При невротических реакциях отмечается контролируемое чувство тревоги и страха, разнообразные невротические расстройства. Кроме этого, возможна определенная декомпенсация личностно-типологических особенностей. 536 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье Наследующем по степени тяжести психического состояния этапе — этапе неврозов — диагностируются стабилизированные и клинически оформившиеся невротические состояния, в том числе отчетливо выраженные депрессивные или астено-депрессивные, неврастенические, ипохондрические расстройства. При реактивных психозах и аффективно-шоковых реакциях улиц, попавших в экстремальную ситуацию, отмечается чувство страха, достигающее ощущения сиюминутной гибели, дезорганизация поведения (например, беспорядочное метание, паническое бегство или оцепенение, ступор, нарушение осознания окружающего, восприятия и осмысления, некритическое отношение к своему состоянию. Несмотря на имеющиеся существенные особенности и различия, психические расстройства, возникающие вследствие воздействия экстремальных факторов среды обитания, вероятно, следует рассматривать как частные случаи психоген- но спровоцированной психической дезадаптации. Именно к такому выводу приходят многие исследователи, занимающиеся проблемой адаптации и дезадаптации человека. Проблема адаптации — одна из центральных проблем исследования человека и его организма. Благодаря такому феномену, как адаптация, все живые организмы получают возможность приспосабливаться к постоянными з мене ни ям внешней среды и тем самым выживать. Человек как биологический объект также обладает способностью приспосабливаться к изменениям внешней среды. Эта способность человека постоянно совершенствовалась. Однако помер ера з в и т и я человеческого общества значение биологически адаптивных механизмов постепенно снижалось, а роль механизмов социальной адаптации возрастала. Несмотря на то что человек — б и ос о ц и аль но е существо, его социальная сущность в процессе филогенеза приобретала все более и более доминирующее значение. В результате социальная адаптация стала механизмом, обеспечивающим современному человеку безопасность в целом (в том числе безопасность от многих природных катаклизмов и других ж из неопасных воздействий) за счет соответствующего построения взаимоотношений между людьми. Вместе стем врачи-психиатры констатируют, что из года в год увеличивается значение социальных факторов в происхождении многих болезненных расстройств человека, ив первую очередь так называемых психогенных факторов. Психогении как бы заменяют физ и о гении в происхождении болезненных расстройств вообще и состояний психической дезадаптации в экстремальных условиях в частности. Как и почему происходит возникновение психогенных расстройств Существует несколько концепций, пытающихся ответить на этот вопрос. Одна из них — концепция об индивидуальном барьере психической адаптации — принадлежит Ю. А. Александровскому. По его мнению, прил ю б ом психотравмирующем воздействии, которое обусловливает возникновение нервно- психических расстройств, происходит нарушение наиболее сложных форм социально-детермини рованного, адаптированного и относительно стабильного стереотипа реагирования человека на окружающее. В этом случае должны включаться определенные механизмы формирования нового стереотипа реагирования. Однако изменение поведенческого стереотипа происходит не у всех, поскольку у некоторых в психо- травмирующей ситуации обнаруживается нехватка степеней свободы адекват- Глава 23. Экстремальные условия деятельности и здоровье человека 5 3 7 ного и целенаправленного реагирования, те. человек не может преодолеть границы привычного для себя способа реагирования. Другими словами, человеку в экстремальной ситуации может оказаться недостаточно имеющихся у него социальных и биологических возможностей для переработки информации, скорости ее поступления и количества. В результате создаются предпосылки для возникновения психогенных нарушений. Таким образом, согласно данной концепции, у каждого человека существует некий барьер психической адаптации. Этот барьер как бы вбирает в себя все особенности психического склада и возможности реагирования человека. Он базируется на двух основах — биологической и социальной и по существуя в ля е т с я их единым интегрированным функционально-динамическим выражением. Следовательно, пока поведенческие реакции человека находятся в допустимых пределах и не выходят за пределы барьера психической адаптации, человек успешно адаптируется, нов случае прорыва или разрушения этого барьера происходит психический срыв, который может привести к развитию болезни. Вероятно, данная концепция — одна из наиболее удачных концепций возникновения психогенных расстройств при экстремальных ситуациях. Вместе стем следует отметить хотя она и объясняет принципы возникновения психогенных расстройств (это очень существенно для медицины, но по ряду причин недостаточна для психолога. Так, несмотря на то что Ю. А. Александровский признает значимость социальной составляющей человека для успешной его адаптации, он не рассматривает личностные особенности, влияющие на успешность адаптации и определяющие вероятность возникновения психогенных расстройств в экстремальных ситуациях. Подобная позиция автора концепции, возможно, обусловлена тем, что для него как врача важнее факт психогенного расстройства и понимание общих механизмов его возникновения, поскольку объект его деятельности — как правило, больной человек. Объект деятельности психолога — обычный, здоровый человек, поэтому ему важнее знать личностные особенности человека, обусловливающие возможность успешной адаптации в самых разнообразных условиях. Знание этих особенностей позволяет психологу прогнозировать успешность деятельности и вероятные последствия для здоровья при внезапно возникших экстремальных ситуациях. Кроме этого, говоря о реакциях человека в экстремальных условиях, следует иметь ввиду, что поведение человека — это непросто ответная реакция на внешнее воздействие. Сточки зрения отечественной психологии поведение — это акт сознания, обусловленный, с одной стороны, воздействием факторов внешней среды обитания, ас другой — особенностями морально-нравственной сферы, актуальными мотивами, совокупностью компонентов Я-концепции и др. Следовательно, поведение человека чаще всего является активным, а не реактивным. Поэтому вести разговор о поведенческих реакциях вне рассмотрения личностных особенностях не совсем уместно. Это еще раз подчеркивает необходимость изучения тех личностных особенностей, которые определяют поведение человека в экстремальных условиях. Но, рассматривая психогенные расстройства привоз ник нов е ни и экстремальных условий, следует подчеркнуть помимо расстройств психиатрического плана |