Билет 1 Методика изучения заболеваемости по данным о причинах смерти. Статистический учет случаев смерти в РФ
 Скачать 312.23 Kb.
|
|
9 билет 1.Медико – социальные проблемы , связаные с физическим развитием населения( ожирение, алиментарная дистрофия , акцелерация ). Уровень физического развития населения во многом говорит о социальном благополучии в обществе. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического развития снижается, и, наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического развития населения. Ожирение проявляется в избыточном отложении жировой ткани в организме. Оно может быть самостоятельным заболеванием (первичноеожирение) или синдромом, развивающимся при различных поражениях центральной нервной и эндокринной систем (вторичное ожирение). Первичное, или алиментарно-экзогенное ожирение, характеризуется повышением массы тела вследствие накопления жира при отсутствии каких-либо заболеваний. В настоящее время ожирение широко распространено среди населения земного шара. ВОЗ, объявила это заболевание «эпидемией XXI века». Ожирение затрагивает весь жизненный цикл: у матерей, страдающих ожирением, выше вероятность рождения крупных детей, а у ребенка, имеющего избыточную массу тела, выше вероятность того, что она сохранится и в зрелом возрасте. Рост ожирения среди детей и подростков создает все большую угрозу здоровью будущих поколений. Росту распространенности ожирения способствует ряд изменений социальной, экономической, культурной и экологической среды обитания. Проблема энергетического дисбаланса, наблюдающаяся срединаселения, вызвана резким снижением уровня физической активности и изменением рациона питания, включая увеличение потребления высококалорийных, но малопитательных пищевых продуктов и напитков (с высоким содержанием насыщенных жиров, солии сахара) при недостаточном потреблении фруктов и овощей.Избыточная масса и ожирение играют значительную роль в раз витии таких заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь,сахарный диабет и др.Среди лиц, страдающих ожирением, смертность выше и смерть наступает в более молодом возрасте. Особо значительно ожирение повышает риск смерти в комбинации с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом. О ж и р ен и е н егати вн о сказы вается на качестве ж и зн и человека.Для решения проблем в области здравоохранения, экономики и развития, связанных с ожирением, в 2006 г. была проведена специальная Европейской министерская конференция ВОЗ по борьбе с ожирением, где была принята Европейская хартия по борьбе с ожирением. Алиментарная дистрофия:— это заболевание, развивающееся вследствие продолжительного и выраженного недоедания, голодания и характеризующееся прогрессирующим исхуданием, расстройством всех видов обмена веществ, дистрофией тканей и органов с нарушением их функций. Недостаточное поступление в организм питательных веществ может быть обусловлено как экзогенными, так и эндогенными причинами (опухолевое, рубцовое сужение пищевода, привратника, синдромы недостаточности пищеварения, всасывания и др.). Наибольшее социальное значение имеет алиментарная дистрофия, связанная с длительным голоданием. В настоящее время 2/3 голодающих проживают в 7 странах: Бангладеше, Китае, Демократической Республике Конго, Эфиопии, Индии, Индонезии и Пакистане. Недостаточное питание, как правило, сопровождается недостаточнымпоступлением в организм человека важнейших витаминов и минералов. Причины голода : - затяжные войны , государственные перевороты и гражданские волнения; -к природным факторам голода относятся частые засухи, наводнения, истощение сельскохозяйственных земельи др. ; -голод может явиться следствием таких социальных причин, как неконтролируемый рост численности населения, кризис сельского хозяйства и т.д. - намеренное голодание с лечебной или косметологической целью, неправильно составленна диета для похудения, несбалансированное питание. - наблюдается в социальных неблагополучных слоев населения (бомжи, беспризорники и др.). Нехватка железа , йода и других питательных веществ может стать причиной замедленного физического развития, ослабления иммунитета, долговременной задержки умственного и моторного развития и репродуктивных функций. Недостаток витамина А может стать причиной слепоты, Алиментарная дистрофия при отсутствии экстренных мер может прогрессировать вплоть до развития голодной комы и гибели человека. Непосредственной причиной смерти в данном случае может быть как само крайнее истощение, так и развитие какого-либо интеркуррентного, чаще всего инфекционного заболевания, вызванного снижением иммунитета. Борьба с голодом должна начинаться с производства и обеспечения каждого человека достаточным количеством пиши. Однако простое производство достаточного объема продуктов питания не гарантирует избавления от голода. Акселерация(от лат. acceleration —ускорение) — ускорение физического развития детей по сравнению с предшествующими поколениями. Причины акселерации не совсем ясны. Существуют различные гипотезы акселерационных сдвигов. Академиком РАМН Ю.П. Лисицыным выявлены следующие факторы, влияющие на акселерацию. Ф и зи к о -х и м и ч е с к и е ф ак торы : — гелиогенные (влияние солнечной радиации); — радиоволновые, магнитные (влияние магнитного поля); — космическая радиация; — повышенная концентрация углекислого газа. Отдельные факторы жизни: — алиментарные; — информационные; — социально-биологические; — урбанизация. Генетические факторы: — циклические биологические изменения; — гетерозис (смешение популяций). Акселерация не может рассматриваться однозначно как положительный или отрицательный процесс. Она ставит много проблем перед современным обществом, а именно: — более раннее биологическое созревание, которое наступает до социальной зрелости и гражданской дееспособности (более раннее начало половой жизни, рост числа юных матерей, числа абортов у несовершеннолетних и т.д.); — необходимость установления новых норм трудовой, физической нагрузки, питания, нормативов детской одежды, обуви, мебели и предметов обихода; — нарастающая вариабельность всех признаков возрастного развития, полового созревания, необходимость установления новых границ между нормой и патологией; — диссоциация между продольными и поперечными размерами тела, приводящая к грацилизации тела и росту числа осложнений в родах. Проследить процесс акселерации в историческом аспекте весьма сложно, так как отсутствуют достоверные данные о показателях физического развития поколений, живших в прошлые века. Поэтому заключения можно делать только на основании косвенных сведений.Известно, что процессы акселерации носят циклический харак тер и имеют кратковременные периоды стабилизации. 2. Организация работы городской поликлиникы :задачи , структура , содержание и особенности . Современная поликлиника — крупное многопрофильное, специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекспрофилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний. Основные задачи современной городской поликлиники. Оказание ПМСП: -лечение острых заболеваний и травм, обострений хронических заболеваний; -предупреждение рецидивов (обострений) хронических заболеваний; -проведение комплекса восстановительного лечения. Оказание наиболее распространенных видов специализированноймедицинской помощи — хирургической, кардиологической, неврологической, оториноларингологической, офтальмологической и др. Сбор информации о состоянии здоровья населения (заболеваемости, инвалидности, смертности). Участие в разработке и осуществлении профилактических мероприятий в соответствии с территориальными программами профилактики, в том числе в проведении противоэпидемических мероприятий и гигиеническом воспитании населения. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальных проблем. Примерная организационная структура городской поликлиники включает руководство (администрацию), регистратуру, отделение профилактики, лечебно-профилактические и вспомогательные диагностические отделения, кабинет медицинской статистики (информации), административно-хозяйственную часть. В состав поликлиники может входить такое отделение, как днев- ной стационар, а при отделении неотложной помощи — кабинет обслуживания по типу стационара на дому. Кроме того, на базе по- ликлиник могут быть развернуты: -отделение медико-социальной реабилитации и терапии; -службы ухода; -центры амбулаторной хирургии; -центры медико-социальной помощи и т.д. Основным структурным подразделением поликлиники является терапевтическое отделение, а ведущей фигурой — участковый терапевт (в настоящее время также и врач общей практики).В состав терапевтического отделения могут входить от шести до десяти участков. Возглавляет отделение заведующий. Поликлинику возглавляет главный врач, который осуществляет руководство деятельностью учреждения и несет ответственность за качество и культуру лечебно-профилактической помощи, а также организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность. Он разрабатывает план работы учреждения и органи зует его выполнение. Главный врач проводит подбор кадров медицинского и адми нистративно-хозяйственного персонала, несет ответственность за их работу, выносит поощрения хорошо работающим инициатив ным сотрудникам и привлекает к дисциплинарной ответственности нарушителей трудовой дисциплины, осуществляет расстановку кад ров, организует повышение квалификации врачей и среднего меди цинского персонала, готовит резерв руководителей подразделений, устанавливает распорядок работы учреждения, утверждает графики работы персонала и т.д. Из наиболее квалифицированных и обладающих организатор скими способностями врачей главный врач назначает своего перво го заместителя — заместителя по лечебной работе, который в период отсутствия главного врача исполняет его обязанности. Он фактиче ски отвечает за всю профилактическую и лечебно-диагностическую деятельность учреждения. У главного врача есть и другие заместители: по клинико-экспертной работе, административно-хозяйственной части. Первое знакомство пациента с поликлиникой начинается с регистратуры, которая организует прием больных и их обслуживание на дому. В задачи регистратуры входят: — запись на прием к врачам при непосредственном обращении и по телефону; — регулирование интенсивности потока пациентов с целью обес печения равномерной нагрузки на приеме, распределение боль ных по видам оказываемой помощи; — своевременный подбор медицинской документации и доставка ее в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки. В практике организации амбулаторно-поликлинической помощи используют три основных способа организации записи пациентов на прием к врачу: талонная система, самозапись, комбинированный способ. При талонной системе первичные пациенты обращаются в реги стратуру и получают талоны с указанием порядкового номера очереди, фамилии врача, номера кабинета и времени явки на прием. При самозаписи посетители сами вписывают в специальные листы свои паспортные данные с указанием удобного для них времени при ема. Для этого в холле поликлиники оборудуют столики с папками листов самозаписи на несколько дней вперед. Заполненные листы самозаписи в конце дня передают работникам картохранилища для подбора медицинских карт амбулаторного больного или оформления их для впервые обратившихся пациентов. Перед приемом медицинская сестра кабинета берет из картохранилища подобранные медицинские карты амбулаторного больного и лист самозаписи. При комбинированном способе в лист самозаписи записываются только первичные пациенты. За 15—20 мин до начала приема пациент получает в регистратуре заранее заготовленный талон. При такой252 Часть 2. Здравоохранение системе регистратор знает, сколько человек не явилось на прием к врачу (из числа записавшихся) и имеет право по истечении опре деленного времени выдать талоны другим пациентам, желающим попасть на прием в это время. Повторным пациентам врач выдает специальную «фишку» с указанием даты и времени приема, которая подлежит обмену в регистратуре на талон. Если врач при посещении больного на дому определил необходимость повторного осмотра в поликлинике, он сразу выдает ему талон с указанием даты, времени приема и номера очереди. Для получения пациентами необходимой информации в вестибюле поликлиники организуют подробную «немую справку» с расписанием работы врачей всех специальностей, номеров их кабинетов, врачебных участков с входящими в них улицами и домами, правила ми подготовки к исследованиям (рентгеноскопия, рентгенография, анализы крови) и т.д. «Немая справка» должна содержать также информацию о времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями, адреса дежурных поликлиник и стационаров района (города), оказывающих экстренную специализированную помощь населению в воскресные дни и др. В непосредственной близости от регистратуры располагается кабинет доврачебного приема, который организуют в поликлинике для регулирования потока посетителей и выполнения функций, не требующих врачебной компетенции. Для работы в нем подбирают наиболее опытных медицинских сестер. В непосредственной близости от регистратуры располагается кабинет доврачебного приема, который организуют в поликлинике для регулирования потока посетителей и выполнения функций, не требующих врачебной компетенции. В задачи кабинета довра чебного приема входят: — распределение пациентов по срочности направления их к врачу; — направление на лабораторные и другие диагностические иссле дования больных, которые не нуждаются в день обращения во врачебном приеме; — проведение антропометрии, измерение артериального и глаз ного давления, температуры тела и др.; — заполнение паспортной части «Санаторно-курортной карты» (ф. 072/у-04), «Направления на медико-социальную экс пертизу организацией, оказывающей лечебно-профилакти ческую помощь» (ф. 088/у-06), а также внесение в них дан ных лабораторных и других диагностических исследований, оформление справок, выписок и других медицинских доку ментов; — участие в организации и проведении медицинских осмотров. 3.Предпринимательство (бизнес ) : определение понятий, виды ведения в РФ. Предпринимательское право — отрасль российского права. Представляет собой совокупность юридических норм, регулирующих предприни-мательские отношения и тесно связанные с ними иные, в том числе некоммерческие отношения, а также отношения по государственному регулированию экономики в целях обеспечения интересов государства и обществ Билет 10 1.ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита как медико-социальная проблема. Заболевание , обусловленное вирусом иммунодефицита человека, приобрела массовый характер в мире и остается неизличимим . ВИЧ-инфекция приобрела пандемический характер. Особенно чувствительным потенциальное воздействие ВИЧ-инфекции на российскую экономику может быть в силу того, чтоболезнь поражает в основном людей в возрасте 15–39 лет.ВИЧ/СПИД поражает трудовые ресурсы во всех отраслях экономики, включая такие стратегически важные секторы, как горнодобывающая, обрабатывающая и тяжелая промышленность. Существующие тенденции показывают, что ВИЧ/СПИД ведет к потерям рабочей силы как вследствие роста уровня заболеваемости и смертности, так и из-за снижения продуктивности тех работников, чья жизнь связана с необходи-мостью обеспечивать уход за своими близкими, инфицированными ВИЧ. Задача по уменьшению воздействия растущей эпидемии ВИЧ/СПИДа требует отвлечения общественных и частных ресурсов для проведения комплексных профилактических программ, обеспечения лекарственными средствами и медицинской помощью больных людей. Расширение эпидемии ВИЧ/СПИДа будет иметь серьезные последствия не только для финансового благосостояния государства, но также для роста экономики и увеличения объемов инвестиций в долгосрочной перспективе.Вследствие того что ВИЧ-инфекция распространяется, преждевсего, среди молодых мужчин, можно ожидать снижения количестваздоровых людей призывного возраста, которые могли бы служить в российской армии. В докладе Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу отмечают, что во многих странах происходит переход от эпидемии, в основном концентрируемой среди потребителей наркотиков, к эпидемии, которая характеризуется ростом передачи инфекции половым путем. В настоящее время особую роль в распространении ВИЧ-инфекции стали играть лица, имеющие половые отношения с потребителями наркотиков, гомосексуалисты и клиенты проституток. Недостаток информирования и дезинформация порождают страх и укрепляют ошибочные представления о ВИЧ/СПИДе, приводя к дискриминации людей, живущих с ВИЧ. Таким образом, информацию, направленную на повышение осведомленности населения о проблеме и методах предотвращения заражения, считают эффективным оружием против ВИЧ/СПИДа. В решении данной задачи средства массовой информации играют важнейшую и решающую роль. 2.Организация первично- медико санитарной помощи :понятие , принципы .Модель организации работы врача общей практики (симейного врача). Первичная медико-санитарная помощь — основа системы оказания медицинской помощи. Она включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Термин «первичная медико-санитарная помощь» возник в период подготовки и проведения Международной конференции под эгидой ВОЗ в г. А лма-Ате (1978). На этой конференции впервые были озвучены определение и принципы организации ПМСП. Принципы первичной медико-санитарной помощи: -справедливость и равенство в распределении и доступности служб здравоохранения; -активное участие населения в развитии здравоохранения и проведении мероприятий по охране здоровья; -приоритет укрепления здоровья и профилактики заболеваний; -использование научно обоснованных, социально приемлемых и экономически осуществимых медицинских технологий; -учет взаимного влияния на здоровье и здравоохранение всех прочих сфер общественной жизни и деятельности человека. Организацию оказания ПМСП гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляют по территориально-участковому принципу. Он предусматривает формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенныхорганизациях. Первичнуюдоврачебнуюмедико-санитарную помощь оказывают фельдшеры, акушеры и другие медицинские работники со средним медицинским образованием. Первичную врачебнуюмедико-санитарную помощь оказывают врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры, врачи-педиатры участковые и врачи общей практики (семейные врачи). Первичную специализированнуюмедико-санитарную помощь оказывают врачи-специалисты, включая врачей-специалистов медицинских организаций, выполняющих специализированную, в том числевысокотехнологичную, медицинскую помощь. ПМСП оказывают в условиях амбулатории и дневного стационара.В целях беспечения граждан ПМСП при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических болезней, которые не сопровождаются угрозой жизни пациента и не требуют экстренной медицинской помощи, в структуре МО могут создавать подраз- деления медицинской помощи, оказывающие указанную помощьв неотложной форме. Врач общей практики— специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социальную помощь населению»,врач общей практики, оказывающий первичную многопрофильную помощь семье независимо от пола и возраста пациентов, является семейным врачом. В настоящее время врачи общей практики работают в основном в государственных медицинских учреждениях (территориальных полиниках, городских и сельских врачебных амбулаториях,кабинетах семейного врача в жилых микрорайонах). Относительно небольшая их часть работает в негосударственных лечебных учреж- дениях в роли частнопрактикующих врачей.Семейный врач — специалист, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию ПМСП членам семьи независимо от их пола и возраста. На должность врача общей практики (семейного врача) назначают: -специалистов, имеющих высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», окончивших клиническую ординатуру по специаль-ности «общая врачебная практика (семейная медицина)»; -участковых врачей-терапевтов и педиатров, прошедших профессиональную пере-подготовку по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)» и получивших сертификат специалиста по этой специальности. Врач общей практики (семейный врач) осуществляет свою деятельность в МО преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих ПМСП населению, а именно: -центрах общей врачебной (семейной) практики; -амбулаториях и участковых больницах муниципальной системы здравоохранения; -отделениях общей врачебной (семейной) практики амбулаторно-поликлинических учреждений; -других МО. Врач общей практики (семейный врач) оказывает ПМСП контингенту, сфор-мированному на основе свободного выбора врача пациентами. Он может самосто-ятельно осуществлять свою деятельность в установленном порядке. При этом врач общей практики (семейный врач): -формирует врачебный участок из прикрепленного контингента; -осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует членов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни; -осуществляет профилактическую работу, направленную на обнаружение ранних и скрытых форм заболеваний, социальнозначимых болезней и факторов риска путем диспансеризации прикрепленного контингента в установленном порядке, в том числе детей, инвалидов, лиц старших возрастных групп; -направляет больных на консультации к специалистам для стационарного и вос-становительного лечения по медицинским показаниям; -организует и проводит лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и на дому; -осуществляет в установленном порядке патронаж беременных и детей раннего возраста, в том числе новорожденных; -организует и проводит в установленном порядке противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику; -выдает заключение о необходимости направления пациентов насанаторно-курортное лечение по медицинским показаниям; -взаимодействует с МО государственной, муниципальной и частной систем здраво-охранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями; -имеет право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи; -организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь семье для социально незащищенных групп населения (одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе); -руководит деятельностью медицинского персонала, осуществляющего ПМСП по принципу общей врачебной практики (семейной медицины); -ведет учет и представляет отчетность в установленном порядке. |