Билет 1 Методика изучения заболеваемости по данным о причинах смерти. Статистический учет случаев смерти в РФ
 Скачать 312.23 Kb.
|
|
3. Медицинская эффективность здравоохранения, понятие, формула расчета. Это степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности. В отношении конкретного больного это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных систем и органов. Медицинскую эффективност(МЭ) проводимых проф. мероприятий, напр. вакцинации детского населения против гриппа, рассчитывают по формуле: Число не заболевших гриппом детей, получивших вакцину*100 /Число вакцинированных детей. Одним из показателей оценки МЭ работы диагн. служб (рентгенологической, эндоскопической, ультразвуковой, цитологической и др.) может быть показатель доли больных с I—II стадией злокачественных новообразований. Рассчитывается как процентное отношение числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного образования в I—II стадии к общему числу онкологических больных с впервые в жизни установленным диагнозом. Б.19 заболеваемость населения: методы изучения, основные источники информации, медико-социальное значение. Методы: две большие группы: 1)Изучение заболеваемости на основе сплошного учета всех обратившихся с любыми проблемами здоровья: - по обращаемости населения в мед. учреждения - по данным о причине смерти - по сведениям о причинах инвалидности. 2) Изучение заболеваемости по данным выборочных исследований отдельных групп населения: - социологический метод (анкетирование, опрос) - эпидемиологический метод - исследование по данным мед. осмотров (диспансеризации) Источники информации: Выделяют 5 видов заб-ти по данным обращаемости: - общую (по данным поликлиник, стационаров) учетные документы: «талон амбулаторного пациента», «медицинская карта амбулаторного пациента», « мед. карта стац. больного», «статистическая карта выбывшего из стац». - инфекционную (эпидемиологическую) (по данным роспотребнадзора и мед. учреждений) учетные документы: ВСЕ ПРЕДЫДУЩИЕ + «ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ ИНФЕКЦИОННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ, ПИЩЕВОМ, ОСТРОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ОТРАВЛЕНИИ, НЕОБЫЧНОЙ РЕАКЦИИ НА ПРИВИВКУ» - профессиональную (по данным установленных острых и хронических проф. заболеваний) УЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ: «извещение о хроническом профессиональном заболевании (отравлении)». - неэпидемиологическую (устанавливают врачи- специалисты)УЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ: извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроскопии, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» , «извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» - заболеваемость с временной утратой трудоспособности. УЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ: «листок нетрудоспособности», «талон на законченный случай временной нетрудоспособности» Заболеваемость по сведениям о причинах смерти: УЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ: «медицинское свидетельство о смерти», «медицинское свидетельство о перинатальной смертности» ЗНАЧЕНИЕ: Показатели заболеваемости используют: - в комплексной оценке состояния населения и его здоровья - для обоснования планирования конкретных лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических и оздоровительных мероприятий. - для обоснования потребности в любых видах мед. помощи. - для оценки деятельности МО(мед организации – анализ объемов, качества и эффективности мед. помощи и экономических затрат) - при разработке территориальных програм ОМС ________________________________________________ Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи: Выдается мед. работником одному из членов семьи (опекуну), осуществляющему уход. Выдаются по уходу за: - ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членом семьи (опекуна) с ребенком в стационаре на весь период острого или обострения хронического заболевания - ребенком 7-15 лет при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членом семьи (опекуна) с ребенком в стационаре на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания - ребенком-инвалидом до 15 лет при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членом семьи (опекуна) с ребенком в стационаре на весь период острого или обострения хронического заболевания - детьми до 15 лет, инфицированных ВИЧ, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами на весь период совместного пребывания в стационаре - детьми до 15 лет с поствакцинальными осложнениями на весь период совместного пребывания в стационаре - детьми до года, проживающими в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированным и переселенным из зон отчуждения, включая те, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, за детьми, родившимися от облученных родителей, на все время болезни - детьми 18 лет, страдающими заболеваниями вследствии облучения родителей на все время болезни - детьми старше 15 лет при амбулаторном лечении на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии – до 7 дней по каждому случаю болезни. При необходимости листок может передаваться попеременно разным членам семьи в пределах ранее указанных сроков. При заболевании двух детей выдается один листок по одновременному уходу на ними. Если заболел второй (третий) ребенок в период болезни первого, то листок нетрудо-ти по уходу за первым ребенком продливается на срок, необходимый для выздоровления обоих детей. Если болезнь совпала с отпуском опекуна, то лист начнет действовать только с момента выхода на работу( если ребенок к этому времени не выхдоровит). __________________________________________________________________ Понятие «Эффект», «Эффективность», «Результативность» в здравоохранении. Определение эффективности здравоохранения на разных этапах оказания мед. услуг. Эффективность – отношение результатов медицинской и экономической деятельности, выраженных в определенных показателях, к производственным затратам. Кроме того выделяют социальную эффективность здравоохранения. Цель здравоохранения – поиск новых путей достижения максимального эффекта при минимальных затратах всех видов ресурсов. Показатель эффективности дея-ти мед. учреждений – критерий значимости здравоохранения в обществе. Между медицинской, социальной и экономической эффективностью существует тесная связь. Мед эффективность – характеризуется степенью достижения ожидаемых результатов в профилактике, диагностике, лечении, диспансеризации, реабилитации больных. Например: мед эфф-ть проводимых прививок: Эффективность вакцинации = число не заболевших детей с вакцинацией/число вакцинированных детей х на 100 Социальная эф-ть – выбор эмперических индикаторов, позволяющих оценивать фуекции здравоохранения в социальной сфере общественной жизни. Основной критерий – показатель доступности мед помощи. Другой – индекс информированности населения об имеющихся заболеваниях. Еще один – индекс удовлетворенности населения деятельностью местной системы здравоохранения. Экономическая эффективность – важнейший показатель оценки экономической деятельности системы здравоохранения в целом, отдельных организаций, спец. Служб, а также результатов медико-социальных программ. Расчитывается: Экономическая эф-ть = экономический эффект/ затраты. Б 20. Перинатальная смертность как медико-социальная проблема. Методика расчета показателя. Фетоинфантильные потери. Перинатальная смертность – период, который начинается с 22-1 полной недели (154 день) внутриутробной жизни плода и заканчивается спустя полных дней (168 ч) жизни после рождения. Включает в себя 3 периода: - антенатальный (с 22-й недели беременности до родов) - интранатальный (период родов) - постнатальный (первые 168 ч) соответствует неонатальному периоду. Перинатальная смертность не является составной частью младенческой смертности, потому что в нее входит лишь часть перинатального периода – неонатальный. Коэ-т перинатальной смертности = число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших в первые 168 часов жизни в этом году / число детей, родившихмя живыми и мертвыми в этом году. Для регистрации смерти ребенка в перинатальном периоде заполняют «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» Фетоинфантильные потери – включает мертворождаемость и смертность детей на 1-м году. Фетоинфантильные потери = число детей, родившихся мертвыми + чмсло детей, умерших на 1-м году жизни в этом году /число детей, родившихся живыми и мертвыми в этом году. Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заб-ти и смерт-ти. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также некоторых последствий воздействия внешних причин. Выдается мед работником на срок 15 календарных дней (до следующего осмотра мед работником) и продлевает его на 30 календпрных дней. Продление на более чем 30 дней решает врачебная комиссия, которая посылает нражданина в ЛПУ по месту жительства для продления листка. При травмах, туберкулезе ЛН может выдаваться на 10-12 месяцев с регулярными продлениями по решению комиссии не раже чем через 30 календарных дней. При профессиональных травмах ЛН дается на весь период временной нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается включать в ЛН дни, прошедшие перед мед регистрацией заболевания (задним числом) – только по решению мед комиссии. При выписке из стационара – ЛН дается на весь срок пребывания в страционаре. ЛН по решению комиссии може выдаваться на конкретные дни прохождения исследования, если человек на амбулаторном лечении (сложные урологические, гинекологические, проктологические манипуляции). Налогооблажение в РФ: функции, основные элементы и виды налогов. виды: По объекту налогообложения налоги делятся на: налоги на доходы; налоги на имущество; налоги на потребление; налоги на капитал. По субъекту-налогоплательщику можно выделить следующие виды налогов: налоги с физических лиц (налог на доходы физических лиц, налог на имущество физических лиц и др.); налоги с организаций (налог на прибыль организаций, налог на добавленную стоимость и т. д.). Следующая классификация налогов — по способу изъятия. В данном случае налоги подразделяются на прямые и косвенные. Это деление осуществляется по трем признакам: по способу уплаты; по способу взимания; по экономическому признаку. элементы налогообложения: объект налогообложения налоговая база налоговый период налоговая ставка порядок исчисления налога порядок и сроки уплаты налога Б.21 Воспроизводство населения, медико-сициальные проблемы. Естественное движение населения, или его воспроизводство, — изменение численности, состава и размещения населения, обусловленное рождением, смертью, динамикой браков и разводов. Показатели, характеризующие воспроизводство населения: 1)1-я группа – характеризует естественное движение. - Рождаемость - Смертность - Естественный прирост (естествен- ная или противоестественная убыль населения) - Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни 2)группа – характеризует детородную функцию женщин: - Общая фертильность - Повозрастная фертильность - Частота абортов - Частота бесплодия и др. Проблемы: устойчивая естественная убыль населения -- — превышение количества умерших над количеством родившихся, которое наблюдают начиная с 1992 г. Естественная убыль населения достигла наибольшего значения в 1995 г., затем снизилась в 2000 г. Другая проблема: аборты, мертворождения, бесплодие, снижение фертильности. Общие принципы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Федеральный закон №52-ФЗ «о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения — состояние здоровья населения и состояние среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечены благоприятные условия его жизнедеятельности. Санитарно-эпидемиологическое благополучие обеспечивают: -профилактика заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения; - выполнение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательное соблюдение гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных требований; - государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование; -федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор; - обязательное подтверждение соответствия продукции санитарно-эпидемиологическим требованиям в порядке, установленном законодательством РФ о техническом регулировании; -лицензирование видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека; -государственная регистрация потенциально опасных для чело- века веществ, а также впервые ввозимых на территорию РФ отдельных видов продукции; - проведение социально-гигиенического мониторинга; научные исследования в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия; - формирование и ведение открытых и общедоступных федеральных информационных ресурсов; -меры по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни; - меры по привлечению к ответственности за нарушение законодательства РФ. Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Основные задачи. Данную программу утверждают ежегодно. В ней определяют: (основные задачи) - виды и условия оказания медицинской помощи; -нормативы объемов медицинской помощи; -подушевые нормативы финансового обеспечения; - порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь; - критерии качества и доступности. В субъектах РФ разрабатывают территориальные программы государственных гарантий. В рамках территориальных программ за счет бюджетных ассигнований и средств обязательного медицинского страхования осуществляют финансовое обеспечение медицинской помощи в МО. Бесплатно предоставляют: - ПМСП; -скорую, в том числе специализированную, помощь; -специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь. ТФ ОМС предоставляет финансовые средства СМО в зависимости от количества застрахованных лиц и в соответствии с договором о финансовом обеспечении. Основания для отказа в предоставлении СМО средств из нормированного страхового запаса ТФ сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи следующие: - наличие у СМО остатка целевых средств; - необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная ТФ по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения ЭКМП; - отсутствие средств в нормированном страховом запасе ТФ. Средства ОМС складываются: из доходов от уплаты страховых взносов на ОМС, недоимок по взносам и налоговым платежам, начисленных пеней и штрафов; - средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет ФФ в случаях, установленных ФЗ, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на ОМС; -средств бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты ТФ в соответствии с законодательством РФ и ее субъектов; -доходов от размещения временно свободных средств; -иных источников, предусмотренных законодательством РФ. Б.22 Основные показатели естественного движения населения (рождаемость, смертность, естественный прирост): определения, расчет. Статистический учет случаев рождения в РФ. Естественное движение населения - совокупность процессов рождаемости, смертности и естественного прироста, обеспечивающих возобновление и смену поколений. Основными показателями естественного движения населения являются: — рождаемость; — смертность; — естественный прирост (противоестественная убыль) населения; Рождаемость - естественный процесс возобновления населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом деторождении в конкретной популяции за определенный период времени. Основным документом для регистрации ребенка в органах загса является «Медицинское свидетельство о рождении». В случае мертворождения или смерти ребенка в родильном доме обязательно заполняется «Медицинское свидетельство о рождении», которое предоставляется вместе с «Медицинским свидетельством о перинатальной смерти». общий коэффициент рождаемости= Общее число родившихся за год живыми/среднегодовая численность населения х 1000 Смертность - процесс вымирания населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени. Для регистрации случаев смерти врачом или фельдшером заполняется «Медицинское свидетельство о смерти». Обший коэффициент смертности = общее число умерших за год /среднегодовая численность населения х 1000 Естественный прирост (противоестественная убыль) населения – разность родившихся и умерших за определенное время. Общий коэффициент естественного прироста _ Общий коэффициент рождаемости - Общий коэффициент смертности Отрицательный естественный прирост принято называть противоестественной убылью населения, которая ведет к сокращению численности постоянного населения страны и другим неблагоприятным демографическим явлениям. |