Билет 1

• Название: Билет 1
• Дата: 05.03.2020
• Размер: 1.9 Mb.
• Имя файла: Ekzamen_bilety_i_otvety.docx
• Тип: Документы; #110972
• страница: 3 из 29

Аутокровь

В настоящее время роль аутокрови как источника получения постоянно возрастает.

Очевидными преимуществами аутокрови являются:

- исключение опасности развития осложнений, связанных с несовместимостью переливаемой крови; - исключение переноса инфекционных и вирусных заболеваний (вирусный гепатит, СПИД),

- исключение риска иммунизации.

При аутогемотрансфузии обеспечивается лучшая функциональная активность и приживаемость эритроцитов в сосудистом русле больного, можно производить переливание больших объемов крови, не опасаясь развития синдромов массивных гемотрансфузий и гомологичной крови. Использование аутокрови позволяет производить переливание крови больным с редкими группами крови и пациентам с выраженными нарушениями функции печени и почек.

Получение аутокрови возможно двумя путями.

Во-первых, производят забор крови с последующим консервированием перед операциями, с предполагаемой большой кровопотерей. Заготовка аутокрови целесообразна, если ожидаемая кровопотеря составляет более 10 % ОЦК.

Во-вторых, при травмах с кровотечением в серозную полость возможна реинфузия крови.

Аутогемотрансфузия противопоказана при выраженных воспалительных процессах у больного (сепсис), а также при панцитопении.

Абсолютно исключено применение метода аутогемотрансфузии у детей.

Утильная кровь

Раньше в качестве источника получения крови использовалась утильная кровь, которую получали при кровопусканиях, применявшихся для лечения больных эклампсией, больных с гипертоническим кризом. В настоящее время такая утильная кровь не используется.

Плацентарная кровь

Плацентарную кровь заготавливают сразу же после рождения ребенка и перевязки пуповины. Её извлекают из плаценты путем пункции вены пуповины, через систему для взятия крови ее берут во флакон с гемоконсервантом, с которым смешивают для последующего хранения. Кровь каждой родильницы собирают в отдельные флаконы. Из одной плаценты получают до 200 мл крови. По своему составу она является кровью плода.

В настоящее время плацентарная кровь для гемотрансфузий не используется. Применяют её для приготовления стандартных сывороток и гамма-глобулина.

Посмертная или фибринолизная кровь

Заготовка фибринолизной (трупной) крови производится от трупов

- практически здоровых людей, внезапно умерших от случайных причин, чаще закрытых травм без повреждения паренхиматозных органов;

- умерших от инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности, кровоизлияния в головной мозг, тромбоза сосудов головного мозга, механической асфиксии.

Противопоказано производить заготовку посмертной крови у умерших с различными инфекционными заболеваниями, болезнью кроветворных органов, новообразованиями, психическими заболеваниями, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, состояниями после резекций органов, от отравлений, а также после смерти от утопления. Запрещено производить заготовку крови в поздние сроки (более 12 ч после смерти). Особенностью посмертной крови является то, что в течение 1-4 ч после смерти она не свертывается вследствие выпадания фибрина (дефибринированная кровь). По качеству фибринолизная кровь соответствует крови 3-5 дневной давности, являясь полноценной трансфузионной средой, пригодной как для переливания в клинике, так и для приготовления препаратов крови.

Кровь заготавливают не позднее 6 часов от момента смерти. Обычно забирают до 3 литров крови путем пункции яремной вены в положении трупа с опущенной головой. При заготовке и хранении фибринолизной крови выполняются все требования асептики и антисептики, предъявляемые к консервации и хранению донорской крови.
2. Химическая антисептика

- это уничтожение м/ов ране с помощью различных химических веществ.

По назначению и способу применения:

- дезинфицирующие средства: обработка инструментов, рук хирурга, мытья стен, полов, предметов

- антисептические средства: наружно для обработки кожи рук, промывания ран, слизистых

- химиотерапевтические средства: внутрь и оказывают резорбтивное действие: бактерицидное и/или бактериостатическое

Антимикробная химиотерапия - лечение вызванных м/о инфекционных заболеваний лекарственными препаратами, избирательно действующими на них.

П. Эрлих открыл сальварсан для лечения сифилиса.

1936 г- открытие сульфаниламидов Г. Домагк

1941 г - открытие пенициллина А. Флеминг

Клиническая химиотерапия рассматривает взаимодействие между м/, лекарством, больным.

Требования к антисептикам:

- минимальное общетоксическое действие , его отсутствие

- высокая противомикробная активность

- удобная лекарственная форма(порошок)

- устойчивы во внешней среде

- не вызывать аллергических реакций

Классификация антисептиков:

По происхождению:

- неорганические вещества

- биоорганические вещества и синтетические аналоги

- органические вещества синтетической природы

По химическому строению:

1) галогены и производные

2) неорганические/органические кислоты и щелочи

3) окислители

4) альдегиды

5) спирты

6) тяжелые металлы

7) красители

8) фенол и производные

9) производные 8-оксизинолона

10) хинолоны

11) нитрофураны

12) сульфаниламиды

13) имидазольные антисептики

14) ЧАС

По направленности действия: противобактериальные, противовирусные, противогрибковые, противопаразитарные, противопротейные

По механизму действия:

1) деструктивные

2) окислительные

3) мембранатакующие

4) антиметаболические

По спектру: универсальные, широкого, умеренного, узкого спектра действия

По конечному эффекту: бактерицидные, бактериостатические, смешанные

По составу: монокомпонентные, комплексные, поликомпонентные

По цели: профилактические, терапевтические

По месту аппликации: раневые, кожные, пероральные, офтальмологические, генитальные, стоматологические, ингаляционные, урологические и т.д.

Антимикробные средства:

Антибиотики:

Бета-лактамы: пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбопенемы, ингибиторы бета-лактамаз, аминогликозиды, макролиды, тетрациклины, линкозамиды, полиены, рифампицины

Другие:

Сульфаниламиды: ингибиторы ДНК-гиразы, нитромидазолы, противотуберкулезные средства, противогрибковые

Основные химические антисептики:

Галогенсодержащие:

Хлорамин Б - 1 - 3 % водный раствор. Используется для дезинфекции предметов ухода, резиновых инструментов, помещений. Применяют для дезинфекции рук 0,5 % раствор, для дезинфекции помещений 2 %.

Йод - 1 - 5 - 10 % спиртовая настойка. Используется для наружного применения (для обработки кожи вокруг раны при перевязке, для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран). Обладает выраженным дубящим действием.

Йодинол - 1 % раствор, " синий йод". Применяется для полоскания зева, промывания ран, гнойных полостей, трофических язв. .

Йодонат - 1 % раствор. Используются для обработки операционного поля.

Йодопирон - 1 % раствор. Применяется для дезинфекции кожи операционного поля и при первичной хирургической обработке ран.

Раствор Люголя - водный и спиртовой раствор йода и йодида калия. Препарат комбинированного действия. Используется для стерилизации кетгута как дезинфицирующее средство. Как химиотерапевтическое средство применяется при лечении заболеваний щитовидной железы.

Повидон-йодин- органическое соединение йода (0,1 - 1 % свободного йода). Используется для обработки кожи при перевязках и операции, а также обработке ран (аэрозоль).

Соли тяжелых металлов:

Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд. Раствор 1:1000 или 1:2000 может использоваться для дезинфекции перчаток, предметов ухода, стерилизации шелка. Обладает токсичностью, поэтому в настоящее время применение ограничено.

Оксицианид ртути - дезинфицирующее средство. Применяется для стерилизации оптических инструментов в виде раствора в концентрации 1: 10000,1: 50000.

Нитрат серебра (ляпис) - антисептическое средство наружного применения, обладает противовоспалительном действием. 5 - 20 % растворы обладают выраженным прижигающим эффектом. Применяется при лечении эрозий, язв, трещин, избыточных грануляций. Для промывания конъюнктивы, слизистых оболочек, мочевого пузыря, гнойных ран и полостей используются 0,1—0,2 % растворы. 1 - 2 % растворы и 1—2 % мази применяют для прижигания избыточных грануляций и при лечении свищей.

Протаргол, колларгол - соли серебра. Антисептические средства наружного применения. Обладают вяжущим действием. Применяют 1 - 3 % растворы для дезинфекции мочевого пузыря, верхних дыхательных путей и в глазных каплях при конъюнктивитах, блефаритах.

Оксид цинка - антисептическое средство для наружного применения. Обладает противовоспалительным эффектом, предотвращает развитие мацераций. Входит в состав многих присыпок и паст.

Спирты:

Спирт этиловый - используется в виде 70 - 95 % водных растворов в качестве дезинфицирующего средства (обработка инструментов, стерилизация шовного материала) и как антисептическое средство наружного применения (обработка рук хирурга и операционного поля, краев раны при перевязках, для компрессов и. т. д.). 70 % спирт обладает антисептическим действием, 96 % - еще и дубящим. В настоящее время широко применяются комбинированные препараты, содержащие этиловый спирт - АХД - 2000 (активные вещества этанол и эфир полиольной жирной кислоты), и АХД - 2000 специаль (в состав дополнительно входит хлоргексидин).