Пропедевтика. ПРОПЕДЕВТИКА. Билет 1 1 Схема исследования больного. Методика расспроса. Методы физикального обследования
 Скачать 0.58 Mb.
|
2.Хроническая обструктивная болезнь легких. Причины. Механизм развития. Классификация. Клиническая картина. Принципы терапии.Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - заболевание, характеризуюшееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока. которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. ХОБЛ можно предотвратить и лечить. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ (GOLD, 2011)*. Вдыхание сигаретного дыма и других токсичных веществ, таких как дым от биотоплива, вызывает воспаление дыхательных путей. Это хроническое воспаление может вызывать деструкцию паренхимы (ведущую к развитию эмфиземы) и нарушает нормальные восстановительные и защитные механизмы (что вызывает фиброз мелких бронхов). Данные патологические изменения ведут к задержке воздуха в легких и прогрессирующему ограничению скороста воздушного потока, что проявляется одышкой и другими симптомами, характерными для ХОБЛ (GOLD, 2011). КЛАССИФИКАЦИЯ Классификация, определение степени тяжести и прогноза течения заболевания проводится на основании интегральной оценки, включающей оценку выраженности симптомов, выраженности ухудшения спирометрических показателей и риска обострений. 1. Оценка выраженности симптомовПроизводят с помощью специальных тестов2. Оценка спирометрических показателей э3. Оценка риска обострений4. Интегральная оценка Ещё классифик По доминир. Клин фенотипу: бронхитический, эмфизематозный По фазе обострения, вне обострения КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Синдром поражения бронхов (в т.ч. кашель с мокротой) Синдром эмфиземы легких Синдром дыхательной недостаточности Бронхообструктивный синдром (возможен) Внелегочные проявления (потеря веса, расстройства питания, дисфункция скелетных мышц) ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Цели лечения: -Облегчение ашптомов, повышение толерантности к физическч-ч нагрузкам, улучгчение качества жизни -Замедление прогрессирования ХОБЛ, профилактика обострении -Лечение обострений и осложнений Госпитализащш при тяжелом обострении Замедление прогрессирования ХОБЛ, профилактика обострений: • устранение факторов риска (прежде всего - отказ от курения) • вакцинотерапия (антнпневмококковая и противогриппозная вакцины) • физическая реабилитация (при обострениях), регулярные нагрузки • улучшение функции легких: - ингаляционные бронхолнтики длительного действия: (бетагадреномиметики, М-холинолитикц, ингибиторы фосфодиэстеразы-4, метилксантины) - ингаляционные кортикостероиды (при высоком риске обострений) - муколитики (карбоццстеин) - эффект11вность не доказана. Лечение обострений'. • кислородотерапия • бронхолитики короткого действия (бета2- адреномиметики, ингаляционные М-холинолитики) • системные кортикостероиды • антибиотики (увеличение одышки и/или образования мокроты при наличии примеси гноя в мокроте, перевод на ИВЛ) • прочие средства (введение жидкости, антикоагулянтов, лечебная бронхоскопия, ИВЛ по показаниям). Компенсация нарушенных функций легких'. • кислородотерапия длительная (если Ра02 <55 мм рт.ст. или 8а02 <88%, либо 55^Ра02 <60 мм рт.ст или Sa02 ^88% при наличии легочной гипертензии, застойной сердечной недостаточности, или полицитемии (Ht> 55%). • неинвазивная или инвазивная вентиляция легких и оксигенотерапия (при сочетании гипоксемии с гиперкапнией) хирургическое лечение у больных с выраженным ограничением толерантности к нагрузкам (редукция объемов легких при буллезной эмфиземе верхних долей, пересадка легких при тяжелых нарушениях газообмена) 3.Глюкокортикоиды.Показания к применению, побочные эффекты. К глюкокортикоидам относят два основных вещества - кортизол и кортизон. Они синтезируются пучковой зоной коры надпочечников. Их образование находится под контролем гипофиза, который регулирует синтез с помощью кортикотропина (АКТГ). Последний в свою очередь регулируется релизинг-гормонами гипоталамуса.Выработка глюкокортикоидов подчиняется суточному ритму – наибольшее количество гормонов наблюдается в крови к 8 утра, наименьшее – в середине ночи. Имеются данные, что к 30 годам синтез глюкокортикоидов достигает своего пика, затем постепенно снижается.Глюкокортикоиды ингибируют высвобождение арахидоновой кислоты и фактора активации тромбоцитов из клеточных мембран, вызывают анаболизм белков в печени (в частности, синтез β-адреноблокаторов и брадикинина) и их катаболизм в других тканях. Показания к применению:Глюкокортикоиды применяются в качестве заместительной терапии при недостаточности коры надпочечников. Гормоны пучковой зоны коры надпочечников являются препаратами первой линии при экстренной терапии неотложных состояний (при шоках различного вида, астматического статуса), а также для подавления воспалительной и аллергической реакций, когда их патологическое течение обуславливает порочный круг заболевания (коллагенозы, бронхиальная астма, гемолитическая анемия, дерматозы). Побочные эффекты: Среди побочных эффектов, вызываемых глюкокортикоидами общего действия, часто встречаются отёки, боли в позвоночнике и суставах, артериальная гипертензия, аритмии. Длительное применение гормональных препаратов может привести к образованию так называемого «лунообразного» лица и «горба бизона» из-за увеличения отложения жировой ткани в области щёк и верхнего плечевого пояса. Кроме того, глюкокортикоиды могут вызвать образование язв желудка и двеннадцатиперстной кишки, изменение веса, нарушения психики.При местном применении глюкокортикоидов повышается восприимчивость точки их приложения к инфекциям. Так, ингаляционные глюкокортикоиды могут повлечь за собой грибковые заболевания полости рта и носа. |