Билет 1 Методика изучения заболеваемости по данным о причинах смерти. Статистический учет случаев смерти в РФ
 Скачать 312.23 Kb.
|
|
Б-30 Оценка достоверности результатов исслед.:суть, методы. Ошибка репрезентативности, доверит.границы. Фед.служба по надзору в сфере защиты прав потребит. и благополучия чел.(роспотребнадзор) Основные задачи, структура. Роспотребнадзор— уполномоченный федеральный орган исполни- тельной власти, осуществляющий функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ и защиты прав потребителей на потребительском рынке. Задачи:государственный санитарно-эпидемиологический надзор; деятельность по предупреждению, обнаружению и пресечению нарушений законодательства РФ; санитарно-карантинный контроль (надзор) в пунктах пропуска через государственную границу РФ; государственный контроль и надзор за соблюдением законов и иных нормативных правовых актов РФ, регулирующих отношения в области защиты прав потребителей; лицензирование деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний и источников ионизирующего излучения; деятельность по государственной регистрации; организацию и проведение мероприятий по установлению и устранению причинно-следственных связей, обусловленных воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека; организацию и проведение мероприятий по санитарной охране территории РФ; Структура:Учреждения Роспотребнадзора в субъектах РФ; Центры гигиены и эпидемиологии (ЦГиЭ) в субъектах РФ; Федеральные центры гигиены и эпидемиологии (ФЦГиЭ); Противочумные станции; Учреждения дезинфекционного профиля; НИИ. Система оценки КМП: цель, ст-ра, направлен.деятельн. Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки, технологиям и стандартам. Выделяют следующие характеристики качества медицинской помощи:профессиональная компетенция;доступность;межличностные взаимоотношения;эффективность;непрерывность;безопасность;удобство;соответствие ожиданиям пациентов. Билет 32 1. Средние величины. Виды, методика расчета, применение Средняя величина — обобщающая характеристика размера изучаемого признака. Она позволяет одним количеством дать представление о всей совокупности качественно однородных признаков. Она как бы выражает то общее, что характерно для признака в данной совокупности. Различают несколько видов средних величин: среднеарифметическую, среднюю геометрическую, среднюю гармоническую. Иногда в качестве обобщающих величин используют моду и медиану. Мода (Мо) — наиболее часто встречаемая в данном ряду варианта. Медиана (Ме) — значение варианты, делящей вариационный ряд пополам. Мода и медиана выражают основную центральную тенденцию изучаемого признака, на них не оказывают влияния значения крайних вариант. Наиболее употребимой на практике служит среднеарифметическая. Ее обозначают буквой М. В простом вариационном ряду ее находят путем суммирования всех вариант и деления полученной суммы на общее количество наблюдений (М = Σх/n). Это простая среднеарифметическая. Среднеарифметическую взвешенную вычисляют по формуле: М = Σхр/n, т.е. значения вариант перемножают с частотами, сумму этих произведений делят на количество наблюдений (n = Σр). Важно отметить, что вариационные ряды бывают дискретными (прерывными) и непрерывными. В дискретных рядах числовые значения признака выражены только целыми числами (например, количество посещений, частота пульса, количество детей в семье и др.). Непрерывные ряды составляют варианты, выраженные любыми величинами, в том количестве дробными (например, рост, масса и температура тела и др.). Эти различия следует учитывать при обработке сгруппированных вариационных рядов. Все расчеты в таких рядах ведут от центральной варианты, т.е. среднего значения в своей группе вариант (от середины интервала). Если это дискретный (прерывный) ряд, то центральную варианту вычисляют как полусумму начальной и конечной варианты в группе. Если это непрерывный вариационный ряд, то центральной вариантой будет полусумма предыдущей и последующей варианты. Среднеарифметическая показывает то типичное, что характерно для всей совокупности. Она позволяет обнаружить общие черты, существующие закономерности. Если вариационный ряд представлен дробями, в знаменателях которых находятся варианты ряда (например, коли-титр), определяют среднюю гармоническую: Мгарм. = n/Σ(р / х). Среднюю геометрическую вычисляют, когда изменение (вариация) членов данного статистического ряда происходит не путем арифметического прибавления какой-либо величины, а в геометрической прогрессии, путем умножения на определенный множитель. Вычисление средней проводят с помощью логарифмов: lgМгеом. = Σр lgх / n. Получив lgхгеом., путем потенцирования определяют величину средней геометрической. 2. Организация скорой медицинской помощи. Скорая медицинская помощь населению оказывается станциями СМП, которые являются лечебно-профилактическими учреждениями и функционируют в режиме повседневной работы и чрезвычайных ситуаций. Основной задачей станции (подстанции, отделения) СМП в режиме повседневной работы является оказание СМП заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары, в режиме чрезвычайных ситуаций – проведение лечебно-эвакуационных мероприятий и участие в работах по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. Возглавляет работу станции СМП главный врач, а подстанции и отделения – заведующий. Администрация Выездные бригады Оперативный (диспетчерский) отдел Бухгалтерия Аптека Отдел кадров Технический отдел Организационно методический отдел Основной функциональной единицей станций (подстанций, отделений) Смп является выездная бригада, которая может быть фельдшерской или врачебной. Фельдшерская бригада состоит из 2 фельдшеров, санитара и водителя. Во врачебную бригаду входят врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и медицинская сестра-анестезист), санитар и водитель. Кроме того, врачебные бригады делятся на общепрофильные и специализированные и специализированные. Выделяют следущие виды специализированных бригад: педиатприческая, травматологическая, нейрореанимационная, пульмонологическая, гематологическая и др. Специализированная бригада включает 1 врача и 2 средних медицинских работников соответствующих профилей, санитара и водителя. Важнейшим структурным подразделением станций СМП является оперативный отдел, который обеспечивает круглосуточный централизованный прием обращений населения, своевременное направление выездных бригад на место происшествия, оперативное управление их работой. В его структуру входят диспетчерская приема, передачи вызовов и стол справок. Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется дежурным фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов оперативного отдела станции СМП. 3. Государственное социальное страхование в РФ Государственное социальное страхование (ГСС) — система социальной защиты, основанная на страховых взносах, гарантирующая получение денежного дохода в старости, в случае болезни, инвалидности и в других установленных законом случаях, а также медицинское и другие виды обслуживания. ГСС состоит из четырех видов страхования: пенсионного, медицинского (обязательного и добровольного), социального и занятости (страхования по безработице). ГСС носит обязательный характер, что выражается в обязательности уплаты страховых взносов и предоставления обеспечения, гарантированности реализации прав застрахованных. Поступление финансовых средств в фонд социального страхования (ФСС) осуществляют путем налогообложения в сумме 2,9% налога от фонда оплаты труда. По системе ГСС застрахованных работающих обеспечивают: пособиями по временной нетрудоспособности; пособиями по беременности и родам; единовременным пособием за постановку на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности; пособиями по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет;пособиями по случаю рождения ребенка; социальным пособием на погребение (в случае смерти застрахованного или несовершеннолетнего члена его семьи). Билет31 Оценка достоверности разности средних и относительных величин Оценку достоверности разности результатов исследования применяют в случаях, когда необходимо определить, случайны или достоверны (существенны), т.е. обусловлены какой-то причиной, различия между двумя средними величинами или относительными показателями. В медицине и здравоохранении по разности параметров оценивают средние и относительные величины, полученные для разных групп населения по полу, возрасту, а также групп больных и здоровых и т.д. Во всех случаях при сопоставлении двух сравниваемых величин возникает необходимость не только определить их разность, но и оценить ее достоверность. При выборочных исследованиях полученный результат необязательно совпадает с возможным итогом при исследовании всей генеральной совокупности. Между этими величинами существует определенная разница, называемая ошибкой репрезентативности, т.е. это погрешность, обусловленная переносом результатов выборочного исследования на всю генеральную совокупность. Среднюю ошибку среднеарифметической величины определяют по формуле: m =σ / √n где σ — среднеквадратичное отклонение; n — количество наблюдений. Ошибка относительного показателя определяется по формуле: m = √P × q / n где P — показатель, выраженный в %, ‰, и т.д.; q = (100 – p) при p, выраженном в процентах, или (1000 – p) при p, выраженном в промилле, или (10 000 – p) при p, выраженном в продецимилле, и т.д. При количестве наблюдений менее 30 ошибки репрезентативности определяют соответственно по формулам: m =σ / √n – 1 и m = √P × q / n – 1 Достоверность разности величин, полученных при выборочных исследованиях, означает, что вывод об их различии может быть перенесен на соответствующие генеральные совокупности. Обязательным условием для применения данного способа считают репрезентативность выборочных совокупностей, а также наличие причинно-следственной связи между сравниваемыми величинами (показателями) и факторами, влияющими на них. Формулы определения достоверности разности представлены следующим образом. Для средних величин: t =M1 – M2 / √m1 2 – m2 2 Для относительных показателей: t =P1 – P2 / √m1 2 – m2 2 где t — критерий достоверности; m1 и m2 — ошибки репрезентативности; M1 и M2 — средние величины; P1 и P2 — относительные показатели. При этом в оценке метода следует оценить полученный критерий t, величина которого может быть различной. По величине критерия судят о достоверности и существенности различий в сравниваемых показателях. Существенность означает, что есть фактор, обусловливающий различия в сравниваемых группах. Достоверность означает, что эти результаты могут быть перенесены на соответствующие генеральные совокупности. Необходимо знать, что при оценке достоверности разности результатов исследования по критерию t часто делают вывод не о достоверности (или недостоверности) самих результатов исследования, в действительности же этот способ позволяет судить только о достоверности (существенности) или случайности различий между результатами исследования. Основные документы и показатели работы медицинских стационарных учреждений Показатели медицинской деятельности стационара объединяют в следующие группы: 1) удовлетворенность населения стационарной помощью; 2) использование коечного фонда; 3) нагрузка персонала; 4) качество стационарной помощи: 5) преемственность в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Показатели удовлетворенности населения стационарной помощью: - обеспеченность населения больничными койками; - структуру коечного фонда; - частоту (уровень) госпитализации; - обеспеченность населения стационарной помощью. Показатели использования коечного фонда характеризуют эффек тивность работы больничных коек. К ним относятся: - среднее число дней занятости койки в году (функция больнич ной койки, работа койки);- средняя длительность пребывания больного на койке; - оборот койки; - среднее время простоя койки. Показатели нагрузки персонала: -среднее число коек на 1 должность врача (среднего медицинского персонала); — среднее число койко-дней на 1 должность врача (среднего медицинского персонала). К показателям, характеризующим качество стационарной помощи, относятся: — частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов; — показатели летальности в стационаре. Показатели преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений служат: — частота отказов в госпитализации; - своевременность госпитализации. Показатель частоты отказов в госпитализации 3. Экспертиза качества медицинской помощи, методика оценки качества Экспертиза качества медицинской помощи — обнаружение нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей обнаруженных дефектов в оказании медицинской помощи. ЭКМП проводит эксперт, включенный в территориальный реестр экспертов КМП. Эксперт — врач-специалист, имеющий высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС. Качество медицинской помощи включает три основных компонента, которые соответствуют по сути трем подходам к его обеспечению и оценке: — качество структур; — качество технологии; — качество результата.Для анализа качества медицинской помощи используются следующие показатели:— коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте; — материнская смертность; — коэффициент младенческой смертности; — коэффициент перинатальной смертности; — суммарный показатель частичной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов; — эффективность диспансеризации; — частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов; — больничная летальность;— досуточная летальность; — послеоперационная летальность; — частота осложнений в родах; — частота осложнений в послеродовом периоде; — расхождение диагнозов СМП и стационаров; — удельный вес осложнений после удаления зубов; — среднее число выявленных дефектов оказания медицинской помощи (на 1 больного); — среднее число выявленных дефектов, повлекших ухудшение здоровья (на 1 больного);— среднее число выявленных дефектов, повлекших увеличение стоимости лечения (на 1 больного) и др. Билет33 Характеристика разнообразия признака в совокупности . методика расчета О колеблемости, разнообразии признака можно судить по амплитуде ряда, т.е. по разнице между наибольшей (хmax) и наименьшей (хmin) вариантами (А = хmax – хmin) В то же время амплитуда учитывает только разнообразие крайних вариант ряда, она не позволяет получить информацию о разнообразии признака в совокупности с учетом ее внутренней структу-ры. Именно поэтому этим критерием можно пользоваться только для очень приблизительной оценки разнообразия, в частности, при малом количестве наблюдений (n ≤30). Наиболее полную характеристику разнообразия признака в совокупности дает так называемое среднеквадратичное отклонение, или сигма (σ). Сигма — мера колеблемости, вариабельности признака. Для ее вычисления необходимо найти отклонения (d) каждой варианты от средней, возвести их в квадрат (d2), перемножить квадрат отклонения на частоту каждой варианты (d2р), получить сумму этих произведений (Σd2р), в затем рассчитать сигму по формуле: σ = √(Σd2p) / n; при малом количестве наблюдений (n <30) используют формулу: σ = √(Σd2p) / n – 1. Коэффициент вариации (Сv). Служит относительной мерой разнообразия, и рассчитывают его как процентное отношение среднеквадратичногоотклонения (σ) к среднеарифметической величине (М): Сv = σх100 / М. Для сравнения разнообразия признака в вариационных рядах . 2. Организация неотложной медицинской помощи Неотложная медицинская помощь населению в крупных городах Российской Федерации оказывается отделениями (кабинетами) неотложной медицинской помощи АПУ. Отделение неотложной медицинской помощи является структурным подразделением АПУ, предназначенным для оказания круглосуточной медицинской помощи в местах постоянного и временного проживания взрослого и детского населения, при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства. Неотложная медицинская помощь на дому оказывается по территориальному признаку круглосуточно выездными бригадами отделений неотложной медицинской помощи, организованными в одной или нескольких поликлиниках для населения данного административного района. Границы зоны обслуживания отделений неотложной медицинской помощи утверждаются органом управления здравоохранением административного района. Отделение неотложной медицинской помощи возглавляет заведующий отделением, назначаемый и освобождаемый от должности главным врачом лечебно-профилактического учреждения, структурным подразделением которого является отделение неотложной медицинской помощи. Основной функциональной единицей отделения неотложной медицинской помощи является выездная бригада (врачебная, санитарного транспорта по транспортировке больных). В составе врачебной бригады работают врач по специальности «Скорая медицинская помощь», фельдшер (медсестра), санитар и водитель. В составе фельдшерской бригады по транспортировке больных работают фельдшер и водитель. Количество смен работы выездных бригад, их профиль, режим (график) работы определяются вышестоящей организацией по подчиненности с учетом обращаемости населения в отделение, плотности почасового потока вызовов, количества вызовов по дням недели, месяцам года, численности больных, подлежащих экстренной и плановой госпитализации. Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляются фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов диспетчерского отделения неотложной помощи медицинской помощи. Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами отделения неотложной медицинской помощи, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приемного отделения стационара с отметкой в «Карте вызова» времени их поступления. |