Билет 1
 Скачать 1.9 Mb.
|
Подкожный панарицийПодкожный панариций является наиболее частой формой воспалительных процессов, развивающихся на кисти. Подкожный панариций наиболее часто локализуется на ладонной поверхности концевых фаланг пальцев и реже – на средних и основных. Вследствие характерного анатомического строения подкожно-жировой клетчатки пальцев воспалительный процесс при подкожном панариции легко поражает глубжележащие ткани, в том числе и костную. Развитие подкожного панариция сопровождается сильными пульсирующими болями, лишающими больного сна. Температура тела в начале заболевания субфебрильная, при тяжелых и запущенных случаях повышается до 38˚. Пораженный палец находится в полусогнутом положении, движения в нем ограничены и болезненны. Непосредственно в области очага воспаления появляется припухлость, которая более выражена на средней и основной фалангах. Гиперемия кожи в начальной стадии заболевания появляется на тыле пальца, а затем на ладонной поверхности. Локальная болезненность определяется с помощью пуговчатого зонда. Лечение подкожного панариция в основном хирургическое. Лишь на самых ранних стадиях заболевания, в 1–2 сутки, до развития нагноения может применяться консервативное лечение. Установить факт нагноения в ранние сроки – нелегкая задача, поскольку типичные признаки абсцесса или флегмоны отсутствуют. Следовательно, определить тактику лечения, может только хирург, к которому и должен быть направлен больной сразу же после установления диагноза. Наиболее серьезной ошибкой следует считать затягивание сроков оперативного лечения, ожидание явных признаков нагноения, первой «бессонной ночи» и пр. Операция проводится под местным обезболиванием, лечение амбулаторное. Для вскрытия подкожных панарициев концевых фаланг наилучшие результаты дают клюшкообразные разрезы по ладонно-боковым поверхностям с сохранением целостности кожи ладонной поверхности и особенно, кончика пальца. На средних и основных фалангах первый разрез целесообразно проводить непосредственно над гнойником, через первичную рану или микротравму. Затем, после уточнения расположения гнойника и выполнения некрэктомии – наносить контрапертуры для проведения сквозных дренажей. Необходимо бережно от носиться к коже и не проводить разрезов в областях суставов. 4. Ультразвуковое исследование в В-режиме, М-режиме и в режиме допплерографии. Клиническое применение и диагностическая ценность. Билет № 8 1. Способы определения группы крови по системе АВ0 Способы определения группы крови Групповую принадлежность крови по системе АВ0 определяют с помощью реакции агглютинации. Три способа определения групп крови по системе АВ0:
• с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток; Суть метода: обнаружение в исследуемой крови антигенов А и В с помощью ст. изогемагглютинирующих сывороток Порядок исследования: - необходимо правильно подписать тарелку (название групп крови и фамилию) - соотношение капель крови и сыворотки 1:10 соответственно. - температура комнатная 17-25о С (полные холодовые антитела) - время наблюдения не менее 5 минут - тарелочку необходимо покачивать Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки: - титр не менее 1:32, для А2 не ниже 1:16 - срок годности 2-4 месяца - сыворотка A (II)- голубая, B(III) - розовая, О (I) - белесоватая. Оснащение: - стандартные изогемагглютинирующие сыворотки - группы крови (0: антиА, антиВ, А: антиВ, В: антиА, АВ: без антител) - физ. раствор - пластинки, пипетки, стеклянные или пластмассовые палочки Трактовка результатов: - положительная реакция: агглютинация эритроцитов, хлопья - отрицательная: реакции нет  Следует отметить, что при наличии в исследуемой крови слабого антигена А2 реакция агглютинации с гемагглютинирующими сыворотками групп 0(I) и B(III) начинается позже (на 3-4-й мин). • с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток и стандартных эритроцитов (перекрёстный способ); Суть метода: определение наличия или отсутствия в исследуемой крови групповых антигенов А и В с помощью ст. изогемагглютинирующих сывороток, а также групповых антител а и в с помощью стандартных эритроцитов. Порядок исследования: а) со ст. изогемагглютинирующими сыворотками (выше) б) со ст. эритроцитами: - наносят на маркированную тарелку пипеткой три больших капли (0,1 мл) сыворотки исследуемой крови - рядом наносят по одну маленькой капли (0,01 мл) ст. эритроцитов - температура комнатная 17-25о С (полные холодовые антитела) - время наблюдения не менее 5 минут - тарелочку необходимо покачивать Оснащение: - эритроциты трех групп крови 0 (I), А (II), В (III), заранее заготовленные и хранят 2-3 дня при 4-8оС Трактовка результатов: - оценивают данные полученные от обоих реакций, со стандартными эритроцитами результаты контроля, т.к. в них нет антигенов, реакция агглютинация невозможна с любой сывороткой  • с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А и анти-В). |