Билет 1 Методика изучения заболеваемости по данным о причинах смерти. Статистический учет случаев смерти в РФ
 Скачать 312.23 Kb.
|
|
3. Лицензирование и окредитация в здравоохранении Механизм контроля качества медицинской помощи :-лицензирование медицинской, фармацевтической и иных видов деятельности, осуществляемых в сфере охраны здоровья населения;- аккредитацию медицинских учреждений;- лицензирование, аттестацию и аккредитацию образовательных медицинских учреждений и др Билет34 1. Методы обработки и анализа статистических данных Обработка данных — процесс подготовки, группировки данных, расчета и анализа показателей с использованием методов математической статистики. Этапы обработки данных: Подготовка данных -Группировка данных -Расчет статистических показателей Статистический показатель — одна из многих количественных характеристик совокупности, численное выражение внутренней сущности изучаемого явления. В зависимости от охвата единиц совокупности показатели под разделяются на индивидуальные, характеризующие отдельный объект, и сводные, характеризующие группу объектов. Также статистические показатели можно классифицировать на абсолютные, относительные, средние, интегральные. -Статистический анализ данных. Для статистического анализа данных используют различные математико-статистические методы: выборочный метод и оценка параметров распределения, проверка статистических гипотез, корреляционно-регрессионный анализ, дисперсионный анализ. -Логический анализ и интерпретация полученных результатов - визуализация данных путем построения графиков. 2. Организация специализированной мед помощи. Диспансеры Специализированную медицинскую помощь оказывают в условиях дневного и полного стационара. Общая схема специализированной медицинской помощи в стране предусматривает следующую организацию: врач общей практики (участковый терапевт, педиатр); специализированный кабинет в территориальных поликлиниках (медико-санитарных частях); консультативно-диагностические поликлиники; диспансеры; специализированные отделения в стационарах различного типа и профиля; специализированные центры. Профилактическое направление отечественного здравоохранения наиболее полно выражено в диспансерном методе работы многих амбулаторно-поликлинических учреждений. Диспансер — специализированное ЛПУ для активного обнаружения больных с определенными заболеваниями на ранних стадиях, их лечения и реабилитации, изучения уровня заболеваемости и ее причин, а также осуществления мер профилактики. Диспансер включает поликлиническое звено и, как правило, стационар. Диспансерное отделение (кабинет) может быть структурной частью территориальной поликлиники. Уровни организации специализированной медицинской помощи. Общегородской — для оказания узкоспециализированной медицинской помощи населению всего города Уровень медико-санитарных зон — для оказания специализированной помощи населению нескольких административных районов. Районный — для оказания медицинской помощи по основным медицинским специальностям населению одного административного района. Основные виды специализированной медицинской помощи: Терапевтическая, хирургическая, при инфекционных болезнях; неврологическая; психиатрическая; дерматовенерологическая; оториноларингологическая; офтальмологическая; урологическая; акушерско-гинекологическая; стоматологическая; фтизиатрическая; педиатрическая и др 3. Стандартизация в здравоохванении Под стандартизацией в здравоохранении следует понимать деятельность, направленную на достижение оптимальной степени упорядочения в системе здравоохранения путем разработки и установления требований, норм, правил, характеристик, условий, технологий при производстве и реализации медицинских товаров и услуг. В основе процесса стандартизации лежит понятие «стандарт». В общем понимании стандарт – это нормативный документ, регламентирующий набор правил, норм и требований к объекту стандартизации и утвержденный компетентным органом. Принято выделять следующие виды медицинских стандартов: По административно-территориальному делению: Международные. Национальные. Территориальные. Локальные – принятые в конкретной медицинской организации. По механизму использования: Простые – стандарты, предусматривающие наличие только одного стандарта. Групповые – комплекс стандартов одного вида, иерархически связанных между собой. По ведомственной принадлежности: Государственный стандарт РФ Отраслевой стандарт По объектам стандартизации: Структурно-организационные. Профессиональные стандарты. Технологические стандарты. Билет35 1. Основные статистические показатели : виды методика расчета . Графики Относительные величины (показатели) применяют для изучения совокупностей с альтернативным распределением признака, т.е. когда у признака есть только два противоположных значения («да» или «нет»). Например, «болен–здоров». Относительные величины рассчитывают путем отношения (деления) одной абсолютной величины к другой. При этом полученную дробь увеличивают в 100, 1000, 10 0 00 раз и так далее и, таким образом, выражают показатель соответственно в процентах (%), промилле (‰), продецимилле. Различают следующие виды относительных величин: интенсивные, экстенсивные, показатели соотношения и наглядности. Интенсивные показатели, или показатели распространенности, указывают на частоту, с которой встречают изучаемый признак в среде, непосредственно его «продуцирующей». Интенсивные показатели могут быть представлены в виде четырех основных типов диаграмм: столбиковой, линейной, картограммы и картодиаграммы. При построении столбиковой диаграммы рисуют прямоугольники, высота которых соответствует величине изображаемых показателей с учетом масштаба. Если прямоугольники на диаграмме расположены не вертикально, а горизонтально, такую диаграмму называют ленточной. Линейные диаграммы (графики) обычно применяют для изображения динамики признака. Основой для построения линейной диаграммы служит прямоугольная система координат, где на оси абсцисс х откладывают промежутки времени, а на оси ординат y — соответствующие им уровни показателя. Картограмма — изображение статистических параметров на контурной карте, где отдельные территории заштрихованы или раскрашены с различной интенсивностью соответственно уровню показателя. Картодиаграмма сочетает контурную карту и диаграмму (обычно столбиковую). Столбики различной величины (соответственно уровню показателя) наносят на карту на той территории, которую они характеризуют. Радиальную диаграмму считают частным видом линейной. Радиальную диаграмму применяют при необходимости изобразить графически динамику признака за замкнутый цикл времени (сутки, неделю, год). Экстенсивные показатели, или показатели распределения (структуры, удельного веса), дают представление о количественном распределении какого-либо признака (совокупности) на свои составные части. С помощью экстенсивных показателей можно установить, насколько велика доля части совокупности по отношению ко всей совокупности (отношение части к целому). Обычно экстенсивные показатели выражают в процентах. Графически экстенсивные показатели могут быть изображены секторными или внутри столбиковыми диаграммами. Показатели наглядности характеризуют отношение различных однородных величин к одной из них, принятой за 100%, или 1. Для графического изображения статических показателей наглядности используют столбиковые диаграммы. Показатели соотношения характеризуют соотношение между двумя самостоятельными совокупностями. Для графического изображения показателей соотношения используют те же диаграммы, что и для интенсивных. 2. Особенности организации мед помощи жителям сельской местности Медицинскую помощь сельскому населению оказывают в фельдшерско-амбулаторных пунктах (ФАП), амбулаториях, участковых, районных, центральных районных, областных больницах. Определенные виды специализированной медицинской помощи сельские жители получают в городских учреждениях. Основной особенностью оказания медицинской помощи жителям села является ее этапность. Условно выделяют три этапа в организации медицинской помощи сельскому населению. Первый этап — учреждения здравоохранения, которые входят в состав комплексного сельского участка. На этом этапе сельские жители получают первичную медико-санитарную помощь (доврачебную) и основные виды врачебной помощи: терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую и стоматологическую. Вторым этапом обеспечения медицинской помощью сельского населения являются учреждения здравоохранения муниципального уровня, а среди них головным учреждением считают центральную районную (городскую) больницу. Третьим этапом обеспечения сельского населения медицинской помощью являются государственные учреждения здравоохранения субъектов РФ — областные (краевые, окружные, республиканские) ЛПУ (больницы, диспансеры и др.). На этом этапе осуществляют оказание узкоспециализированной высококвалифицированной медицинской помощи. В основе организации медицинской помощи жителям села лежат те же принципы, что и городскому населению. Однако сельская местность имеет свои особенности: — низкую (по сравнению с городом) плотность населения, разбросанность населенных пунктов и их отдаленность; — плохое качество, а порой и отсутствие дорог; — специфику сельскохозяйственного труда (сезонность полевых работ, зависимость от погодных условий и др.); — отличные от городских условия и образ жизни населения и др. 3. Экономика здравоохранения как наука и предмет Здоровье — категория не только социальная, но и экономическая. Медицинская услуга, как и любой товар, имеет стоимость, денежным выражением которой является цена. Экономика здравоохранения — отраслевая экономическая наука, которая исследует действие объективных экономических законов, влияющих на удовлетворение потребностей населения в сохранении и укреплении здоровья. Экономика здравоохранения изучает следующие вопросы: - стоимостная оценка здоровья как важнейшей составляющей национального богатства и фактора экономического роста государства; - цена отдельной медицинской услуги и стоимость медицинской помощи в целом; — оценка ресурсного потенциала здравоохранения и поиск новых источников его формирования; -оценка эффективности функционирования здравоохранения в условиях рыночных отношений; — оценка экономического ущерба от заболеваемости, инвалидизации и преждевременной смертности. Финансовые и материальные ресурсы являются основными вида ми ресурсов, используемыми организациями здравоохранения в процессе экономической деятельности. Анализ эффективности использования этих ресурсов одинаково важен как для некоммерческих, так и коммерческих организаций здравоохранения. В случае некоммерческих организаций анализ их экономической деятельности дает возможность оценить эффективность использования материальных ресурсов, средств бюджета и ОМС для достижения главной цели — повышения доступности и качества медицинской помощи населению. В случае коммерческих организаций здравоохранения он дает возможность оценить эффективность использования материальных и финансовых ресурсов для достижения другой цели — получение прибыли. Билет 36 1. Способы формирования выборочной совокупности. Источники информации о состоянии здоровья населения. Выборочная совокупность (выборка) — любое подмножество единиц наблюдения генеральной совокупности. Формирование выборочной совокупности, полноценно отражающей характеристики генеральной совокупности, является важнейшей задачей статистического исследования. Все суждения о генеральной совокупности по выборочным данным справедливы лишь для репрезентативных выборок, т.е. для таких выборок, характеристики которых соответствуют показателям генеральной совокупности. Реальное обеспечение репрезентативности выборки гарантируется способом случайного отбора, т.е. такого отбора единиц наблюдения в выборку, при котором у всех объектов генеральной совокупности шансы быть отобранными одинаковы. Для обеспечения случайности отбора используют специально разработанные алгоритмы, реализующие указанный принцип, либо таблицы случайных чисел, либо генератор случайных чисел, имеющийся во многих пакетах компьютерных программ. Суть этих способов состоит в указании случайным образом номеров тех объектов, которые необходимо выбрать из всей каким-либо образом упорядоченной генеральной совокупности. Например, генеральную совокупность «население региона» можно упорядочить по возрасту, месту жительства, алфавиту (фамилия, имя, отчество) и др. Наряду со случайным отбором при организации и проведении медико-социальных исследований также используют следующие способы формирования выборочной совокупности: - механический (систематический) отбор: позволяет формировать выборку с помощью механического подхода к отбору единиц наблюдения упорядоченной генеральной совокупности.- типологический (стратифицированный) отбор: предполагает разбивку генеральной совокупности на типологические группы (страты).- серийный отбор: выборку формируют не из отдельных единиц наблюдения, а из целых серий или групп.- многоступенчатый (скрининговый) отбор: предполагает поэтапное формирование выборки. По количеству этапов различают одноступенчатый, двухступенчатый, трехступенчатый отбор и т.д.- когортный метод: используют для изучения статистической совокупности относительно однородных групп лиц, объединенных наступлением определенного демографического события в один и тот же интервал времени. - метод «копи-пара»: предусматривает подбор для каждой единицы наблюдения исследуемой группы объекта, близкого по одному или нескольким признакам («копи-пара»). Основными источниками информации о состоянии здоровья населения, медицинской и экономической деятельности учреждений здравоохранения являются: — данные государственного и ведомственного статистического наблюдения; — данные специально проводимых выборочных исследований; — электронные персонифицированные базы данных органов управления здравоохранением, территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), страховых медицинских организаций. 2. Сельский врачебный участок Первым медицинским учреждением, в которое, как правило, обращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). На этом этапе сельские жители получают доврачебную, а также основные виды врачебной медицинской помощи: терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую. Он функционирует как структурное подразделение участковой или центральной районной больницы. ФАП целесообразно организовывать в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние превышает 7 км, то и в населенных пунктах с числом жителей до 700 человек. На ФАП возлагается решение большого комплекса медико-санитарных задач: — проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости, травматизма и отравлений среди сельского населения; — снижение смертности, прежде всего младенческой, материнской, в трудоспособном возрасте; — оказание населению доврачебной медицинской помощи; — участие в текущем санитарном надзоре за детскими дошкольными и школьными образовательными учреждениями, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест; — проведение подворных обходов по эпидемиологическим показаниям с целью вы явления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания; — повышение санитарно-гигиенической культуры населения. ФАП может выполнять функции аптечного пункта и обеспечивать местное население готовыми лекарственными формами и другими аптечными товарами. Работу ФАПа возглавляет заведующий Кроме заведующего, в ФАПе могут работать акушерка и патронажная медицинская сестра. Акушерка непосредственно подчиняется заведующему ФАП. Методическое руководство ее работой осуществляет врач акушер-гинеколог ЛПУ. Патронажная медицинская сестра подчиняется заведующему ФАПом. Методическую, организационную и консультативную помощь врачам сельских комплексных участков, фельдшерам ФАПов осуществляют главные районные специалисты ЦРБ. Каждый из них согласно утвержденному графику выезжает на сельский комплексный участок для проведения медицинских осмотров, анализа диспансерной работы, отбора больных на госпитализацию. 3. Рыночные отношения в здравоохранении Рынок медицинских товаров и услуг — сегмент рынка, предоставляющий медицинские товары и услуги для сохранения и улучшения здоровья населения. Он дает возможность получать и оказывать медицинские услуги соответствующего объема и качества. Рынок в здравоохранении включает целую систему взаимосвязанных рынков: медицинских услуг, лекарственных препаратов, труда медицинского персонала, научных разработок, медицинских технологий, медицинского оборудования и др. Различают следующие основные понятия рынка: — спрос; — предложение; — услуга; — цена; — конкуренция; — маркетинг. Спрос — одно из фундаментальных понятий рыночной экономики. Применительно к здравоохранению спрос (потребность) — это количество медицинских товаров и услуг, которое желает и может приобрести общество (отдельные пациенты) в данный период времени по определенной цене. Различают следующие виды спроса на рынке медицинских товаров и услуг: — Отрицательный спрос: на прививки, прием к врачам отдельных специальностей, болезненны е, дорогостоящие процедуры и др. — Скрытый спрос, отдельные пациенты могут испытывать потребность, которую невозможно удовлетворить с помощью имеющихся на рынке медицинских товаров и услуг. --Падающий спрос. — Нерегулярный спрос обусловлен сезонными временными колебаниями. — Чрезмерный спрос: чрезмерный спрос на ургентную медицин скую помощь в праздничные и послепраздничные дни. Спрос на медицинские услуги рассчитывают по формуле: С = N х П, где С — спрос на медицинские услуги; N — число пациентов; П — показатель обращаемости населения за медицинскими услугами. Следующее основополагающее понятие рынка — предложение. Величина предложения определяется количеством товаров и услуг, которое производитель (продавец) желает и может продать по данной цене в определенный период времени. Применительно к здравоохранению предложение — это количество медицинских товаров и услуг, которое производители могут оказать за определенный период времени населению. Предложение при прочих равных условиях также меняется в зависимости от изменения цены: по мере роста цен производители (продавцы) предлагают пациентам большее количество товаров и услуг. Медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс таких вмешательств, которые направлены на профилактику заболеваний, их диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию, имеют определенную стоимость и оказываются медицинскими работниками. По условиям и месту оказания медицинские услуги можно раз делить на оказываемые на дому, в амбулаторно-поликлинических больничных, санаторно-курортных и других учреждениях здраво охранения. Медицинская услуга может быть простой и комплексной. Под простой медицинской услугой понимается неделимая услуга, например диагностическая манипуляция, осмотр врача и др. Комплексная медицинская услуга может быть представлена как совокупность простых услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помощи при данной болезни. Кроме того, различают стандартные и индивидуальные медицинские услуги. Конкуренция — состязание между экономическими субъектами, борьба за рынки сбыта товаров и услуг с целью получения более высоких доходов, других выгод. Конкурентная борьба за экономическое выживание и процветание — закон рыночной экономики. Б-37 Определения генеральной и выборочной совокупностей . Репрезентативность выборки. Генеральная совокупность состоит из всех единиц наблюдения, которые могут быть к ней отнесены в соответствии с целью исследования. Выборочная совокупность (выборка) – это часть генеральной совокупности, полученная путем отбора, по свойствам которой судят или должны будут судить о генеральной совокупности. Репрезентативность – это соответствие данных выборочной и всей (генеральной) совокупности. Центральная районная больница: основные задачи, штаты. Структура ЦРБ: Стационар Поликлиника (+ дневной стационар) Отделение скорой и неотложной помощи Административно-хозяйственная часть Патологоанатомическое отделение Информационно-аналитическийкаб. (отделение) Стационар ЦРБ: Терапевтическое отд. (30-40 коек),Хирургическое отд. (40-60 коек),Гинекологич. отд. (40),Педиатрич. отд. (30) Задачи ЦРБ: Оказание специализированной амбулаторной и стационарной помощи населению р-на; Охрана материнства и детства; Обеспечение скорой и неотложной мед.помощи населению р-на; Организационно-методическая работа; Организация консультативной помощи; Внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и профилактики; Организация материально- технического обеспечения учреждений здравоохранения р-на. Категории ЦРБ: Свыше 350 коек; 300-350 250-300 200-250 150-200 100-150 Медицинская услуга: определение понятия, виды, специфические особенности. Медицинская услуга - медицинское вмешательство, направленное на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, имеющее самостоятельное законченное значение. Медицинская услуга может быть простой и комплексной. Под простой медицинской услугой понимается неделимая услуга, напр. диагностическая манипуляция, осмотр врача и др. Комплексная медицинская услуга может быть представлена как совокупность простых услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помощи при данной болезни. Кроме того, различают стандартные и индивидуальные медицинские услуги. Стандартные медицинские услуги в основном оказываются по унифицированной технологии для подавляющего большинства пациентов и имеют относительно устойчивое ценообразование. Индивидуальные медицинские услуги обладают широким спектром диагностических манипуляций, лечебных процедур, большим набором лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Они имеют дифференцированные прейскуранты цен, максимально учитывающие индивидуальность затрат при их выполнении. Специфическими особенностями медицинских услуг являются: неосязаемость; несохраняемость; вариабельность качества; неоднозначность в оценке результата; медицинская услуга — это продукт не только производителя (медицинского работника), но и потребителя (пациента). Б-38 Основные элементы программы статистического исследования (дизайн). Понятия объект исследования, единица наблюдения. Статистические таблицы: виды, особенности составления макетов, применение. Процесс организации и проведения медико-социальных исследований состоит из 4 этапов:1.разработка дизайна исследования;2.сбор информации и формирование баз данных;3.обработка, анализ и визуализация данных;4. выработка управленческих решений, внедрение их в практику и оценка их эффективности. 1 этап - разработка дизайна исследования. На данном этапе разрабатываются программа и рабочий план исследования. Программа включает: тему исследования, цель, задачи, сформулированные гипотезы, название объекта и единиц наблюдения, описание статистических методов формирования выборочной совокупности, сбора, хранения, обработки и анализа данных, перечень используемого статистического инструментария, глоссарий терминов. Рабочий план (приложение к программе) представляет собой механизм реализации программы исследования и включает перечень основных мероприятий: порядок подбора, обучения и организации работы непосредственных исполнителей; разработку нормативно-методических документов; определение необходимого объема и видов ресурсного обеспечения исследования (кадры, финансы, материально-технические, информационные ресурсы и др.); определение сроков и ответственных за отдельные этапы исследования. Рабочий план представляется в форме сетевого графика. Под объектом медико-социального исследования понимают некоторую статистическую совокупность. Единица наблюдения - первичный элемент статистической совокупности, наделенный всеми признаками, подлежащими изучению. Различают следующие учетные признаки единицы наблюдения: вербальные (имеющие описательный характер и выраженные словесно); количественные (выраженные некоторыми числами);факторные(оказывающие влияние на результативные признаки). Различают следующие виды таблиц: простые, групповые и комбинационные. Развитие семейной медицины в РФ. Центр общей врачебной практики. Семейная медицина - всего лишь форма организации ПМСП, которая оказывается врачом общей практики (семейным врачом), обеспечивающим индивидуальное первичное и непрерывное обслуживание отдельных лиц, семей и населения, независимо от возраста, пола или вида заболевания. Переход к семейной медицине - это не только поиск наиболее эффективных и экономичных форм оптимизации медицинской помощи, но и необходимость интегрального видения человека, его здоровья и болезни. Создание самостоятельной службы общей врачебной (семейной) практики в структуре отечественного здравоохранения позволит совершенствовать первичную медицинскую помощь гражданам России. Управление системой здравоохранения в РФ. Вопросами управления здравоохранением занимаются органы как законодательной, так и исполнительной власти. В Совете Федерации действует Комитет по науке, культуре, образованию, здравоохранению и экологии, в Государственной Думе — Комитет по охране. Здравоохранение здоровья. Высшие органы законодательной власти определяют основные направления государственной политики, принимают законы, утверждают федеральные программы по вопросам охраны здоровья населения, расходы на здравоохранение в рамках консолидированного бюджета РФ. Таким образом, эти решения становятся обязательными для органов исполнительной власти. МЗиСР РФ является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим в области охраны здоровья граждан следующие полномочия: — разработка и принятие нормативных правовых актов в сфере охраны здоровья граждан, надзор и контроль за их соблюдением и исполнением; — проведение единой государственной политики в сфере охраны здоровья граждан; — международное сотрудничество РФ и заключение международных договоров РФ в сфере охраны здоровья граждан; — разработка и утверждение программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей базовую программу обязательного медицинского страхования; — организация, обеспечение и осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора; — координация деятельности федеральных органов государственной власти и органов государственной власти субъектов РФ; — организация оказания первичной медико-санитарной помощи, специализированной; -реализация мероприятий, направленных на спасение жизни людей и защиту их здоровья при чрезвычайных ситуациях; — лицензирование отдельных видов деятельности в сфере охраны здоровья граждан; - организация и осуществление государственного контроля за качеством и безопасностью медицинской деятельности, - утверждение правил и методик в области статистического учета, отчетности и стандартов информационного обмена в сфере охраны здоровья граждан независимо от организационно-правовой формы медицинских и фармацевтических организаций; - организация профессиональной подготовки, переподготовки, повышения квалификации медицинских, фармацевтических и работников санитарно-эпидемиологической службы; — утверждение порядка аттестации специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием для присвоения им квалификационной категории; - обеспечение и координация программ научных исследований в сфере охраны здоровья граждан; Минздравсоцразвития России возглавляет министр, назначаемый на должность Президентом РФ по представлению Председателя Правительства РФ. Министр несет персональную ответственность за выполнение возложенных на министерство полномочий и реализацию государственной политики в установленной сфере деятель ности. Важную роль в демократизации управления здравоохранением страны выполняет Общественная палата, которая призвана обеспечить согласование общественно значимых интересов граждан РФ, общественных объединений, органов государственной власти и органов местного самоуправления для решения наиболее важных вопросов жизни страны, в том числе и касающихся охраны здоровья населения. В составе Общественной палаты действуют Комиссия по вопросам здравоохранения и Комиссия по формированию здорового образа жизни. |