Билет 1
 Скачать 1.9 Mb.
|
Послеоперационный период.Послеоперационный период начинается сразу же после окончания операции и заканчивается выздоровлением больного. Он делится на3 части: ранний - 3-5 суток поздний - 2-3 недели отдаленный (реабилитации) - обычно от 3 недель до 2-3 месяцев Основными задачами послеоперационного периода являются: Профилактика и лечение послеоперационных осложнений. Ускорение процессов регенерации. Реабилитация больных. Ранний послеоперационный период - это время, когда на организм больного прежде всего оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза и вынужденное положение. Ранний послеоперационный период может быть неосложненным и осложненным. При неосложненном течении послеоперационного периода реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся в течение 2-3 дней. При этом отмечается лихорадка до 37,0-37,5 °С, наблюдается торможение ЦНС, может быть умеренный лейкоцитоз и анемия. Поэтому основной задачей является коррекция изменений в организме, контроль функционального состояния основных органов и систем. Терапия при неосложненном послеоперационном периоде заключается в следующем: борьба с болью; правильное положение в постели (положение Фовлера – приподнят головной конец); ношение бандажа; предупреждение и лечение дыхательной недостаточности; коррекция водно-электролитного обмена; сбалансированное питание; контроль функции выделительной системы. Классификация осложнений в послеоперационном периоде - Ранние – как правило, развиваются в первые 7 суток после операции; - Поздние – развиваются через различные сроки после выписки из стационара Со стороны раны: 1. Кровотечение из раны 2. Нагноение раны 3. Эвентрация 4. Послеоперационные грыжи 5. Лигатурные свищи Со стороны оперированного органа (анатомической области): – Несостоятельность швов анастомоза (желудка, кишки, бронха и пр.). – Кровотечение. – Формирование стриктур, кист, свищей (внутренних или наружных). – Парезы и параличи. – Гнойные осложнения (абсцессы, флегмоны, перитонит, эмпиема плевры и пр.). Со стороны других органов и систем: – Со стороны ССС – острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, тромбозы и тромбофлебтиты, ТЭЛА; – Со стороны ЦНС – острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), парезы и параличи; – Острая почечная, печеночная недостаточность. – Пневмония. Билет №7 1. Понятие об асептике. Основной закон асептики. Пути распространения инфекции в хирургии. Асептика - совокупность методов, направленных на: - предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, - на создание безмикробных стерильных условий для всей хирургической работы путем использования: - организационных мероприятий, - активных обеззараживающих веществ - физических факторов. Основной закон асептики: все что соприкасается с раной должно быть стерильно, а хирургические больные должны быть разделены на "чистые" и "гнойные". Пути распространения инфекции: Эндогенная инфекция: а) инфекция кожи больного б) инфекция внутренних органов больного Экзогенная инфекция а) воздушно-капельная (воздух, пыль, капли жидкости) б) контактная инфекция (инструменты, белье, руки хирурга) в) имплантационная инфекция (шовный материал, пластический материал, протезы) 2. Способы определения группы крови по системе АВ0. Способы определения группы крови Групповую принадлежность крови по системе АВ0 определяют с помощью реакции агглютинации. Три способа определения групп крови по системе АВ0:
• с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток; Суть метода: обнаружение в исследуемой крови антигенов А и В с помощью ст. изогемагглютинирующих сывороток Порядок исследования: - необходимо правильно подписать тарелку (название групп крови и фамилию) - соотношение капель крови и сыворотки 1:10 соответственно. - температура комнатная 17-25о С (полные холодовые антитела) - время наблюдения не менее 5 минут - тарелочку необходимо покачивать Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки: - титр не менее 1:32, для А2 не ниже 1:16 - срок годности 2-4 месяца - сыворотка A (II)- голубая, B(III) - розовая, О (I) - белесоватая. Оснащение: - стандартные изогемагглютинирующие сыворотки - группы крови (0: антиА, антиВ, А: антиВ, В: антиА, АВ: без антител) - физ. раствор - пластинки, пипетки, стеклянные или пластмассовые палочки Трактовка результатов: - положительная реакция: агглютинация эритроцитов, хлопья - отрицательная: реакции нет  Следует отметить, что при наличии в исследуемой крови слабого антигена А2 реакция агглютинации с гемагглютинирующими сыворотками групп 0(I) и B(III) начинается позже (на 3-4-й мин). • с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток и стандартных эритроцитов (перекрёстный способ); Суть метода: определение наличия или отсутствия в исследуемой крови групповых антигенов А и В с помощью ст. изогемагглютинирующих сывороток, а также групповых антител а и в с помощью стандартных эритроцитов. Порядок исследования: а) со ст. изогемагглютинирующими сыворотками (выше) б) со ст. эритроцитами: - наносят на маркированную тарелку пипеткой три больших капли (0,1 мл) сыворотки исследуемой крови - рядом наносят по одну маленькой капли (0,01 мл) ст. эритроцитов - температура комнатная 17-25о С (полные холодовые антитела) - время наблюдения не менее 5 минут - тарелочку необходимо покачивать Оснащение: - эритроциты трех групп крови 0 (I), А (II), В (III), заранее заготовленные и хранят 2-3 дня при 4-8оС Трактовка результатов: - оценивают данные полученные от обоих реакций, со стандартными эритроцитами результаты контроля, т.к. в них нет антигенов, реакция агглютинация невозможна с любой сывороткой  • с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А и анти-В). Порядок исследования: - маркировать секции на пластинке или планшета, указав Ф.И.О. исследуемого лица и специфичность реагента - нанести по одной большой капле (около 0,1 мл) каждого реагента: антиА и антиВ - нанести по 1 маленькой капле (около 0,03 мл) исследуемой крови рядом с каждым реагентом  Технические ошибки: - неправильная маркировка - ошибочный порядкок нанесения сывороток (цоликлонов) - нарушение техники исследования (неправильное соотношение эритроцитов и сыворотки, истекший срок годности, сокращение времени наблюдения, несоблюдение температурных условий) Источники ошибок при определении групп крови: - слабая агглютинирующая способность эритроцитов - неспецифическая агглютинация эритроцитов - при наличии холодовых или тепловых антител, или при активации Т-агглютиногена бактериями на фоне сепсиса - нарушение техники исследования (выше) - псевдоагглютинация - агглютинация, маскированная гемолизом - агглютинация, обусловленная наличием антител др. групповой системы - выпадение фибрина - особенности крови у новорожденных - кровяные химеры (2 популяции эритроцитов в одном человеке) а) истинные химеры - после пересадки КМ б) трансфузионные 0 при массивных переливании крови O(I) Существует следующая общепринятая тактика при определении группы крови. При плановом исследовании врач стационара определяет группу крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток, или цоликлонов, после чего посылает кровь в серологическую лабораторию для проверки группы перекрёстным методом. При необходимости определения группы крови в экстренном порядке (при кровотечении необходимо срочное переливание крови) врач стационара определяет группу крови сам (в лаборатории перепроверку выполняют, но постфактум). В таких случаях также используют реакции с изогемагглютинирующими сыворотками (или поликлонами), но при возможности целесообразно применение перекрёстного метода. 3. Классификация панарициев. Кожный, подкожный, околоногтевой панариций, клиника, диагностика лечение. Панариций – это острое воспалительное заболевание тканей пальца руки (или ноги). Часто развивается на крайних фалангах пальцев кисти в результате попадания инфекции через мелкие ранки, порезы, царапины или уколы. Микротравмы открывают ворота для болезнетворных микробов, которые, попадая внутрь, вызывают воспаление. Инфицирование может быть вызвано стафилококковой, стрептококковой или энтерококковой, а также смешанной патогенной микрофлорой. Воспалительный процесс может распространяться на дерму, подкожную клетчатку, а также на суставы, кости и сухожилия пальцев. Выделяют серозную (отечную) и гнойную формы панариция. Наиболее уязвимыми оказываются люди с сахарным диабетом или страдающие другими заболеваниями желез внутренней секреции, а также лица с нарушением кровообращения в мелких сосудах пальцев. Симптомы панариция: Появлению панариция обязательно предшествует микротравма. В этом месте появляется отек и краснота. В районе воспаления ощущается пульсирующая дергающая боль. Панариций может сопровождается ознобом, повышением температуры тела и общим недомоганием. Виды панариция: Поверхностные виды панариция, при которых воспаление затрагивает лишь верхние слои дермы и глубокие, при которых поражаются сухожилия, суставы и костная ткань. 1. Кожный возникает на пальце с тыльной стороны. Гной накапливается под верхним слоем кожи, образуя пузырь с мутным содержимым. Кожа в месте воспаления краснеет. Возникает боль, жжение. Если пузырь увеличивается в размерах, это свидетельствует о том, что болезнь прогрессирует и переходит на более глубокие ткани. 2. Околоногтевой панариций (паронихия) возникает при воспалении околоногтевого валика. Часто этот вид панариция является результатом неправильного маникюра. Воспаляется кожа ногтевого валика у края ногтя в результате мелких повреждений кожи (заусеницы, мелкие трещинки или порезы). Глубокие виды панариция: 1. Подкожный панариций развивается под подушечкой пальца. Кожа пальца на подушечке плотная. Когда образующийся гной не может прорваться наружу, воспаление переходит вглубь. При этом виде панариция ощущаются постоянные стреляющие боли, при легком нажатии возникает резкая боль. Если не начать лечение вовремя, воспаление может захватить суставы, сухожилия или кости. 2. Подногтевой панариций характеризуется воспалением тканей под ногтевой пластиной. Причиной такого панариция может быть попадание занозы или укол под ноготь. 3. Сухожильный панариций самый тяжелый вид панариция, может приводить к продолжительному нарушению подвижности кисти. Палец опухает, подвижность ограничена. При попытке разогнуть палец возникает сильная боль. 4. Суставной панариций возникает, если инфекция проникает в полость сустава. Это может произойти при ранении или стать следствием долгого нагноения в мягких тканях над суставом. Для этого вида панариция свойственно веретенообразное расширение в области сустава, ограничение подвижности сустава, болезненность при нажатии или движении. 5. Костно-суставной панариций возникает при прогрессировании суставного панариция. При этом заболевании гнойный процесс помимо суставов захватывает костную ткань. 6. Костный панариций поражает костную ткань пальца. Возникает после попадания инфекции (например, при открытых инфицированных переломах) или является следствием распространения воспаления на кость с прилежащих тканей. Профилактика панариция:для профилактики панариция при каждом, даже малозначительном повреждении пальца нужно обработать ранку антисептиком (йодом, перекисью водорода, спиртовым раствором, димексидом). Важное средство профилактики панариция – чистота рук. Не следует допускать излишнего пересыхания кожи. При уборке или работе в огороде нужно пользоваться перчатками. Если нет возможности или желания пользоваться перчатками – нужно смазывать руки защитным кремом перед работой и увлажняющим – после. Лучше не пользоваться чужими приборами для маникюра. При маникюре нужно стараться как можно меньше травмировать кожу вокруг ногтевого ложа. Кутикулу лучше сдвигать, а не обрезать ножницами. Аккуратно убирать заусенцы – они часто становятся причиной околоногтевого панариция. Лечение панариция: В первые 2 дня после возникновения панариция, до развития нагноения, врачи прописывают консервативное лечение с применением антисептиков, полуспиртовых повязок, в некоторых случаях – антибиотиков. Не следует использовать согревающие компрессы. Если при применяемом лечении улучшение не наступает, а наоборот, появляется нагноение – показано оперативное вмешательство. |