Билет 1 Пути введения лекарственных веществ, их сравнительная характеристика, особенности использования в стоматологии
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Противомикозные средства: классификация, фармакологическая характеристика групп, препараты выбора для стоматологической практики. Возбудители грибковых инфекций: - поверхностных: Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum (волосы, кожа, ногти); - Candida - слизистые оболочки; - системных: Blastomyces, Histoplasma, Coccidioides, Sporotrichos (экзогенные); - оппортунистических: Aspergillus, Candida, Cryptococcus. Классификация Препараты для системного применения: 1) Полиены - Амфотерицин В; 2) аллиламины - Тербинафин; 3) азолы – Флуконазол; 4) разные – Гризеофульвин. Препараты для местного применения: 1) Полиены - Нистатин; 2) аллиламины – Нафтифин; 3) азолы – Клотримазол; 4) разные – Циклопирокс. 1) Полиены (полиеновые антибиотики) Механизм действия: cвязываются с эргостеролом плазматической мембраны грибков, нарушают ее целостность, провоцируют потерю содержимого цитоплазмы и лизис клетки. Амфотерицин В Показания: тяжелые формы системных микозов (инвазивный кандидоз, криптококкоз, споротрихоз, мукормикоз); эндемичные микозы (бластомикоз). Нистатин Показания: кандидоз кожи, полости рта и глотки, кишечника. Кандидозный вульвовагинит. 2) Аллиламины Механизм действия: ингибируют фермент скваленэпоксидазу, Нарушают синтез эргостерола. Оказывает преимущественно фунгицидное действие. Тербинафин Показания: дерматомикозы, микоз волосистой части головы, кандидоз кожи. 3) Азолы Механизм действия: ингибируют цитохром Р-450-зависимую деметилазу, катализирующую превращение ланостерола в эргостерол. Оказывают преимущественно фунгистатическое действие. Флуконазол Показания: дерматомикозы, отрубевидный лишай, кандидоз пищевода, кожи и слизистых оболочек, ногтей, вульвовагинит. Системные микозы (криптококкоз). 4) Разные препараты Гризеофульвин Продуцируется грибом рода Penicillium. Применяется только при дерматомикозах, вызванных грибами-дерматомицетами. Обладает фунгистатическим эффектом. Ингибирует митотическую активность грибковых клеток в метафазе и нарушает синтез ДНК. Избирательно накапливается в «прокератиновых» клетках: кожи, волос, ногтей. Показания для назначения: дерматомикозы, микоз волосистой части головы. Онихомикоз. БИЛЕТ 9 Виды лекарственной терапии – определение, примеры. 1) Этиотропная – направлена на устранение причины болезни (бензилпенициллин при стрептококковой пневмонии). 2)Патогенетическая – направлена на устранение болезни путем подавления соответствующих механизмов ее развития (ангтигипертензивные ср-ва, сердечные гликозиды, противовоспалительные). 3)Симптоматическая – направлена на устранение или ограничение отдельных симптомов болезни (противокашлевые средства при ИМ). 4)Заместительная – используется при дефиците естественных биогенных веществ (инсулин при СД). 5)Профилактическая – с целью предупреждения заболеваний (противовирусные при эпидемии гриппа). Рвотные и противорвотные средства: классификация, механизмы действия, показания. Рвота – это сложнорефлекторный акт, в осуществлении которого принимают участие многие группы мышц (желудка, диафрагмы, тонкой кишки и др.). Она возникает при активации центра рвоты отвратительными вкусовыми или зрительными ощущениями, при раздражении вестибулярного аппарата, при стимуляции хеморецепторов триггерной зоны. 1)Рвотные средства: - апоморфина гидрохлорид (рефлекторно стимулирует Д2-рецепторы триггерной зоны рвотного центра); Показания: при острых отравлениях, если промывание желудка недопустимо, а также при лечении алкоголизма для выработки отрицательного условного рефлекса на этиловый спирт. Противопоказания: ЯБЖ, заболевания легких, тяжелые формы заболеваний сердца. - препараты термопсиса и ипекуаны (при энтеральном введении стимулируют рецепторы желудка, вызывая обильную рвоту); - меди сульфат и цинка сульфат (при энтеральном введении рвота рефлекторная и не устраняется при разрушении пусковой зоны). 2) Противорвотные средства: - скополамин (таб. «Аэрон») – назначают при укачиваниях; - димедрол (Н1-гистаминоблокатор) – поб.эфф: ксеростомия, сонливость, нарушение аккомодации; - метоклопрамид (блокатор Д2-рецепторов триггерной зоны рвотного центра) Показания: рвота, ЯБЖ, метеоризм, дискенезия ЖВП. Сравнительная характеристика средств ингаляционного и неингаляционного наркоза, их использование в амбулаторной стоматологической анестезиологии. Использование местного действия эфира и хлороформа в стоматологии. Побочные эффекты наркозных средств. Основные проявления наркоза – угнетение синаптической передачи возбуждения в ЦНC. Стадии наркоза: 1 – стадия анальгезии; 2 – стадия возбуждения; 3 – стадия хирургического наркоза; 4 – агональная стадия. Классификация средств для наркоза: 1.Для ингаляционного наркоза: жидкие – эфир для наркоза, фторотан; газообразные – азота закись. 2.Для неингаляционного наркоза: кетамин, пропанидид. Средства для ингаляционного наркоза – при их вдыхании они диффундируют в кровь, абсорбция препарата зависит от его концентрации во вдыхаемом воздухе, объема и частоты дыхания, поверхности и проницаемости альвеол, скорости кровотока в малом круге кровообращения. Фторотан – фторсодержащее алифатическое соединение. Наркоз наступает через 3-5 мин, и при прекращении вдыхания препарата больной просыпается через 5-10мин. Фармакологические эффекты: брадикардия, снижение АД, сердечные аритмии, угнетает секреторную активность слюнных, бронхиальных, желудочных желез. Эфир для наркоза – представляет собой диэтиловый эфир, для него характерны типичные стадии наркоза: 1. стадия анальгезии – характеризуется подавлением болевой чувствительности; 2. стадия возбуждения – длительная, 10-20 мин, сознание утрачено, наблюдается двигательное и речевое возбуждение, дыхание учащенное, тахикардия; 3. стадия хирургического наркоза – сознание выключено, болевая чувствительность отсутствует, рефлексы отсутствуют; 4. пробуждение – происходит в течение 30 мин, сохраняется анальгезия; 5. агональная стадия – резкое угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров, АД падает, зрачки расширены. Азота закись – побочных эффектов не вызывает, не обладает раздражающими свойствами, основной недостаток низкая наркотическая активность. Для получения необходимой релаксации скелетных мышц закись азота комбинируют с курареподобными веществами. Применение: при хирургических вмешательствах, при ИМ. Длительная ингаляция может вызвать лейкопению, мегалобластическую анемию. Средства для неингаляционного наркоза – применяются парентерально, группы: 1.кратковременного действия (до 15 мин) – пропанидид; 2.средней продолжительности (20-30 мин) – тиопентал-натрий; 3.длительного действия (60 мин и более) – натрия оксибутират. Пропанидид – наркоз наступает через 30-40 мин, хирургический наркоз продолжается 3 мин. Возможна тахикардия, гипотензия, образование тромбов, аллергия. Кетамин – порошкообразное вещество, применяемое в виде растворов. Хирургический наркоз не вызывает, вызывает лишь обезболивание и легкий снотворный эффект. Скелетные мышцы не расслабляются, могут наблюдаться непроизвольные движения конечностей. АД повышается, пульс увеличивается. Билет 10 1.Комбинированное действие лекарственных веществ. Синергизм. Антагонизм. Под комбинированным действием понимают фармакологический эффект, получаемый при совместном применении нескольких лекарств или при последовательном введении их друг за другом, при этом могут быть следующие варианты: -Лекарства могут усиливать эффект друг друга, или одно вещество усиливает эффект другого. -Лекарства не оказывают влияния на эффекты друг друга. -Лекарственные вещества ослабляют эффект друг друга или одно вещество ослабляет эффект другого. Синергизм – это усиление фармакологических эффектов лекарственных веществ при их комбинированном применении в одном направлении. Различают два вида синергизма: -суммированный (или аддитивный); когда общий эффект равен сумме эффектов отдельных веществ, примененных в комбинации. -потенцированный (или умноженный). когда общий эффект больше суммы отдельных эффектов входящих в комбинацию веществ Антагонизм – это комбинированное применение лекарственных веществ, при котором они действуют в противоположных направлениях, обусловливая взаимное ослабление или ликвидацию влияния каждого из них на организм. Различают несколько видов антагонизма: -Физический антагонизм. Этот вид антагонизма основан на физическом взаимодействии лекарственных веществ друг с другом. -Химический антагонизм. Этот вид антагонизма основан на химическом взаимодействии лекарственных веществ. -Физиологический или функциональный антагонизм отмечается в том случае, когда лекарственные вещества оказывают противоположные эффекты на те или иные органы или системы. Физиологический антагонизм может быть: -Прямым, когда вещества действуют на одни и те же системы или клетки. -Косвенным, когда лекарственные вещества имеют разные точки приложения. -Односторонним, например, атропин расширяет зрачок, суженный пилокарпином, а пилокарпин не может снять расширение зрачка, вызванное атропином. -Двухсторонним, когда вещества снимают действие друг друга в зависимости от того, какого вещества концентрация или доза больше. 2.Механизм кардиотонического действия сердечных гликозидов. Классификация. Препараты, стимулирующие деятельность сердца, нередко подразделяются на: - Сердечные гликозиды. - Препараты «негликозидной» структуры. Исходя из механизма действия, кардиотонические средства можно представить следующими группами. I. Средства, повышающие внутриклеточное содержание ионов Са 1. Ингибиторы Na+, К+-АТФазы Сердечные гликозиды: Дигоксин Целанид Строфантин Коргликон 2. Средства, повышающие содержание цАМФ А. За счет рецепторной активации адренилатциклазы Средства, стимулирующие β1-адренорецепторы: Дофамин Добутамин Б. За счет ингибирования фосфодиэстеразы III Амринон Милринон II. Средства, повышающие чувствительность миофибрилл к ионам Са Левосимендан Механизм: За счёт наличия в молекуле агликона ненасыщенного лактонного кольца происходит связывание SH-групп транспортной АТФ-азы мембраны кардиомиоцитов. В результате угнетения работы Na+-K+насоса ионы Na+ накапливаются в клетке. При этом увеличивается ток внеклеточных ионов Са2+ в кардиомиоцит. В целом содержание ионов Са2+ в саркоплазме увеличивается. Ca2+ взаимодействует с тропониновым комплексом, устраняет его тормозящее влияние на образование связей актин + миозин. Повышается АТФ-азная активность миозина, что ведет к большему образованию актомиозиновых связей → увеличивается сила и скорость сокращения миокарда, систола развивается мощная за более короткий промежуток времени. Увеличение силы сердечных сокращений не сопровождается повышением потребления миокардом кислорода. Сердечные гликозиды повышают эффективность работы сердца – повышаются запасы гликогена, улучшаются процессы энергоообразования за счёт лучшего использования субстратов окисления. Сердечные гликозиды урежают число сердечных сокращений (замедляют ритм) благодаря чему удлиняется диастола, происходит большее наполнение желудочков кровью. Создаются условия для экономного режима работы сердца: сильные систолические сокращения сменяются периодом отдыха. Происходит восстановление энергетических ресурсов в миокарде (синтез АТФ). Противопоказания: - Атриовентрикулярная блокада; - Брадикардия; - Острый инфаркт миокарда; Показания: - сердечная недостаточность – острая и хроническая; - наджелудочковые аритмии (тахикардии), в том числе с пароксизмальным течением; - мерцательная форма нарушения ритма; - приступы фибрилляции предсердий; 3. Понятия о противоэпилептических средствах механизм действия. Противоэпилептические средства применяют для предупреждения или уменьшения по интенсивности и частоте судорог или их эквивалентов, наблюдаемых при периодически возникающих приступах различных форм эпилепсии. Все препараты ослабляют процессы возбуждения в нейронах или усиливают процессы торможения в ЦНС, активируя тормозные нейроны, но по-разному. Блокируют токи Na+ Карбамазепин Блокируют токи Са++ Триметадион Блокируют действие глутамата (ГЛУ): ↓ выход ГЛУ; ↓ NMDA рецепторы Потенцируют действие ГАМК: ↑ синтез ГАМК; ↓ инактивацию; ↓ нейрональный захват ГАМК; ↑ аффинитет ГАМК В полости рта побочные действия: сухость; гиперплазия десен может возникать в течение первых 6 мес терапии и начинается с гингивита, чаще наблюдается у пациентов в возрасте до 23 лет. В стоматологии противосудорожные (дифенин, карбамазепин) прим-ют при невралгиях и невритах тройнич нерва. Дифенин вызывает фиброзную гиперплазию десен, прим-ся для ускорения заживления язв слизистой рта. Дифенин при длит примен-и вызывает остеопороз (сочетать с вит D). У эпилептиков стомат вмешательства могут вызвать судороги, назначают транквилизаторы и адекватное обезболив-е. Билет 11 1. Классификация гемостатических средств, показания, противопоказания. Для предупреждения и остановки кровотечений применяют средства, повышающие свертываемость крови (гемостатики). Гемостатические средства представлены препаратами разных групп и различаются по механизму действия. Классификация: 1.Коагулянты (средства, стимулирующие образование фибринных тромбов): а) прямого действия (тромбин, фибриноген); б) непрямого действия (викасол, фитоменадион). 2. Ингибиторы фибринолиза : а) синтетического происхождения (аминокапроновая и транексамовая кислоты, амбен); б) животного происхождения (апротинин, контрикал, пантрипин, гордокс); 3. Стимуляторы агрегации тромбоцитов (серотонина адипинат, хлористый кальций). 4. Средства, понижающие проницаемость сосудов : а) синтетические (адроксон, этамзилат, ипразохром) б) препараты витаминов (аскорбиновая кислота, рутин, кверцетин). в) препараты растительного происхождения (крапивы, тысячелистника, калины, водяного перца, арники и др.) Побочные эффекты : (викасол) гемолиз эритроцитов при внутривенном введении. (Фитометадион)явления гиперкоагуляции при несоблюдении режима дозирования. Для нормализации свертывания крови у больных гемофилией, а также при нарушениях гемостаза, вызванных циркулирующими ингибиторами факторов свертывания крови, применяют специальные препараты, содержащие различные факторы свертывания крови (антигемофильный фактор VIII). В некоторых случаях для уменьшения кровотечения применяют также экстракты и настои из растительного сырья (листья крапивы). 2.Антихолинэстеразные средства Антихолинэстеразные средства, обратимо или необратимо блокируя ацетилхолинэстеразу синапсов и псевдохолинэстеразу крови, вызывают накопление ацетилзолина, усиливают и пролонгируют его действие на М и Н-холинорецепторы. Классификация антихолинэстеразных средств. а) обратимые ингибиторы холинэстеразы: пиридостигмина бромид, неостигмин, эдрофоний (тензилон), донепезила гидрохлорид; б) необратимые ингибиторы холинэстеразы (фосфорорганические соединения): армин, инсектициды, боевые отравляющие вещества. Показания: миастенический синдром послеоперационная атония кишечника, атонические запоры устранение эффекта недеполяризующих курареподобных средств. периферический паралич поперечно-полосатой мускулатуры, полиомиелит, энцефалит слабость родовой деятельности атрофия зрительного нерва для сужения зрачка и понижения внутриглазного давления при открытоугольной глаукоме. Противопоказания: механическая обструкция кишечника или мочевыводящих путей бронхиальная астма повышенная чувствительность к антихолинэстеразным средствам эпилепсия стенокардия, атеросклероз 3.Принципы рациональной химиотерапии: - назначаться строго по показаниям и с учетом противопоказаний - выбор препарата должен определяться с учетом чувствительности возбудителя - выбор препарата для химиотерапии должен основываться на показателях антибиотикочувствительности соответствующих микроорганизмов - лечение должно проводиться строго по схеме, рекомендованной для выбранного химиопрепарата, а также с учетом коэффициента увеличения концентрации препарата - принимать препараты курсом (4-5 дней) При комбинированном применении препаратов необходимо учитывать несколько факторов: • лекарственную совместимость предполагаемых к совместному использованию химиопрепаратов. • возможность того, что препараты, содержащие одно и то же вещество в качестве активного действующего начала, могут носить различные торговые названия, так как выпускаются разными фирмами • комбинированное применение антибиотиков повышает риск развития дисбаланса нормальной микрофлоры Билет 12 |