Ответы на вопросы экзамена. ОТВЕТЫ НА БИЛЕТЫ ТОПКА 2019. Билет топография подмышечной впадины. Границы, слои, топография сосудистонервного пучка, пути распространения гноя по клетчатке
 Скачать 2.86 Mb.
|
|
Место выхода косых грыж – латеральная ямка. Косыми паховыми грыжами называют та-кие, при которых грыжевой мешок входит че¬рез глубокое паховое кольцо, проходит через весь канал и выходит через поверхностное па¬ховое кольцо. Виды косых паховых грыж(или этапы их развития): • Начинающаяся грыжа • Канальная грыжа или каналикулярная • Косая паховая грыжа семенного канатика • Косая пахово-мошоночная грыжа Прямые грыжи- место выхода прямых грыж – медиальная ямка. Виды прямых паховых грыж: • Начинающаяся прямая паховая грыжа • Прямая (интерстициальная) паховая грыжа • Прямая пахово-мошоночная грыжа, или полная прямая паховая грыжа При врождённых паховых грыжах у мальчиков грыжевой мешок образован влагалищным отростком брюшины, который выпячивается в процессе опускания яичек и образует серозный покров яичка. Ущемленная грыжа - когда в грыжевом мешке на уровне грыжевых ворот происходит сдавление выпавших внутренних органов с последующим нарушением кровоснабжения, иннервации и функции органов, что приводит к развитию кишечной непроходимости и некрозу ущемлённых органов. Скользящая грыжа - грыжевой мешок представлен частич-ностенкой полого органа, не покрытой брю-шиной (например, мочевой пузырь, слепая и восходящая ободочная кишки и др.). При на-полнении мезоперитонеально расположенного органа грыжевой мешок скользящей грыжи может обратно войти в брюшную полость. 3. Хирургические инструменты. Классификация. Правила пользования Хирургический инструментарий— инструменты, применяемые при хирургических манипуляциях в перевязочной и операционной, а также при диагностических обследованиях. Различают общехирургические инструменты и специальные: акушерско-гинекологические, нейрохирургические, оториноларингологические, офтальмологические, стоматологические ,травматологические, ортопедические, урологические и др. Созданы специальные инструменты для радиоманипуляций, сердечно-сосудистой лечебной, лазерной хирургии и др. Выделяют следующие функциональные группы инструментов: 1) инструменты, предназначенные для разъединения тканей; а) режущие — с рабочей частью из металла, включающие одно или несколько лезвий для разделения мягких тканей (рассечение и разрезание), резекции органов, иссечения опухолей, удаления полипов, скусывания, выскабливания и т.д. К ним относят ножи и ножницы медицинские, скальпели, кюретки, петли медицинские, ложки, выкусыватели, аденотомы, конхотомы и др. Для обработки костных тканей (сдалбливание наростов, патологических очагов, образование отверстий и пазов в костях путем снятия костной стружки и т.п.) служат медицинские долота, стамески, щипцы костные и кусачки и др. б) пилящие и сверлящие инструменты — медицинские пилы (многолезвийный инструмент с зубьями, разведенными в стороны: четные в одну, нечетные в противоположную, или в виде тонкой проволоки, навитой на проволоку большего диаметра), медицинские рашпили — инструмент с насечками, расположенными на плоской рабочей части, для обработки поверхности кости, фрезы, сверла, трепан, бор и др. — многолезвийные инструменты для обработки костей при вращательном движении; в) тупоразделяющие инструменты (для расширения естественных каналов, исследования узких ходов, зондирования и тампонады ран, тупого разделения тканей и отслойки надкостницы). К ним относят бужи,зонды,катетеры,трубки трахеотомические, интубационные, канюли и т.д.,распаторы — инструменты с одним лезвием, перпендикулярным к продольной оси, и др. 2) Колющие инструменты, полые внутри (трубчатые), для проколов с целью введения лекарственных растворов внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно и т.д., пункций и других манипуляций: иглы инъекционные, для взятия крови, для ее переливания, перфораторы, троакары, троакары-наконечники, троакары-катетеры и др., иглы цельные для наложения швов — хирургические, атравматические 3) Зажимные (многоповерхностного воздействия), захватывающие и сдавливающие инструменты (для остановки кровотечения, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции, удерживания и фиксации мягких и костных тканей, органов или хирургических игл и пережатия эластичных трубок). К ним относятся зажимы кровоостанавливающие и для полых органов, фиксационные, жомы желудочные, иглодержатели, костедержатели, языкодержатели, пинцеты, щипцы, корнцанги, держатели режущих инструментов, держатели органов и др. 4) Извлекающие инструменты — для извлечения инородных тел и камней, удаления зубов, извлечения спиралей и т.д.— петли, экстракторы, щипцы зубные и др. 5) Расширяющие и оттесняющие инструменты — для расширения ран, естественных полостей, проходов и каналов, оттеснения органов, оттягивания (ретракции) мягких тканей при осмотре или оперативном вмешательстве, для предохранения окружающих тканей от случайных повреждений. К таким инструментам относят лопаточки. пластинки и шпатели, крючки, подъемники, зеркала, ретракторы, рано-, веко- и роторасширители, расширители гинекологические, дилататоры и др. 6) Травматологические изделия для соединения костей (пластинки, винты, шурупы, стержни, гвозди, кронштейны, спицы), для воздействия на кости (скобы, шины, манжетки) и корригирующие изделия (прокладки и др.). 7) Вспомогательные инструменты (молотки, отвертки, ключи, коловороты, дрели и т.д.). Большое значение имеют правильная обработка и очистка инструментов после употребления (так называемая предстерилизационная очистка) с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений. Хирургические инструменты, загрязненные кровью, погружают на 60 минв раствор ингибитора коррозии (1% раствор бензоата натрия) температуры 20—25°, затем ополаскивают проточной водой, замачивают в течение 15минв 0,3—0,5% растворе моющего средства, например «Биолот», при температуре 40—50°, моют в этом же растворе ершом или ватно-марлевым тампоном, снова ополаскивают в течение 3—10мин(в зависимости от состава раствора) проточной водой и 0,5миндистиллированной водой и сушат при температуре 85°. При обработке необходимо сохранить остроту режущего Х. и., которая нарушается не столько от работы, сколько от небрежного обращения при очистке и стерилизации вместе с другими инструментами. Всякий работающий с Х. и. обязан знать его функциональное назначение, освоить оптимальные позиции каждого инструмента в руке, знать возможные ошибки при пользовании им. Новый Х. и. перед стерилизацией обрабатывают в растворе мыла и карбоната натрия для удаления покрывающей его смазки. После использования Х. и. необходимо подготовить его к следующей операции, высушить и уложить на стеклянные полки шкафа в разомкнутом виде. Концы колющих и кромки режущих инструментов необходимо предохранять от повреждения, поэтому такие инструменты укладывают на подставки или надевают на их рабочие концы кусочки полимерных или резиновых трубок. БИЛЕТ 29 1. Голография ягодичной области. Границы, фасциальные ложа, клетчатка, сосуды, нервы, их проекция на кожу. Ягодичная область {regio glutea) ограничена сверху гребнем подвздошной кости {crista iliaca), снизу — ягодичной складкой {sulcus glutealis), латерально — линией, соединяющей верхнюю переднюю ость подвздошной кости с большим вертелом, медиально — крестцом и копчиком {os sacrum, os coccygis). Основные внешние ориентиры ягодичной области — подвздошный гребень {crista iliaca), передняя и задняя верхние подвздошные ости {spina iliaca anterior superior et spina iliaca posterior superior), крестец (os sacrum), копчик {os coccygis), седа-лищный бугор {tuber ischiadicum), большой вер-тел бедренной кости {trochanter major ossis femoralis). 1. Кожа {cutis) толстая, плотная, с большим количеством сальных и потовых желёз. 2. Жировые отложения (panniculus adiposus) хорошо выражены, пронизаны фиброзными волокнами, идущими от кожи к ягодичной фасции. В этом слое расположены: • Подкожная вертельная сумка (bursa subcutanea trochanterica; над большим вер-телом). • Верхние нервы ягодиц (пп. clunium superiores), отходящие от задних ветвей по-ясничных нервов (rami dorsales nervi lumbales), спускаются от верхней границы области. Иннервируют верхние отделы кожи ягодичной области (рис. 3-7). • Нижние нервы ягодиц (пп. clunium inferiores), отходящие от заднего кожного нерва бедра (п. cutaneus femoris posterior), поднимаются вверх от середины нижнего края большой ягодичной мышцы. Иннер-вируют нижние отделы кожи ягодичной области. • Средние нервы ягодиц (пп. clunium medii), отходящие от задних ветвей крестцовых нервов (rami dorsales nervi sacrales), прохо-дят от крестца в латеральном направлении. Иннервируют средние отделы кожи ягодичной области (см. рис. 3-7). • Ветви верхней и нижней ягодичных арте-рий и вен. Кровоснабжают кожу и жиро-вые отложения ягодичной области (см. рис. 3-7). 3. Поверхностная фасция (fascia superficialis). В верхнелатеральной части области под по-верхностной фасцией расположена пояснич-но-ягодичная жировая масса (massa adiposa lumboglutealis). 4. Ягодичная фасция (fascia glutea) начинается от гребня подвздошной кости и крестца, разделяется на две пластинки, охватывает большую ягодичную мышцу и, спускаясь вниз, переходит в широкую фасцию бедра. 5. Первый слой мышц ягодичной области представлен большой ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции (рис. 3-8). (подробно про мышцы не обязательно) • Большая ягодичная мышца (т. gluteus maximus) начинается от задней поверхно-сти крестца и от подвздошной кости по-зади задней ягодичной линии (linea glutea posterior). Сухожилие большой ягодичной мышцы прикрепляется к ягодичной буг-ристости бедра (tuberositas glutea femoris) и участвует в образовании подвздошно-большеберцового тракта (tractus iliotibialis). При сокращении всех пучков большая ягодичная мышца разгибает бедро. При сокращении передних пучков происходит внутренняя ротация бедра, а при сокра-щении задних пучков — наружная. Ин-нервирует большую ягодичную мышцу нижний ягодичный нерв (п. gluteus inferior). • Напрягатель широкой фасции (т. tensor fasciae latae) начинается от верхней пере-дней подвздошной ости (spina iliaca anterior superior) и прилежащей части подвздош-ного гребня, направляется вниз и перехо-дит в подвздошно-больщеберцовый тракт (tractus iliotibialis). Мышца напрягает ши-рокую фасцию, что способствует удержи-ванию коленного сустава разогнутым, так-же принимает участие в сгибании бедра. Иннервирует напрягатель широкой фасции верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior). • Средняя ягодичная мышца (т. gluteus medius) начинается от подвздошной кости между её гребнем и передней ягодичной линией (linea glutea anterior), прикреп-ляется мощным сухожилием к большому вертелу бедренной кости (trochanter major ossis femoris). При сокращении всей мышцы происходит отведение бедра, изоли-рованное сокращение передних и задних пучков осуществляет соответственно внут-реннюю и наружную ротацию бедра. Ин-нервирует среднюю ягодичную мышцу верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior). • Верхняя близнецовая мышца (т. gemellus superior) начинается от седалищной ости, нижняя (т. gemellus inferior) — от седа-лищного бугра и вместе с сухожилием внутренней запирательной мышцы, ле-жащим между ними, прикрепляются к бедренной кости в области вертельной ямки. Близнецовые мышцы принимают участие в наружной ротации бедра. Ин-нервацию близнецовых мышц осуществ-ляют мышечные ветви крестцового спле-тения (rr. musculares pl. sacralis). • Квадратная мышца бедра (т. quadratus femoris) начинается от латеральной повер-хности седалищного бугра и прикрепля-ется к межвертельному гребню {crista intertrochanterica) бедренной кости. Мыш-ца принимает участие в наружной ротации бедра. Иннервируют квадратную мышцу бедра мышечные ветви седалищного нерва (п. ischiadicus). 8. Третий слой мышц ягодичной области пред ставлен малой ягодичной и наружной запи рательной мышцами. (подробно не обязательно) • Малая ягодичная мышца {т. gluteus minimus) начинается от наружной повер-хности крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями (linea glutea anterior et linea glutea inferior) и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Сокращение всех пучков мышцы приводит к отведению бедра, изолированное сокращение передних пучков осуществляет внутреннюю, а задних — наружную ротацию бедра. Иннервирует малую ягодичную мышцу верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior). • Наружная запирательная мышца (т. obturatorius externus) начинается от за-пирательной мембраны и костного края одноимённого отверстия, проходит по зад-ней поверхности капсулы тазобедренного сустава и прикрепляется к бедренной ко-сти в области вертельной ямки {fossa trochanterica ossis femoris) рядом с внутрен-ней запирательной мышцей. Мышца при-нимает участие в наружной ротации бедра. Иннервирует наружную запирателъную мышцу запирательный нерв (п. obturatorius). 9. Подвздошная и седалищная кости (os ilium et os ischii). К глукобим кровеносным сосудам и нервам относятся три сосудисто-нервных пучка: - верхний ягодичный сосудисто-нервные пучок (a.v.n. glutae superiores) проникает в ягодичную область через надгрушевидное отверстие и расположен у медиального конца отверстия. Верхний ягодичный нерв расположен у медиального конца отверстия. Верхний ягодичный нерв расположен книзу и кнаружи по отношению к сосудам. - нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок (a.v.n.glutaeinferiores) выходит в ягодичную область через подгрушевидное отверстие. Так же артерия отдает ветвь, сопровождающую седалищным нервом (a.comitans n.ischiadici). Артерия окружена одноименными венами и ветвями нижнего ягодичного нерва. - половой сосудисто-нервный пучок (a.v.pudendae internae, n.pudendus) выходит в ягодичную область через подгрушевидное отверстие, далее пучок возвращается в полость таза, проходя через малое седалищное отверстие на внутреннюю поверхность седалищного бугра. - седалищный нерв (n.ischiadicus) выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, занимая в нем латеральное положение -задний кожный нерв бедра (n.cutaneu femoris posterior) выходит из подгрушевидного отверстия и идет вниз на бедро, распологаясь вдоль внутреннего края седалищного нерва 2. Топографическая анатомия щитовидной железы. Кровоснабжение, топография возвратных нервов. Щитовидная железа (glandula thyroidea) относится к эндокринным железам , вырабатывает гормоны тироксин, трийодтиронин, а также кальцитонин. Железа расположена в пределах ло-паточно-трахеального треугольника (trigonum omotracheale), состоит из правой и левой долей (lobus dexter et lobus sinister), а также перешейка {isthmus glandulae thyroideae). Спереди щитовидную железу покрывают грудино-подъязычные, грудино-щитовидные и лопаточ-но-подъязычные мышцы (тт. sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus). • Каждая доля лежит по бокам от перехода гортани в трахею и глотки в пищевод, прилежит к пищеводно-трахейной борозде (sulcusesophagotrachealis), где расположен возвратный гортанный нерв, сверху доходит до места прикрепления грудино-щитовидной мышцы к щитовидному хрящу, нижний полюс доли простирается вниз до уровня пятого—шестого хрящей трахеи, не доходя 1,5—2 см до уровня рукоятки грудины. К задней поверхности каждой из долей прилежит сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи. • Перешеек щитовидной железы охватывает спереди трахею на уровне двух верхних её хрящей, соединяя правую и левую доли щитовидной железы. Щитовидная железа покрыта фиброзной капсулой (capsula fibrosa), от которой внутрь железы отходят перегородки, образующие строму, по этой причине она не может быть отделена от паренхимы железы. Кроме фиброзной капсулы, железу покрывает висцеральная пластинка внутришейной фасции (lamina visceralis fasciae endocervicalis), рыхло связанная с фиброзной капсулой. В щелевидном пространстве между ними залегают сосуды и нервы, идущие к железе, а также паращитовидные железы. Наружная капсула щитовидной железы сращена с влагалищем сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи (сонным влагалищем). Благодаря рыхлому соединению двух капсул выделение железы при операции не представляет затруднений. Непосредственно на железе располагается грудино-щитовидная мышца (т. sternothyroi-deus), а эту мышцу покрывают ещё две: груди-но-подъязычная (т. sternohyoideus) и лопаточ-но-подъязычная (т. omohyoideus). Будучи фиксированной к трахее и гортани, щитовидная железа следует за всеми их движениями при дыхании и глотании. Лишь по срединной линии перешеек не закрыт мышцами. Позади к боковым долям прилежат сосудисто-нервные пучки. При этом общая сонная артерия (a. carotis communis) касается непосредственно железы, оставляя на ней соответствующий отпечаток — продольную бороздку. Ещё меди-альнее боковые доли в верхнем отделе касаются глотки, а ниже — боковой стенки пищевода. Кровоснабжение железы осуществляется из следующих источников. 1. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) , крово-снабжает преимущественно передний отдел органа . 2. Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior), кро-воснабжая главным образом задний отдел органа. 3. Низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima) —-вступает в нижний край перешейка щитовидной железы. Венозный отток от щитовидной железы осуществляется в непарное щитовидное сплетение (plexus thyroidea impar), расположенное на её поверхности. От непарного щитовидного сплетения кровь оттекает по верхней и средним щитовидным венам (vv. thyroideae superior et medii) во внутреннюю яремную вену, а по нижней щитовидной вене (v. thyroidea inferior) в плечеголовную вену (v. brachiocephalica). |