Билет 1 Пути введения лекарственных веществ, их сравнительная характеристика, особенности использования в стоматологии
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
1.Значение индивидуальных особенностей организма и его состояния для проявления действия лекарственных средств ВОЗРАСТ – чувствительность к лекарственным средствам меняется в зависимости от возраста. В пожилом и старческом возрасте замедлено всасывание лекарственных веществ, менее эффективно протекает их метаболизм, понижена скорость экскреции препаратов почками. ПОЛ – У женщин в менопаузе задерживается абсорбция ионов кальция в кишечнике. Биодоступность верапамила у женщин выше, чем у мужчин. Окисление диазепама происходит быстрее у женщин. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА – эффект препаратов может зависеть от состояния организма, в частности от патологии, при которой их назначают. Так, жаропонижающие средства снижают температуру тела только при лихорадке. ЗНАЧЕНИЕ СУТОЧНЫХ РИТМОВ – чередование бодрствования и сна сказывается существенным образом на активности нервной системы и эндокринных желез и соответственно на состоянии других органов и систем. В свою очередь это отражается на чувствительности организма к различным веществам. 2.Медикаментозные средства для обезболивания твердых тканей зуба Местное обезболивание с использованием паст и жидкостей, наносимых на обрабатываемые ткани. Применяют местные анестетики и препараты, разрушающие (органические кислоты) или уплотняющие (натрия фторид, стронция хлорид) твердые ткани зуба, вызывающие коагуляцию белка (раствор формальдегида), повышающие проницаемость дентина за счет образования растворимых комплексов с ионами кальция (хелатоны). Препараты, коагулирующие белок, вызывают при соприкосновении с тканями боль, а затем уже снижение чувствительности. Для снижения чувствительности твердых тканей зуба пригодны пасты и жидкости, создающие гиперосмию (гипертонические растворы солей). Препараты: лидокаин, новокаин. 3.Отхаркивающие и противокашлевые средства КЛАССИФИКАЦИЯ ОТХАРКИВАЮЩИХ СРЕДСТВ 1. Средства, стимулирующие отхаркивание: а) рефлекторного действия (препараты термопсиса, алтея, солодки, чабреца, аниса, ипекакуаны, истода, препараты листа подорожника, травы богульника болотного, мать-и-мачехи, терпингидрат, натрия бензоат, различные эфирные масла и др. ); б) прямого резорбтивного действия (иодид натрия и калия, хлорид аммония, натрия гидрокарбонат и др. ). 2. Муколитические средства (секретолитики): а) неферментные ( ацетилцистеин, метилцистеин, бромгексин); б) ферментные (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза). Отхаркивающие средства используют при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и в комплексной терапии (совместно с антибиотиками, бронхолитиками) больных с пневмонией, туберкулезом легких, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ СРЕДСТВ 1. Средства центрального действия. а) Опиоидные (наркотические) препараты (кодеин, дионин,дастозин). б) Неопиоидные (ненаркотические) препараты (синедох, тусупрекс, ледин). 2. Средства периферического действия (либексин, левопронт) . 3. Смешаного действия (типепидин, пентоксиверин) Назначают при сухом непродуктивном кашле. При сухости слизистой оболочки бронхов, при вязком и густом секрете бронхиальных желез, уменьшить кашель можно путем повышения секреции желез слизистой оболочки бронхов, а также разжижением секрета, а с этой целью назначают отхаркивающие средства. Билет 13 1.Побочные и токсические эффекты лекарственных веществ. Побочные эффекты – те эффекты, которые возникают при применении веществ в терапевтических дозах и составляют спектр их фармакологического действия {анальгетик морфин в терапевтических дозах вызывает эйфорию}, могут быть первичными и вторичными: а) первичные побочные эффекты – как прямое следствие влияния данного препарата на определенный субстрат {гипосаливация при применении атропина для устранения брадиаритмии} б) вторичные побочные эффекты – косвенно возникающие неблагоприятные влияния {АБ, подавляя нормальную микрофлору, могут привести к суперинфекции} Токсические эффекты – нежелательные эффекты, проявляющиеся у данного ЛС при выходе из терапевтического диапазона {передозировка ЛС} Избирательность действия ЛС зависит от его дозы. Чем выше доза препарата, тем менее избирательным он становится. Сенсибилизация – при повторном введении лекарственные средства, соединяясь с белками, приобретают свойства антигена, который сенсибилизирует организм и введение при этом того же или другого лекарства может вызвать аллергическую реакцию. Идиосинкразия – врождённая повышенная реактивность и чувствительность к определённым раздражителям или реакция, возникающая в организме в результате повторных слабых воздействий некоторых веществ и не сопровождающаяся выработкой антител. Тератогенное действие – способность ЛС при назначении его беременной женщине вызывать анатомические аномалии развития плода {талидомид: фокомелия, противобластомные ЛС: множественные дефекты} Мутагенное действие ЛС – повреждение зародышевой клетки и ее генетического аппарата ЛС, что проявляется изменением генотипа потомства {адреналин, цитостатики}. Эмбриотоксическое действие – неблагоприятное воздействие, не связанное с нарушением органогенеза в первые три месяца беременности. Фетотоксическое действие - токсическое действие лекарственных средств на плод в период от 12 недель беременности до родов. 2.Антибиотики, действующие преимущественно на грамм-отрицательную микрофлору 1) Аминогликозиды - бактериоцидные антибиотики 1 поколение- стрептомицин, канамицин. Применяются при лечении туберкулеза. Препараты 2 и 3 поколения обладают более широким спектром действия, активны в отношении синегнойной палочки. 2 поколение - гентамицин - наиболее нефротоксичный аминогликозид. 3 поколение - тобрамицин - более активен в отношении синегнойной палочки, меньшая токсичность. Амикацин - наиболее мощный, нет перекрестной устойчивости с другими аминогликозидами. Самый ототоксичный. Нетилмицин - меньшая токсичность. 2) Фторхинолоны - оказывают выраженный бактериоцидный эффект на Грам- микроорганизмы, включая синегнойную палочку, множественнорезистентные штаммы энтеробактерий, микобактерии туберкулеза. Низкий риск развития устойчивых штаммов. 1 поколение: Ципрофлоксацин - «эталонный» препарат, хорошо проникает во все органы и ткани. Офлоксацин - лучше действует на золотистый стафилококк, хламидии. Применяют чаще при урогенитальных инфекциях. Норфлоксацин - создает высокие концен-трации в ЖКТ и МВП, чаще вызывает побочные эффекты, особенно со стороны ЖКТ и ЦНС. Пефлоксацин - высокоактивен в отношении энтеробактерий и грам отрицательных кокков, лучше проникает через ГЭБ. Ломефлоксацин - активнее предыдущих препаратов в отношении основных возбудителей внутрибольничных инфекций. 2 поколение: Левофлоксацин– относится к группе «дыхательных» фторхинолонов, т.к. активен не только в отношении грам «-« микроорганизмов, но и в отношении грам «+»кокков (основных возбудителей ИДП), микоплазм, хламидий, легионелл. 3 поколение: Моксифлоксацин– в отличие от левофлоксацина активен в отношении анаэробов. Все фторхинолоны обладают высокой противотуберкулезной активностью. В настоящее время используются в сочетании с основными противотуберкулезными препаратами при деструктивных формах туберкулеза и устойчивости к проводимой терапии. 3) Монобактамы (азтреонам) - мощное бактерицидное действие в отношении множественнорезистентных штаммов грамотрицательных микроорганизмов, включая синегнойную палочку. ПЭ: тромбофлебиты, гепатотоксичность, диспепсия. 4) Производные имидазола (метронидазол, тинидазол) - активны в отношении простейших, хеликобактера, неспорообразующих анаэробов. 5) Полимиксины (полимиксин) – применяется при инфекциях, вызванных синегнойной палочкой и клебсиеллой. Высокотоксичен. 3.Антитромботические средства КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИТРОМБОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ. 1.Антикоагулянты. а) Прямого действия:гепарин, эноксапарин, гирудин, цитрат натрия. б) Непрямого действия: неодикумарин, варфврин, фенилин, синкумар, фенромарон. 2.Фибринолитики: фибринолизин, стрептолиаза, стрептодеказа, урокиназа, алтеплаза. 3.Антиагреганты: гепарин, АСК(ацетилсалициловая к-та), дазоксибен, дипиридамол, пентоксифиллин(трепнал), антуран, тиклопидин. Показания к применению. •профилактика тромбообразования, •для лечения ревматизма и бронхиальной астмы, в комплексной терапии гломерулонефрита. •при проведении экстракорпорального гемодиализа, гемосорбции. Противопоказания к применению гепарина: кровотечения не связанные с ДВС-синдромом; •повышенная проницаемость сосудов •тяжелая патология почек и печени (уменьшение элиминации Г) •тромбоцитопения, лейкоз Нежелательные эффекты и осложнения: геморрагии Билет 14 1.Общие принципы терапии острых медикаментозных отравлений. А) ЗАДЕРЖКА ВСАСЫВАНИЯ ТОКСИЧНОГО ВЕЩЕСТВА В КРОВЬ очищение желудка. Для этого вызывают рвоту или промывают желудок Б) УДАЛЕНИЕ ТОКСИЧНОГО ВЕЩЕСТВА ИЗ ОРГАНИЗМА если вещество всосалось и оказывает резорбтивное действие, основные усилия должны быть направлены на скорейшее выведение его из организма. С этой целью используют форсированный диурез, перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбцию, замещение крови В) УСТРАНЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ВСОСАВШЕГОСЯ ТОКСИЧНОГО ВЕЩЕСТВА если установлено, каким веществом вызвано отравление, то прибегают к детоксикации организма с помощью антидотов Г) СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ Д) ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ главная задача - предупреждение острых отравлений. Для этого необходимо обоснованно выписывать лекарственные средства и правильно хранить их в медицинских учреждениях и в домашних условиях. 2.Антисептики и дезинфицирующие средства Дезинфицирующие – предназначены для уничтожения возбудителя во внешней среде, используются для обеззараживания помещений, одежды больного, предметов ухода, выделений, медицинского инструментария. Антисептики – используются для уничтожения возбудителя на поверхности тела человека КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ И АНТИСЕПТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ (по химическому строению) 1. НЕОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ: галоиды: хлорамин Б, хлоргексидин, раствор йода спиртовой окислители: раствор перекиси водорода кислоты и щелочи: кислота салициловая, кислота борная соли тяжелых металлов: серебра нитрат, меди сульфат 2. ОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ: фенолы: фенол, резорцин нитрофураны: фурацилин, фуразолидон красители: бриллиантовый зеленый, этакридина лактат альдегиды и спирты: формальдегид, этанол детергенты: декаметоксин 3. АНТИБИОТИКИ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ: фюзафюнжин В стоматологии эта группа препаратов используется очень широко. Антисептики применяются для обработки поверхности или полостей тела человека, дезинфектанты — для обработки внешних предметов, инструментария, оттисков, протезов и их полуфабрикатов или выделений больного. Спектр действия антисептиков и дезинфектантов широк и распространяется на бактерии, грибы, простейшие и некоторые вирусы. Механизм действия может быть связан с денатурацией белка, нарушением проницаемости плазматической мембраны, угнетением активности ферментов микроорганизмов. 3.Снотворные средства. Снотворные средства – это вещества, способствующие наступлению сна, нормализации его глубины, фазности, длительности, предупреждающие ночные пробуждения. Различают следующие группы: 1) производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал и др.); Барбитураты — высокоэффективные снотворные средства; способствуют наступлению сна, предупреждают частые пробуждения, увеличивают общую продолжительность сна. Механизм их снотворного действия связывают с потенцированием тормозного действия ГАМК. Барбитураты повышают чувствительность ГАМКА-рецепторов и таким образом активируют С1 -каналы и вызывают гиперполяризацию мембраны нейронов. Кроме того, барбитураты оказывают непосредственное угнетающее влияние на проницаемость мембраны нейронов. 2) препараты бензодиазепинового ряда (нитразепам Лоразепам Диазепам Феназепам Нозепам); Бензодиазепины стимулируют бензодиазепиновые рецепторы и таким образом повышают чувствительность ГАМКa-рецепторов к ГАМК. При действии ГАМК открываются Cl- каналы и развивается гиперполяризация мембраны нейрона. 3) препараты пиридинового ряда (ивадал); 4) препараты пирролонового ряда (имован); Мало влияют на структуру сна, не оказывают выраженного миорелаксирующего и противосудорожного действия, не вызывают синдрома отмены и в связи с этим лучше переносятся больными 5) производные этаноламина (донормил). Классификация 1. Ненаркотические гипнотики: - Бензодиазепины – Нитразепам, Дормикум, Флунитразепам, Хальцион, Триазолам, Темазепам. - Небензодиазепины: Золпидем (Ивадал), Зопиклон (Имован). - Блокаторы гистаминовых рецепторов: Донормил. Производные ГАМК: Фенибут. 2. Наркотические гипнотики: - Барбитураты (производные барбитуровой кислоты): Барбитал, Фенобарбитал, Эстимал Механизм действия наркотических анальгетиков Он обусловлен взаимодействием НА с опиатными рецептороми, расположенными приимущественно в пресинаптических мембранах и играющих тормозную роль. Степень сродства НА к опиатному рецептору пропорциональна анальгетической активности. Под воздействием НА происходит нарушение межнейронной передачи болевых импульсов на разных уровнях ЦНС. Это достигается следующим образом: - НА имитируют физиологическое действие эндоопиоидов; - нарушается выброс «медиаторов» боли в синаптическую щель и их взаимодействие с постсинаптически расположенными ноцицепторами. В результате этого нарушается проведение болевого импульса и его восприятие в ЦНС. В конечном итоге проявляется анальгезия. Показания к применению наркотических анальгетиков 1. Для устранения боли у онкологических больных. 2. В послеоперационный период для устранения болевого синдрома, предупреждения шока. 3.При инфаркте миокарда (в предынфарктном состоянии) и при травматическом шоке. 4. При кашле рефлекторного характера, если у больного травма грудной клетки. 5. Для обезболивания родов. 6. При коликах - почечной - промедол (так как он не влияет на тонус мочевыводящих путей), при желчной колике - ликсир. Кодеин можно использовать как противокашлевое средство, если имеет место сухой изнурительный кашель при коклюше, при тяжелой форме бронхита или пневмонии. Противопоказания к назначению наркотических анальгетиков: 1.расстройства дыхания, угнетение дыхания. 2.Повышение внутричерепного давления, потому что морфин повышает внутричерепное давление, может спровоцировать эпилепсию. 3. Противопоказано назначение наркотиков детям до 2 лет. Это связано с тем, что у детей физиологическая функция дыхательного центра формируется к 3-5 года, и возможно при использовании наркотиков получить паралич дыхательного центра и смерть, так как его действие на дыхательный центр практически отсутствует. Клиника острого отравления наркотическими анальгетиками Эйфория; беспокойство; сухость во рту; ощущение жара; головокружение, головная боль; сонливость; Оказание помощи при отравлении наркотическими анальгетиками - Устранение дыхательных расстройств с помощью аппарата ИВЛ с интубацией трахеи; - введение антидотов (налорфин, налоксон); - промывание желудка. Билет 15 1.Виды действия лекарственных веществ Местное действие препарата осуществляется до его всасывания в кровь (например, мази). Резорбтивное (системное) действие развивается после всасывания препарата в кровь. Таким действием обладает подавляющее большинство лекарств. Прямое действие -действие направленное непосредственно на тот орган или систему, где имеются патологические изменения и проявляющиеся наряду с главным действием. Непрямое действие (косвенное)- результат прямого действия, вследствие которого улучшается деятельность другого органа или системы. Рефлекторное действие -действие, которое возникает при стимуляции лекарственным веществом рецепторов афферентного звена рефлекса. Обратимое действие – если действие лекарственного вещества проходит бесследно через определенное время, то такое его действие называется (например, наркотическое действие), в противном случае действие называют необратимым (например, прижигающее действие). |