Билет 1 Методика изучения заболеваемости по данным о причинах смерти. Статистический учет случаев смерти в РФ
 Скачать 312.23 Kb.
|
|
Билет 25 1.Медицинская демография: определение, основные направления изучения. Медицинская демография — наука, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывающая на этой основе меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения. Демография — наука, которая на основе анализа политических, социальных, экономических, биологических и других факторов изучает закономерности признаков и процессов в структуре, размещении и динамике населения. Актуальность изучения демографических показателей для медицины в том, что они: характеризуют здоровье населения и отражают влияние социально-экономических факторов в стране; служат основой для прогнозирования трудовых и экономиче-ских ресурсов; необходимы для долгосрочного и оперативного планирования системы здравоохранения (охраны материнства и детства, общей и специализированной помощи); являются основой для разработки профилактических федеральных и региональных программ в целях сохранения и укрепления здоровья населения .Демографические процессы, актуальные для определения тенден-ций в состоянии здоровья населения и развитии системы здравоохранения, изучают в двух основных направлениях: статике(1. Численность населения.2. Состав населения по полу, возрасту.3. Плотность расселения по территории.+ для расчета показателей естественного движения населения; установления потребности населения в первичной и стацио-нарной помощи; развития специализированной помощи населению; определения необходимого объема финансирования служб здравоохранения; разработки целевых медико-социальных программ) и динамике(1.Воспроизводство (естественное движение) : рождаемость;фертильность (общая и повозрастная); смертность(общая и повозрастная);естественный прирост;младенческая смертность;ожидаемая продолжительность предстоящей жизни.2 Миграция(механическое движение): эмиграция; иммиграция; урбанизация; маятниковая миграция; челночная миграция). 2.Нетрудоспособность: определение, виды нарушения профессиональной деятельности по длительности и объему. Нетрудоспособность— состояние здоровья человека, когда вследствие медицинских и/или социальных противопоказаний выполнять привычную профессиональную деятельность полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно для него становится невозможно. Временная нетрудоспособность— состояние здоровья человека, обусловленное заболеванием, травмой или другими причинами, когда невозможность полного или частичного выполнения профессиональной деятельности может быть обратимой. Частичная временная нетрудоспособность — невозможность выполнять обычную профессиональную деятельность из-за нарушения состояния здоровья, но сохранение способности к другой работе с облегченным режимом и/или уменьшенным объемом. Полная временная нетрудоспособность — полная утрата человеком способности к труду на определенный срок и потребность в специальном режиме и лечении. Стойкая нетрудоспособность— утрата человеком трудоспособности или значительное ее ограничение. Стойкая нетрудоспособность служит одним из критериев инвалидности и возможным основанием для ее установления. 3.Медицинское страхование населения в РФ :виды, правовая база. Медицинское страхование в Российской Федерации осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Первым нормативным актом, положившим начало медицинского страхования в современной России, явился Закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР», который был принят в 1991 г. Позднее законодатели внесли в него ряд существенных изменений, и в новой редакции (1993) Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» действовал в стране до конца 2010 г., принят новый ФЗ РФ от 29 ноября 2010 г. № 326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», вступивший в силу 1 января 2011 г. Он содержит 11 глав. Данный закон существенно: расширил права застрахованных лиц ;упорядочил взаимодействие субъектов и участников системы ОМС, их права и обязанности; усилил роль Федерального фонда ОМС (ФФ ОМС); увеличил контроль за обеспечением доступности и качества медицинской помощи. Добровольное медицинское страхование регламентируется Законом РФ «Об организации страхового дела в РФ». Государственное социальное страхование (ГСС) — система социальной защиты, основанная на страховых взносах, гарантирующая получение денежного дохода в старости, в случае болезни, инвалидности и в других установленных законом случаях, а также медицинское и другие виды обслуживания. ГСС состоит из четырех видов страхования: пенсионного, медицинского (обязательного и добровольного),социального и занятости (страхования по безработице). Пенсионному страхованию подлежат все работающие граждане. Взносы на социальное страхование работников вносят работодатели. В пенсионный фонд взносы взимают также с личного заработка работника. Граждане, самостоятельно обеспечивающие себя работой, выплачивают взносы из доходов от своей деятельности. Взносы начисляют на все виды оплаты труда работников независимо от источников финансирования. Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС установлены приказом ФФ ОМС от 1 декабря 2010 г. № 230, нормативно-правовыми актами ТФ ОМС и договором между участниками и субъектами системы ОМС. Билет 26 1.Современные проблемы народонаселения в РФ и в мире .В настоящее время в мире очень актуальны проблемы, связанные с народонаселением. Современные энциклопедические словари понимают под народонаселением совокупность людей, живущих на Земле (человечество) или в пределах конкретной территории, континента, страны, района, города. Народонаселение является основополагающим факторам развития общества основополагающим факторам развития общества. Данный процесс осуществляется, прежде всего, в рамках семьи, представляющей собой одновременно биологическую и социальную ячейку общества. Воспроизводство народонаселения генетически базируется на функционировании семьи и также имеет биосоциальное содержание.Важное значение имеют динамика роста народонаселения, его плотность в той или иной стране и т.п. Сведения о фактической и предположительной численности и составе народонаселения служат исходным материалом для планирования, в частности, распределения трудовых ресурсов, производства предметов потребления, жилищного строительства, развития здравоохранения и т.д. Особенно важны сведения о возрастном и половом составе народонаселения для оценки возможностей пополнения трудовых ресурсов.Этот состав складывается под влиянием соотношения рождаемости и смертности в прошлом и вместе с изменением этих процессов предопределяет будущую численность и структуру народонаселения.В РФ проблемы избыточного роста населения в настоящее время нет. Более того, население страны сокращается из-за резкого ухудшения качества жизни, в том числе и по экологическим причинам; падает рождаемость и увеличивается смертность. Только от самоубийств в последнее время страна теряет ежегодно около 70 тыс. чел.Вторым негативным последствием роста народонаселения можно считать увеличение недостатка продуктов питания. Правда, имеются чрезмерно оптимистические расчеты, которые показывают (по H.А. Агаджаняну). что наша планета при использовании всей пригодной для сельского хозяйства площади (3650 млн.га) сможет прокормить 76 млрд. чел. Но реальные возможности значительно меньше. Известно, что для обеспечения продовольствием одного человека нужно 0,8 га пашни. Поэтому даже в обширной РФ ее 131,6 млн. га пашни не могут считаться чрезмерно богатыми для 150 млн. чел. Неудивительно, что уже в начале 90-х гг. недостаток продовольствия по скромным подсчетам экспертов ООН составил 80...100 млн.т. Число голодающих по данным ФЯО более 0,5 млрд. чел., более 10 млн. чел. ежегодно погибает от голода. Почти каждый год мировое сообщество спасает население очередной страны от голодной смерти - недавно это были Сомали, Хорватия, а в 1997 г. - Северная Корея. Уже сейчас изучают возможность широкого использования синтетического белка из нефти, полученного с помощью микроорганизмов, и ряда насекомых (их калорийность больше, чем у мяса, а масса больших стай саранчи достигает нескольких десятков тыс.т). Значительным резервов продовольственных ресурсов является сельское хозяйство развивающихся стран. Если в наиболее процветающих странах Западасуществуют законодательные запреты на излишки продукции (например, в Дании нельзя содержать более 3 коров на 1 га сельхозугодий), то в развивающихся странах урожай на сходных землях для аналогичных культур меньше в 2,5...5,2 раза, чем на Западе. Планировавшаяся компенсация недостатка белка (главного фактора голода) соответствующими ресурсами океана оказалась нереальной: в 80-х гг. улов рыбы достиг своего максимума и последовало определенное его снижение, что отчетливо видно и на примере РФ.Третьим последствием роста народонаселения является изменение возрастной структуры общества. Увеличение численности населения планеты сопровождалось ростом средней продолжительности жизни (с 20-30 лет в античный период до 41 г. в 1900 г. и - по прогнозам - до 65,6 лет к 2000 году). При этом разрыв по средней продолжительности жизни в разных странах достигает 36-40 лет (средняя продолжительность жизни в Японии и Исландии - 80 лет, CША - 75 лет, а Чаде всего 39 лет). Изменения в возрастной структуре зависят от конкретной демографической ситуации в стране. В государствах Западной Европы, США и Японии обеспечивается определенное соответствие между ресурсами и численностью населения. При удлинении средней продолжительности жизни увеличивается число пенсионеров. Однако, несмотря на наступление старости, что обычно приходится на возраст 65 лет, многие продолжают работать практически до смерти. Кроне того, пожилые люди являются носителями культурных, морально-этических и национальных традиций. В развивающихся странах в возрастной структуре преобладают молодые люди, что приводит к дополнительным расходам, так как Фактически трудоспособный возраст начинается в среднем только с 19,5 лет. 2.Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность (ВН), их функции . Перечень категорий медицинских работников , имеющих право выдавать листок нетрудоспособности . Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности (больничный лист) и, в отдельных случаях, справки, установленной или произвольной формы.Листок нетрудоспособности— документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность граждан и подтверждающий их временное освобождение от работы.Бланки листков нетрудоспособности — документы строгой отчетности. Бланк листка нетрудоспособности — защищенная полиграфическая продукция со степенью защиты уровня «В».Листок нетрудоспособности выполняет следующие функции.: -Медицинскую— в листке нетрудоспособности указывают вид нетрудоспособности. -Юридическую— листок нетрудоспособности служит юридическим документом, удостоверяющим освобождение от работы на период временной нетрудоспособности и определяющим установленный режим.-Финансовую и страховую— листок нетрудоспособности дает право на получение за период его длительности материального пособия из ФСС. Величина пособия определяется в соответствии с действующим законодательством.-Статистическую— листок нетрудоспособности используют при изучении ЗВУТ.Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2011 г. No 347н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности».Листок нетрудоспособности выдают застрахованным гражданам России, а также постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства (статья 2 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. No 255-ФЗ). Выдачу листков нетрудоспособности осуществляют лица, имеющие в соответствии с законодательством РФ о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая услуги по экспертизе временной нетрудоспособности. Листок нетрудоспособностиимеют право выдаватьследующие медицинские работники: - лечащие врачи МО; -фельдшеры и зубные врачи МО, работники со средним медицинским образованием в отдельных случаях (по решениюоргана исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения); -лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения (по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития РФ). 3.Сыстема обязательного медицинского страхования в РФ.Федеральный закон № 326 от 10.11.2010 « Закон Об обязательном медицинском страховании РФ» , основные положения , определения и понятия . Настоящий закон регулирует отношения возникшие в связи с осуществлением обязательной мед страх. в том числе определить правовое положение субъектов обязательной мед страх. и участников обязательной мед. страх . основание возникновения их прав и обязаностей гарантии их реализации, отношение и ответственность связанные с уплатой страх. взносов на обяз. Мед. страх. неработающего населения .Для целей ФЗ используются следующие понятия : ОМС- вид мед. страхования (социального) , представляющий собой систему создаваемых государством прав экономических и организационных мер , направленных на обеспечение при наступлениях страх. случая гарантий бесплатного оказания мед. помощи за счет средств об мед. страх. в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС.Объкт Омс – страх. риск , связан с возникновением страхового случая.Страховой риск- предполагаемое событие при наступлении которого возникает необходимость осуществлений расходов на оплату застрахованному лицу мед. помощи .Страховой случай- совершившиеся событие, при наступлении которого застрахованному лицу предоставляют страх. обеспечение по обязательному мед. страхованию. Страховое обеспечение по ОМС- исполнение обезательств по представлению застрах. Данному лицу необходимой мед. помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате мед. организации.Страховый взносы Омс- обязательный платеж , который уплачиваются страхование , обладают характером и целевым назначением , который является обеспеч. Прав застрахованого лица на получениестрах. Обеспечение. Застрахованное лицо – физ лицо, на которое распределяется Омс в соответствии с ФЗ.Базовая программа ОМС-составляющая часть програмного обеспечения бесплатного оказания мед. помощи гражданам, определяет права застрах. Лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей тер. РФ мед. помощи и устанавливает единые требования к программе Омс. Территориальная программа ОМС- составная часть территориальной программы госуд. Гарантий бесплатной мед. помощи , определяя права застрах. Лиц на бесплатное оказание им мед. помощи на территор. Субъктах РФ и составляя единым требованиям базовой программы Омс. Принципы осуществления ОМС : 1)Обеспечение бесплатно оказания застрах. Лицу мед. помощи при наступлении страх. случая в рамках территор. Программы Омс;2) Устойчивость финансовой системмы ОМС, обеспеченное на основе эквивалентов страх.обеспечения средств ОМС;3) Обязаность уплаты страхованием страх. взносов на ОМС в размерах установ. ФЗ;4) Госуд. Гарантия соблюдения прав застрахованых лиц на исполнение обязательств мед. страх. в рамках базовой программы Омс независимо от финансового положения страховщика ;5) Создание условий для обеспечения доступности и качества мед. помощи , оказываемой в рамках программы ОМС;6) паритентность предоставления субъектов Омс в органах управл. ОМС. Территориальный фонд имеет право :-из бюджета ФФ,-платежный субъктов -начисление пенчий , штрафов Т Ф обязан расходовать : -для выполнения ОМС ,-исполнение расходов осуществляется в результате принятого ФЗ,-ведение дела ОМс. Билет 27 Методы стандартизации. Этапы расчета стандартизированных показатель (прямой метод стандартизации). Практическое значение в медицине. В целях получения адекватных выводов используют специальный статистический метод — метод стандартизации, который позволяет провести сопоставление обобщающих коэффициентов в неоднородных совокупностях при условии устранения этой неоднородности. Этапы: 1 — расчет общих и специальных (частных) интенсивных показателей в каждой из сравниваемых совокупностей. Общие показатели вычисляют по совокупности в целом, а специальные — по признаку, в связи с которым проводят стандартизацию, т.е. по которому совокупности отличаются (по полу, возрасту, диагнозам и др.). 2 — определение стандарта, т.е. одинакового состава для сравниваемых совокупностей по данному признаку. Чаще всего в качестве стандарта принимают сумму или полусумму составов изучаемых групп (совокупностей). 3 — вычисление ожидаемых абсолютных величин признака (например, количества умерших, заболевших и др.) в расчете на стандарт на основе специальных интенсивных показателей, полученных на этапе 1, а также вычисление итоговых значений (суммирование) ожидаемых величин в сравниваемых совокупностях. 4 — вычисление стандартизованных показателей по каждой из совокупностей. 5 — сопоставление соотношений стандартизованных и интенсивных (фактических) показателей, формулировка вывода. Сущность метода стандартизации состоит в устранении возможного влияния фактора (признака), по которому сравниваемые группы отличаются друг от друга. В этих целях условно уравнивают состав исследуемых групп по этому признаку (например, по возрасту). Таким образом, назначение метода стандартизации в том, чтобы установить, повлиял ли фактор неоднородности составов изучаемых групп на различия сравниваемых интенсивных показателей. Экспертиза временной нетрудоспособности(ЭВН):цель, уровни проведения. Функции лечащего врача при проведении ЭВН (этапы). |