Фармакология экзамен стомат. фарма 1-25. Билет 1 Общие принципы лечения острых отравлений лс
 Скачать 354.89 Kb.
|
|
Средства, влияющие на костную ткань зубов: препараты кальция, фтора, гормонов паращитовидной железы. Показания к применению в стоматологии: -профилактика и лечение кариеса, остеопороза альвеолярной кости, в частности при рахите и при повышенной потребности в кальции (беременность, лактация, период интенсивного роста у детей); -профилактика и лечение некариозных поражений твердых тканей зуба, включая флюороз. Механизм действия и основные терапевтические эффекты. Ворганизме взрослого человека содержание кальция составляет 20 г на 1 кг массы тела. Основная его часть (99%) концентрируется в костной и хрящевой тканях и зубах, где в соединении с фосфором он образует минеральную основу. Кальций подавляет активность остеокластов и тормозит резорбцию костей. Взубах кальций и фосфор содержатся в виде гидроксиапатита кальция [Ca10(PO4)6(OH)2] и апатитофторфосфата кальция Са5F(РО4)3 . Концентрация кальция в зубной эмали в 1,4 раза больше, чем в дентине. Нарушениефосфорно-кальциевогообмена ведет к деминерализации эмали и снижению резистентности тканей зуба к неблагоприятным внешним воздействиям. В интактных зубах у лиц молодого возраста в среднем отношение содержания кальция и фосфора равно 2,07; у лиц старше 30 лет – 1,97. Это отношение достигает максимального значения в эмали клыков (2,29), минимального – в эмали резцов (1,66). Содержание кальция и фосфора увеличивается по направлению от эмалево-дентиннойграницы к поверхности эмали. При кариесе отношение кальция к фосфору ниже, чем в здоровой эмали. Эмаль и дентин проницаемы в обоих направлениях: от поверхности эмали к дентину и пульпе и от пульпы и дентина к поверхности эмали. Через эмаль проникают различные минеральные вещества, аминокислоты, витамины, ферменты, углеводы и т. п. Проницаемость эмали является важным условием, обеспечивающим эффективность препаратов местного действия. На проницаемость эмали влияют различные факторы Кальция глюконат (кальция глюконат, кальция глюконата таблетки 0,5 г, кальция глюконата раствор для инъекций 10%) обладает менее выраженным резорбтивным действием, чем другие соли кальция. Назначение и дозировка. Внутрь – два–трираза в день перед или через1–1,5часа после приема пищи, запивая молоком. Разовая доза: 1–3г для взрослых, 0,5 г – для детей до года, 1,0 г – для детей от 1 до 4 лет,1–1,5г – для детей от 5 до 6 лет,1,5–2,0г – для детей от 7 до 9 лет. В/в или в/м взрослым по 5–10мл 10% раствора ежедневно или через день, детям в/в в зависимости от возраста от 1 до 5 мл 10% раствора каждые2–3дня. Аппликационно или путем электрофореза (реминерализирующая терапия) – 10% раствор в течение 10–15мин (при реминерализирующей аппликационной терапии по Е. В. Боровскому – 5–20мин) на поверхность зубов. Форма выпуска: таблетки по 0,5 г, 10% раствор для инъекций в ампулах по 10 мл. КАЛЬЦИЯ КАРБОНАТ (аддитива кальций, витакальцин, кальпримум, кальция карбонат осажденный) – кроме влияния нафосфорно–кальциевыйи электролитный обмены нейтрализует соляную кислоту и снижает кислотность желудочного сока. Назначение и дозировка. По 0,25–1г2–3раза в сутки, запивая 200 мл воды (шипучую таблетку растворить в стакане воды) или на ночь. Форма выпуска: таблетки шипучие по 4,2 г (500 мг кальция), таблетки по 0,25 г, таблетки покрытые оболочкой для разжевывания по 0,5 г, субстанция-порошокв пакетах по 5 и 10 мг. 29.2 ПРЕПАРАТЫ ФТОРА Свойство фторидов предотвращать образование полостией и разрушение зубов было открыто в ходе экспериментов доктора Basil Bibby в начале 1940 года. Доктор обнаружил, что если на хлопковый тампон нанести немного фторида и приложить его к больному зубу, то зую можно сохранить. Показания к применению в стоматологии: -профилактика и лечение кариеса. Механизм действия и основные терапевтические эффекты. В природе, в организме человека и в препаратах, применяемых для профилактики кариеса зубов, содержится не химически чистый фтор, а его соединения – фториды.Фторид воздействует на эмаль зуба и на бактерии зубного налета. Он участвует в образовании органических соединений фосфора, связывании тканями кальция и фосфата,стимулирует развитие зубов и челюстей у детей. При постоянном поступлении фторида на поверхности эмали происходит образование микрокристаллов фторида кальция. При их взаимодействии с фосфатом кальция и белками, содержащимися в слюне, гидроксиапатит в поверхностных слоях эмали превращается во фторапатит, устойчивый к действию кислот. Регулярное поступление даже небольших количеств фторида и сохранение стабильной концентрации в окружающей зуб среде является достаточным для поддержания резистентности эмали. Препараты: фторид натрия, пасты лаки и гели 82Тиреоидин (Thyreoidlnum) Фармакологическая группа Гормоны, их аналоги и антигормональные лекарственные средства Лекарственные средства, влияющие на функции щитовидной и околощитовидной желез Препараты гормонов щитовидной железы Фармакологическое действие: В малых дозах дает анаболический эффект (усиливает синтез белка), в больших приводит к усилению распада белка, тормозит тиореотропную активность гипофиза (регуляцию гормонами гипофиза функции щитовидной железы) и понижает функцию щитовидной железы. Действие тиреоидина связано с наличием в нем двух гормонов: тироксина и трийодтиронина. Оба гормона оказывают сходное многогранное влияние на организм, повышают потребность тканей в кислороде, усиливают энергетические процессы, стимулируют рост и дифференцировку тканей, влияют на функциональное состояние нервной и сердечно-сосудистой систем, печени, почек и других органов и систем, усиливают всасывание глюкозы и ее утилизацию (усвоение). Эффект тиреоидных гормонов может меняться в зависимости от дозы. Так, небольшие дозы тироксина оказывают анаболический эффект, большие же дозы приводят к усиленному распаду белка. В больших дозах тиреоидные гормоны тормозят тиреотропную активность гипофиза. Показания к применению: Первичный гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и микседема (резкое угнетение функции щитовидной железы, сопровождающееся отеками); кретинизм (врожденная недостаточность функции щитовидной железы, характеризующаяся резким снижением умственного и физического развития); церебрально-гипофизарные заболевания (сочетанное заболевание тканей мозга и гипофиза, как правило, характеризующееся снижением выделения гипофизом гормонов) и ожирение, протекающее с гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы); эндемический зоб (заболевание щитовидной железы, сопровождающееся ее увеличением, вследствие пониженного содержания йода в воде) и спорадический зоб (увеличение щитовидной железы, как правило, без выраженного нарушения ее функции, развивающееся у лиц вне эндемичных по зобу районов /районов с пониженным содержанием йода в воде/); рак щитовидной железы. Противопоказания: Тиреотоксикоз (заболевание щитовидной железы), сахарный диабет, болезнь Аддисона (недостаточная функция надпочечников), общее истощение, тяжелые формы коронарной недостаточности (несоответствия между потребностью сердца в кислороде и его доставкой). 25.Эфедрин Ephedrine Фармакологическая группа: вегетотропные средства /адреномиметические средства /адрено- и симпатомиметики (альфа-, бета-); органотропные средства /сердечно-сосудистые средства /гипертензивные средства. Фармакологическое действие: гипертензивное, сосудосуживающее, бронхолитическое, психостимулирующее, гипергликемическое. Фармакологические свойства Эфедрин возбуждает альфа- и бета-адренорецепторы, способствует выделению в синаптическую щель медиатора норадреналина. Эфедрин стимулирует сердечную деятельность (увеличивает силу и частоту сокращений), повышает артериальное давление, подавляет перистальтику кишечника, вызывает бронхолитический эффект, расширяет зрачок (при этом не влияя на внутриглазное давление и аккомодацию), вызывает гипергликемию, повышает тонус скелетных мышц. В отличие от эпинефрина эффекты эфедрина развиваются медленнее, но продолжаются дольше. Показания Бронхиальная астма, крапивница, сенная лихорадка, риниты, сывороточная болезнь и прочие аллергические болезни, гипотония (спинномозговая анестезия, операции, травмы, инфекционные заболевания, кровопотеря, гипотоническая болезнь и другие), отравление наркотическими и снотворными препаратами, нарколепсия, энурез; местно — для расширения зрачка (с диагностической целью), в качестве сосудосуживающего средства. 36.Никетамид (Кордиамин) Nikethamidum Фармакологическая группа вещества Никетамид Стимуляторы дыханияаналептичес Фармакология Фармакологическое действие - аналептическое. Действие складывается их двух компонентов: центрального и периферического. Первый связан с непосредственным влиянием на сосудодвигательный центр продолговатого мозга, приводящим к его возбуждению и опосредованному повышению системного АД (особенно при изначальном угнетении данного центра). Второй, периферический, обусловлен возбуждением хеморецепторов каротидного синуса, что приводит к увеличению частоты и глубины дыхательных движений. Непосредственного влияния на сердечно-сосудистую систему не оказывает. Хорошо всасывается при любом пути введения. Подвергается быстрой биотрансформации в печени с образованием неактивных метаболитов, экскретирующихся, в основном, почками. Применение вещества Никетамид Коллапс, асфиксия, шоковые состояния, асфиксия новорожденных, нарушение кровообращения при инфекционных заболеваниях, отравление снотворными, наркотиками, барбитуратами. Противопоказания Гиперчувствительность, эпилепсия, приступы тонико-клонических судорог в анамнезе, гипертермия у детей БИЛЕТ 31 69.Антибиотики: макролиды, линкозамиды, тетрациклины. Основой химической структуры всех макролидов является лактонное кольцо. Механизм действия: Подавление синтеза белка микробной клетки на уровне рибосом, что связано с угнетением фермента пептидтранслоказы. Персистирующее ингибирование жизнедеятельности бактерий после их кратковременного контакта с антибакте- риальным препаратом, снижение вирулентности микроорганизмов. Характер действия: бактериостатический. Применение: –при инфекциях дыхательных путей (пневмонии, пневмоплевритах, хрониче- ком бронхите в стадии обострения, тонзиллите и фарингите, скарлатине); –хламидиозе, легионеллезе, коклюше, дифтерии; –инфекциях кожи и мягких тканей (включая угревую сыпь); –при септических состояниях, рожистом воспалении; –мастите; –остеомиелите; Применение: –при инфекциях дыхательных путей (пневмонии, пневмоплевритах, хрониче- ком бронхите в стадии обострения, тонзиллите и фарингите, скарлатине); –хламидиозе, легионеллезе, коклюше, дифтерии; –инфекциях кожи и мягких тканей (включая угревую сыпь); –при септических состояниях, рожистом воспалении; –мастите; –остеомиелите; Тетрациклины.Механизм действия: подавление синтеза белка микробной клетки на уровне рибосом. Также тетрациклины необратимо связывают металлы (Ca, Fe, Mg, Mn), образуя с ними хелатные соединения, и ингибируют ферментные системы. Характер действия: бактериостатический. Линкозамиды.обладают бактериостатическими или бактерицидными свойствами в зависимости от концентрации в организме и чувствительности микроорганизмов. В терапевтических дозах действуют бактериостатически. Эффективны в отношении грамположительных микроорганизмов — стафилококков (в т.ч. стафилококков, устойчивых к другим антибиотикам), Действие обусловлено подавлением в бактериальных клетках синтеза белка путем связывания 50S субъединицы рибосомальной мембраны. Показаниями к применению являются инфекции дыхательных путей, кожи и мягких тканей, костей и суставов, органов брюшной полости и др. Витамины, ферменты, препараты кальция, фтора классификация витаминов ЖИРОРАСТВОРИМЫЕ ВИТАМИНЫ: А.Д.Е.К ВОДОРАСТВОРИМЫЕ ВИТАМИНЫ: С.Р. группы В а) влияющие на углеводный обмен и обмен ацетилхолина: В1, холин б) влияющие на окислительно-восстановительные процессы: В2, С, Р, РР в) влияющие на нуклеиновый и белковый обмен: В6, В12 и Вс принципы витаминотерапии Витамины – средства профилактической терапии, они предупреждают развитие заболеваний, связанных с гипо- и авитаминозами. Лечебное назначение витаминов нужно проводить на основе симптомов заболевания, сходных с симптомами гиповитаминоза. Вместе с витамином принимаются субстраты его действия: Д + Са, В12и Вс, В1и метионин. Полноценное белковое питание. При лечении витаминами учитывается степень дифференцировки тканей больного. При лечении соответствующих заболеваний в пищу надо обязательно включать продукты, содержащие витамины. Часто они более эффективны, так как биологизированы, содержат витамины – синергисты. В тяжелых случаях витаминной патологии более эффективно парентеральное введение витаминов. Витамины назначаются строго по показаниям. При применении витаминов нужно учитывать их взаимодействие между собой и другими лекарствами. Часто целесообразно комплексное назначение витаминов. жирорастворимые витамины По основному применению: А– антиксерофтальмический Д –антирахитический Е – антиоксидант, антистерильный К – антигеморрагический Витамины, влияющие на обмен кальция и фосфора Витамин Д: антирахитический. В медицинской практике применяют эргокальциферол – Д2 , холекальциферол – Д3. Д3 образуется в коже под влиянием УФО. Витамин Д содержится в печени трески, палтуса, тунца, в коровьем молоке, желтках яиц. При недостатке витамина Д у детей развивается рахит: нарушение обызвествления костей, деформация грудной клетки, искривление конечностей, задерживается появление зубов, отстает общее развитие. При гиповитаминозе развивается остеомаляция (размягчение костей), остеопорозы, патологические переломы. В качестве лекарства применяют препараты эргокальциферола, синтетические аналоги метаболитов витамина Д – кальцидиол, кальцитриол, кальципотриол, синтетическое вещество оксидевит. Д-витаминной активностью обладает также рыбий жир. БСК облегчает всасывание кальция через стенку кишечника, его транспорт в крови. БСК осуществляет захват кальция из крови и депонирование кальция в костях, обеспечивает реабсорбцию кальция в почках. Витамин Д усиливает всасывание фосфатов и магния из кишечника; увеличивает реабсорбцию в почках натрия, аминокислот, фосфатов, цитратов, карнитина. Стимулирует синтез лимонной кислоты и остеокальцина, который нужен для оссификации. Активация синтеза щелочной фосфатазы в костях обеспечивает захват и отложение кальция в зонах роста и усиливает синтез незрелого коллагена, в который поступают фосфорно-кальциевые соли. Под влиянием метаболитов витамина Д активируется синтез ТТГ, ИЛ1, снижается образование гаммаглобулинов, ИЛ2. Применение Для профилактики и лечения рахита. При остеомаляции, тяжелых переломах, в комплексной терапииостеопороза. При гипокальциемии(при гипопаратиреозе, хр. почечной недостаточности, синдроме мальабсорбции). |