Экзамен. ЭКЗАМЕН ориг. Билет 1 Вопрос Местный анестетик
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
билет № 16 1. Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. НПВС не обладают гормональной активностью кортикостероидов. •неспецифичность противовоспалительного действия, т.е. тормозящее влияние на любой воспалительный процесс, независимо от его этиологических и нозологических особенностей •сочетание противовоспалительного, болеутоляющего и жаропонижающего действия •сравнительно хорошая переносимость, связанная с быстрым выведением их из организма •тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов •связывание с альбуминами плазмы крови, причем между различными лекарственными средствами существует конкуренция за места связывания. Механизм действия Большинство препаратов является неселективными ингибиторами фермента циклооксигеназы, подавляя действие обеих его изоформ (разновидностей) — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Циклооксигеназа отвечает за выработку простагландинов и тромбоксана из арахидоновой кислоты, которая в свою очередь получается из фосфолипидов клеточной мембраны за счёт фермента фосфолипаза A2. Простагландины среди прочих функций являются посредниками и регуляторами в развитии воспаления. Классификация 1. Неселективные (оказывают воздействие на все виды ЦОГ, но преимущественно, на ЦОГ-1): Индометацин; Кетопрофен; Пироксикам; Аспирин; Диклофенак; Ациклофенак; Напроксен; Ибупрофен. 2. Неселективные, воздействующие равно на ЦОГ-1 и ЦОГ-2: Лорноксикам. 3. Селективные (ингибируют ЦОГ-2): Мелоксикам; Нимесулид; Этодолак; Рофекоксиб; Целекоксиб. Некоторые из перечисленных выше препаратов противовоспалительным действием практически не обладают, а оказывают в большей степени обезболивающее (Кеторолак) или жаропонижающее действие (Аспирин, Ибупрофен), поэтому говорить в данной статье об этих препаратах мы не будем. Поговорим же о тех НПВС, противовоспалительный эффект которых выражен наиболее ярко. Применение:•Ревматические заболевания •Другие заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительной природы (миозиты, тендовагиниты, травмы и др.•Заболевания периферической нервной системы (невралгии, невриты, радикулиты).•Почечная, печеночная колика.•Болевой синдром различной этиологии (в том числе головная и зубная боль, послеоперационные боли).•Лихорадка.•Профилактика артериальных тромбозов (аспирин).•Первичная дисменорея (ибупрофен, напроксен, диклофенак, кетопрофен). Цель - купирование болевого синдрома накануне месячных, связанного с повышением тонуса матки вследствие дисбаланса простагландинов, снижение объема кровопотери. Формы выпуска. Таблетки, растворы для инъекций, свечи, сиропы, мази. 2. Липы цветки. Семейство липовых (лат. Tiliaceae). Это листопадное дерево, высотой до 30 м с раскидистой шаровидной кроной. Стволы деревьев мощные, достигают в диаметре 80 см, покрыты темной корой с глубокими трещинами. Цветки липы содержат флавоноиды (кемпферол, акацетин, афзелин, кемпферитрин, тилирозид, кверцетин, гербацетин, протоантоцианиды), гликозиды гесперидин и тилиацин, аскорбиновую кислоту и каротин, эфирное масло, состоящее из терпеноидного спирта фарнезола, дубильные вещества, сапонины, фенолкарбоновые кислоты, полисахариды, слизь, макро- и микроэлементы. Плоды содержат жирного масла. В листьях-аскорбиновая кислота, много белка, каротин. Кора-танины, тритерпеновое соединение тилиадин, масло. Сбор соцветий проводят в сухую погоду с диких и с культурных деревьев в то время, когда большая часть цветков распустилась, а другая часть еще находится в бутонах. Липовый цвет сушат в хорошо проветриваемых помещениях на чердаках, под навесами или в сушилках, при температуре не выше 45°С. Сушка не должна быть длительной. Кроме цветков в качестве лекарственного сырья заготавливают еще почки, листья и реже кору липы. Также в лечебных целях используется липовый мед. Почки собирают весной, в сухую погоду. Сушат почки на открытом воздухе или в сушилках. В сухом, защищенном от света месте. Готовый настой хранить в прохладном месте не более 2 суток. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности - 2 года. Цветки липы применяют при ОРВИ (симптоматическое лечение), ангине, бронхите, простудных заболеваниях; при повышенной нервной возбудимости у больных юношеского возраста и у лиц пожилого возраста. Экстракт из соцветий при легких нарушениях пищеварения и обменных процессов, при гастритах. Наружно при ожогах, язвах, при воспалении геморроидальных узлов, ревматических и подагрических болях в суставах, при экземе, рожистых воспалениях, фурункулах. Цветки липы включают в состав некоторых сборов. 3. Организация рабочего места по приему рецептов и отпуску лекарств. Регистрация рецептов. Виды регистрации: квитанционный, чековый, жетонный. Проведение фармацевтической экспертизы рецептов. Рабочее место провизора технолога (рецептара) оборудуется секционным столом, шкафами для хранения леЛС, вертушками для изготовленных ЛС, холодильников для хранения термолобильных ЛС, сейфом для хранения НС и ПВ, а также компьютером. На рабочем месте необходимо иметь справочную литературу:- ГФ X и XI;- таблицы ВРД и ВСД;- таблицы по совместимости ЛС;- приказы МЗ;- справочники ЛС;- справочники синонимов ЛС;- таблицы цент и тарифы на изготовления ЛС;- квитанционный журнал;- журнал учета неправильно выписанных рецептов;- рецептурный журнал;- сигнатуры. На рабочем месте по приему рецептов и отпуску ЛС фармацевт должен руководствоваться:- ФЗ №3 «О НС и ПВ»;- ФЗ №61 «Об обращении ЛС»;- «О защите прав потребителей»;- перечень НС и ПВ, иных ЛС, подлежащих ПКУ;- НТД (нормативно технологическую документацию) МЗ РФ (приказы);- этический кодекс фармацевта. Аптечный работник при приеме ЛС должен провести фармацевтическую экспертизу полученного рецепта по правильности выписывания ЛС. Названия НС и ПВ и ядовитых веществ пишутся в начале рецепта на латинском языке, а затем указываются ЛС общего списка. Количество жидких веществ указывается в мл, г или каплях, а все остальные вещества указываются в г. Совместное применение двух и более ЛС может сопровождаться их взаимодействием, которое способно усиливать или ослаблять терапевтических эффект. В данных случаях необходимо произвести замену одной лекарственной формы – другой, или согласовать с врачом, выписавшим рецепт способ избегания этой ситуации. При оценке лекарственной прописи фармацевт должен проверить ВРД и ВСД с учетом возраста больного. В случае, если выписано НС и ПВ, а также препараты бывшего списка Б в дохе, превышающий высший однократный прием, врач должен написать дозу этого вещества прописью и поставить восклицательный знак. В случае выписывания врачом НС, ПВ, а также ЛС, превышающий высший однократный прием, без должного оформления рецепта, фармацевт обязан отпустить данное ЛС в половине той дозы, которая установлена как ВРД. Отпуск ЛС производится в количествах, не превышающих предельно допустимых норм. Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из перечисленных требований или содержащий несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным, все неправильно выписанные рецепты остаются в аптеке, погашаются штампом «Рецепт не действителен» и регистрируются в журнале неправильно выписанных рецептов. Формы рецептурных бланков: ЖЕТОННАЯ Осуществляется в аптеках с небольшим оборотом изготовления ЛФ и все принятые рецепты регистрируются в рецептурном журнале. Форма рецептурного журнала произвольная: дата принятия рецепта,- ФИО больного, телефон,- наименование ЛФ,- стоимость лекарственной формы,- стоимость воды очищенной,- время и дата изготовления,- номер жетона, стоимость. Цвет жетона зеленый это внутреннее лекарственная форма, голубой – инъекционная, оранжевый – наружная лекарственная форма. КВИТАЦИОННАЯ: Заполняется в одном экземпляре при приеме рецепта, (корешок, наименование лекарственной формы – собственно квитанция, отрывной талон). Корешок квитанции с указанием номера лекарства, ФИО больного, стоимости и лекарственной формы остается в аптеке, он служит основанием для учета ЛС, изготовленных по рецептам. По корешкам в конце смены подсчитывают стоимость изготовленных рецептов и общую стоимость отпущенным по ним лекарств. В целях учета корешки комплектуются по 50 или 100шт и хранятся в аптеке. Вторая часть (квитанция) отдается больному, указывается час и стоимость и вид лекарственной формы, а также указывается ФИО больного. Третья часть квитанция содержит два одинаковых номера, с указанием приготовил, проверил, отпустил. Третья часть – отрывной талон приклеивается на упаковку ЛС и на рецепт. По этим номерам, изготовленные лекарства располагаются на вертушках на рабочем месте фармацевта по отпуску ЛС. В графе 2 – номер рецепта, проставляется номер рецепта по порядку с начала рабочего дня или смены. ЧЕКОВАЯ:. После таксировки и оплаты стоимости ЛС, через кассу рецептурный бланк возвращается провизору. На рецептурном бланке провизор отмечает № кассового чека. На чеке номер подчеркивается цветным карандашом, цвет обозначает ЛФ принятую едиными правилами оформления ЛС (как с жетонами). На чеке проставляется Ф.И.О. больного и время изготовления, номер, стоимость и вид ЛФ фиксируются в журнале по произвольной форме, чек передается заказчика, по которому он в указанное время получает ЛС. ПО номеру чека и сигнальному цвету, провизор определят место хранения изготовленного средства. При осуществлении денежных расчетов с населением, за ЛС индивидуального изготовления, используются контрольно-кассовые машины, при отпуске ЛС по РБ врачей фармацевт соблюдает определенный правила, если на рецептурном бланке в смеси с другими ингредиентами выписаны НС и ПВ, ЛС подлежащие ПКУ, анаболические гормоны, их отпускать запрещается без ЛФ. Все НС и ПВ, ЛС списка А, анаболические стероиды подчеркиваются красным карандашом, если в состав ЛФ входят ЛС, подлежащие ПКУ. Рецептурный бланк остается в аптеке для учета, а больному выдается сигнатура с желтой полосой и надписью черным СИГНАТУРА - она необходима для очередного обращения больного в поликлинику для выписывания нового рецептурного бланка. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 20.05.2022 N 911 "О допуске лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, а также к деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ" для работы с НС и ПВ необходимо для фармацевтов, занятых изготовлением ЛФ с НС и ПВ, получение допусков – заключение психиатрической и наркологической областных больниц и заключение МВД на отсутствие преступлений средней тяжести и причастности к наркосодержащим растениям, после чего руководителем аптеки издается приказ о допуске для работы с НС и ПВ. билет 17 1. Противокашлевые лекарственные средства. Противокашлевые- ЛП, подавляющие кашель Средства центрального действияА. Опиоидные (наркотические) препараты •кодеин, (таб,пор) ПП кашель, боли, диарея ПЭ запоры, привыкание, зависимость• этилморфина гидрохлорид(таб,пор), ПП кашель, боли ПЭ запор, аллергия• декстраметорфан. (Сироп, капсулы) (ТОФФ +) ПП кашель ПЭ сонливость, тошнота, головокружениеБ. Неопиоидные (ненаркотические) препараты•глауцина гидрохлорид-сироп (Бронхолитин), ПП сухой кашель, пневмония, бронхиальная астма ПЭ головокружение, тошнота, слабость, ↓АД•бутамират натрия (Синекод- кап во флк, Стоптуссин в таб) ПП сухой кашель,инфекионно воспалительные заболевания дых.путей ПЭ тошнота,головокружение,сонливостьСредства периферического действия:•Либексин (таб) ПП кашель ПЭ аллергия,тошнота,утомляемость,седативный эффект 2. Брусники лист. Ботаническая характеристика: Небольшой кустарничек с ярко-красными ягодами, богатый витаминами и микроэлементами. В медицинских целях широко используются ягоды и листья растения как мочегонное средство. Лекарственные средства. Листья, отвар, брикеты. Применение. Листья брусники применяют при мочекаменной болезни, пиелонефрите, цистите, простатите и гонорее как мочегонное, дезинфицирующее, деминерализующее и регулирующее азотистый обмен средство Препараты листьев брусники усиливают желчеотделение. Листья брусники оказывают антимикробное, вяжущее и противовоспалительное действие. Форма выпуска: Листья измельченные: пачки 30 г хим состав: В листьях найдены фенолгликозиды: арбутин, метиларбутин, вакцинин, гидрохинон; органические кислоты (галловую, винную, эллаговую, хинную, урсоловую), флавоноиды (кверцитрин, изокверцитрин, кемпферол, рутин, авикулярин, гиперин), дубильные вещества, катехины, макро- и микроэлементы. 3. Перечислить обязанности работника аптечной организации при выявлении рецептов, выданных с нарушением правил их оформления. Рецепты, выписанные с нарушением установленных Правил (утв. приказами Минздрава РФ No 1175н и 54н),1) регистрируются в журнале, в котором указываются:- выявленные нарушения в оформлении рецепта,- фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника, выписавшего рецепт,- наименование медицинской организации,- принятые меры.2) Рецепт отмечается штампом "Рецепт недействителен" и возвращается лицу, представившему рецепт.3) О фактах нарушения правил оформления рецептов субъект розничной торговли информирует руководителя соответствующей медицинской организации. билет 18 1. Муколитические лекарственные средства. Муколитические средства — лекарственные средства, которые разжижают мокроту и облегчают её выведение из лёгких. •Ацетилцистеин (Ацц) ЛФ таб,порошок ПП (+отиты,синуситы) ПЭ Одышка, бронхоспазм,шум в ушах,стоматит, боль в области живота, тошнота, рвота, диарея •Карбоцистеин (Флюдитек) ЛФ сироп,капсулы ПП (+отит,синусит,ринит) ПЭ гастрит, тошнота, диарея, головокружение, недомогание, кожная сыпь •Бромгексин ЛФ таб,драже,сироп,микстура ПЭ (+диспепсия) •Амброксол (Лазолван,Амбробене) ЛФ таб,сироп ПЭ (+↓ чувствительности в полости рта/глотки) ПП острые и хронические бронхолегочные заболевания,сопровождающие нарушением образования и выведения слизи (вязкая мокрота), ОБЩЕЕ ПЭ тошнота,рвота диарея (общее 2. Черники плоды. Листопадный кустарничек высотой 15-40 см, с многочисленными остроребристыми зелеными ветвями Листья очередные, короткочерешковые, тонкие, яйцевидные или эллиптические, длиной 10-25 мм, шириной 8-20 мм, по краю мелкопильчатые, с обеих сторон слабоопушенные. Хранение. Плоды. В сухом, хорошо проветриваемом помещении, в специальной кладовой для плодов и семян. Срок годности плодов - 2 года. Побеги. В сухом, хорошо проветриваемом помещении. Срок годности побегов - 2 года 6 месяцев. Химический состав. Плоды. Сахара, катехины и антоцианы, каротиноиды, пектиновые и дубильные вещества, органические кислоты. Побеги вещества (до 20 %), гидрохинон, арбутин, флавоноиды, кислота аскорбиновая. Применение, лекарственные средства. Настой и отвар плодов как вяжущее средство применяются при диарее. Сухой экстракт из плодов черники под названием миртилене форте применяют для улучшения зрительной функции при диабетической ретинопатии, катаракте, дистрофии сетчатки глаза. Экстракт плодов черники входит в состав препарата стрикс, который назначают при чрезмерной утомляемости глаз, боли в глазных яблоках, утомлении глаз от работы с компьютером, чтения, ношения контактных линз, яркого освещения, долгого вождения автомобиля в ночное время. Побеги черники используются в составе противодиабетических сборов «Арфазетин» и «Мирфазин». Побочные эффекты. Длительное использование препаратов черники угнетает секрецию желудочного сока и подавляет развитие нормальной микрофлоры в кишечнике. 3. Дать понятия: наркотического средства, психотропного вещества, прекурсора. Перечислить списки наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров наркотические средства - вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации психотропные вещества - вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, природные материалы, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации прекурсоры - вещества, часто используемые при производстве, изготовлении, переработке наркотических средств и психотропных веществ, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации Постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998 г. № 681 утверждены следующие списки наркотических и психотропных веществ, подлежащих особому контролю на территории РФ: – Список I – наркотические средства и психотропные вещества, оборот которых запрещен; – Список II – наркотические средства и психотропные вещества, оборот которых ограничен и в отношении которых установлены особые меры контроля; – Список III – психотропные вещества, оборот которых ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля; – Список IV – прекурсоры, оборот которых ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля.   БИЛЕТ № 20 1.Сердечные гликозиды. Общая хар-ка: группа лекарственных средств растительного происхождения, оказывающих в терапевтических дозах кардиотоническое и антиаритмическое действие, использующихся для лечения сердечной недостаточности разной этиологии. Они повышают работоспособность миокарда, обеспечивая экономную и вместе с тем эффективную деятельность сердца человека. Классификация: Традиционно сердечные гликозиды подразделяют: • на полярные (гидрофильные) хорошо растворяются в воде и плохо — в липидах, недостаточно адсорбируются в ЖКТ, мало связываются с белками плазмы крови, почти не подвергаются биотрансформации и выделяются в основном почками; • неполярные (липофильные) лучше абсорбируются в ЖКТ, имеют высокий уровень связывания с белками плазмы крови, в большей степени биотрансформируются в печени. Механизм действия и основные фармакодинамические эффекты: Механизм действия сердечных гликозидов заключается в торможении Na+, K+-АТФазы, что приводит к увеличению содержания ионов натрия внутри клетки, которые обмениваются на ионы кальция. В результате этих изменений повышается внутриклеточная концентрация ионов кальция в саркоплазматическом ретикулуме. При возникновении потенциала действия больше ионов кальция выходит в цитозоль, взаимодействуя с тропонином С, приводя к диссоциации связи тропонин-тропомиозинового комплекса и актина. Конечным итогом действия сердечных гликозидов служит повышение количества активных участков актина, доступных для связи с другим сократительным белком — миозином, что сопровождается усилением сократимости кардиомиоцитов. С другой стороны, повышение ионов кальция в цитозоле и снижение ионов калия в определенных ситуациях вызывает развитие электрической нестабильности кардиомиоцитов, что проявляется различными аритмиями (положительный батмотропный эффект). Представители: Наперстянка пурпуровая (дигитоксин - таб., кордигит – таб.), Наперстянка шерстистая (дигоксин, ацетилдигитоксин - таб., гитоксин, целанид, лантозид), Строфант Комбе (строфантин К - раст для в/в и в/м), Ландыш майский (коргликон, настойка ландыша), Горицвет весенний (настой травы горицвета, экстракт горицвета сухой, адонизид - раст внут, инъекц, адонис-бром). 2.Тысячелистника трава. Ботаническая характеристика: Многолетнее травянистое растение, которое используется как кровоостанавливающее и противовоспалительное средство. Высотой до 20-80 см со своеобразным запахом, с ползучим разветвленным шнуровидным корневищем, с почти неветвистыми тонкими корнями и подземными побегами. Химический состав: Надземная часть, в период цветения, содержит флавоны, алкалоид ахиллеин, кумарины, аконитовую кислоту, горькие и дубильные вещества, смолы, органические кислоты, инулин, аспарагин, минеральные соли, аскорбиновую кислоту, филлохинон, каротин, холин. В семенах содержится до 21 % жирного масла. В листьях и соцветиях содержится эфирное масло (до 0,85 %) желтовато-зелёного или синего цвета, в состав которого входят монотерпеноиды (цинеол (8—10 %), камфора, туйол), сесквитерпеноиды — ахиллин, ацетилбалхинолид, кариофиллен, азулены, сложные эфиры, L-борнеол, β-пинен, L-лимонен, туйон, борнилацетат, цинеол, камфару. Кроме эфирного масла содержатся салициловая, муравьиная, валериановую, уксусная и изовалериановая кислоты, витамин K. Растение концентрирует соли К, Са, В, Мд, Б1, С1, Со, Р. Сроки способ заготовки и сушки: В качестве лекарственного сырья используются трава тысячелистника. Заготовку проводят от начала до середины цветения растения (июль–август). Срезают верхушки стеблей длиной 15 см без грубых, лишенных листьев оснований стебля. При заготовке цветков срезают только соцветия с цветоносами так, чтобы длина цветоносов не превышала 2-4 см. Сырье сушат в тени на открытом воздухе, на чердаках или в сушилках при температуре не выше 50º. Правила хранения: Сырье хранят в сухих, прохладных помещениях на стеллажах или подтоварниках по правилам хранения эфирномасличного сырья, упакованным в тюки. Срок годности цельной и измельченной травы 3 года Показание к применению: Трава тысячелистника применяется при обильных физиологических менструальных кровотечениях, необильных кровотечениях в посткоагуляционный период лечения шейки матки. Наружно тысячелистник применяют в виде фитоаппликаций и мазей при паратравматической, себорейной, микробной и паратравматической экземе; настой или жидкий экстракт – при свежих ранах и нагноениях, порезах, язвах, фурункулах. 3. Перечислить лекарственные препараты, выписываемые на рецептурном бланке формы 148-1/у-04 (л). Требования к оформлению бланков. Срок их действия. Срок хранения в аптечной организации. Рецептурный бланк формы № 148-1/у-04 (л) оформляется при назначении лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой. В левом верхнем углу проставляется штамп медицинской организации с указанием ее наименования, адреса и телефона, код медицинской организации, код субъекта Российской Федерации, указываются ФИО, дата рождения пациента, указываются страховой номер индивидуального лицевого счета и номер полиса обязательного медицинского страхования, номер медицинской карты, ФИО врача, ЛС, дозировка, способ применения, подпись, печать. Может действовать 15 дней, 30 дней, 90 дней (выбирает врач). Срок хранения в апт. 3 года |