Билет 1 Методика изучения заболеваемости по данным о причинах смерти. Статистический учет случаев смерти в РФ
 Скачать 312.23 Kb.
|
|
Цель - оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого леч., возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности. Уровни - 1 — лечащий врач; 2 — врачебная комиссия организации здравоохранения; 3 — врачебная комиссия органа управления здравоохранением муниципального района (городского округа); 4 — врачебная комиссия органа управления здравоох анением субъекта РФ; 5 — главный специалист по экспертизе временной нетру доспособности М ЗиСР РФ. Функции врача - определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки сост. здоровья, характера и условий труда социальных факторов; рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации; определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заб. и осложнений при различных заб. и травмах; выдает листок нетрудоспособности; своевременно направляет пациента для консультации и продления листка нетрудоспособности на врачебную комиссию; выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности и свое временно направляет пациента на врачебную комиссию и медико-социальную экспертизу; анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению. 3.Права и обязанности субъектов ОМС 1. Федеральный фонд ОМС(ФФ) – имеет право: получать финансовые средства в виде: страховых взносов на ОМС; недоимок по взносам, налоговым платежам; начисленных пени и штрафов; средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет ФФ в случаях, установленных федеральными законами; доходов от размещения временно свободных средств; иных источников, предусмотренных законодательством РФ. Обязанности ФФ ОМС: предоставлять субвенции бюджетам ТФ для финансирования страхового обеспечения; исполнять расходные обязательства РФ в сфере охраны здоровья граждан; выполнять функции органа управления ФФ. Застрахованное лицо имеет право: на бесплатное оказание ему мед. помощи МО при наступлении страхового случая на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ — в объеме, установленном территориальной программой ОМС; выбор СМО или замену ее 1 раз в течение календарного года; выбор МО из всех участвующих в реализации территориальной программы ОМС; выбор врача; получение от ТФ ОМС, СМО и МО достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления мед. помощи; защиту персональных данных; возмещение СМО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей по организации предоставления мед. помощи; возмещение МО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи; защиту прав и законных интересов в сфере ОМС. Обязанности застрахованного лица: предъявлять полис ОМС при обращении за мед. помощью; подавать в СМО лично или через своего представителя заявление о выборе СМО; уведомлять СМО об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли; осуществлять выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца. 3. Полномочия страховщика ТФ: участие в разработке территориальных программ государственных гарантий и определении тарифов на оплату мед. помощи на территории субъекта РФ; аккумулирование и управление средствами ОМС, осуществление финансирования территориальных программ ОМС; формирование и использование резервов для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС;утверждение для СМО дифференцированных подушевых нормативов. Билет. 28 1.Корреляционная зависимость. Методика вычисления коэффициента корреляции, их оценка. Метод корреляции применяют в целях изучения особенностей причинно-следственной связи, определения ее размеров и направления, а также оценки достоверности. Различают два вида количественных связей между признаками, характеризующими какие-либо процессы: функциональную и корреляционную связь. Функциональная - вид связи между двумя признаками, когда каждому значению одного из них соответствует строго определенный показатель другого (площадь круга зависит от его радиуса, длина окружности зависит от величины радиуса и т.д.). Функциональная связь характерна для физико-математических процессов. Корреляционная связь - значению каждой величины одного при- знака может соответствовать несколько показателей другого, взаимосвязанного с ним признака. Например, связь между ростом и массой тела человека. При этом у группы лиц с одинаковым ростом могут отмечать различные колебания массы тела, но они варьируют в определенных размерах — вокруг своей средней величины. Используя метод корреляции, важно помнить о возможности измерения связи между различными признаками только лишь в качественно однородной совокупности. Нельзя, например, сопоставлять рост и массу тела людей разного пола и возраста. Коэффициент корреляции — величина, которая одним количеством дает представление о направлении и силе связи между признаками (явлениями). По направлению связь может быть прямой и обратной. При прямой связи с увеличением значений одного признака возрастает среднее значение другого. Например, с увеличением роста у детей отмечают повышение их массы тела. Коэффициент корреляции, характеризующий прямую связь, обозначают знаком «+». При обратной связи другая закономерность: с увеличением одного признака уменьшается среднее значение другого. Например, с увеличением охвата прививками детского населения снижается уровень заболеваемости управляемыми инфекциями. Коэффициент корреляции, характеризующий обратную связь, обозначают знаком «–» По силе связи величина коэффициента корреляции колеблется от единицы (полная связь) до нуля (отсутствие связи). При этом сильную связь отмечают при величине коэффициента корреляции от 0,7 до 0,999; среднюю связь — при его значениях в пределах от 0,3 до 0,699; слабую связь — если показатель находится в пределах от 0 до 0,299. Существуют два основных способа вычисления коэффициента корреляции: метод квадратов (Пирсона) и ранговый метод (Спирмена). Расчет коэффициента корреляции по методу квадратов (Пирсона) применяют в случаях, когда: -требуется точное установление силы связи между признаками; -признаки имеют только количественное выражение. Методика вычисления коэффициента корреляции по методу квадратов: -строят вариационные ряды для каждого из сопоставляемых признаков, обозначив первый и второй ряд чисел соответст- венно x и y; -определяют для каждого вариационного ряда средние значения (x1 и x2); -находят отклонения (dx и dy) каждого числового показателя от среднего значения своего вариационного ряда; -полученные отклонения перемножают (dx×dy) и вычисляют сумму [Σ(dx×dy)]; -каждое отклонение возводят в квадрат и суммируют по каждо- му ряду (Σdx 2 и Σdy 2); -подставляют полученные значения в формулу расчета коэффициента корреляции: rxy = ∑ (dx × dy)/ √(∑ d2 x ×∑ d2 y)При использовании современных программных средств расчет производят по формуле: rxy = n∑xy – ∑x × ∑y / √([∑x2 – /∑x2 /][n∑y2 – /∑y2 /]) Метод ранговой корреляции (Спирмена) применяют в случаях, когда: - нет необходимости в точном установлении силы связи, а доста- точно ориентировочных данных; признаки представлены не только количественными, но и атри- бутивными значениями; - ряды распределения признаков имеют открытые варианты (например, стаж работы свыше 10 лет и др.). Методика вычисления коэффициента ранговой корреляции. Из парных сопоставляемых признаков необходимо составить два ряда, обозначив их соответственно х и y. При этом первый ряд признака представляют в убывающем либо возрастающем порядке, а числовые значения второго ряда располагают напротив того значения первого ряда, которым они соответствуют Величину признака в каждом из сравниваемых рядов заменяют порядковым номером (рангом). При этом числовым значениям второго признака ранги должны присваивать в том же порядке, какой был принят при определении рангов величинам первого при- знака. При одинаковых величинах признака в ряду ранги следует определять как среднее количество из суммы порядковых номеров этих величин. 3. Определяют разность рангов (d) между х и y (d=х–y). 4. Полученную разность рангов возводят в квадрат (d2) и суммируют (Σd2). 5. Ранговый коэффициент корреляции рассчитывают по формуле: ρxy = 1 – 6∑d2 / n (n2 – 1) Определить достоверность коэффициента корреляции можно двумя способами. Способ 1. Найти ошибку коэффициента корреляции (mrxy) и критерий t по формулам: MRxy = ± √ 1 – 0,9932 = ± √ 0,014 = √0,005 = ±0,07; 5 – 2 3 t = 0,993/0,07 = 14,2. Критерий t = 14,2, что больше tтабл. = 12,9 в таблице Н.А. Плохинского (приложение 2) при количестве степеней свободы (n – 2). В этом примере n = 5 – 2 = 3 и соответствует вероятности безошибочного прогноза р >99,9%. Способ 2. Достоверность коэффициента корреляции оценивают по таблице «Стандартные коэффициенты корреляции» (приложение 3). При количестве степеней свободы (n – 2) = 5 – 2 = 3 расчетный коэффициент корреляции (rxy = +0,993) больше табличного (rтабл. = +0,959 при р = 99%). 2.Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН): цель, уровни проведения. Функции лечащего врача при проведении ЭВН (этапы). Временная нетрудоспособность — состояние здоровья человека, обусловленное заболеванием, травмой или другими причинами, когда невозможность полного или частичного выполнения профессиональной деятельности может быть обратимой. -Частичная временная нетрудоспособность — невозможность выполнять обычную профессиональную деятельность из-за нарушения состояния здоровья, но сохранение способности к другой работе с облегченным режимом и/или уменьшенным объемом. -Полная временная нетрудоспособность — полная утрата человеком способности к труду на определенный срок и потребность в специальном режиме и лечении. Экспертиза : цель: выявление нетрудоспособности, выдача ЛН, выплата пособий по временной нетр-ти. Уровни экспертизы:1.уровень - Лечащий врач медицинской организации,2.уровень - Врачебная комиссия медицинской организации,3.уровень - Врачебная комиссия органа управления здравоохранения территории, входящей в субъект РФ,4.уровень - Врачебная комиссия органа управления здравоохранения субъекта РФ,5.Уровень - Главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздравсоцразвития РФ Этапы экспертизы: 1)Сбор и анализ жалоб, данных объективного обследования, постановка диагноза, определение признаков временной нетрудоспособности, назначение лечения. 2)Определение вида лечебно-охранительных мероприятий (режим домашний, амбулаторный, стационарный и др. 3) Определение сроков нетрудоспособности с учетом основного и сопутствующих заболеваний 4) Оформление и выдача листка нетрудоспособности (справки) 5) Повторное освидетельствование, коррекция лечебно-диагностических мероприятий, продление листка нетрудоспособности 6) Направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу 3.Права и обязанности субъектов ОМС. Субъекты: федеральный фон (ФФ). Управление ФФ ОМС осуществляется правлением и председателем, которого назначает и освобождает от должности Правительство РФ. ФФ ОМС имеет право получать финансовые средства в виде: - страховых взносов на ОМС; - недоимок по взносам, налоговым платежам; -начисленных пени и штрафов; -средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет ФФ в случаях, установленных федеральными законами; доходов от размещения временно свободных средств; - иных источников, предусмотренных законодательством РФ. Обязанности ФФ ОМС: -предоставлять субвенции бюджетам ТФ для финансирования страхового обеспечения; - исполнять расходные обязательства РФ в сфере охраны здоровья граждан; -выполнять функции органа управления Федерального фонда. Застрахованное лицо имеет право: -на бесплатное оказание ему медицинской помощи МО при наступлении страхового случая на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ — в объеме, установленном территориальной программой ОМС; -выбор СМО или замену ее 1 раз в течение календарного года; -выбор МО из всех участвующих в реализации территориальной программы ОМС;- выбор врача; -получение от ТФ ОМС, СМО и МО достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи;- защиту персональных данных;-возмещение СМО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей по организации предоставления медицинской помощи; возмещение МО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи; защиту прав и законных интересов в сфере ОМС. Обязанности застрахованного лица:- предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью;- подавать в СМО лично или через своего представителя заявление о выборе СМО; - уведомлять СМО об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;- осуществлять выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца. Билет29 1.Временные ряды : определение термина, типы, составление. Анализ Временной ряд- это последовательность числовых значений статистического показателя, записанного в хронологическом порядке. Временной ряд также называют динамическим или хронологическим рядом Различают моментные и интервальные динамические ряды. Моментный ряд характеризует изменения значений признака посостоянию на определенную дату (момент). Например, количество койко-мест в больнице на определенную дату, количество жителей в городе на определенную дату и т.д. Интервальный ряд характеризует изменения значений признака за определенный период (интервал времени). Для установления закономерностей изучаемых процессов и признаков при скачкообразных изменениях (колебаниях) уровней применяют выравнивание ряда. Цель выравнивания — устранить влияние случайных факторов и обнаружить тенденцию изменений значений процесса (или признака), а в дальнейшем — установить закономерности этих изменений .Способы выравнивания динамического ряда: укрупнение интервалов, расчет групповой средней, расчет скользящей средней, метод наименьших квадратов. Укрупнение интервалов проводят, когда признак в интервальном ряду выражен в абсолютных величинах, при этом уровни суммируют по более крупным периодам. Применение возможно при кратном количестве периодов. При вычислении групповой средней уровни ряда суммируют, а затем делят на количество слагаемых. Расчет скользящей средней осуществляют путем вычисления групповой средней значений трех уровней ряда с переходом на следующий уровень и два соседних с ним. Каждый уровень заменяют средней величиной из данного уровня и двух соседних с ним и, таким образом, осуществляют «скольжение» по периодам. Метод наименьших квадратов применяют для более точной количественной оценки динамики изучаемого признака. Этот способ позволяет выровнять такие значения уровней ряда, квадраты отклонений которых от истинных (эмпирических) показателей дают наименьшую сумму. Наиболее простой и часто встречаемой в практике считают линейную зависимость, которую описывают уравнением: Ух = а + вХ либо Утеор. = Уср. + вХ, где Ух — теоретические (расчетные) уровни ряда за каждый период; а — среднеарифметический показатель уровня ряда; в — параметр прямой, коэффициент, показывающий различие между теоретическими уровнями ряда за смежные периоды. Среднеарифметический показатель уровня ряда рассчитывают по формуле:а = ΣУфакт. / n. Коэфициент, показывающий различие между теоретическими уровнями ряда за смежные периоды, определяют путем расчета по формуле: в = Σ(Х×Уфакт.) / ΣХ2, где n — количество уровней динамического ряда; Х — временные h точки, натуральные количества Областная республиканская больнца Областная (краевая, окружная, республиканская) больница — крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объеме специализированную помощь не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ. Она является центром организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, окру га, республики), базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.. Функциональные обязанности медицинского персонала принципиально не отличаются от таковых в городской или центральной районной больницах. В то же время организация работы областной (краевой, окружной, республиканской) больницы имеет свои особенности, одной из которых является наличие в составе больницы консультативной поликлиники, куда за помощью приезжают жите ли всех муниципальных районов (городских округов) субъекта РФ. Для их размещения при больнице организуется пансионат или гостиница для пациентов. В консультативную поликлинику больных направляют, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных (городских) врачей-специалистов. Другой особенностью областной (краевой, окружной, республиканской) больницы является наличие в ее составе отделения экстренной и планово-консультативной помощи, которое, используя средства сани тарной авиации или наземного автотранспорта, оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты. Отделение экстренной и планово-консультативной помощи работает в тесной связи с региональным центром медицины катастроф. В отличие от ЦРБ в областной (краевой, окружной, республиканской) больнице функции организационно-методического отдела значительно шире. Администрация.Консультативная поликлиника Стационар – Лечебно-диагностическое отделение Организационно методический отдел – Отделение экстренной и плановой консультативной помощи - Региональный центр медицины катастроф. Административно хозяйственная часть – Пансионат для временного пребывания пациентов – Общие для медицинских работников – Медицинская научная библиотека 3.Качество медицинской помощи Проблемы обеспечения и оказания качественной медицинской помощи (КМП) приоритетны для системы здравоохранения любой страны. Проводимые реформы отечественного здравоохранения: демонополизация и структурная реорганизация системы; развитие новых организационно-правовых механизмов и финансово-экономических альтернатив; совершенствование системы медицинского страхования; обеспечение защиты прав пациентов; внедрение новых медицинских технологий и форм организации труда медицинского персонала. Эти реформы в конечном итоге направлены на повышение качества оказываемой медицинской помощи населению. Качество медицинской помощи — характеристика, отражающая степень адекватности различных медицинских технологий, выбранных для достижения поставленной цели и соблюдения определенных профессиональных стандартов, заранее установленным критериями стандартам. В этом определении медицинские технологии представляют совокупность выполнения диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических и иных мероприятий, необходимых для достижения конкретных результатов, а термин «профессиональные стандарты» обозначает правила выполнения конкретных мероприятий, входящих в ту или иную технологию. В соответствии с определениями ВОЗ важнейшим критерием качества медицинской помощи считают степень снижения риска: возникновения возможного заболевания; прогрессирования существующего заболевания; развития осложнений вследствие заболевания, обследования или лечения с учетом оптимальности использования доступных медицинских pecyрсов и технологий и удовлетворенности пациента оказанной медицинской помощью (услугой). Согласно одному из определений, «качество медицинской помощи — это содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации профессионала, т.е. его способности снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с системой здравоохранения». Анализ качества и эффективности стационарной медицинской помощи предполагает оценку: соответствия уровня лечебно-диагностического процесса в многопрофильной больнице (отделении) достижениям медицинской науки; наличия медицинского оборудования и оснащенности диагностических подразделений; полноты использования имеющихся возможностей (рационального использования коечного фонда и др.); эффективности работы медицинского персонала; качества общего ухода за больными; соблюдения этических и деонтологических норм и правили др. |