Билет 1
 Скачать 1.9 Mb.
|
Дегти, смолы:Деготь березовый - антисептическое средство для наружного применения, входит в состав мази Вишневского. Ихтиол, нафталан - обладают противовоспалительным действием. Используются в виде мазей. Антисептики растительного происхождения:Фитонциды, хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула - антисептические средства для наружного применения. Обладают антибактериальной активностью и противовоспалительным эффектом, стимулируют репаративные процессы в ранах, способствуют отторжению некротических масс. Применяются для промывания поверхностных ран, слизистых оболочек, обработки кожи. Сульфаниламиды:Сульфаниламидные препараты являются химиотерапевтическими противомикробными средствами. Обладают бактериостатическим действием. К сульфаниламидным препаратам чувствительны стрептококки, гонококки, менингококки и др. Применяются для подавления различных очагов инфекции в организме. Механизм действия основан на нарушении синтеза необходимых для их жизнедеятельности фолиевой и дигидрофолиевой кислот. В хирургической практике чаще применяют сульфаниламиды короткого действия (стрептоцид, этазол, сульфадимезин и др.), реже – длительного и сверхдлительного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин). Применяются в виде таблетизированных препаратов, могут входить в состав мазей, присыпок. Сульфаниламиды короткого действия Стрептоцид- один из основных препаратов группы сульфаниламидов. Его применяют для лечения ангин, рожистого воспаления, цистита, пиелита, для профилактики и лечения раневой инфекции и при других инфекционных заболеваниях. Действует на стрептококки, менингококки, гонококки, пневмококки, кишечную палочку и некоторые другие бактерии. Назначают внутрь в таблетках по 4 - 6 г в день, местно применяют порошок, мази, и линимент стрептоцида. Этазол, сульфадимезин, сульфацил - натрий, уросульфан. В отличие от стрептоцида вызывают меньше побочных явлений. Чаще применяют в виде таблеток. Терапевтическая доза препаратов 0,5—1 г 4—6 раз внутрь в сутки. Этазол - натрий можно вводить и внутривенно в виде 10 % и 20 % растворов по 5—10 мл. Для лечения ран препараты используют в виде порошка (пудры). Сульфаниламиды длительного и сверхдлительного действия. К ним относятся - сульфапиридазин сульфадиметоксин, сульфален, бисептол (бактрим). Применяют внутрь в таблетках по 0,5 г , суточная доза 1 - 4 г. Вследствие плохой растворимости сульфаниламиды могут выпадать в виде кристаллов (кристаллурия) и закупоривать почечные клубочки. Для предупреждения этих осложнений больные при приеме сульфаниламидных препаратов должны получать обильное щелочное питье. 3. Основы реанимации Понятие о реанимации. Основы сердечно-легочной реанимации. Интенсивная терапия – это лечение больного, находящегося в терминальном состоянии, т.е. искусственное поддержание жизненно важных функций организма. Реанимация – это интенсивная терапия при остановке дыхания и кровообращения. Различают 2 вида (этапа) реанимации: - базовая (ее осуществляют любой обученный этому человек) - специализированная (ее осуществляют профессионалы-реаниматологи с использованием специальных средств). Терминальные состояния это 4 последовательно сменяющие друг друга состояния, заканчивающиеся в итоге смертью больного: предагональное состояние, агония, клиническая смерть и биологическая смерть. - предагональное состояние характеризуется резким снижением АД, прогрессирующим угнетением сознания, тахикардией и тахипноэ, которые затем сменяются брадикардией и брадипноэ. - агония характеризуется “последней вспышкой жизнедеятельности”, при которой регуляция жизненно важных функций организма переходит от высших нервных центров к бульбарным. Происходит некоторое повышение АД и учащением дыхания, которое приобретает патологических характер (дыхание Чейн-Стокса, Куссмауля, Биота). - клиническая смерть наступает через несколько минут после агонии и характеризуется остановкой дыхания и кровообращения. Однако обменные процессы в организме угасают в течение нескольких часов. Первыми начинают погибать нервные клетки коры больших полушарий (КБП) головного мозга (через 5-6 минут). В течение этого времени изменения в КБП еще обратимы. Признаки клинической смерти: Отсутствие сознания. Отсутствие пульса на центральных артериях (обычно определяют пульс на сонных артериях). Отсутствие дыхания. Расширение зрачков, реакция на свет слабая. Бледность, а затем и цианоз кожи. После установки диагноза клинической смерти нужно срочно начать базовую сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и вызвать специалистов - реаниматологов. На длительность клинической смерти влияют: Температура окружающей среды – чем ниже она, тем дольше длится клиническая смерть. Характер умирания – чем внезапнее наступает клиническая смерть, тем дольше по времени она может быть. Сопутствующие заболевания - биологическая смерть наступает через несколько минут после клинической и является необратимым состоянием, когда полноценное оживление организма невозможно. Достоверные признаки биологической смерти: Трупные пятна – фиолетовые пятна в нижележащих участках тела. Образуется через 2-3 часа после остановки сердца и вызваны выходом крови из сосудов. В первые 12 часов пятна временно исчезают при надавливании, позже – перестают исчезать. Трупное окоченение – развивается через 2-4 часа после остановки сердца, достигает максимума через сутки и исчезает через 3-4 дня. Трупное разложение. Высыхание и помутнение роговицы. “Щелевидный” зрачок. Относительные признаки биологической смерти: Достоверное отсутствие дыхания и кровообращения более 25 минут (если реанимация не проводилась). Стойкое расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет. Отсутствие роговичного рефлекса. Констатацию биологической смерти осуществляет врач или фельдшер, учитывая наличие хотя бы одного из достоверных признаков, а до их появления – по совокупности относительных признаков. Понятие о смерти головного мозга В большинстве стран, в том числе и в России, смерть головного мозга юридически приравнивается к биологической смерти. Такое состояние возможно при некоторых заболеваниях головного мозга и после запоздалой реанимации (когда оживляют человека, находящегося в состоянии биологической смерти). В этих случаях функции высших отделов головного мозга необратимо утеряны, а сердечная деятельность и дыхание поддерживаются специальной аппаратурой или медикаментозно. Критерии смерти головного мозга: Отсутствие сознания. Отсутствие самостоятельного дыхания (оно поддерживается лишь при ИВЛ). Исчезновение всех рефлексов. Полная атония скелетных мышц. Отсутствие терморегуляции. По данным электроэнцефалографии – полное отсутствие биоэлектрической активности головного мозга. По данным ангиографии – отсутствие кровотока в головном мозгу или снижение его уровня ниже критического. Для констатации смерти головного мозга необходимо заключение консилиума с участием невропатолога, реаниматолога, судмедэксперта и официального представителя стационара. После констатации смерти мозга возможно изъятие органов для трансплантации. Базовая сердечно-легочная реанимация проводится на месте обнаружения пациента любым медицинским работником, а при их отсутствии – любым обученным человеком. Основные принципы СЛР предложил Сафар (АВСDE - принципы Сафара): А – Airways open – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (ВДП). В – Breathing – искусственная вентиляция легких. С – Cardiac massage – непрямой массаж или прямой массаж сердца. D – Drug therapy – лекарственная терапия. E – Electrotherapy – дефибрилляция сердца. Последние 2 принципа применяются на этапе специализированной реанимации. Обеспечение проходимости ВДП: Больного укладывают на горизонтальную жесткую поверхность. При необходимости освобождают ротовую полость пациента: голову поворачивают в сторону и пальцами, обернутыми платком, очищают рот от рвотных масс, слизи или инородных тел. Затем выполняют тройной прием Сафара: разогнуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот. Это предупреждает западение языка, которое происходит из-за расслабления мышц. Искусственная вентиляция легких осуществляется методами “изо рта-в-рот”, “изо рта-в-нос”, а у детей – “изо рта – в рот и нос”: На рот пациенту кладут носовой платок. При возможности вводят воздуховод (S-образную трубку) – сначала вогнутостью вверх, а дойдя до зева, ее разворачивают вниз и трубку вводят в глотку. При использовании шпателя воздуховод вводится сразу вогнутостью вниз, без разворота. Начинают делать вдувания длительностью 2 секунды, с частотой примерно 12-16 в минуту. Объем вдуваемого воздуха должен быть 800-1200 мл. Лучше использовать специальный дыхательный мешок Амбу с маской или аппараты РПА-1 или –2. Критерием эффективности ИВЛ является расширение грудной клетки. Раздувание эпигастрия говорит о том, что дыхательные пути непроходимы и воздух идет в желудок. В этом случае необходимо устранить препятствие. Закрытый (непрямой) массаж сердца: оказывается эффективным за счет “выдавливания” крови из сердца и легких. А.Никитин в 1846 г. впервые предложил при остановке сердца наносить удары по грудине. Больной должен лежать на жесткой поверхности с приподнятым ножным и опущенным головным концом. Обычно массаж начинают с прекардиального удара кулаком с высоты 20-30 см в область нижней трети грудины пациента. Удар можно повторить 1-2 раза. При отсутствии эффекта приступают к сдавлению грудной клетки в этой точке прямыми руками с частотой 80-100 раз в минуту, причем грудина должная смещаться на 4-5 см по направлению к позвоночнику. Фаза компресии должна равняться по длительности фазе декомпресии. В последние годы на Западе применяется аппарат “Кардиопамп”, имеющий вид присоски и осуществляющий активную компрессию и декомпрессию грудной клетки. Открытый массаж сердца производится хирургами только к условиях операционной. Внутрисердечные инъекции в настоящее время практически не применяются из-за возможных осложнений (повреждение легкого и т.д.). Введение препаратов эндобронхиально или в подключичную вену полностью заменяют внутрисердечную инъекцию. Произвести ее можно только в самом крайнем случае: игла вводится на 1 см слева от грудины в 4 межреберьи (т.е. в зоне абсолютной сердечной тупости). Техника базовой СЛР: Если реаниматор один: он производит 4 вдувания, после чего – 15 сдавлений грудной клетки, 2 вдувания, 15 сдавлений и т.д. Если реаниматоров двое: один делает 1 вдувание, а второй после этого - 5 сдавлений, и т.д. Следует различать 2 понятия: Эффективность реанимации - выражается в полноценном оживлении организма: появление самостоятельного сердцебиения и дыхания, повышение АД более 70 мм рт. ст., сужение зрачков. Эффективность искусственного дыхания и кровообращения – выражается в поддержании обмена веществ в организме, хотя оживление еще не произошло. Признаками эффективности являются сужение зрачков, передаточная пульсация на центральных артериях, нормализация цвета кожи. При наличии признаков эффективности искусственного дыхания и кровообращения СЛР нужно продолжать сколь угодно долго до появления реаниматологов. Специализированная СРЛ проводится специалистами – реаниматологами и хирургами. Открытый (прямой) массаж сердца осуществляют следующих случаях: Остановка сердца при полостных операциях. Тампонада сердца, эмболия легочной артерии, напряженный пневмоторакс. Травма грудной клетки, делающий невозможным непрямой массаж сердца. Относительное показание: иногда открытый массаж сердца применяется как мера отчаяния при неэффективности закрытого массажа, но только в условиях операционной. Техника: Производят торакотомию в 4 межреберьи слева от грудины. Между ребрами вводят руку: большой палец располагают на сердце, а остальные 4 пальца – под ним, и начинают ритмичное сжатие сердца 80-100 раз в минуту. Другой способ – пальцы вводят под сердце и прижимают его к внутренней поверхности грудины. При операциях на грудной полости открытый массаж можно проводить двумя руками. Систола должна занимать 1/3 времени, диастола – 2/3. При проведении открытого массажа сердца рекомендуется прижать брюшную аорту к позвоночнику. Катетеризация подключичной или (за границей) яремной вены – для проведения инфузионной терапии. Техника: Головной конец опускают для профилактики воздушной эмболии. Голову пациента поворачивают в сторону, противоположную месту пункции. Под грудную клетку подкладывают подушку. Углу вводят в одной из специальных точек: - точка Обаньяка – на 1 см ниже ключицы по границе внутренней и средней ее трети; - точка Вильсона – на 1 см ниже грудине по ее середине; - точка Джилса – на 1 см ниже ключицы и на 2 см кнаружи от грудины. - точка Йоффа – в углу между наружным краем кивательной мышцы и верхним краем ключицы. - точка Килихана – в яремной вырезке над грудинным концом ключицы. По каналу иглы вводят проводник и удаляют иглу. По проводнику в вену вводят подключичный катетер и приклеивают (или подшивают) его к коже. Используется и способ введения катетера через иглу. На западе в настоящее время более распространена катетеризация внутренней яремной вены, т.к. при ней встречается меньше осложнений. Дефибрилляция сердцапроводится при остановке сердца или при фибрилляции желудочков. Используется специальный прибор – дефибриллятор, один электрод которого располагают в V межреберьи слева от грудины, а второй – в I-II межреберьи справа от нее. Электроды перед наложением нужно смазать специальным гелем. Напряжение разрядов составляет 5000 Вольт, при неудаче разряд каждый раз повышают на 500 вольт. Интубация трахеи в максимально ранние сроки. Интубацию трахеи впервые предложил в 1858 г. француз Бушу. В России впервые ее осуществил К.А. Раухфус (1890 г.). В настоящее время проводят оротрахеальную и назотрахеальную интубацию. Предназначение интубации: Обеспечение свободной проходимости ВДП. Профилактика аспирации рвотных масс, ларингоспазма, западания языка. Возможность одновременного проведения закрытого массажа сердца и ИВЛ. Возможность интратрахеального введения лекарственных веществ (например, адреналина) после чего делают 1-2 вдувания. При этом концентрация препарата в крови бывает в 2 раза выше, чем при внутривенном введении. Техника интубации: Обязательными условиями для начала интубации являются: отсутствие сознания, достаточное расслабление мышц. Производят максимальное разгибание головы пациента и приподнимают ее на 10 см от стола, нижнюю челюсть выводят вперед (улучшенное положение по Джексону). В рот пациента, сбоку от языка, вводят ларингоскоп (с прямым или изогнутым клинком и лампочкой на конце), с помощью которого приподнимают надгортанник. Производят осмотр: если голосовые связки двигаются, то интубацию проводить нельзя, т.к. можно их поранить. Под контролем ларингоскопа в гортань, а затем в трахею (во время вдоха) вводится пластмассовая интубационная трубка необходимого диаметра (для взрослых обычно №7-12) и фиксируется там путем дозированного раздувания специальной манжетки, входящей в состав трубки. Слишком сильное раздувание манжетки может привести к пролежню стенки трахеи, а слишком слабое – нарушит герметичность. При трудностях интубации в трубку вставляют специальный проводник (мандрен), который не дает трубке перекручиваться. Можно использовать также специальные анестезиологические щипцы (щипцы Мажила). После введения трубки необходимо с помощью фонендоскопа выслушать дыхание над обеими легкими, чтобы убедиться, что трубка находится в трахее и функционирует. Затем трубку присоединяют с помощью специального переходника к аппарату ИВЛ. Аппараты для ИВЛ бывают следующих типов: РО-6 (работает по объему), ДП-8 (работает по частоте), ГС-5 (работает по давлению, что считается самым прогрессивным). Если интубация трахеи через рот невозможна, осуществляют интубацию через нос, а при невозможности это сделать накладывают трахеостому (см. ниже) Медикаментозная терапия: Защита головного мозга: - Гипотермия. - Нейровегетативная блокада: аминазин + дроперидол. - Антигипоксанты (оксибутират натрия). - Препараты, снижающие проницаемость гематоэнцефалического барьера: преднизолон, витамин С, атропин. Коррекция водно-солевого баланса: физраствор, дисоль, трисоль и т.д. Коррекция ацидоза: 4% раствор гидрокарбоната натрия. По показаниям – антиаритмические средства, препараты кальция, восполнение ОЦК. Адреналин в/в (по1 мг каждые 5 минут) – поддерживает АД. Хлорид кальция – повышает тонус миокарда. Прогноз эффективности реанимации основан на длительности отсутствия дыхания и кровообращения: чем дольше этот период, тем больше вероятность необратимого поражения коры больших полушарий. Комплекс нарушений в организме (поражение сердца, почек, печени, легких, головного мозга), развивающихся после реанимации, называется постреанимационной болезнью. Интубация трахеи через трахеостому: Показания: Травма лица, препятствующая ларингоскопии. Тяжелая черепно-мозговая травма. Бульбарная форма полиомиелита. Рак гортани. Техника: 1) Обработка операционного поля по всем правилам (метод Гроссиха-Филончикова). 2) На шее пальпируют углубление, соответствующее перстневидно-щитовидной мембране и производят поперечный разрез кожи, ПЖК и поверхностной фасции. 3) Срединную вену шеи отводят в сторону или пересекают после наложения лигатур. 4) Грудинно-щитовидные мышцы разводят крючками в стороны и вскрывают претрахеальное клетчаточное пространство. 5) Обнажают перешеек щитовидной железы и отодвигают его. Если он широкий, можно его пересечь и перевязать культи. Становятся видны кольца трахеи. 6) Трахею фиксируют однозубыми крючками и продольным разрезом рассекают 2-3 кольца трахеи. Рану расширяют трахеорасширителем Труссо и вводят трахеостомическую канюлю, а через нее – эндотрахеальную трубку, которую присоединяют к аппарату ИВЛ и начинают вентиляцию чистым кислородом. Реанимация не проводится в следующих случаях: 1) Травмы, несовместимые с жизнью (отрыв головы, размозжение грудной клетки). 2) Достоверные признаки биологической смерти. 3) Наступление смерти за 25 минут до прихода врача. 4) Если смерть наступает постепенно от прогрессирования неизлечимого заболевания, на фоне интенсивной терапии. 5) Если смерть наступила от хронического заболевания в терминальной стадии. При этом бесперспективность реанимации должная быть зафиксирована в истории болезни. 6) Если больной заранее написал письменный отказ от реанимационных мероприятий. Реанимационные мероприятия прекращают в следующих случаях: 1) В случае, когда помощь оказывают непрофессионалы - при отсутствии признаков эффективности искусственного дыхания и кровообращения в течение 30 минут при проведении СЛР. 2) В случае, если помощь оказывают реаниматологи: Если выяснилось, что реанимация больному не показана (см. выше). Если СЛР неэффективная в течении 30 минут. Если происходят многократные остановки сердца, не поддающиеся медикаментозной терапии. Понятие об эвтаназии 1) Активная эвтаназия – это умышленное умерщвление неизлечимо больного пациента из сострадания. 2) Пассивная эвтаназия – это отказ от применения сложных лечебных методов, которые хотя и продлили бы жизнь пациента ценой дальнейших страданий, но не спасли бы ее. Все виды эвтаназии в России и большинстве цивилизованных стран запрещены (кроме Голландии), независимо от желания пациента, и преследуются в уголовным законодательством: активная эвтаназия – как преднамеренное убийство, пассивная – как преступное бездействие, приведшее к смерти. 4. Рентгенконтрастное исследование Билет №4 1. Организация службы крови в России Служба крови – отрасль здравоохранения, целью которой является обеспечение качества трансфузионной терапии. Для реализации этой цели учреждения, подразделения и специалисты службы крови во взаимодействии с общественными организациями и медицинскими работниками организуют: - донорство крови и ее компонентов - производство, - транспортировку, - хранение - применение компонентов и препаратов крови, - клиническое использование технологий, - альтернативных аллогенным гемотрансфузиям. Структура службы крови России на начало XXI тысячелетия состояла из 3 научно-исследовательских институтов, 200 станций переливания крови, 1166 отделений переливания крови, 372 больницы, заготавливающих кровь. С 2005 года началась реорганизации службы крови в России. Основная задача: упрочение жесткой централизации и государственного контроля, вся муниципальная собственность службы крови на местах должна перейти в государственную. Головным учреждением является Государственное учреждение Центр крови Министерства здравоохранения Российской Федерации. Это – федеральное лечебно-профилактическое учреждение, созданное в целях повышения эффективности управления службой крови в Российской Федерации и создания условий для самообеспечения страны вирусобезопасными препаратами крови. Приказом Минздрава России от 8 октября 2002 г. N 298 Центру установлены следующие основные направления деятельности: - организационно-методическое руководство и практическая помощь органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по вопросам организации службы крови; - разработка прогрессивных форм и методов организации службы крови, технологий производства и применения препаратов и компонентов крови, их внедрение в практическое здравоохранение; - проведение научно-исследовательских работ в области службы крови, апробация и проведение испытаний новой медицинской техники; - подготовка и усовершенствование кадров для учреждений службы крови; - обеспечение гемотрансфузионными средами учреждений Минздрава России; - удовлетворение потребностей в донорской крови, ее компонентах и препаратах учреждений Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения Российской Федерации; Центр крови Минздрава России взаимодействует непосредственно с регионами и предприятиями, организуя помощь в подготовке и реализации региональных программ развития донорства и службы крови, обучение специалистов, проводя массовые заготовки крови непосредственно на месте выездной бригадой Центра. Оказывает помощь лечебно-профилактическим учреждениям, пациентам и донорам. Важную роль в структуре службы крови России играют научно-исследовательские институты, выполняющие огромную роль в разработке новых препаратов, проведении научных исследований. Благодаря им внедряются в практическую медицину новейшие достижения трансфузиологию Непосредственно в регионах организованы станции переливания крови, которые отвечают за бесперебойную работу службы крови на местах и осуществляют работу с донорами, заготовку крови, ее консервацию, хранение и т.п. Не менее важным аспектом работы станции переливания крови является обучение специалистов и информация о современных тенденциях в трансфузиологии. Следующим структурным звеном является лечебно-профилактическое учреждение. В многопрофильных учреждениях имеются отделения переливания крови и кабинеты переливания крови. Отделения переливания крови имеют право осуществлять работу непосредственно с донорами, все остальные структурные звенья получают кровь и компоненты только со станции переливания крови регионарного подчинения. Связующим звеном между ними является экспедиционный отдел работающий круглосуточно. Для экстренных нужд в больницах создается небольшой «банк» крови, который пополняется по мере необходимости Кроме того трансфузиолог или лечащий врач имеет право напрямую связаться с экспедиционным отделом станции переливания крови для получения необходимых компонентов. В кабинетах переливания крови осуществляется проведение серологических реакций, хранение реактивов и компонентов крови. Последним структурным звеном в службе крови является трансфузиолог, лечащий врач и дежурный врач, имеющие специальную подготовку. Они определяют показания у конкретного больного, проводят определение группы крови и резус-фактора, другие подготовительные мероприятия и осуществляют трансфузию, которая является врачебной процедурой. Кровь для консервации берут в специальной операционной при строжайшем соблюдении правил асептики: персонал одевается так же, как для операции, так же моют руки и обрабатывают операционное поле, применяют стерильный материал и т. д. Кровь путем венепункции берут из локтевой (кубитальной) вены в специальные банки, ампулы или полиэтиленовые мешки, заполненные стабилизирующим раствором: - цитратносолевым (цитрата натрия 0,5 г, хлорида натрия 0,85 г, дистиллированной воды 100 мл), на 100 мл крови применяют такое же количество раствора, срок хранения такой крови 12 сут; - 5—6% раствором цитрата натрия, на 100 мл крови берут 10 мл раствора. Срок хранения 15 суток; - глюкозоцитратным раствором (цитрата натрия 5 г, глюкозы 25 г, дистиллированной воды 100 мл), на 100 мл крови применяют 10 мл раствора цитрата и 1 мг глюкозы, длительность хранения до 25 сут. Во всех случаях консервации в качестве консерванта к крови добавляют какой-либо антибиотик или не разрушающий кровь антисептик. Применяют и другие стабилизирующие и консервирующие растворы. Для стабилизации иногда кровь пропускают через ионитные смолы, которые отнимают от нее ионы кальция, лишая таким образом способности к свертыванию. После забора крови посуду герметически закрывают и наклеивают на нее этикетку с указанием группы крови, времени взятия, характера консервации и фамилии донора. При резус-отрицательной крови делают особую отметку на этикетке, при резус-положительной отметка не требуется. Для хранения крови на станциях переливания крови выделяют специальное помещение в экспедиционном отделении. Хранилище крови и ее компонентов оборудуется стационарными холодильными установками. При получении крови в лечебные учреждения, её хранят в специальных холодильниках. Хранить кровь непродолжительное время можно в термоизолирующих контейнерах, обеспечивающие поддержание температуры на уровне + 4 ± 2° С. Различные компоненты крови имеют разные сроки хранения. Профильтрованная замороженная плазма при температуре минус 30оС может храниться 24 месяца, а при температуре от минус 25 до минус 30 0С – только 12 месяцев. Режим хранения круглосуточно контролируется дежурным персоналом и фиксируется в журнале регистрации температурного режима холодильников не реже 2-х раз в сутки. 2. Предстерилизационная обработка инструментов ПСО: 1) дезинфекция одним из методов: физическим или химическим 2) промывка проточной водой 3) погружение в 0,5% моющий раствор (160 грамм 3% раствора перекиси водорода, 5 граммов моющего средства, + 835 мл дисст. воды), подогретый до 50оС на 15 минут 4) мытье с помощью ерша, шприца, салфеток 5) промывка проточной водой каждый прибор по 25 сек 6) кипячение в дисст. водее 5 мин с целью обессоливания 7) сушка в сухожаровом шкафу 30 мин. Качество ПСО: Азопирамовая проба: готовят раствор состоящий из равных частей перикиси водорода 3% и азопирама, пконтроль ваткой с кровью (фиолетовое окрашивание переходящее в розовый цвет - препарат пригоден в течение 2 часов). Амидопириновая проба: готовят раствор состоящий из 5% спиртового раствора амидопирина; 30% раствора уксусной кислоты; 3% раствора перекиси водорода. Фенолфталеиновая проба: готовят спиртовый раствор 1% фенолфталеина. Трактовка: при фиолетовом окрашивании инструментов вся партия подвергается повторной ПСО, проводится сотрудниками службы сан. эпид. надзора. Самоконтроль в ЛПУ 1 % одноименных отобранных единиц: в ЦСО - ежедневно, в отделениях 1 раз в неделю, в случае положительной пробы вся партия отправляется на повторную ПСО, результаты контроля вносится в учетный журнал №366/у. После повторной ПСО пробу проводят повторно. 15. Понятие о стерилизации, современные виды. Контроль качества стерилизации. Стерилизация - полное освобождение какого-либо предмета от ВСЕХ! микроорганизмов путем воздействия на него физ/хим факторами. Основа асептики. * физические методы: предварительно упаковывают или помещают в лотки - паровой - воздушный - лучевой * химические методы: менее эффективен и неудобен, потому что изделия после стерилизации следует промывать, что приводит к расстерилизации изделий, применяют данный вид, как вспомогательный, а также в том случае, если приборы содержат термолабильные конструкции и стерилизация их физическими методами не представляется возможным. - растворы: правила проведения такие же как и при химической дезинфекции, следует обеспечивать хороший доступ раствора ко всем частям изделия, температура раствора 18 оС-20 оС, изделия укладывают в разобранном виде, после стерилизации изделия достают стерильным пинцетом и промывают в стерильной жидкости, после высыхания изделия используют по назначению или помещают на хранение не более 3 суток в стерильную коробку. Перекись водорода: концентрация 6%, температура 18 оС и выше, время экспозиции 6 часов. Дезоксон-1: концентрация 1%, температура 18 оС и выше, время экспозиция 45 мин. Первомур концентрация 4,8%, температура 18 оС и выше, время экспозиции 15 мин. Бианол (ЧАС + альдегид) концентрация 20%, температура 20 оС, время экспозиции 10 часов. Лизоформин (ЧАС + альдегид) концентрация 8%, температура 40 оС, время экспозиции 1 час. Сайдекс (альдегид) применяют без разбавления, температура 20 оС, время экспозиции 4 часа. Гигасепт ФФ (янтарный альдегид) концентрация 10%, температура 20 оС, время экспозиции 10 часов. - газы: осуществляется в специальных герметических камерах, микроанаэростатах, стерилизацию проводят в упаковке из полиэтиленовой пленки толщиной 0,06 т- 0,2 мм или в пергаментной бумаге. Стерилизующий агент - окись этилена концентрация 2 г/л, температура 60 оС, время экспозиции 6 часов, также используют пары формалина "+" методы является его минимальное отрицательное влияние на инструменты. Изделия: эндоскопы, изделия из пластмасс с металлическими частями, резиновые изделия. Контроль стерильности: а) прямые - бактериологический, т.е. посев с материалов и инструментов на питательные среды, метод наиболее точный, проводится планово и систематично 1 раз в 7-10 дней самоконтролем, и 2 раза в год подразделениями СЭС. отрицательный момент: длительность 3-5 дней, а использовать инструмент нужно сразу после стерилизации. б) непрямые, менее точны, используются при термических способах стерилизации. - укладка лент Винара (индикаторы) для различных видов термической стерилизации при определенной температуре и за определенное время меняют цвет (ранее использовали ампулу с резорцином, бензойной кислотой, она должна была расплавится по окончании стерилизации). Отработанные индикаторы подклеиваются в журнал учета стерилизации для ретроспективного анализа при бак. контроле. Острый гематогенный остеомиелит Классификация остеомиелита. По этиологическому признаку: а) неспецифический (вызывается гноеродными микробами); б) специфический (туберкулезный, сифилитический, лепрозный, бруцеллезный). В зависимости от путей проникновения инфекции: а) гематогенный; б) негематогенный (вторичный); травматический; огнестрельный (разновидность травматического); остеомиелит, возникающий при переходе воспаления на кость с прилегающих тканей или органов. По клиническому течению: а) острый; б) хронический. Формы острого остеомиелита по Т. Н. Краснобаеву (1939): а) токсическая; б) септикопиемическая; в) местная. Хронический остеомиелит: а) хронический остеомиелит как исход острого; б) первично-хронический остеомиелит. Первично-хронический остеомиелит: а) склерозирующий остеомиелит Гарре; б) альбуминозный остеомиелит Оллье; в) абсцесс Броди. Гематогенный остеомиелит - воспаление всех элементов кости и параоссальных тканей и возможной генерализацией процесса в результате эндогенного заноса в кость возбудителей инфекции. Различают острый и хронический гематогенный остеомиелит. |