Фармакология экзамен стомат. фарма 1-25. Билет 1 Общие принципы лечения острых отравлений лс
 Скачать 354.89 Kb.
|
|
митридатизм — постепенное развитие нечувствительности к действию лекарственных средств и ядов, возникающее при длительном их применении вначале в очень малых, а затем в возрастающих дозах. Сравнительная характеристика местноанестезирующих средств по химической структуре и продолжительности действия. Кокаин - алкалоид из листьев Эритроксилон Кока, произрастающего в Южной Америке. Всасывается хорошо, анестезия наступает через 3-5 мин, продолжительность эффекта - 30-60 мин. Оказывает выраженное симпатомиметическое действие, угнетая обратный нейрональный захват норадреналина, дофамина и серотонина в синапсах. Это сопровождается стимуляцией ССС и ЦНС и развитием пристрастия. Действие на ЦНС проявляется эйфорией, беспокойством, возбуждением, которое может прогрессировать в психозы с галлюцинациями, спутанностью сознания, параноидным мышлением, судорогами, рвотой, сердечными аритмиями. Это обусловлено дофаминергическими и серотонинергическими эффектами кокаина. Спазмы сосудов, повышение АД, тахикардия, снижение аппетита являются следствием адреномиметического эффекта. Симптомы возбуждения при интоксикации быстро сменяются угнетением ЦНС, дыхания и кровообращения. К кокаину особенно чувствительны дети. Смерть обычно наступает от паралича дыхательного центра. Для оказания неотложной помощи в/в вводят тиолентал-натрий, диазепам, аминазин, проводят искусственную вентиляцию легких. Кокаинизм возникает при длительном применении кокаина и приводит к интеллектуальной и моральной деградации. Абстиненция (болезнь воздержания) проявляется психическими и вегетативными расстройствами. Новокаин по силе анестезирующего эффекта уступает кокаину в 2 раза, но в 4 раза менее токсичен. Применяют для инфильтрационной (0,25-0,5%), проводниковой (1-2%) анестезии и для различных видов блокад. Действует около 30 мин. При передозировке вызывает повышение рефлекторной возбудимости, тошноту, рвоту, падение АД, слабость, нарушение дыхания. Нередко наблюдается идиосинкразия (сыпь, зуд, отек подкожной клетчатки, головокружение). При интоксикации назначают тиопентал-натрий, диазепам, эфедрин, строфантин, искусственное дыхание. Дикаин по силе действия превосходит новокаин в 15 раз, но в 10 раз токсичнее его и 2 раза токсичнее кокаина. Используют для поверхностной анестезии слизистых оболочек, детям до 10 лет противопоказан. Лидокаин (ксикаин) действует сильнее и продолжительнее новокаина в 2-3 раза. Применяется для всех видов анестезии. Переносится хорошо, но при быстром всасывании может вызвать коллапс. Артикаин – оказывает быстрое и относительно длительное МА действие при инфильтрациооной,проводниковой, спинномозговой и лобальной анестезии. Вызывает слабую пов-ую анестезию. Побочные эффекты: головная боль, помутнение, подергивание мышц,возможны аллергиеческие р-ии. Не следует ввоить внутривенно, противопоказан при бронхиальной астме, глаукоме, нарушениях ритма серца. Бупивакаин – по хим.структуре близок к лиокаину. Является оним из наиболее активных и длительно действующих МА. Применяется для инфильтрационной анестезии 0,25% , блокады периферических нервов 0,25-0,5%, эпидуральной 0,75% и каудальной 0,25-0,5%. Сильная и длительная анестезия 3-10ч. 32.Азота закись(Nitrogenium oxydulatum) Фармакологическая группа Наркозные средства Фармакокинетика Через легкие попадает в системный кровоток. Не метаболизируется, находится в растворенном состоянии в плазме. Показания препарата комбинированная ингаляционная анестезия (с использованием специального оборудования) в сочетании с другими средствами для анестезии, миорелаксантами и наркотическими анальгетиками; общая анестезия, не требующая глубокой анестезии и миорелаксации (в общей хирургии, оперативной гинекологии, стоматологии, для обезболивания родов); усиление наркозного и анальгетического действия других анестетиков (в т.ч. лечебный анальгетический наркоз в послеоперационном периоде), травматический шок (профилактика); болевой синдром: острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, острый панкреатит (купирование); обезболивание при выполнении медицинских процедур, требующих отключения сознания. Противопоказания гиперчувствительность; гипоксия; заболевания нервной системы; хронический алкоголизм, состояние алкогольного опьянения (возможно возникновение возбуждения и галлюцинаций). Способ применения и дозы Ингаляционно. Азота закись применяют в смеси с кислородом и другими средствами для ингаляционной анестезии при помощи специальных аппаратов для газового наркоза. Обычно начинают со смеси, содержащей 70–80% динитрогена оксида и 20–30% кислорода. Для купирования и профилактики болевого синдрома лечебный наркоз проводится при концентрации динитрогена оксида 40–75%. Для быстрого достижения необходимой глубины общей анестезии (вводный наркоз) концентрация динитрогена оксида — 70–75%, поддержание общей анестезии — 40– 50%; при необходимости добавляют более мощные наркотические средства (барбитураты, фторотан, эфир). После прекращения подачи динитрогена оксида, следует продолжить подачу кислорода в течение 4–5 мин (во избежание диффузионной гипоксии). Для обезболивания родов используют метод прерывистой аутоанальгезии с применением смеси динитрогена оксида (40–75%) и кислорода: роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию. Для выполнения медицинских процедур, требующих отключения сознания, — ингаляции 25–50% смеси с кислородом. 150.Ципрофлоксацин (Ципробай) Клинико-фармакологическая группа Антибактериальный препарат группы фторхинолонов Фармакологическое действие Ципрофлоксацин представляет собой синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Показания Неосложненные и осложненные инфекции, вызванные чувствительными к ципрофлоксацину микроорганизмами: Взрослые — инфекции дыхательных путей. Ципрофлоксацин рекомендуется назначать при пневмониях, вызванных Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Esherichia coli, Pseudomonas spp., Haemophilus spp., Branhamella spp., Legionella spp. и Staphylococcus spp.; — инфекции среднего уха (средний отит), придаточных пазух (синусит), особенно если эти инфекции вызваны грамотрицательными микроорганизмами, включая Pseudomonas spp. или Staphylococcus spp.; — инфекции глаз; — инфекции почек и/или мочевыводящих путей; — инфекции половых органов, включая аднексит, простатит; — гонорея; — инфекции брюшной полости (например, бактериальные инфекции ЖКТ или желчевыводящих путей, перитонит); — инфекции кожи и мягких тканей; — инфекции костей и суставов; — сепсис; — инфекции или профилактика инфекций у пациентов со сниженным иммунитетом (например, у пациентов, принимающих иммунодепрессанты или с нейтропенией); — избирательная деконтаминация кишечника у пациентов со сниженным иммунитетом; — профилактика и лечение легочной формы сибирской язвы (инфицирование Bacillus anthracis). Дети — лечение осложнений, вызванных Pseudomonas aeruginosa, у детей с муковисцидозом легких от 5 до 17 лет; — профилактика и лечение легочной формы сибирской язвы (инфицирование Bacillus anthracis). Противопоказания — одновременное применение ципрофлоксацина и тизанидина из-за клинически значимых побочных эффектов (гипотензия, сонливость), связанных с увеличением концентрации тизанидина в плазме крови; — повышенная чувствительность к ципрофлоксацину или другим препаратам из группы фторхинолонов. С осторожностью следует назначать препарат при заболеваниях ЦНС: эпилепсия, снижение порога судорожной готовности (или судорожные припадки в анамнезе), при снижении кровотока в сосудах мозга, органических поражениях головного мозга или инсульте; психических заболеваниях (депрессия, психоз); при почечной недостаточности (также сопровождающейся печеночной недостаточностью), пациентам пожилого возраста. 109.Трипсин Trypsin. Фармакологическая группа: метаболики/ ферменты и антиферменты. Фармакологическое действие: противовоспалительное, протеолитическое, стимулирующее регенерацию. Показания Болезни дыхательных путей (включая и бронхит, трахеит, бронхоэктатическую болезнь, послеоперационный ателектаз легких, пневмонию, экссудативный плеврит, эмпиему плевры); пародонтоз (воспалительно-дистрофические формы); тромбофлебит; остеомиелит; отит; гайморит; иридоциклит; ирит; отек периорбитальной области после травм и операций; кровоизлияние в переднюю камеру глаза; пролежни; ожоги, гнойные раны (местно). Противопоказания к применению Для инъекций — эмфизема легких с дыхательной недостаточностью, декомпенсация сердечной деятельности, декомпенсированные формы туберкулеза легких, цирроз печени, дистрофия печени, инфекционный гепатит, геморрагический диатез, панкреатит. Не вводить трипсин в кровоточащие полости, внутривенно, не наносить на изъязвленные поверхности злокачественных новообразований. БИЛЕТ 27 Повторное введение ЛС: сенсибилизация лекарственная зависимость. Повторные введения одного и того же лекарственного вещества в постоянной дозе могут приводить к количественному (увеличение или уменьшение) и к качественному изменению фармакологического эффекта. Среди явлений, наблюдаемых при повторных введениях лекарственных средств, различают кумуляцию, сенсибилизацию, привыкание (толерантность) и лекарственную зависимость. Сенсибилизация. В основе этого явления лежат иммунные механизмы, в результате которых развиваются аллергические реакции. Многие ЛВ образуют комплексы с белками плазмы крови, которые при определенных условиях приобретают антигенные свойства. Это сопровождается образованием антител и сенсибилизацией. Повторное введение тех же ЛВ в сенсибилизированный организм проявляется аллергическими реакциями. Часто такие реакции возникают при повторных введениях пенициллинов, прокаина, водорастворимых витаминов, сульфаниламидов и др. Лекарственная зависимость — настоятельная потребность (непреодолимое стремление) в постоянном или периодически возобновляемом приеме определенного ЛВ или группы веществ. Вначале прием связан с целью достижения состояния эйфории, для устранения тягостных переживаний и ощущений, для достижения ощущения благополучия и комфорта, для получения новых ощущений при развитии галлюцинаций. Однако через определенное время потребность в повторном приеме становится непреодолимой, что усугубляется синдромом отмены - возникновением при прекращении приема данного вещества тяжелого состояния, связанного не только с изменениями в психической сфере, но и с развитием тяжелых соматических нарушений. Такое состояние называют синдромом «абстиненция» (от лат. abstinentia — воздержание). Различают психическую и физическую лекарственную зависимость. Психическая лекарственная зависимость характеризуется резким ухудшением настроения и эмоциональным дискомфортом, ощущением усталости при лишении препарата. Возникает при применении кокаина и других психостимуляторов (амфетамин), галлюциногенов (диэтиламид лизергиновой кислоты — LSD-25), никотина, индийской конопли (анаша, гашиш, план, марихуана). Физическая лекарственная зависимость характеризуется не только эмоциональным дискомфортом, но и возникновением синдрома абстиненции.Физическая лекарственная зависимость развивается к опиоидам (героину, морфину), барбитуратам, бензодиазепинам, алкоголю (этиловому спирту). Лекарственная зависимость часто сочетается с привыканием, при этом для получения эйфории требуются все большие дозы вещества. Наиболее тяжело лекарственная зависимость протекает в случае сочетания психической зависимости, физической зависимости и привыкания. Средства, влияющие на адренергические синапсы: блокаторы адренорецепторов. Симпатолитики. Эти средства нарушают передачу возбуждения с окончаний постганглионарных симпатических нервов на исполнительные органы. Исходя из этих механизмов, средства блокирующие адренергические синапсы разделяют на: - адреноблокаторы - симпатолитики. Адреноблокаторы блокируют адренорецепторы и препятствуют действию на них медиатора норадреналина и циркулирующих в крови катехоламинов. Блокаторы а-адренорецепторов уменьшают или устраняют сосудосуживающиеэфекты, вызванные а-адреномиметиками и раздражением симпатических нервов. В связи с этим их применяют в качестве сосудорасширяющих и гипотензивных средств. Ницерголин по химической структуре является аналогом алколоидов спорыньи,содержащим помимо эрголинового ядра, бромзамещенный остаток никотиновой кислоты. Такая химическая структура обеспечивает наличие у этого препарата :-адреноблокирующих свойств и миотропной спазмолитической активности, особенно выраженной в отношении сосудов мозга и периферических сосудов. Препарат мало влияет на артериальное давление. Ницерголин показан при хронических мозговых .эсудистых расстройствах, мигрени, вертиго, расстройствах периферического ’ кровообращения (болезнь Рейно), диабетической ретинопатии, ишемических поражениях зрительного нерва, дистрофических заболеваниях роговицы глаза. Блокатор в-адренорецептора обладает способностью избирательно блокировать -адренорецепторыэффекторных органов и устранять или предупреждать эффекты, вызываемые стимуляцией симпатических нервов или катехоламинами. Они тормозят действие катехоламинов, связанное с возбуждением p-адренорецепторов, вызывая замедление и ослабление сердечных сокращений, повышая тонус гладкой мускулатуры Гэонхов и кишечника. Блокаторы бета-адренорецепторов обладают определенным спектром :армакологических эффектов, которые определяют показания к их применению: Антигипертензивный, Антиангинальный, Антиаритмический,Снижение внутриглазного давления Противопоказаны в-адреноблокаторы при бронхиальной астме (из-за усиления бронхоспазма), при брадикардии, нарушении атриовентрикулярной проводимости, сердечной недостаточности, артериальной гипотонии, заболеваниях артерий Пронранолол блокирует b-адренорецепторы оказывает гипотензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие. Обладает мембрано стабилизирующим действием, которое связано с влиянием на мембраны калиевых каналов и стабилизацией содержание ионов калия в миокарде. Показан для лечения артериальной гипертонии; синусовой тахикардии, тахисистолической формы мерцания предсердий, экстрасистолии; пролапса митрального клапана; ИБС, кардиомиопатии, профилактики и лечения инфаркта миокарда. Нежелательные побочные эффекты: тошнота, рвота.диарея. брадикардия,головокружение, бронхоспазм. Метопролол блокирует преимущественно b1-адренорецепторы сердца, поэтому в меньшей степени влияет на тонус бронхов. К а р в е д и л о л блокирует а, b-адренорецепторы. Применяется для лечения гипертонической болезни. Симпатолитики (не дает депонироваться НА) - лекарственные средства, тормозящие передачу возбуждения с постганглионарных симпатических волокон на эффекторные органы путем уменьшения количества медиатора (норадреналина). Итогом такого действия является ослабление влияния симпатической нервной системы на органы. В результате этого тонус сосудов снижается, уменьшаются рефлекторные реакции сердечно-сосудистой системы на различные стимулы. АД снижается, особенно если оно было повышено. Выраженными симпатолитическими свойствами обладает |