Берілген симптомдарды айсысы пневмонияны жоа шыарады
 Скачать 1.62 Mb.
|
|
Қай диета терапиясы ең қолайлы? соевые смеси ешкі сүт қоспасы ескірген формула қышқыл сүтті араластырылған қоспалар лактозасыз сүт протеинінің терең гидролизіне негізделген қоспалар ANSWER = Д 13 Қыздың анасы 12 айдан бері баланың тез шаршауына, соңғы бірнеше ай ішінде тәбетті төмендетуге, жиі суыққа айналуына наразы болып, баланың өзіне бармайды. Жүктілік 1 және 2 триместрдегі токсикоздың фонында жүрді. Бала көбіне ұнтақталған ботқалар мен печеньелермен қамтамасыз етіледі. Теріні тексеру кезінде терінің қалыңдығы мен құрғауы байқалады, жұмсақ мата тургоры азаяды, ауаның аускультациялық әлсіреуі, жүрек шыңында систолалық шу, жүрек соғу жылдамдығы 146 минут. УАК-да: эритроциттер-3,0х10х12 / л, түстік индекс 0,8, гемоглобин 90 г / л, ретикулоциттер 10%, ESR 12 мм / сағ Қай терапия ең қолайлы? темір темір гидроксиді негізіндегі препараттар талшыққа бай, диеталық темір препараттар протеинге бай диета, темір темірдің препараттары темірге бай диета, қара темірдің препараттары бейімделген сүт қоспалары, темірдің тұз препараттары ANSWER = Д 14 Бала 7 айлық. Анасы невропатолог дәрігерге шағымдану, жедел шаршау, баланың аппетитін төмендету туралы өтінішпен емханаға барды. Өткен айда шағымдар байқалды, алайда әлі күнге дейін шағым әлі енгізілмеген. Антибиотиктерді қолдану аясында орын алған 3 аналық жүктіліктің (анамның қатты отит медиасынан зардап шегетін) баласы. Зерттелгенде, бозарған, құрғақ тері, көрінетін шырышты бозарған, бұлшықет тоны сәл төмендейді, тырнақтардың көлденең қаттылығын жоғарылатады. УАК-да эритроциттер 2,8х1012 / л, HB 84 г / л. түс индексі - 0,8, ретикулоциттер - 3,5%, эритроциттердің тұндыру жылдамдығы - 10 мм / сағ. Негізгі темірдің дозасы қандай? 1,5 мг/кг 3 мг/кг 5 мг/кг 20 мг/кг 40 мг/кг ANSWER = В 15 Асқазанның ойық жарасы кезінде жараның тыртықтануын бақылау үшін ЭФГДС қай мерзімде жасау керек? эрадикациялық емді бастаған соң 11-14 күні эрадикациялық емді бастаған соң 3,4,5 аптадан кейін + эрадикациялық емді бастаған соң 4,6,8 аптадан кейін эрадикациялық емді аяқтаған соң 4,6,8 аптадан кейін эрадикациялық емді аяқтаған соң 2,4,6 аптадан кейін ANSWER = С 16 Асқазанның ойық жарасы кезінде Helicobacter pylori инфекциясының эрадикациясын бақылау үшін уреазды тестлеуді қай мерзімде қайталау қажет? эрадикациялық емді бастаған соң 11-14 күні эрадикациялық емді аяқтаған соң 4-6 аптадан кейін эрадикациялық емді бастаған соң 3-5 аптадан кейін эрадикациялық емді бастаған соң 4-6 аптадан кейін эрадикациялық емді аяқтаған соң 2-4 аптадан кейін ANSWER = В 17 Қыз бала 13 жаста, қышқылды кекіруге, қыжылға, таңертең «ашқарынға», тамақтан соң 1,5-2 сағаттан кейін іші ауыруына, түнде жиі ауыратынына шағымданады. Ауыру тамақ ішкен соң басылады. Анасының айтуынша ауырғанына бір жыл, анасы жағынан әжесінде асқазанның ойық жарасы бар, әкесінде – гастрит. Терісінің түсі қалыпты, көрінетін шырышты ұабаттары бозғылт-қызыл, таза. Ішін басқан кезде эпигастрия және пилородуоденальды аймақта ауырады. Бауыры үлкеймеген, ауырмайды. ФЭГДС-те асқазанда лайлы шырыш, шырышты қабатында ошақты гиперемия бар. Асқазан буылтығының шырышты қабатында дуоденалды ошақты гиперемия, ісінген, артқы қабырғасында жара 0,8х0,6 см, пішіні домалақ гиперемиялы білікпен, түбі фибринмен жабылған. Инфекцияға диагноз қою үшін Helicobacter pylori анықтаудың қандай әдісі «алтын стандарт» болып саналады? Helicobacter pylori (ХЕЛИК-тест) диагноз қоюдың инвазивті емес әдісі қан сарысуында ИФА-әдіспен Helicobacter pylori-ге антидене қосындысын анықтау шырышты қабаттың биоптатын гистологиялық тексеру Helicobacter pylori-ді ПЦР әдісімен биологиялық материалда анықтау шырышты қабаттың жағындысын цитологиялық тексеру ANSWER = А 18 Дәрігер қабылдауына 11 айлық қызымен келген анасы әрбір емізуден кейін біраз уақыттан соң аздаған мөлшерде тамағын жиі құсатынына, емізген кезде баланың мазасыздығына, бала салмағының жеткіліксіздігіне шағымданды. Анамнезінен: екінші жүктілік, жүктіліктің бірінші триместрінде токсикоз болған, жедел туу, Апгар шкаласы бойынша 7-8 балл. Бала алғашқы күннен бастап құсады. Қараған кезде іші аздап кепкен, тыныс алу актісіне біркелкі қатысады, басқан кезде жұмсақ. Нәжісі қалыпты, патологиялық қоспасыз, диурез жеткілікті. Диагноз қою үшін қандай тексеру аса мәліметті болады? өңештің сцинтиграфиясы өңештің рентгенологиялық тексеруі + өңеш ішіндегі рН тәуліктік мониторингілеу эзофаготономанометрия эндоскопиялық ультрасонография ANSWER = С 19 Қыз бала 12 жаста, жүрек айнуына, қыжылға, майлы, қуырылған тамақ ішкен соң 1,5-2 сағаттан кейін ішінің ауыруына шағымданады. Анамнезінен: спорттық мектеп-интернатта оқиды, жиі тамақтанбайды, көбінесе құрғақ тамақ жейді. Анасында ұлтабардың ойық жарасы бар. Қараған кезде баланың тамақтануы нашар. Терісі мен көрінетін шырышты қабаты бозарған, таза. Тілі сұр өңезделген. Ішінің пішіні қалыпты, басқан кезде эпигастрия аймағы мен пилородуоденалды аймақ ауырады, бауыры 9х7х8 см. ҚЖА: Hb-108 г/л, ТК-0,85, Эр-4,0×1012/л; Лейк-8,2х 109/л; п/я-4%, с/я-55%, э-4%, л-34%, м-9%, ЭШЖ-8 мм/сағ. Эндоскопиялық тексеру кезінде: асқазанның шырышты қабатында диффузды гиперемия. Төмендегі диагноздың қайсысы аса ықтимал? созылмалы гастрит созылмалы панкреатит функционалды диспепсия +созылмалы гастродуоденит созылмалы эзофагит ANSWER = Д 20 Ұл бала 9 жаста, жүрек айнуына, қышқылды кекіруге, тамақ ішкен соң ішінің ауыруына шағымданады. Анасының айтуынша құрғақ тамақты көп жейді, фастфуд пен газдалған сусындарды жақсы көреді. Қараған кезде терісі мен шырышты қабатының түсі қалыпты, таза. Тілі ақшыл өңезделген. Ішінің пішіні қалыпты, тыныс алу актісіне біркелкі қатысады, басқан кезде эпигастрия аймағы ауырады, бауыры қабырға доғасының шетінде, ауырмайды. Эндоскопиялық тексеру кезінде: асқазанның шырышты қабатында диффузды гиперемия, қатпарлары аздап ісінген, шырышты қабат астында ұсақ нүктелі геморрагия көрінеді. ХЕЛИК-тест оң. Төмендегі диагноздың қайсысы аса ықтимал? функционалды диспепсия + созылмалы гастрит созылмалы холецистит созылмалы панкреатит созылмалы эзофагит ANSWER = В 21 14 жасар ұл балаға үйге дәрігер шақырылды. Анасының айтуынша бала бірнеше сағат бұрын ауырды, іші қатты ауырды, әсіресе эпигастрия аймағында, ауру арқаға беріледі және белдемелі сипатта. Екі рет құсқан, бірақ жеңілдік әкелмеді. Қараған кезде терісі мен шырышты қабаты бозарған, тілі ақшыл өңезделген, дене қызуы 37,80С, іші кепкен, эпигастрия аймағы қатты. Ортнер сипмтомы күмәнді. Мейо-Робсон нүктесінде ауыру байқалады. Тазарту клизмасынан кейін үлкен дәретке отырған, нәжісі тығыз, майлы. Қандай алдын ала диагноз аса ықтимал? жіті холецистит + жіті панкреатит жіті гастродуоденит жіті гастрит жіті энтероколит ANSWER = В 22 Ұл бала 14 жаста, кекіруге, оң жақ қабырға астының қысып, сыздап ауыруына, аурудың біртіндеп күшеюіне, кейде арқа аумағына берілетініне шағымданады. Ауру тамақ ішкен соң 2-3 сағаттан кейін пайда болады. Ауырғанына бір жыл болған. Акушерлік және ерте анамнезі патологиясыз. Анасының айтуынша тәбеті төмендеген, бала ашуланшақ, мазасыз. Қараған кезде: терісі аздап бозарған, алақаны ылғалды, айқын қызыл дермографизм. Ішін жеңіл және терең басқан кезде пилородуоденальды аймақта, оң жақ қабырға асты ауырады. Кер симптомы күмәнді. Бауыры 7х9х11 см. Үлкен дәреті 3 күн болмаған. Төмендегі алдын ала диагноздың қайсысы аса ықтимал? өттас ауруы созылмалы панкреатит +созылмалы холецистит тітіркенген ішек синдромы созылмалы гастрит 23 Ұл бала 12 жаста, қышқылды кекіруге, эпигастрия аймағында таңертең «ашқарынға», түнде ауыру пайда болады, тамақ ішкен соң ішінің ауыруы басылады. Анасының айтуынша баланың ауырғанына 6-7 ай болған, баланың әкесінде асқазанның ойық жарасы. Акушерлік және ерте анамнезі патологиясыз. Қараған кезде: терісі аздап бозарған, көрінетін шырышты қабаты бозғылт-қызыл, таза. Ішін басқан кезде аздаған бұлшық ет дефансы және эпигастрия мен пилородуоденальды аймақта ауырсыну, Дежарден нүктесінде ауырсыну байқалады. Бауыры үлкеймеген, ауырмайды. ҚЖА: Hb-128 г/л, ЦП-0,91, Эр-4,2×1012/л; Лейк-7,2х 109/л; п/я-3%, с/я-51 %, э-3%, л-36%, м-7%, ЭШЖ-6 мм\сағ. Диагноз қою үшін қандай тексеру аса мәліметті болады? құрсақ қуысы органдарының УДЗ асқазанның рентгенологиялық тексеруі +ФЭГДС шырыштың биопсиясымен құрсақ қуысы органдарының ауқымды рентгенографиясы эндоскопиялық ультрасонография ANSWER = С 24 Қыз бала 14 жаста, әлсіздікке, ащы кекіруге, тамақ ішкен соң 30-45 минуттан кейін ішінің сыздап ауыруына шағымданады. Ауырғанына 6 ай. 9 жасынан невропатологта Вегетотамырлық дистония диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Әкесі созылмалы гастродуоденитпен ауырады. Қараған кезде терісі бозарған, аздап ылғалды. Іші үлкеймеген, басқан кезде эпигастрия және оң жақ қабырға асты ауырады. Бауыры үлкеймеген. Құрсақ қуысы органдарының УДЗ: бауыры тегіс, паренхимасы гомогенді, тығыздығы күшейген, тамыр жүйесі кеңеймеген, порталды тамыр өзгермеген. Өт қабы 85×37мм (норма-75×30), қабырғасы қалыңдамаған. Холедох 3,5 мм дейін (норма - 4), қабырғасы қалыңдамаған. Өт айдағыш стан кейін өт қабы 10% кішірейді. Төмендегі алдын ала диагноздың қайсысы аса ықтимал? өттас ауруы созылмалы гастродуоденит созылмалы холецистит +гипотниялық түр бойынша өт қабының дискинезиясы тітіркенген ішек синдромы ANSWER = Д 25 Қыз бала 14 жаста, дәрігер қабылдауында кекіруге, ішінің ұстама тәрізді ұзақ ауыруына, әсіресе ашқарынға, жиі түнде ауыруына шағымданды. Тамақ ішкен кезде жеңілдейді. Ауырғанына 2 айға жуықтаған. Отбасылық анамнезінен анасы жағынан әжесінде созылмалы гастрит, анасында ұлтабардығ ойық жарасы анықталды. Объективті: жағдйы қанағаттанарлық. Бойы 157 см, салмағы 47 кг. Терісі мен көрінетін шырышты қабаты аздап бозарған. Іші жұмсақ, эпигастрия аймағында ауырады. ФЭГДС-те асқазанның антральды бөлігінде ойық жара, биоптатта H. Pylori анықталды. Баланы емдеудің қандай тактикасы аса дұрыс? Кларитромицин +домперидон +панкреатин Фамотидин +кларитромицин +метронидазол Ранитидин +алмагель +Омепразол +кларитромицин +амоксициллин Омепразол +панкреатин +метронидазол ANSWER = Д 26 Ұл бала 12 жаста, кекіруге, қыжылға, жұтыну кезінде ауырсынуға, тамағы түйілген тәрізді болуына, тәбеті төмендеуіне, ауыздағы жағымсыз иіске, түнде жөтелуге шағымданады. Қараған кезде баланың денесі астениялық, тамақтануы төмен. Терісінің түсі қалыпты, таза, тілі сұрғылт өңезделген, ауызынан жағымсыз иіс шығады, кариесті тістері жоқ. Ішінің пішіні қалыпты, тыныс алу актісіне біркелкі қатысады, басқан кезде жұмсақ, эпигастрия аймағы аздап ауырады. Нәжісі қалыпты консистенцияда, патологиялық қоспалар жоқ. ФЭГДС-те өңештің төменгі үштен бір бөлігінде гиперемия, бойламалы қатпарда жекелеген сызықты эрозия. Баланы диспансерлік бақылаудың қандай тактикасы аса дұрыс? ФЭГДС 2 жыл бойы 12 айда 1 рет ФЭГДС 1 жыл бойы 6 айда 1 рет +ФЭГДС 2 жыл бойы 6 айда 1 рет ФЭГДС 3 жыл бойы 6 айда 1 рет ФЭГДС 5жыл бойы 12 айда 1 рет ANSWER = С 27 Қыз бала 14 жаста, дәрігер қабылдауында қыжылға, қышқыл кекіруге, тамақ жұтудың қиындауына, тамақта түйін тұрғандай болуына, ыстық немесе суық тамақ ішкенде жайсыздыққа шағымданды. Анасының айтуынша қыздың тәбеті төмендеген, ашуланшақ, жылаңқы бола бастады. Қараған кезде терісі бозарған, таза көрінетін шырышты қабаты бозғылт-қызыл, тілі ақ өңезделген, ауызынан жағымсыз иіс шығады. Іші аздап кепкен, тыныс алу актісіне біркелкі қатысады, басқан кезде жұмсақ, эпигастрия аймағыаздап ауырады. Нәжісі қалыпты консистенцияда, патологиялық қоспалар жоқ. ФЭГДС-те патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. Баланың тамақтану рационынан қандай тағамдарды алып тастаған жөн? ет өнімдерін сүт, сүзбе, айранды қырыққабат, қияр, кәдіні +цитрустарды, томатты, кофе, шоколадты алма, қара өрікті ANSWER = Д $$$028 Қыз бала 13 жаста, жүрек айнуына, қыжылға, қышқыл кекіруге, майлы, қуырылған тамақ ішкен соң 1,5-2 сағаттан кейін ішінің ауыруына шағымданады. Анамнезінен: жиі тамақтанбайды, көбінесе құрғақ тамақ жейді, фастфудты жақсы көреді. Анасында созылмалы гастрит бар. Қараған кезде баланың тамақтануы нашар, терісі бозарған, таза. Тілі сұр өңезделген. Кариесті тістері бар. Ішінің пішіні қалыпты, басқан кезде эпигастрия аймағы мен пилородуоденалды аймақ ауырады, бауыры 9х8х7 см. Эндоскопиялық тексеру кезінде: асқазанның, ұлтабардың шырышты қабатында диффузды гиперемия. ХЕЛИК-тест оң. Емдеудің қандай үлгісі аса дұрыс? Омепразол + панзинорм + дротаверин Амоксициллин + креон + бифидумбактерин +Омепразол + амоксициллин + кларитромицин Маалокс +фамотидин +домперидон Фамотидин + панзинорм + дротаверин ANSWER = В 29 Ұл бала 9 жаста, дәрігер қабылдауында жүрек айнуына, қышқыл кекіруге, тамақ ішкен соң бірден ішінің ауыратынына шағымданады. Анасының айтуынша тәбеті төмендеген, көбінесе құрғақ тамақ жейді, қуырылған тамақты және газдалған сусындарды жақсы көреді. Қараған кезде терісі мен көрінетін шырышты қабатының түсі қалыпты, таза. Тілі ақ өңезделген. Ішінің пішіні қалыпты, тыныс алу актісіне бірдей қатысады, басқан кезде эпигастрия аймағы аздап ауырады, бауыры қабырға доғасының шетінде, шеті жұмсарған ауырмайды. Эндоскопиялық тексеру кезінде: асқазанның шырышты қабатында диффузды гиперемия, қатпарлары аздап ісінген, шырышты қабат астында ұсақ нүктелі геморрагия көрінеді. ХЕЛИК-тест оң. Эрадикациялық емнің тиімділігіне қалай бағалау жүргізу аса дұрыс? эрадикациялық емнен кейін 6 аптадан соң уреазды тест бойынша эрадикациялық емнен кейін 12 аптадан соң ЭФГДС бойынша эрадикациялық емнен кейін 8 аптадан соң Нр ИФА титры бойынша + эрадикациялық емнен кейін 4-6 аптадан соң тыныс алу хелик-тесті бойынша эрадикациялық емнен кейін 12 аптадан соң тыныс алу хелик-тесті бойынша ANSWER = Д 30 Ұл бала 12 жаста, жүрек айнуына, қышқылды кекіруге, ашқарынға ішінің ауыруына шағымданады. Анамнезінен: бала құрғақ тамақты жиі жейді, тұрақты тамақтанбайды, әкесінде асқазанның ойық жарасы бар. Қараған кезде терісі мен көрінетін шырышты қабаты бозарған, таза. Тілі сарғыш өңезделген. Ішінің пішіні қалыпты, тыныс алу актісіне біркелкі қатысады, басқан кезде эпигастрия аймағы аздап ауырады. Бауыры 9х8х7 см. Эндоскопиялық тексеру кезінде: асқазанның, ұлтабардың шырышты қабатында диффузды гиперемия, ісінген, артқы қабырғасында жалғыз ойық жара бар. ХЕЛИК-тест оң. Балаға эрадикациялық ем жасалды. Диспансерлік бақылау кезінде ФЭГДС қай мерзімде жасаған аса дұрыс? алғашқы 3 жылда жылына 1 рет, ары қарай жылына 1 рет + алғашқы 3 жылда жылына 2 рет, ары қарай жылына 1 рет бақылаудың 1-ші жылы жылына 2 рет алғашқы 2 жылда жылына 2 рет, ары қарай жылына 1 рет алғашқы 2 жылда жылына 3 рет, ары қарай жылына 1 рет ANSWER = В Кардиология 31 Жалпы тәжірибелік дәрігер қабылдауында 5 жасар ұл бала. Анасының айтуынша 1 жүктіліктен, туғандағы салмағы – 2800 г, бойы – 50 см. Өсіп, жетілуі жасына сай. Физикалық және жүйке-психикалық дамуы жасына сәйкес. Қараған кезде соматикалық патология анықталмады. Қосымша қандай мамандардың тексеруінен өтуі тиіс? Педиатр, психолог Педиатр, психолог, хирург Педиатр, невролог, лор Педиатр, офтальмолог, хирург Педиатр, стоматолог, психолог ANSWER = А |