аацшщаоцущшацущацй. никифоров психология здоровья (7). Ббк я
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
561 ности качеством жизни связан с редукцией личных обязанностей и достижений, ау женщин с эмоциональным истощением, те. чем выше истощение (у женщин) и редукция само эффективности уму ж чин, тем меньше субъективное благополучие. В другом нашем исследовании работников сферы обслуживания (150 женщин, средний возраст 32 года) были обнаружены корреляционные связи между выгоранием и следующими показателями качества жизни • фрустрацией • душевным дискомфортом • неудовлетворенностью работой или ч н ы ми успехами • неудовлетворенностью состоянием здоровья • неблагополучием отношений с близкими • неудовлетворенностью настроением и самоконтролем • индексом приобретения ресурсов как неудовлетворенностью персональными приобретениями жизненно важных ресурсов • индексом потери ресурсов как переживанием неблагополучия относительно потерь жизненно важных ресурсов [5]. Удовлетворенность жизненными успехами, отношениями с близкими и самоконтроль связаны с сохранением уверенности и профессиональной самоэффек тивности. Это подтверждает точку зрения Гришиной Н. Во том, что выгорание обусловлено не только профессиональными стрессами, но и экзистенциальными причинами. Чем меньше эмоциональное истощение, деперсонализация и редукция само эффективности, тем больше удовлетворенность здоровьем и психологическая комфортность аффективном от ива ц ионная удовлетворенность. Наибольшее количество корреляционных связей было обнаружено между редукцией самоэффективности и показателями качества жизни (табл. 24.2). Это подтверждает мнение многих зарубежных исследователей о том, что следствием выгорания является изменение отношения к Я-концепции, занижение значимости личных достижений. Таблица 24.2 Корреляционные связи показателей выгорания и качества жизни Эмоциональное истощение Деперсонализация Редукция самоэффективности личных достижений и обязанностей) Фрустрация Фрустрация Фрустрация Неудовлетворенность работой Неудовлетворенность работой Неудовлетворенность личными жизненными успехами 562 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье Окончание таблицы 24.2 Эмоциональное истощение Деперсонализация Редукция самоэффективности личных достижений и обязанностей) Физическое неблагополучие Физическое неблагополучие Физическое неблагополучие Неудовлетворенность отношениями с близкими Неудовлетворенность настроением Неудовлетворенность настроением Неудовлетворенность настроением Неудовлетворенность самоконтролем Суммарный показатель субъективного неблагополучия (КЖ) Суммарный показатель субъективного неблагополучия (КЖ) Неудовлетворенность приобретениями ресурсов Неудовлетворенность приобретениями ресурсов Неблагополучие относительно ресурсных потерь Неблагополучие относительно ресурсных потерь Вис следовании медицинских сестер реанимационных отделений и учителей средней школы человек) было обнаружено, что психическое выгорание отрицательно сказывается на удовлетворенности осознания смысла жизни духовной удовлетворенности. Были выявлены достоверные различия в субъективном переживании счастья, веры в собственные силы и потенциальные возможности между лицами св ы соки мини з к им уровнем выгорания. Переживающие выгорание медсестры ощущают себя менее счастливыми, более неуверенными и неспособными к конкретному планированию будущего, чем медсестры с отсутствием синдрома выгорания. Упер ежи в а ю щи х выгорание ярко выражено непринятие настоящего, опасения относительно будущего и нежелание планировать его ( « размывание времени. Таким образом, наше исследование показало, что индивидуальные последствия профессионального выгорания медсестер и учителей сказываются нас у б ъ е к т ив ном благополучии как важнейшем потенциале их псих ос о ц и аль ног о здоровья. В зарубежной литературе к индивидуальным последствиям выгорания относят следующие переживания субъективного неблагополучия личности снижение качества личной или семейной жизни социальную и профессиональную дезадапта цию; переживания, связанные со здоровьем. Е. Махер (1983) считает, что в список наиболее характерных переживаний неблагополучия в связи с выгоранием входят Данные из дипломной работы Любовской Э. И. « Выгорание и экзистенциальные последствия, выполненной на факультете психологии под руководством доц. НЕ. Водопьяновой (СПб., 1999). Maslach С. Burnout: a Social Psychological Analisis //The Burnout Syndrome: Current Rearch, Theory, Глава 2 4 . Профессиональное выгорание и ресурсы его преодоления 563 • бессонница • эмоциональная усталость • негативное отношение к работе или к общению с другими лицами, определяемое ролевыми ли должностным) статусом • психосоматические недомогания • нарушение аппетита • злоупотребление химическими агентами (лекарственные препараты, табак, кофе, наркотики, алкоголь • агрессивные и упаднические чувства • негативная Яко н цеп ц и я ; • переживание чувства вины и др. В табл. 24.3 представлены индивидуальные последствия выгорания как душевные потери в аспекте переживаний субъективного неблагополучия. Таблица 24.3 Последствия выгорания и субъективное неблагополучие Душевные потери (последствия выгорания) Переживание неблагополучия Потеря удовлетворенности качеством отношений с реципиентами клиентами, пациентами, коллегами или высшим руководством притупление интереса и душевности к тем, с кем необходимо общаться в статусно-ролевых позициях дегуманизация служебных отношений, потеря доброжелательности, заботливости и радушия в ситуациях делового общения потеря интереса к клиентам неудовлетворенность социальной и административной поддержкой, переживание отчужденности Социальное Неудовлетворенность самореализацией переживание бессмысленности усилий и безнадежности в осуществлении жизненных планов потеря веры в собственные силы и потенциальные возможности снижение планки личностного роста потеря себя Духовное Потеря физической свежести и силы физическое истощение, психосоматические недомогания, бессонница, нарушение аппетита ощущения нездоровья Физическое Потеря энтузиазма и мотивации к материальным заработкам, ощущение «заработанности»; потеря клиентов Материальное' Потеря позитивного настроения и эмоциональной свежести снижение самооценки, связанной с работой ощущение опустошенности истощение позитивной энергии утрата желаний неудовлетворенность своим настроением и отсутствием жизнерадостности потеря душевного равновесия (раздражительность, несдержанность, изнеможение, переживание чувства вины, зависимости и др нарушения в мотивационно-установочной сфере ив профессиональном поведении Психологическое Intern ventions/ Jones J. W. (Ed.). - London, 1982. - P. 30-53; Maslach C.Jackson S. E. The Measurent of Experienced Burnout //Jornal of Occupational Behavior. — 1981. — Vol. 2. — P. 99-113. 564 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье Итак, в процессе сгорания человек теряет психическую энергию, у него развивается психосоматическая усталость ( изнурение, эмоциональное истощение исчерпание ресурсов, появляется немотивированное беспокойство и психический дискомфорт, усиливаются тревожность, раздражительность, вегетативные расстройства, деформируется Яко н цеп ц и я и самоотношение к Я, утрачивается удовлетворенность и смысл профессиональной деятельности, а иногда и собственной (персональной) жизни. Таким образом, феномен выгорания представляет собой сложную, многоуровневую симптоматику душевных потерь вследствие продолжительного рабочего напряжения в ситуациях делового общения с другими людьми. Последствия данных потерь — психическое (субъективное, а вне которых случаях и физическое неблагополучие, снижение или утрата трудовой активности и работоспособности, уменьшение персонального и социально- психологического пространства. Есть теоретические и эмпирические основания предполагать, что профилактика и преодоление выгорания имеют прямое отношение к сохранению психической устойчивости и здоровья работников, способствующих профессиональному долголетию, субъективному благополучию и удовлетворенности жизнью в целом. Ресурсы стрессоустойчивости и преодоления выгорания Личностные и социальные ресурсы преодоления выгорания Изучение психосоциальных ресурсов играет большую роль для осмысления того, как стресс влияет на людей. Исследователи все более и более интересуются тем, как человеческие силы и адаптивные возможности ( физические и психосоциаль ные ресурсы) способствуют ограничению негативных последствий стресса. Ресурсы преодоления выгорания как стресс-синдрома могут быть рассмотрены в аспекте такой базовой характеристики личности, как стрессоустойчивость. Под стрес- соустойчивостью личности на социально-психологическом уровне понимается • сохранение способности к социальной адаптации • сохранение значимых межличностных связей • обеспечение успешной самореализации, достижения жизненных целей • сохранение трудоспособности • сохранение здоровья. Сохранение или повышение стрессоустойчивости личности связано с поиском ресурсов, помогающих ей в преодолении негативных последствий стрессовых ситуаций Под ресурсами понимаются внутренние и внешние переменные, способствующие психологической устойчивости в стрессогенных ситуациях. Г. Селье предложил различать два вида адаптационных ресурсов человеческого организма при стрессе поверхностная адаптационная энергия и глубокая адаптационная энергия Поверхностные ресурсы организма активизируются в стрессовой ситуации по первому требованию, они достаточно легко восстанавлива- Глава 2 4 . Профессиональное выгорание и ресурсы его преодоления ются, например после отдыха, полноценного сна и питания, психофизической релаксации и др. Если происходит восстановление психоэнергетических адаптационных) ресурсов, то организм не переходит в состояние предболезни. Согласно гипотезе Г. Селье, поверхностная адаптационная энергия восполняется за счет глубокой адаптационной энергии, которая мобилизуется путем адаптационной перестройки гомеостатических механизмов организма. Активизация глубокой адаптационной энергии начинается тогда, когда человек долго находится в стрес согенной ситуации и израсходованы поверхностные энергетические ресурсы. Истощение глубоких ресурсов необратимо и ведет к старению и гибели организма [9]. ЭФ ром м выделил три психологических ресурса, помогающих человеку в преодолении трудных жизненных ситуаций. 1. Надежда — психологическая категория, способствующая жизни и росту. Это активное ожидание и готовность встретиться стем, что может появиться на свет. Надеяться — значит в каждый момент времени быть готовым к тому, что еще не появилось на свети несмотря ни на что, не отчаиваться, если на томили ином участке жизненного пути это рождение не произошло 2. Рациональная вера — убежденность в том, что существует огромное число реальных возможностей и нужно вовремя обнаружить эти возможности. Вера — рациональная интерпретация настоящего. 3. Душевная сила — мужество. Душевная сила — способность сопротивляться попыткам подвергнуть опасности надежду и веру и разрушить их, превращая в голый оптимизм или в иррациональную веру. Спин о за под душевной силой понимал способность сказать « НЕТ тогда, когда весь мир хочет услышать «ДА» 2 Ананьев Б. Г. отмечал, что стресс-толерантность личности ивы нос ли во ст ь по отношению к фрустраторам зависит от поддержки, моральной помощи, соучастия, сочувствия других людей, солидарности группы. Распад социальных связей влечет за собой ломку и н т р аи н диви дуальной структуры личности, возникновение острых внутренних кризисов, дезорганизующих поведение. Социальная поддержка в группе, работающей в условиях стресса, нес ниж а я уровня напряженности стресса, может способствовать переводу его неблагоприятных проявлений в благоприятные, те. переводу дистресса в эвстресс Социальная поддержка может быть институционной, исходящей от государственных структур корпоративной, связанной с профессионально-трудовой структурой (административная, профсоюзная поддержка к межличностной исходящей от отдельных людей (семьи, друзей, знакомых. Разновидностью социальной поддержки является социально-психо логическая поддержка эмоциональная, информационная, инструментальная или функциональная. Социальная и социально-психологическая поддержка выступает в качестве некоторого буфера между стрессом и его негативными последствия Фромм Э Революция надежды. — СПб., 1999. — С. 21. 2 Там же С. 29 566 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье ми, смягчает патогенное действие стресса, оказывающего влияние на здоровье. Социальная поддержка — это внешний ресурс она представляет собой весьма специфическую переменную, зависящую от готовности личности обратиться за помощью. Способность обратиться за внешней поддержкой и принять ее — это внутренний ресурс личности, который во многом зависит от социально-психологичес кой активности, направленной на формирование вокруг себя персональной сети поддержки, и готовности обратиться к ней в трудные периоды жизни. Итак социальная поддержка — важный ресурс сохранения психологической устойчивости личности в стрессовых ситуациях. Многие авторы отмечают, что положительное социальное окружение (семья, друзья, коллеги) также может быть одним изв аж ней ш их факторов сохранения стрессоустойчивости личности. В связи с этим социальное окружение может рассматриваться как социально-психологический ресурс преодоления стресса. Следующий ресурс стрессоустойчивости — психологическая компетентность индивида, уровень его психологической грамотности и культуры. Вместе с социальным опытом она определяет конкретные формы адаптивных процессов в стрессовых ситуациях. К наиболее изученным в настоящее время личностным ресурсам преодоления стресса относятся следующие • Активная мотивация преодоления, отношение к стрессам как возможности приобретения личного опыта и возможности личностного роста. • Сила Яко н цеп ц и и , самоуважение, самооценка, собственная значимость, самодостаточность. • Активная жизненная установка чем активнее отношение к жизни, тем больше психологическая устойчивость в стрессовых ситуациях. • Позитивность и рациональность мышления Эмоционально-волевые качества. • Физические ресурсы (состояние здоровья и отношение к нему как к ценности. К информационными инструментальным ресурсам относятся • Способность контролировать ситуации (степень ее воздействия на человека оценивается адекватно. • Использование методов или способов достижения желаемых целей (мастерство, способность, успешность. • Способность к адаптации, интерактивные техники изменения себя и окружающей ситуации, информационная и деятельностная активность по преобразованию ситуации взаимодействия личности и стресс-ситуации. • Способность к когнитивной структуризации и осмыслению ситуации. • Материальные ресурсы высокий уровень материального дохода и материальных условий ( позволяющие восстанавливать первичные физиологические потребности, безопасность жизни, стабильность оплаты труда, хорошие гигиенические факторы труда и жизнедеятельности. [ 8 ] . Глава 24. Профессиональное выгорание и ресурсы его преодоления 567 Модели преодолевающего поведения как ресурс стрессоустойчивости Особую категорию ресурсов стрессоустойчивости представляют характер и способы преодоления стресс-ситуаций — стратегии и модели преодолевающего поведения Характер преодолевающего поведения зависит от жизненной позиции, активности личности, от потребностей в самореализации своих потенциалов и способностей. Понятия копинга, преодолевающего поведения, используются для описания характерных способов поведения человека в различных стрессогенных ситуациях. ( Данный термин происходит от английского соре — преодолевать, справляться. С позиций когнитивно-поведенческого подхода преодоление {coping) рассматривается как совокупность когнитивных и поведенческих усилий, затрачиваемых индивидом для ослабления стресса, или как стабилизирующий фактор, который помогает людям поддерживать психосоциальную адаптацию в течение периодов стресса. (Lazarus, Folkman, 1984). Концептуализация процессов преодоления занимает центральное место в современных теориях психологического стресса. Однако в настоящее время нет однозначного понимания многих механизмов преодоления. Например, необходимо более полное понимание того, как преодоление соотносится с факторами стрессоустойчивости, а также того, как ситуационные (средовые) факторы могут опосредовать преодоление в процессе стресса. Психологическое предназначение преодоления состоит в том, чтобы как можно лучше адаптировать человека к требованиям ситуации путем овладения, ослабления или смягчения этих требований, тем самым купируя стрессовое воздействие ситуации. Как указывает в своей работе Нартова-Бочавер С. К. (Нартова-Бочавер, 1997), понятие преодоления охватывает широкий спектр человеческой активности, включая в общем виде все виды взаимодействия субъекта с внутренними и внешними задачами, при этом большое значение имеют дополнительные (характеризующие задачу и психологические особенности субъекта) условия. В настоящее время выделяются три подхода к проблеме преодоления. Первый рассматривает преодоление сточки зрения динамики эго — как один из способов психологической защиты, ослабляющий напряжение (N. Наап). Второй подход рассматривает преодоление, исходя из теории черт личности, — как относительно постоянную предрасположенность отвечать на стрессовые события определенным образом (R. Н. Moos). В третьем, наиболее распространенном, подходе преодоление понимается как динамический процесс, специфика которого определяется не только ситуацией, но и степенью столкновения субъекта с внешним миром, стрессовым событием. Классификации типов ресурсов преодоления Большинство классификаций копинг-ресурсов построено на основе предложенных Р. С. Лазарусом и С. Ф о л км ан ом) модусов психологического преодоления проблемно-ориентированного (усилия направляются на решение возникшей проблемы) и эмоционально-ориентированного ( изменение собственных установок в отношении ситуации. Обе стратегии представляют собой попытки справиться с требованиями проблемы или ситуации впер во м случаем обили з уют с яре сур с ы поведения они Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье направлены на изменение проблемы, вызвавшей дистресс. Во втором случае мобилизуются ресурсы для регулирования переживаний стресса (Lazarus, Folkman, 1984). Усилия, направленные на регулирование эмоционального отклика реакции) нас и ту а ц и ю стресса, могут иметь много форм. Как предложили Р. С. Ла- зарус и С. Ф о л км ан, они могут включать усилия, направленные на уменьшение эмоционального дистресса ( например, дистанцирование, когнитивное изменение события ориентация на его положительные аспекты, намеренное усиление дистресса, чтобы мобилизоваться для действия, и другие стратегии. П. Виталиано ( P . Vitaliano) выделяет проблемно-ориентированное преодоление и эмоционально- ориентированное преодоление (самообвинение, избегание, предпочитаемое истолкование. Другие исследователи (Medvedova,1997) подчеркивают, что, несмотря натер минологические различиям о ж но говорить о двухосновных моделях мобилизации копинг-усилий: усилия, сфокусированные на цели, и усилия, направленные на процесс. Модели, ориентированные нацель, представляют усилия по изменению или «пересиливанию» тех факторов среды, которые воспринимаются как стрессовые, или усилия по преодолению или регулированию собственных неприятных эмоций, возникающих в связи со стрессовым эпизодом. Примером могут служить когнитивно-оценочная модель Лазаруса и Ф о л км ан а , сфокусированная на проблемно-эмоциональных аспектах, и модель преодоления Зейтлина, ориентированная на себя или на среду. Модели, ориентированные на процесс, представляют собой стремление к поиску стрессора или избеганию его. По степени овладения ситуацией выделяются активные и пассивные стратегии преодоления. Как т ив н ы м стратегиям относятся активно- когнитивный копи н г (оценка ситуации, активно-поведенческий копинг (вмешательство в ситуацию, избегание) (A. Billings, R. Н. Moos). В результате факторного анализа П. Торнтон были выделены 8 подвидов поведения преодоления ( Форма ню к , 1994). Активные стратегии 1. Проблемно-сфокусированные стратегии 4> планомерное решение проблемы путь конфронтации. Эмоционально-сфокусированные стратегии дистанцирование масштаба проблемной ситуации <• принятие ответственности на себя <• отыскание положительного в происходящем. Пассивная стратегия эскапизм, избегание. ЛИ. Анцыферова (Анцыферова, 1994) выделяет в качестве стратегий совладания с жизненными трудностями преобразующие стратегии и стратегии приспособления изменения собственных характеристики отношений к ситуации. К вспомогательным приемам самосохранения в ситуациях трудностей и несчастий относятся техники борьбы с эмоциональными нарушениями, вызванными неустранимыми, сточки зрения субъекта, негативными событиями. Например, уходи бегство из трудной Глава 2 4 . Профессиональное выгорание и ресурсы его преодоления ситуации, которые могут осуществляться не только в практической деятельности, но и чисто в психологической форме — путем внутреннего отчуждения или подавления мыслей о ней. Эти приемы неконструктивны в том смысле, что не устраняют трудную проблему, но все же они адаптивны, поскольку облегчают психическое состояние. Одной изв аж н ы х проблем исследования преодоления является изучение последствий различных стратегий преодоления для уровня саморегуляции человека, а также их эффективности. Считается, что проблемно-ориентированные стратегии эффективны и имеют положительные взаимосвязи с измерениями психологического здоровья. Опора на эмоционально-ориентированные стратегии, с другой стороны, связывается с плохим психическим здоровьем. В настоящее время подвергается сомнению предположение о том, что использование проблемно-ориентиро ванного преодоления всегда будет более адаптивным, чем эмоционально-ориен тированное преодоление. Современные исследования свидетельствуют о том, что эффективные усилия по преодолению должны быть кон гр у э н т н ы способности человека контролировать ситуацию. То есть проблемно-ориентированные стратегии преодоления будут более эффективными, если событие потенциальном о ж но взять под контроль, в то время как эмоционально-ориентированный копи н г будет более адаптивным в случае низкого контроля над ситуацией (Нартова-Боча вер, 1997; Hobfoll et al.,1994; t e r r y , 1994). Согласно информационной модели стрессоустойчивости, к ресурсам преодоления стресса относятся • Когнитивное преодоление — понимание причин стресса, осмысление ситуации ив ключе ни е ее образа в целостное представление субъекта о себе, окружении ив за им ос вяз я х с ним. Поиски оценка возможных средств, которые могут быть мобилизованы для преодоления стресса, поиск конструктивных стратегий преодоления, самооценка, поиск само подкрепления и поддержки Эмоциональное преодоление — осознание и принятие своих чувств и эмоций, потребностей иже лани й , овладение социально приемлемыми формами проявления чувств, контроль динамики переживания, устранение за с т рева ни й , неполного от реагирования и др. • Поведенческое (деятелъностное) преодоление — перестройка поведения, коррекция стратегий и планов, задачи режимов деятельности, активизация или дезактивация поведения или деятельности Социально-психологическое преодоление — изменение направленности личности, коррекция жизненных ценностей или их приоритетов, расширение пространства социальных ролей, позиций и межличностных отношений [7]. Выгорание и теория консервации ресурсов Для понимания копи н гр е сур сов выгорания представляет интерес концепция психологического стресса и консервации ресурсов (теория) С. Хобфолла 1 Согласно данной концепции, стресс возникает 1 Hobfoll St. Е Stress, culture, and community. — N.Y. and London, 1998. |