Фармакология экзамен стомат. фарма 1-25. Билет 1 Общие принципы лечения острых отравлений лс
 Скачать 354.89 Kb.
|
|
Фармакологическое действие: Подобно другим противодиабетическим производным сульфонилмочевины является стимулятором бетаклеток поджелудочной железы (клеток, вырабатывающих инсулин). По сравнению с препаратами первого поколения (бутамил, хлорпропамид и др.) отличается большей активностью (эффект наступает при значительно меньших дозах), быстрой всасываемостью, относительно хорошей переносимостью. Максимальная концентрация в крови после однократного приема обнаруживается через 1-2 ч, длительность действия -8-12 ч. В некоторых случаях эффективен при резистентности (устойчивости) к другим препаратам этой группы. Наряду с гипогликемическим (снижающим уровень сахара в крови) эффектом глибенкламид оказывает гипохолестеринемическое (снижающее уровень холестерина в крови) действие и снижает тромбогенные свойства крови (способность крови к свертыванию). Показания к применению: Инсулинонезависимый сахарный диабет средней тяжести без наличия выраженных микрососудистых осложнений 28.Метопролол (Беталок) Metoprololum Бета-адреноблокаторы селект Фармакология Фармакологическое действие- гипотензивное, антиангинальное, антиаритмическое. Блокирует преимущественно бета -адренорецепторы сердца. Уменьшает сердечный выброс и АД, замедляет сердечный ритм, ослабляет стимулирующий эффект катехоламинов на миокард при физической нагрузке и умственном перенапряжении, предупреждает рефлекторную ортостатическую тахикардию. Антигипертензивное действие обусловлено уменьшением сердечного выброса и синтеза ренина, угнетением активности ренин-ангиотензиновой системы и ЦНС, восстановлением чувствительности барорецепторов и, в итоге, уменьшением периферических симпатических влияний. Антиангинальный эффект является следствием уменьшения частоты и силы сердечных сокращений, энергетических затрат и потребности миокарда в кислороде. Уменьшает частоту и тяжесть приступов ИБС, показатель смертности у пациентов с диагностированным инфарктом миокарда, повышает переносимость нагрузок. Метопролола сукцинат редуцирует риск летального исхода (включая внезапную смерть), возникновения повторного инфаркта (в т.ч. у пациентов с сахарным диабетом) и улучшает качество жизни пациентов с острым инфарктом миокарда и идиопатической дилатационной кардиомиопатией. Антиаритмическое действие проявляется в устранении аритмогенных симпатических влияний на проводящую систему сердца, замедлении синусового ритма и скорости распространения возбуждения через AV узел, торможении автоматизма и удлинении рефрактерного периода. Оказывает умеренное отрицательное инотропное действие. Кардиоселективность сохраняется при использовании суточных доз, не превышающих 200 мг. Вследствие избирательного действия на бета -адренорецепторы теоретически уменьшается риск бронхоспазма (у пациентов с бронхиальной астмой меньше 1 понижается жизненная функция легких), гипогликемии и сужения периферических сосудов. Применение вещества Метопролол Артериальная гипертензия умеренной и средней тяжести (монотерапия или в сочетании с другими гипотензивными средствами), ИБС, гиперкинетический кардиальный синдром, нарушение сердечного ритма (синусовая тахикардия, желудочковая и суправентрикулярная аритмия, включая пароксизмальную тахикардию, суправентрикулярную тахикардию, экстрасистолию, трепетание и мерцание предсердий, предсердную тахикардию), гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана, инфаркт миокарда (профилактика и лечение), мигрень (профилактика), тиреотоксикоз (комплексная терапия); лечение акатизии, вызванной нейролептиками. Побочные действия вещества Метопролол Со стороны нервной системы и органов чувств: не менее 10% — слабость; 1–9,9% — головокружение и головная боль; 0,1–0,9% — снижение концентрации внимания, сонливость/бессонница, ночные кошмары, депрессия, мышечные судороги, парестезия; 0,01–0,09% — нервозность, тревога, ослабление либидо, нарушение зрения, ксерофтальмия, конъюнктивит; менее 0,01% — вялость, повышенная утомляемость, беспокойство, спутанность сознания, амнезия/кратковременная потеря памяти, галлюцинации, шум в ушах, нарушение вкусовых ощущений. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): 1–9,9% — брадикардия, сердцебиение, гипотензия, похолодание конечностей; в 0,1–0,9% — сердечная недостаточность, AV блокада, отечный синдром, боль в груди; в 0,01– 0,09% — снижение сократимости миокарда, аритмии, менее 0,01% — гангрена (у пациентов с тяжелым нарушением периферического кровообращения); нарушение проводимости миокарда, синкопе, тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз. Со стороны органовЖКТ: 1–9,9% — тошнота, боль в животе, диарея или запор; 0,1–0,9% — рвота; 0,01–0,09% — сухость в полости рта, нарушения функции печени; метеоризм, диспепсия, изжога, гепатит. Со стороны респираторной системы: одышка (1–9,9%), бронхоспазм (0,1–0,9%), вазомоторный ринит (0,01–0,09%), диспноэ. Со стороны кожных покровов: 0,1–0,9% — сыпь, дистрофические изменения кожи; 0,01–0,09% — обратимая алопеция; менее 0,01% — фотосенсибилизация, обострение псориаза; зуд, эритема, крапивница, гипергидроз. Прочие: уменьшение массы тела (0,1–0,9%), артралгия, артрит, миалгия, мышечная слабость, болезнь Пейрони. БИЛЕТ 29 Виды фармакотерапии. Фармакотерапия - лечение болезней с помощью ЛС. Различают следующие ее виды. 1. Этиотропная терапия - устранение причины болезни, например, химиотерапевтические средства: антибиотики «Цефотаксим», сульфаниламиды др. при инфекционных заболеваниях, противоглистные препараты при гельминтозах, антидоты при отравлениях токсическими веществами. 2. Патогенетическая терапия - устранение или подавление механизмов развития болезни. Большинство лекарственных препаратов оказывают именно патогенетическое действие — гипотензивное, антиаритмическое, противовоспалительное, психотропное и т.д. 3. Симптоматическая терапия - устранение или уменьшение отдельных проявлений (симптомов) болезни. Например, обезболивающие препараты, не влияющие на причину или механизм развития болезни, жаропонижающие средства «Парацетамол», анальгетики – при болях, спазмолитики «Папаверин» – приспазмах гладкой мускулатуры. 4. Заместительная терапия - замещение метаболических компонентов (естественных биологически активных веществ), которых в организме нет или недостаточно: ферментные препараты (при хроническом панкреатите «Панкреатин»), гормоны и их аналоги (при сахарном диабете первого типа гормон инсулин), витамины (при гипо- и авитаминозах тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), которые, не устраняя причины заболевания, могут обеспечить нормальную жизнедеятельность организма в течение многих лет. 5. Профилактическая терапия проводится для предупреждения заболеваний. Например, некоторые противовирусные, дезинфицирующие препараты, вакцины и иммуномодуляторы при эпидемии гриппа, сыворотки, Н2- гистаминоблокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин) накануне сезона обострения язвы желудка в осенний и весенний периоды времени года. Один и тот же препарат в разных клинических случаях может быть средством разных видов фармакотерапии (Аспирин, Витамин С). Дезинфицирующие и антисептические средства. Эти противомикробные препараты не обладают избирательностью противомикробного действия. Их используют в качестве антисептиков наружно (для обеззараживания кожи, слизистых оболочек и раневых поверхностей) и дезинфицирующих средств (для обработки медицинских инструментов, посуды, помещений и т.д.). Антисептики и дезинфицирующие средства должны отвечать следующим требованиям: иметь широкий спектр противомикробногодействия, достаточную активность, в том числе и в присутствии биологических субстратов, не раздражать ткани (кожу, слизистые), не обладать аллергизирующими свойствами; быть химически стойкими, доступными для широкого применения. Дезинфицирующие средства, кроме того, не должны повреждать обрабатываемые ими предметы. Механизм антимикробного действия большинства антисептиков и дезинфицирующих средств обусловлен денатурацией белка цитоплазмы микроорганизмов с нарушением проницаемости плазматических мембран и торможением активности ферментов. Являясь общеклеточными ядами, эти препараты могут после оказывать токсическое действие на клетки макроорганизма, поэтому их не используют для резорбтивных эффектов. По химической структуре выделяют следующие группы антисептиков и дезинфицирующих средств: * галогеносодержащие соединения; (Хлорамин Б, повидон-йод) * окислители;(водорода пероксид) * кислоты и щелочи; (натрия тетраборат) * соединения тяжелых металлов; (препараты серебра) * группа фенола; (триклозан) * группа формальдегида; (формальдегида р-р) * красители; (мителеновый синий) * группа спиртов; (этиловый) * поверхностно-активные вещества (детергенты)(мирамистин,гексетидин(гексорал),хлоргекседин) * комбинированные (септолете, гексолиз(лизобакт)) 128.Амоксициллин Amoxicillin Фармакологическая группа: противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства/ полусинтетический антибиотик группы пенициллинов. Фармакологическое действие: бактерицидное, антибактериальное широкого спектра. Фармакологические свойства Амоксициллин ингибирует фермент транспептидазу, тем самым нарушая синтез пептидогликана (является опорным белком клеточной стенки микроорганизма), во время роста и деления, и вызывая лизис микроорганизмов. У амоксициллина широкий спектр антибактериального действия, он активен против аэробных грамположительных микроорганизмов, аэробных грамотрицательных микроорганизмов, некоторых штаммов Salmonella, Klebsiella, Shigella, Helicobacter pylori). Показания Бактериальные инфекции, которые вызваны чувствительными микроорганизмами: инфекции системы дыхания и лор-органов (бронхит, ангина, пневмония, острый средний отит, синусит, фарингит); инфекции мочеполовой системы (уретрит, пиелит, цистит, пиелонефрит, цервицит, эндометрит); инфекции мягких тканей и кожи (импетиго, рожа, вторично инфицированные дерматозы); инфекции системы пищеварения (холецистит, холангит, дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллезное носительство, сальмонеллез, перитонит); листериоз; лептоспироз; сепсис; менингит; гонорея; болезнь Лайма (боррелиоз); эрадикация Helicobacter pylori (при комбинированной терапии); профилактика хирургических инфекций и эндокардита. Противопоказания и ограничения к применению Гиперчувствительность (также и к другим пенициллинам), инфекционный мононуклеоз. Прием амоксициллина необходимо ограничить при аллергическом диатезе, поливалентной гиперчувствительности к ксенобиотикам, поллинозе, лимфолейкозе, бронхиальной астме, почечной недостаточности, болезнях желудочно-кишечного тракта в анамнезе (особенно колит, который связан с приемом антибиотиков). 54.Трамадол Клинико- фармакологическая группа Опиоидный анальгетик со смешанным механизмом действия Фармакологическое действие Препарат относится к списку № 1 сильнодействующих веществ Постоянного комитета по контролю наркотиков МЗ РФ. Трамадол - опиоидный синтетический анальгетик, обладающий центральным действием и действием на спинной мозг (способствует открытию К+ и Са 2+ каналов, вызывает гиперполяризацию мембран и тормозит проведение болевых импульсов), усиливает действие седативных средств. Активирует опиоидные рецепторы (мю-, дельта-, каппа-) на пре- и постсинаптических мембранах афферентных волокон ноцицептивной системы в головном мозге и ЖКТ. Показания — болевой синдром средней и сильной интенсивности различной этиологии (послеоперационный период, травмы, боли у онкологических больных); — обезболивание при проведении болезненных диагностических или лечебных манипуляций. Противопоказания — состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания или выраженным угнетением ЦНС (отравление алкоголем, снотворными препаратами, опиоидными анальгетиками, психотропными средствами); — тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность (КК менее 10 мл/мин); — одновременное применение ингибиторов МАО (и 2 недели после их отмены); — детский возраст (до 14 лет); — повышенная чувствительность к препарату и другим опиоидам. С осторожностью и под наблюдением врача следует использовать препарат больным с нарушенной функцией почек и печени, при черепно-мозговых травмах, повышенном внутричерепном давлении, больным эпилепсией, а также лицам с лекарственной зависимостью к опиоидам, у больных на фоне болей в брюшной полости неясного генеза ("острый" живот). 61.Верапамил Verapamilum (род. Verapamili) Фармакологическая группа вещества Верапамил Блокаторы кальциевых каналов Фармакологическое действие - антиангинальное, гипотензивное, антиаритмическое. Блокирует кальциевые каналы (действует с внутренней стороны клеточной мембраны) и понижает трансмембранный кальциевый ток. Взаимодействие с каналом определяется степенью деполяризации мембраны: более эффективно блокирует открытые кальциевые каналы деполяризованной мембраны. В меньшей степени влияет на закрытые каналы поляризованной мембраны, препятствуя их активации. Незначительно влияет на натриевые каналы и альфа-адренорецепторы. Применение вещества Верапамил Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (кроме WPW-синдрома), синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия, мерцание и трепетание предсердий, стенокардия (в т.ч. Принцметала, напряжения, постинфарктная), артериальная гипертензия, гипертонический криз, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия. Противопоказания Гиперчувствительность, выраженная гипотензия (сАД менее 90 мм рт. ст.), кардиогенный шок, AV блокада II и III степени, инфаркт миокарда (острый или недавно перенесенный и осложненный явлениями брадикардии, гипотензии, левожелудочковой недостаточности), выраженная брадикардия (менее 50 уд./мин), хроническая сердечная недостаточность III стадии, трепетание и фибрилляция предсердий и WPW-синдром или синдром Лауна-Ганонга-Левина (кроме больных с кардиостимулятором), синдром слабости синусного узла (если не имплантирован электрокардиостимулятор), синоатриальная блокада, синдром Морганьи — Адамса — Стокса, дигиталисная интоксикация, тяжелый стеноз устья аорты, беременность, кормление грудью. БИЛЕТ 30 Принципы рациональной химиотерапии. Химиотерапевтические средства. 1. Возбудитель должен быть чувствителен к АБ Правило «наилучшего предложения» - референтные таблицы с учетом региональных популяционных особенностей антибактериальной чувствительности. 2. АБ должен созадвать терапевтическую концентрацию в очаге. 3. Преимущественно адекватный режим дозирования в зависимости от: * возбудителя * динамики клинического течения инфекции * локализации инфекции * длительности и характера течения инфекции (острая, хроническая или бактерионосительство) 4. Оптимальная продолжительность противомикробной химиотерапии (пример: стрептококковый фарингит излечим за 10 сут, острый неосложеннный гонококковый уретрит за 1-3 дня, острый несоложненный цистит за 3 дня). Для предупреждения побочных реакций, развития суперинфекции или резистентности продолжительность лечения должна соответствовать периоду эрадикации возбудителя. 5. Учет факторов пациента: * аллергоанамнез, иммунокомпетентность * функция печени и почек * переносимость АБ при пероральном приеме; комплаентность * тяжесть состояния * возраст, пол, наличие беременности или вскармливания ребенка, прием пероральных контрацептивов * побочные эффекты 6. Комбинированная антибиотикотерапия. |