Безопасность жизнедеятельности. В вопросах и ответах, задачах и. Безопасность жизнедеятельности в вопросах и ответах, задачах и решениях
 Скачать 3.32 Mb.
|
|
ВопросВ каких случаях возможно отравление окисью углерода? ОтветОтравление окисью углерода (CO) – одно из наиболее частых бытовых и производственных отравлений. Оно происходит при неисправном дымоходе и при раннем закрытии заслонок при топке печей, неполном закрытии кранов газовых плит и газовых колонок. Эти отравления наблюдаются при попадании выхлопных газов от двигателей внутреннего сгорания в кабины автомобилей, при нахождении в закрытом гараже при работающем двигателе. Большие количества окиси углерода образуются при взрывах. Отравление может произойти при рытье тоннелей, нахождении в каменноугольных шахтах и т.д. Опасность отравления особенно велика, поскольку этот газ не имеет вкуса и запаха и процесс отравления происходит незаметно. ВопросКаковы особенности и первая помощь при отравлении окисью углерода? ОтветЕдинственным путем проникновения окиси углерода в организм являются органы дыхания. Это кровяной яд. Токсическое действие этого газа заключается в том, что соединяясь с гемоглобином и блокируя его, окись углерода нарушает снабжение тканей кислородом. Возникает кислородное голодание. Даже незначительная примесь CO к вдыхаемому воздуху в течение нескольких часов может вызвать смерть, а концентрация величиной всего 0,1 % может привести к смерти в течение часа. Особенно чувствительны к этому яду дети, старики, больные с заболеваниями системы дыхания. При отравлении окисью углерода появляются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, резкая мышечная слабость, затемнение и потеря сознания, кома. Эти симптомы развиваются с разной скоростью в зависимости от концентрации яда. Первая помощь: возможно быстрый и максимально обильный приток свежего воздуха. ВопросКаковы особенности и первая помощь при отравлении уксусной кислотой? ОтветУксусная эссенция (концентрированная уксусная кислота) является одной из наиболее часто встречающихся причин отравлений. Основной путь попадания яда – через ротовую полость, хотя возможно отравление и через дыхательные пути и кожу. Тяжесть отравления зависит от быстроты возникновения рвоты после приема эссенции и степени наполнения желудка перед приемом яда. Смертельная доза – 50-100 мл эссенции. Ожог глотки, гортани, трахеи характерен для этого вида отравления. Степень его различна – от незначительной осиплости голоса и отека голосовых связок до закрытия входа в гортань обожженным надгортанником, ларингоспазмом и острой асфиксией. Кроме обширного по протяженности ожога слизистой оболочки пищеварительного тракта отравление уксусной кислотой сопровождается разрушением эритроцитов крови. Поэтому ее справедливо называют "кровяным ядом". По окраске мочи в розовый, красный, вишневый, черный цвет, который она приобретает в первые минуты отравления, можно судить о степени его тяжести. Часто быстро развивается острая почечная недостаточность с последующим прекращением образования мочи. Первая помощь: промывание желудка и необходимый комплекс терапевтических мероприятий необходимо экстренно проводить в условиях стационара. ВопросКаковы особенности и первая помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями? ОтветК фосфорорганическим соединениям (ФОС) относятся применяемые для борьбы с домашними и сельскохозяйственными вредителями инсектициды: хлорофос, карбофос, дихлофос, метафос. Такие ФОС как табун, зарин, трилон – по силе действия превышают все известные ядовитые вещества. Отравления развиваются при попадании ФОС в желудок, через дыхательные пути и кожные покровы. Они возникают при неправильном хранении ФОС, применении их в повышенных концентрациях, неправильном использовании для самолечения кожных заболеваний, употреблении внутрь при токсикомании или в целях самоубийства. Смертельная доза карбофоса или хлорофоса при попадании внутрь – около 5 г. Симптомами отравления ФОС являются: рвота, понос, усиленное выделение слюны и слизи из дыхательных путей. Почти постоянно наблюдается выраженное учащение пульса (до 120 – 130 ударов в минуту), резкое и стойкое повышение давления. Ведущим синдромом острых отравлений являются дыхательные нарушения, что приводит к цианозу, учащенному клокочущему дыханию, параличу дыхательной мускулатуры и нередко к смерти от асфикции. Первая помощь: искусственное дыхание с периодическим отсасыванием бронхиального секрета через интубационную трубку. 1.8. Первая помощь ВопросКаковы признаки остановки сердца? ОтветДиагноз остановки сердца ставится тогда, когда есть следующие признаки: потеря сознания, отсутствие дыхания и пульса на крупных артериях, причем последний из перечисленных признаков является самым важным. Различают два вида остановки сердца: асистолия и фибрилляция желудочков. Асистолия представляет собой прекращение сокращений желудочков. Фибрилляция сердца характеризуется полным нарушением координации сердечных сокращений и беспорядочным сокращением волокон сердечной мышцы. Электрокардиографически эти состояния характеризуются прямой и волнистой линиями (рис. 1.3).
ВопросНередко возникает ситуация, когда резко нарушается сердечный ритм, но больной еще сохраняет сознание. Можно ли попытаться оказать ему помощь в этом случае? ОтветПопытаться восстановить сердечный ритм необходимо. Для этого надо попросить пациента покашлять. Механизм действия кашля пока неизвестен, но, возможно, объясняется улучшением коронарного кровообращения вследствие увеличения внутригрудного давления, активацией вегетативной нервной системы или преобразованием механической энергии кашля в энергию электрической деполяризации миокарда. Кашель восстанавливает ритм в неожиданно большом числе случаев. Однако на практике этот прием используют неоправданно редко [1.5]. ВопросКак убедиться в отсутствии дыхания? ОтветОтсутствие эффективного дыхания диагностируется просто: если за 10-15 секунд наблюдения не удается определить явных и координированных дыхательных движений, самостоятельное дыхание следует считать отсутствующим. ВопросЧто представляет собой процесс умирания? ОтветДетальное изучение процессов умирания показало, что в это время деятельность отдельных органов и систем прекращается не одновременно, а постепенно, в строго определенной последовательности. Процесс умирания включает три периода, каждый из которых завершается клинической, социальной и биологической смертью соответственно. Первый период начинается с предагонии, что характеризуется угасанием деятельности организма, когда химические реакции, физические и электрические процессы настолько изменены, что не в состоянии обеспечить его нормальную жизнедеятельность. Затем наступают агония и клиническая смерть – состояние функционального бездействия. Все ткани в этот период еще жизнеспособны, но организм как целое уже не живет. Своевременно и правильно проведенные реанимационные мероприятия в этот отрезок времени полноценно восстанавливают функции всех органов и систем. Необходимо помнить, что период клинической смерти составляет всего 4-6 минут. Следующий период – социальная смерть, когда на фоне уже нежизнеспособной коры головного мозга изменения в других органах еще обратимы, но вернуть человека к полноценной жизни невозможно. Наконец наступает биологическая смерть, характеризуемая необратимыми изменениями во всех тканях организма. ВопросПриведите основные признаки клинической смерти. ОтветПризнаками клинической смерти служат: полное отсутствие сознания и рефлексов (включая роговичный); резкий цианоз кожи и видимых слизистых оболочек; значительное расширение зрачков; отсутствие эффективных сердечных сокращений и дыхания. Прекращение сердечной деятельности – диагностируется по отсутствию пульсации на сонных артериях в течение 5 секунд (рис. 1.4).  Рис. 1.4. Диагностика клинической смерти по отсутствию пульса на сонной артерии Далеко не всегда удается установить момент наступления клинической смерти. Практика показывает, что только в 10-15 % случаев даже медицинский работник на догоспитальном этапе может точно установить время наступления клинической смерти и переход ее в социальную и биологическую. Поэтому при отсутствии явных признаков биологической смерти у пострадавшего (трупные пятна и др.), его следует считать находящимся в состоянии клинической смерти. В таких случаях необходимо немедленно начинать реанимационные мероприятия. Отсутствие эффекта в первые минуты служит одним из показателей наступления биологической смерти. ВопросЧто такое реанимация? ОтветЭто поддержание и восстановление нарушенных и утраченных функций организма и в первую очередь функции головного мозга. Важное значение для реаниматологии приобрели работы американца П. Сафара (50-е годы) и немца В. Ковенховена (1960 г.). Первый разработал приемы проведения искусственного дыхания, а второй – обосновал эффективность непрямого массажа сердца. Последовательность действий оказывающего помощь должна быть следующей: констатация отсутствия реакции на внешние раздражители; вызов реанимационной бригады; правильное укладывание больного на твердую, ровную поверхность (расстегнуть ремень, расслабить галстук и т.п.) и обеспечение проходимости дыхательных путей; проверка наличия самостоятельного дыхания; при отсутствии самостоятельного дыхания – искусственная вентиляция легких; проверка наличия пульса; непрямой массаж сердца (при отсутствии пульса) в сочетании с искусственной вентиляцией легких до прибытия реанимационной бригады. Роль так называемых парамедиков в проведении всего комплекса реанимации исключительно велика. Именно они первыми отмечают резкое ухудшение состояния пострадавшего, наступление предагонии, агонии и клинической смерти. Они же первыми приступают к проведению реанимационных мероприятий. Поэтому от их знаний, умений и четкости в организации работы нередко зависит исход реанимации. Следует отметить, что вероятность оживления человека зависит от того, насколько быстро были начаты реанимационные мероприятия. Если активные действия по спасению предприняты в первые 4 минуты клинической смерти, то успех возможен в 90 % случаев, если процесс реанимации был начат на 5-6 минутах, то вероятность оживления снижается. ВопросКак обеспечить проходимость дыхательных путей? ОтветИскусственная вентиляция легких эффективна только в случаях отсутствия механических препятствий в верхних дыхательных путях. Если пострадавший находится в сознании, то удаление инородных тел из дыхательных путей возможно с помощью приема, приведенного на рис. 1.5. Еще более эффективен способ, показанный на рис. 1.6, который носит название приема Геймлиха. Пострадавшего сзади обхватывают руками, надавливают на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и производят резкий толчок вверх. При этом из легких выталкивается достаточное количество воздуха, которое может увлечь инородное тело.
При утрате сознания инородное тело из дыхательных путей можно попытаться удалить посредством ударов по спине (рис. 1.7). Рвотные массы, вставные челюсти и т.п. из глотки и гортани удаляются пальцами, зажимами, отсосами. Для проведения искусственного дыхания голову пострадавшего следует максимально запрокинуть назад, положив ладонь руки на его лоб (рис. 1.8). Затем следует выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот пострадавшего (рис. 1.9). При таком положении головы за счет смещения корня языка и надгортанника открывается гортань и обеспечивается свободный доступ воздуха через нее в трахею.
ВопросВ чем состоит эффективность искусственной вентиляции легких? ОтветЗадачей искусственной вентиляции является ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме. Выдох при этом осуществляется за счет эластичности легких и грудной клетки, т.е. пассивно. Наиболее распространен самый простой способ искусственного дыхания "рот в рот". При этом в легкие пострадавшего можно вдувать двойную физиологическую норму – до 1200 мл воздуха. Этого вполне достаточно, так как здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 600-700 мл воздуха. Воздух, вдыхаемый оказывающим помощь, вполне пригоден для оживления, поскольку содержит 16 % кислорода (в атмосферном воздухе, как известно, содержится 21 % кислорода). Спасатель, располагаясь сбоку от пострадавшего, одной рукой сжимает его нос и надавливает на лоб, а другой открывает рот или поддерживает запрокинутую голову (рис. 1.10). Рот пострадавшего во избежание инфицирования необходимо прикрыть носовым платком или марлей, после чего спасатель делает глубокий вдох, плотно прижимается губами к его рту и делает энергичный выдох, затем отнимает губы ото рта и отводит свою голову в сторону для очередного вдоха. Искусственный вдох хорошо контролируется. Вначале вдувание воздуха проходит легко, однако по мере наполнения и растяжения легких сопротивление возрастает. При эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во время “вдоха” расширяется грудная клетка. При сохраненном пульсе искусственное дыхание выполняют с частотой 12 вдохов в 1 минуту. Иногда происходит нежелательный заброс воздуха в желудок. В этом случае его необходимо удалить мягким надавливанием на соответствующую область (рис. 1.11). Если самостоятельное дыхание не восстанавливается, следует поменять положение головы пострадавшего и продолжить искусственную вентиляцию легких. При подозрении на инородное тело в верхних дыхательных путях выполняют прием Геймлиха (рис. 1.6).
ВопросВ чем заключается эффективность массажа сердца? ОтветЭффективный массаж сердца обеспечивает достаточное кровоснабжение жизненно важных органов и нередко ведет к восстановлению самостоятельной работы сердца. Вне лечебного учреждения проводят только непрямой или закрытый массаж сердца (т.е. без вскрытия грудной клетки). При непрямом массаже резкое надавливание на грудину ведет к сдавливанию сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту. Систолическое давление при этом может достигать 100 мм рт. ст. и более. В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, сердце принимает свой первоначальный объем, и кровь из вен поступает в предсердия и желудочки. Диастолическое давление обычно не превышает 10 мм рт. ст. Ритмичное чередование сжатий и расслаблений таким образом в какой-то мере (около 40 % нормы) заменяет работу сердца. Этого оказывается достаточно для временного поддержания жизнеспособности мозга и сердца на протяжении ограниченного периода. ВопросКак правильно выполнять непрямой массаж сердца? ОтветПри проведении непрямого массажа сердца пострадавший должен лежать обязательно на жесткой поверхности (пол, земля, щит и т.д.). Осуществляющий массаж спасатель должен стоять сбоку от пострадавшего, положив часть ладони (рис. 1.12) на нижнюю треть груди пациента (на 2,5 см выше мечевидного отростка), как показано на рис. 1.13. Вторая кисть руки кладется поверх первой, так чтобы прямые руки и плечи массирующего находились над грудью пострадавшего (рис. 1.14). Не следует при массаже располагать кисть руки над мечевидным отростком, так как резко надавливая на него, можно поразить печень и другие органы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости. Резкий нажим на грудину прямыми руками с использованием массы тела, ведущий к сжатию грудной клетки на 3-4 см и сдавливанию сердца, должен повторяться 80-100 раз в минуту. При проведении наружного массажа сердца следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена. Поэтому при энергичном массаже и слишком сильном сдавливании грудины может произойти перелом ребер. Однако это осложнение не должно являться противопоказанием для продолжения массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности. Проведение массажа требует достаточной силы и выносливости. Желательна смена массирующего каждые 5-7 минут, проводимая быстро, без нарушения ритмичности массажа сердца.
| |||||||||||||||||
