Билет 1 Методика изучения заболеваемости по данным о причинах смерти. Статистический учет случаев смерти в РФ
 Скачать 312.23 Kb.
|
|
3.Мотивация как функция управления,виды.Данная функция управления представляет собой комплекс мер по стимулированию деятельности индивида или коллектива, направленный на достижение в процессе управления поставленных перед организацией целей. Существует несколько теорий, являющихся базовыми для формирования мотивации в коллективах: — классическая теория(главная функция руководителя — разложить задачи на простые и повторяющиеся операции, обеспечить строгий контроль за работой подчиненных) — теория человеческих отношений(руководитель должен предоставлять своим подчиненным возможность определенной самостоятельности и личного контроля в процессе трудовой деятельности. Вовлечение подчиненных в процесс выработки управленческих решений позволяет руководителю удовлетворить профессиональные амбиции коллег и чувство собственной значимости). — теория человеческих ресурсов(Руководитель должен способствовать максимальному вовлечению своих подчиненных в решение важнейших проблем организации, системы здравоохранения в целом, постоянно расширяя их самостоятельность и самоконтроль). 7 билет 1.Социально-экономические модели здравоохранения в мире , преимущества и недостатки ? Выделяют 5 функционирующих моделей здравоохранения : -модель здравоохранения без государственного регулирования; -модель здравоохраниения с государственным регулированием программ ОМС для отдельных категорий граждан ; -модель здравоохранения с государственным регулированием программ ОМС для большинства граждан ; -монопольная государственная модель здравоохр.; -модель здравоохр. На основе всеобщего госуд. Мед. Страхования . Условно первые две модели можно отнести к негосударственным , а последние три – к государственным моделям .В странах с неустойчевыми политическими системами и переходной экономикой могут встречаться промежуточные формы , включающие элементы разных моделей . Модель здравоохранения без государственного регулирования основана на простых законах потребительского рынка. Виды и объем мед. помощи формируется путем саморегулирования спроса и предложения на мед услуги. Неимущие слои населения не имеют доступа к квалифицированной мед помощи .для такой модели характерно отсутствие государственной поддержки малоимущих категорий граждан. Мед услуги предоставляются врачами частной практики . Участие государства сводится к обеспечению необходимых противоэпидемических мероприятий и минимальных санитарных условий в общественных местах .Государство также берет на себя обязанность по изоляции и лечению больных представляющих опасность для общества .Такая модель существует в странах Азии и Африки .Модель здравоохранения с государственным регулированием программ ОМС для отдельных категорий граждан . Для нее характерны следующие признаки : -основным источником финансирования мед помощи являются личные средства граждан и прибыль юридических лиц; -большой выбор мед учреждений , врачей , создающих конкурентную среду на рынке мед услуг; -свободное ценообразование на мед услуги; -высокие доходы врачей , других медработников ; -высокая стоимость мед услуг, ограниченная доступность мед помощи для широких слоев населения ; -недостаточное внимание к помощи на дому и профилактике , приоритет в лечении «легких» заболеваний ; - гипердиагностика , выполнение дорогостоящих процедур и вмешательств без достаточных мед показаний ; -государственная поддержка отдельных категорий граждан ; Характерна для США , ряда арабских ,африканских и латиноамериканских стран.Модель здравоохранения с госуд регулированием программ ОМС для большенства граждан. Государство с целью обеспечения гарантированной мед помощью большенства населения (за исключением самых богатых ) обязывают всех работодателей и самых граждан отчислять часть дохода на мед страховку в рамках государственных нормативов по программе Омс. Работодатели перечисляют деньги в страховые компании ,те, в свою очередь,в –лечебные учреждения, которые оказывают мед помощь населению .Основная роль государственных органов управления здравоохранением при этом сводится к выполнению функции экспертно-аналитических и арбитражных служб и контроля за санитарно-эпид. благополучием в стране . Недостаток – недостаточно полный охват населения программами обязательного мед страхования.Даная модель наиболее развита в Германии и Франциии называется регулируемой системой страхования здоровья . Монопольная государственная модель .Преймущества : -высокая степень социальной защищенности граждан путем установления всеобщих гарантий предоставления бесплатной мед помощи; -строгий государственный контроль за условиями оказания мед помощи ; -воздействие на заболеваемость управляемыми инфекциями путем проведения иммунизации ; -высокая степень мобилизационной готовности при чрезвычайных ситуациях Недостатки : -низкоэффективная бюрократическая система управления; -недостаток дополнительных платных и сервисных услух и отсутствие конкурентной среды ; -низкую зароботную плату мед работников ; -отсутствие экономических стимулов в работе мед персоналу ; -отсутствие системы независимого контроля за качеством мед помощи ; -диспропорцию в развитии стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи ; Основным отрицательным фактором монопольной государственной модели является то, что финансирование медицинской деятельности осуществляется исключительно из госбюджета по остаточному принципу . Использувалась в СРСР. Модель здравоохранения на основе всеобщего государственного мед страхования . Основана на всеобщем государственном мед страховании , является то,что государство непосредственно координирует работу всех мед учреждений и само обеспечивает производство мед услуг всему населению страны . Система государственного страхования является наиболее экономичной и рациональной моделью в организации мед обслуживания населения . Такие модели не допускают отделения государства от управления , управления от финансирования , финансирования от ответственности за производство услуг и качество мед обслуживания населения . Дествующая в настоящее время в РФ. 2.Организация амбулаторно – поликлинической помощи в РФ, общие принципы , номеклатура . Это самый массовый вид мед помощи , которую получают около 80 % всех больных , обращающихся в организации здравоохранения .К основным типам амбулаторно- поликлинических учреждений (АПУ)относятся :поликлиники (для взрослых, детей , стоматологические ) , диспансеры , центры общей врачебной практики , женские консультации и др. Основными принципами оказания амбулаторно- поликлинической помощи является : - профилактическая направленность ; -участковость ; -доступность ; -преемственность и этапность лечения Профилактическая направленность . Выделяют первичную , вторичную и третичную профилактику. Реализуется посредством диспансерного метода . Диспансеризация –приоритетное направление в деятельности мед учреждений, включающие комплекс мер по формированию здорового образа жизни , профилактике и ранней диагностике заболеваний , эффективному лечению больных и их динамическому наблюдению. В процессе диспансеризации контингенты группы людей здоровых и больных , подлежащих диспансерному наблюдению , ставятся на учет с целью раннего выявления заболеваний , комплексного лечения , проведение мероприятий по оздоровлению условий труда и быта .Важным в направлении работы АПУ является прививочная работа . Детскому населению прививки проводят по календарю прививок , взрослым –по желанию . Участковость . За учреждениями закрепленны определенные территории , которые в свою очередь разделены на территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения . За каждым участком закреплены участковый врач и участковая медсестра . Доступность. Любой житель страны имеет право обратиться в АПУ как по месту жительства, так и на территории , где в настоящие время находится . Доступность амбулаторно-поликлинической помощи обеспечивается бесплатностью в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной мед помощи . Приемственность и этапность лечения. АПП является первим этапом процесса оказания помощи : поликлиника-стационар-учреждение востановительного лечения . Пациент в начале обращается к участковому врачу поликлиники . В случае необходимости он может быть направлен в консультативно – диагностический центр , диспансеры . Между этими звеньями должна существовать преемственность , позволяющая исключать дублирования диагностических исследований , ведения мед документации , тем самым обеспечить комплексность в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации больных(внедрение электронных историй болезни) . 3.Информация , медицинская информация :определение , основные виды, требование к качеству . Информация о управлении здравоохранением : основные ресурсы. Под информацией понимают структурированные сведенья о явлениях ,процессах ,объектах независимо от формы представления . Медицинская информация(МИ) представляет собой совокупность даных, характеризующих деятельность отдельных структурных элементов , подсистем и всей системы здравоохранения . Информация является инструментом в работе специалистов , руководителей организаций и органов управления здравоохранения и является предметной бластью работы статистиков, иследователей и специалистов методических отделов . МИ подразделяется на такие виды : - по форме представления :первичная, промежуточная, итоговая; -по периодичности использования : оперативная, текущая, ретроспективная; -по функциональному содержанию:клиническая, научная, экономическая, кадровая, финансовая, правовая; -по целевому назначению : статистическая , аналитическая, экспертная,прогностическая; -по уровню представления: федеральная, региональная , учрежденческая, персонифицированая; -по мед службам: хирургическая , терапевтическая, педиатрическая и т.д. Информация должна быть предметной, достоверной, точной, опративной, доступной, сопоставимой. Важной характеристикой информ. процессов в здравоохранении является «информационные потоки», от их упорядоченности зависит четкость функционирования отрасли и эффективность ее управления . Упорядочения потоков повышает уровень управления учреждением здравоохранения и при прочих равных условиях позволяет экономнее расходовать материальные , финансовые и кадровые ресурсы . Информационные ресурсы (ИР)- бумажные,электронные или иные носители информации о здоровье населения и деятельности организаций здравоохранения, содержащиеся в библиотеках , архивах, фондах,файлах,базах данных и других информ. источниках . Классификация :- по источникам получения: учебно-статистические формы, специально разработанные анкеты, компьютерные базы данных, печатные источники, ресурсы интернета ; -по форме собственности : государственные , муниципальные , частные; -покатегории доступа: открытые(общедоступные), с ограниченым доступом; -по форме предоставления:бумажный носитель, электронный носитель, ; -по типу информации: медицинские, экономические, статистические, нормативные правовые, справочные, учебные,исследовательские; -по типу пользователя: индивидуальные, корпоративные; -по структуре: фотографические, полнотекстовые, библиографические . Билет 8 1.международная статистическая классификация болезней и проблем , связаных со здоровьем (МКБД-10) . Принципы построения,основные классы болезней , практическое значение. Первоначально Международную классификацию предназначали только для изучения причин смерти, поэтому одновременно разрабатывали различные классификации болезней. Десятый пересмотр МКБ- « Международная статистическая классификация болезней и проблем , связаных со здоровьм ». Классификацию болезней можно определить как систему рубрик , в которые конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями . Целью МКБ считают создание условий для систематизированной регистрации , анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в различных странах или регионах и в разное время . МКБ-10 состоит из трех томов. Том 1 содержитосновную классификацию ,также определения основных терминов МКБ-10, преймущественно для детской и материнской смертности; том2-инструкции по применению для пользователей МКБ, а также основные требования к статистическому предоставлению информации; том 3 представляет алфавитный указатель к классификации . Целью МКБ считают создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпре- тации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, получен- ных в различных странах или регионах и в разное время. Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни. Класс II. Новообразования. Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм. Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения. Класс VI. Болезни нервной системы. Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата. Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка. Класс IX. Болезни системы кровообращения. Класс X. Болезни органов дыхания. Класс XI. Болезни органов пищеварения. Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки. Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединитель- ной ткани. Класс XIV. Болезни мочеполовой системы. Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период. Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинаталь- ном периоде. Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения. Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках. Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. Класс X X. Внешние причины заболеваемости и смертности. Класс X XI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населе- ния и обращения в учреждения здравоохранения. 2.Организация работы участкового терапевта .Диспансерное обслуживание населения. Основные формы первичной учетной медицинской документации . Участковый терапевт обеспечивает в поликлиникеи на дому квалифицированную терапевтическую помощь населению,проживающему на закрепленном участке. Терапевтические участкиформируют из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше наодин участок. В своей работе участковый терапевт непосредственно подчиняется заведующему терапевтическим отделением. Участковый терапевт обеспечивает: — своевременную квалифицированную терапевтическую помощьнаселению своего участка в поликлинике и на дому; — своевременное направление больных на госпитализациюс обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации; — использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения; — экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с ействующим положением; — проведение комплекса мероприятий по диспансеризациивзрослого населения участка, анализ эффективности и качества диспансеризации; - раннее выявление, диагностику, лечение инфекционных заболеваний и направление в центры гигиены и эпидемиологии«Извещения о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, с аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки» (ф. 089/у-кв), «Извещения обольном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, с рецидивом туберкулеза» (ф. 089/у-туб); — систематическое повышение своей профессиональной квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры; - пропаганду среди населения участка здорового образа жизнии др. Работа участкового терапевта осуществляется по графику, утверждаемомузаведующим отделением или главным врачом поликлиники,в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторногоприема, время для оказания помощи на дому, профилактическойи другой работы. Распределение времени приема в поликлиникеи помощи на дому осуществляется в зависимости от численностии состава населения участка, от сложившейся посещаемости и др. Важную роль в организации амбулаторно-поликлиническойпомощи населению играют врачи узких специальностей (кардиолог, эндокринолог, невропатолог, уролог, офтальмолог и др.), которыев своей работе непосредственно подчиняются заведующему отделениемили заместителю главного врача по лечебной работе. Под диспансерным методом понимают: -активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных); - взятие этих групп населения на учет в целях раннего выявления заболеваний; -динамическое наблюдение, комплексное лечение заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта; - предупреждение развития и распространения болезней; - восстановление трудоспособности и продление периода активной жизнедеятельности. По этому методу в стране работают специальные диспансерные медицинские учреждения — диспансеры. Его широко используют в работе женских консультаций, медсанчасти, детских поликлиник и для взрослых. По результатам диспансеризации становится возможным в совре- менных условиях определить пять групп здоровья. I группа — практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении, с которыми проводят профилактическую беседу о здоровом образе жизни. II группа — граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляют индивидуальную программу профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликли- ническом учреждении по месту жительства. III группа — граждане, нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях. IV группа — граждане, нуждающиеся в дообследовании и лечении в стационарных условиях. V группа — граждане, нуждающиеся в высокотехнологичныхвидах медицинской помощи. Далее пациенты, отнесенные к I и II группе здоровья, получают рекомендации по проведению профилактических мероприятий в ЛПУ по месту жительства. Пациенты III–IV группы — дополнительное обследование и лечение в специализированных учреждениях, диспансерное наблюдение больного с хроническим заболеванием и индивидуальную программу реабилитации. Пациентов, отнесенных к V группе здоровья, включают в лист ожидания дорогостоящих высокотехнологичных видов медицинской помощи, а после ееполучения они также проходят индивидуальную программу реабилитации. 3 . Принцип информационного согласия.Порядок его соблюдения. Это необходимое предварительное условие медицинского вмешательства. В случиях , когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно , вопрос о его проведении в интересах гражданина решаетконсилиум, а при невозможности собрать консилиум- непосредственно лечащий(дежурный )врач с последующим уведовлением должностных лиц лечебно-профил. Учреждения.Под информированным согласием понимается добровольное принятие пациентом курса лечения или терапевтической процедуры после предоставления врачом адекватной информации. Можно условно выделить два основных элемента этого процесса: 1) предоставление информации и 2) получение согласия. Первый элемент включает в себя понятия добровольности и компетентности. Врачу вменяется в обязанность информировать пациента: 1. о характере и целях предлагаемого ему лечения; 2. о связанном с ним существенном риске; 3. о возможных альтернативах данному виду лечения. Особое внимание при информировании уделяется также риску, связанному с лечением. Врач должен затронуть четыре аспекта риска: его характер, серьезность, вероятность его материализации и внезапность материализации. Существует две основные модели информированного согласия - событийная и процессуальная.В событийной модели принятие решения означает событие в определенный момент времени. После оценки состояния пациента врач ставит диагноз и составляет рекомендуемый план лечения. Заключение и рекомендации врача предоставляются пациенту вместе с информацией о риске и преимуществах, а также о возможных альтернативах и их риске и преимуществах. Взвесив полученную информацию, пациент обдумывает ситуацию, и затем делает приемлемый с медицинской точки зрения выбор, который в наибольшей степени соответствует его личным ценностям Напротив, процессуальная модель информированного согласия основывается на идее о том, что принятие медицинского решения - длительный процесс, и обмен информацией должен идти в течение всего времени взаимодействия врача с пациентом. Лечение здесь подразделяется на несколько стадий, которые могут быть охарактеризованы с помощью основных задач, которые они ставят 1. установление отношений; 2. определение проблемы; 3. постановка целей лечения; 4. выбор терапевтического плана; 5. завершение лечения. В этой модели пациент играет более активную роль по сравнению с относительно пассивной ролью в событийной модели. |