Бизюк основы нейропсихологии. Бизюк - основы нейропсихологии. Бизюк А. П. Основы нейропсихологии
 Скачать 2.73 Mb.
|
|
ГЛАВА 4. СЕНСОРНЫЕ И ГНОСТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА средства — например, с помощью часов. Здесь существенную роль играет зрительно-пространственный дефицит, однако в ряде случаев встречается и распад представлений о символике обозначений циферблата, о правилах определения времени по часам. При деменциях Страдает и речевая репрезентация временных отношений (Е. Ю. Балашова). Несмотря на наличие исследований, связанных с поиском мозговых структур, ответственных за процесс отражения времени, на сегодняшний день механизм функционирования «биологическихчасов» еще неясен, установленолишь, что управляет этими часами некоторая область головного мозга, которая воздействует на гипофиз, а он, в свою очередь, задает режим (ритм) работы всех желез, регулирующих жизнедеятельность организма (В. А. Москвин). Большинство работ в данной области были выполнены на больных с очаговыми поражениями мозга. Среди структур, ответственных за ведение суточных ритмов, называется супрахиазматическое (расположенное над хиазмой) ядро, являющееся частью гипоталамуса и получающее от зрительных нервов информацию о световой цикличности. Эффекторная сторона его деятельности в структуре времени — отсылка сигналов в центры мозга, ответственные за циклическую выработку гормонов-регуляторов суточной активности организма. Установлена и роль гиппокампа в процессе восприятия времени, который вместе со связанными с ним структурами обеспечивает запуск «механизма отсчета времени», позволяющий организму осуществлять адекватные, соответствующие определенному временному интервалу, двигательные реакции. Важную роль в оценке времени играет лимбическая система с ее основным продуктом — эмоционально-пристрастным отношением к происходящему, а возможно, и ретикулярная формация в качестве энергорегулирующего фактора биологических ритмов. Исследования показали, что при поражении теменной области нарушается ориентировка и в пространстве, и во временной последовательности. При поражении лобных долей выпадает способность планирования действий во времени, а при поражении маммилярных тел страдает восприятие интервалов времени. Вопросы для самостоятельной проверки знаний 1. Дайте определение анализатора. 2. Из каких частей состоит анализатор? 3. Каковы общие принципы функционирования анализаторных систем? 4. Каковы возрастные особенности формирования чувствительности? 5. В чем принципиальные различия локализации очагов поражения при сенсорных и гностических расстройствах? 6. Дайте определение агнозии. 7. Какая форма патологии является типичной для поражения сетчатки? 8. В чем особенности расположения волокон зрительного нерва? 9. Как распределяется информация с различных частей поля зрения после неполного перекреста волокон в хиазме? 1 -50 ОСНОВЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ 10. Что такое гемианопсия? 11. Какая часть системы зрительного анализатора преимущественно отвечает за локализацию объекта в пространстве? 12. В чем особенность односторонних центральных поражений зрительного анализатора? 13. Какая симптоматика характерна для небольших поражений коркового конца зрительного анализатора? 14. Благодаря чему происходит компенсация сенсорных поражений зрительного анализатора? 15. При поражении каких корковых полей возникают зрительные агнозии? 16. Перечислите формы зрительных агнозий. 17. В чем заключаются особенности симптоматики при предметной агнозии? 18. Какое полушарие преимущественно поражается при лицевой агнозии? 19. При поражении какого участка мозга можно с высокой вероятностью ожидать появление симптоматики пространственной зрительной агнозии? 20. Почему не могут быть прочитаны, но могут быть скопированы буквы при буквенной агнозии? 21. Почему, несмотря на правильную идентификацию основных цветов, может быть выставлен диагноз цветовой агнозии? 22. Расстройство каких функциональных механизмов может обусловить симптоматику симультанной агнозии? 23. Какие основные анатомические элементы включает слуховой анализатор? 24. Из какого анализатора в процессе эволюции нервного аппарата выделилась слуховая система? 25. Какие две подсистемы включены в систему слуха и как пространственно различаются их корковые представительства? 26. Где расположен кортиев орган? 27. При поражении какой части слуховой системы возникают слуховые обманы? 28. За какие фрагменты поведения, связанные со слухом, несут ответственность верхние оливы? 29. Где расположено первичное поле слухового анализатора? 30. В чем отличие слуховых гностических расстройств от элементарных и при какой локализации очага поражения они возникают? 31. Симптом сенсорной амузии возникает в основном при лево- или право-височных поражениях? 32. Какой компонент речи страдает при правовисочных поражениях мозга? 33. Какие виды чувствительности объединяет кожно-кинестетический анализатор? 34. Каковы современные представления о рецепторных механизмах болевой чувствительности? 35. Какие симптомы возникают при раздражении периферической части кожно-кинестетического анализатора? 140 ГЛАВА 4. СЕНСОРНЫЕ И ГНОСТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА 36. Опишите симптоматику таламического синдрома. 37. В чем особенности соматотопической проекции в коре головного мозга различных участков тела? 38. Какова вторичная симптоматика, вызываемая поражением коркового представительства кожно-кинестетического анализатора? 39. Дайте определение тактильных агнозий. 40. Какие виды тактильных агнозий возникают при поражении средних отделов задней центральной извилины и прилегающих областей? 41. Как называется расстройство узнавания частей тела и их расположения? 42. Где расположены корковые проекции обонятельного анализатора? 43. Каковы функции вомероназального органа? 44. Как называются расстройства вкуса? 45. Какие участки мозга и функциональные системы имеют отношение к оценке времени? Основные литературные источники 1. Ананьев Б. Г. Теория ощущений. Л.: Изд-во ЛГУ, 1962.420 с. 2. Ананьев Б. Г. О проблемах современного человекознания. М.: Наука, 1977. 381 с. 3. Вартанян И. В. Физиология сенсорных систем. СПб.: Лань, 1999. 224 с. 4. ВассерманЛ. И., Дорофеева С. А., МеерсонЯ. А. Методы нейропсихологического исследования. СПб.: Стройлеспечать, 1997. 304 с. 5. Кассиль Г. Н. Наука о боли. Изд. 2-е. М.: Наука, 1975. 397 с. 6. Кок Е. П. Зрительные агнозии. Л.: Медицина, 1967. 224 с. 7. Корсакова N. К, Московюиите Л. И. Клиническая нейропсихология. М.: Изд-во МГУ, 1988.89 с. 8. Линдсей П., Норман Д. Переработка информации у человека. М.: Мир, 1974. 551 с. 9. Москвин В. А. Межполушарные отношения и проблемы индивидуальных различий. М.: Изд-во МГУ, 2002. 288 с. 10. Нейропсихология: Тексты / Под ред. Е. Д. Хомской. М.: Изд-во МГУ, 1984. 192 с. 11. Тонконогий И. М. Введение в клиническую нейропсихологию. Л., 1973. 12. Хомская Е. Д. Нейропсихология: Учебник. М.: Изд-во МГУ, 1987. 288 с. 13. Хрестоматия по нейропсихологии / Отв. ред. Е. Д. Хомская: Учебное пособие. М.: Российское психологическое общество, 1999. 526 с. Глава 5 НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ УПРАВЛЕНИЯ ПОВЕДЕНИЕМ 5.1. ПРОИЗВОЛЬНОСТЬ РЕГУЛЯЦИИ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ Все высшие психические функции произвольны по способу своего осуществления. Произвольность — возможность сознательного управления. Она предполагает наличие программы, выработанной самостоятельно или заданной в виде формализованной инструкции, постоянный контроль за ее протеканием (куда входит контроль за последовательностью операций и контроль за результатами промежуточных фаз) и контроль за окончательным результатом деятельности, для которого необходимо сличение реального результата с предварительно сформированным его идеальным образом. Произвольность управления психическими функциями также предполагает наличие мотива, в котором могут быть сформулированы предпосылки и цели психической деятельности. Таким образом, высший уровень управления психикой обусловливается двумя факторами — речевым регулированием и осознанностью контроля, удельный вес которого может быть высок при идентификации цели деятельности и конечного результата и относительно низок при отражении самого процесса деятельности. В соответствии с концепцией А. Р. Лурия о структурно-функциональной организации мозга, с произвольным контролем высших психических функций связан третий блок, мозговым субстратом которого является конвекси-тальная часть лобных долей с их премоторной и префронтальной зонами. Особенностью последних является большая индивидуальная изменчивость в расположении отдельных корковых полей, а также их относительно позднее развитие. Это обстоятельство коррелирует с медленным созреванием произвольных форм управления. 142 ГЛАВА 5. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ УПРАВЛЕНИЯ ПОВЕДЕНИЕМ Изъятие лобной коры приводит к двигательному беспокойству и отсутствию целесообразности поведения при сохранности запаса знаний, в том числе профессиональных. При обширныхдвухсторонних поражениях лобных долей мозга больные не только не могут самостоятельно создать какую-либо программу действий, но и в тяжелых случаях не могут действовать в соответствии с внешней инструкцией. Их поведение приобретает пассивный характер вплоть до неподвижности и полного отсутствия интереса к окружающему. Значительную роль, помимо лобных, в этом отношении играют левые височные доли, имеющие непосредственное отношение к речи и вербальному мышлению как регуляторам произвольных действий. Равно и все левое полушарие в рассматриваемом контексте имеет более существенное значение по сравнению с правым. 5.2. ПРОИЗВОЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ, МЕХАНИЗМЫ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИХ ОРГАНИЗАЦИИ Двигательная активность человека отличается большим разнообразием, но вся она может быть сведена к трем основным формам: обеспечению позы и равновесия, передвижению в пространстве и произвольным движениям. Основой для произвольных (сознательно регулируемых) движений служит кинестетическая афферентация и целенаправленное управление. Движение как специальный процесс, который разворачивается во времени, состоит из цепи закономерно сменяющихся психофизиологических событий, окончательно складывающихся во внешне наблюдаемое поведение человека, детерминируемое как внутренними потребностями, так и социальными факторами-условиями. Основные разработки в области физиологии произвольных актов были проведены Н. А. Бернштейном и П. К. Анохиным, проанализировавшими как многоуровневость их регуляции, так и роль в поведении афферентных механизмов. Будучи первым руководителем лаборатории биомеханики движений, Н. А. Бернштейн отказался от традиционных для начала XX в. методов исследования движений, сопряженных с перерезкой нервов, разрушением центров и обездвиживанием животных. Объектом его изучения стали естественные трудовые, спортивные, бытовые движения нормального, неповрежденного организма человека. В соответствии с доминирующими взглядами того времени, опиравшиеся на достижения павловской физиологической школы, реализация двигательного акта осуществлялась следующим образом. На этапе обучения в двигательных центрах формируется и фиксируется программа движения, затем в результате какой-либо стимуляции она возбуждается, и в мышцы направляются моторные командные импульсы, приводящие к самому движению. В самом общем 143 ОСНОВЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ виде механизм движения описывается схемой и принципом рефлекторной дуги: стимул — его центральная переработка — двигательная реакция. Основным теоретическим положением, выдвинутым Н. А. Бернштейном в отношении человеческого поведения, явился тезис, согласно которому сколько-нибудь сложное движение на основе указанного принципа осуществляться не может (но относительно примитивные двигательные акты типа коленного рефлекса или отдергивания руки от огня ему подчиняются). Обусловлено это тем, что сложные движения зависят не только от управляющих сигналов, но и от целого ряда дополнительных факторов, не поддающихся предварительному учету и вносящих в запланированный ход движений множество отклонений (реактивные, инерционные воздействия, внешние влияния, исходное состояние мышц и т. п.). В результате окончательная цель движений может быть достигнута, только если в него будут вноситься соответствующие поправки или коррекции. Для этого ЦНС должна учитывать реальные параметры текущего движения, то есть в нее должны непрерывно поступать афферентные сигналы об актуальном положении органа, его отклонении от цели и перерабатываться в уточняющие сигналы. Этот механизм регуляции выполнения сложных движений был назван принципом сенсорных коррекций. Из него логически вытекал другой принцип, сформулированный Н. А. Бернштейном в 1934 г., — это принцип рефлекторного кольца — относительной замкнутости и непрерывности циркуляции сенсорной кинестетической ин-  Рис. 74. Схема рефлекторного кольца Н. А. Бернштейна (по Ю. Б. Гиппенрейтер) 144 ГЛАВА 5. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ УПРАВЛЕНИЯ ПОВЕДЕНИЕМ формации, черпаемой из движения и реализующейся в двигательных актах. Обычный рефлекс в соответствии с этим принципом является лишь частным случаем движения, не нуждающегося в коррекции (рис. 74). Обратив внимание на качество и роль афферентных сигналов, поступающих при движении, Н. А. Бернштейн приходит к выводу, что существует несколько уровней построения движения, подразумевающих включенность в этот процесс различных морфо-функциональных слоев ЦНС — спинного и продолговатого мозга, подкорковых центров и коры. Субкортикальные уровни Уровень А — (руброспинальный) самый низкий и филогенетически самый древний, включающий в себя спинной мозг и группу ядер продолговатого мозга. У человека он обеспечивает такие важные составляющие любой деятельности, как тонус мышц, силовые, скоростные и другие характеристики сокращений мышц, то есть те аспекты функционирования, которые связаны с сегментарным аппаратом спинного мозга и фоновыми изменениями его возбудимости. Этот уровень также включает немногочисленные движения, регулируемые самостоятельно, — непроизвольную дрожь, стук зубами от холода, быстрое вибрато при игре на некоторых музыкальных инструментах, удержание позы в полетной фазе прыжка и т. п. Патология уровня А проявляется нарушениями тонуса мышц, называемых дистониями, а также треморами покоя и движения. Уровень В— синергии (таламо-паллидарный) — согласованных действий мышц-антагонистов, включающий зрительные бугры в качестве афферентных центров и бледные тела в качестве эффекторных. Этот уровень определяет всю внутреннюю структуру пластики, сочетание отдельных слагаемых двигательных комплексов в сложные соединения. Здесь обеспечиваются мышечные синергии во времени, то есть правильные чередования отдельных комплексов движений в общем ритме, что и обусловливает некоторый элемент штампованности самих движений. Особенностью организации функционирования этого уровня является специфическая организация афферентного потока — деятельность дистантных анализаторов в обеспечении функционального состояния этого уровня практически не сказывается. На нем перерабатываются сигналы от мышечно-суставных рецепторов, которые сообщают о взаимном положении и движении частей тела. Общий итог работы этого уровня выступает в качестве таких врожденных особенностей моторики, как ловкость, грациозность, пластика (например, при исполнении вольной гимнастики), проявляется в индивидуальных особенностях движений, в том числе в мимике и пантомимике. По образному выражению Н. А. Бернштейна, в случаях патологии этого уровня «из глубин моторики вылезают уродливые, гротескные фоны без фигур и передних планов, без смысла и адекватности: спазмы, обломки древних движений ... непроизвольные рычания и вскрикивания — психомоторные химеры, безумие эффекторики». 145 ОСНОВЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ Кортикальные уровни Уровень С — пространственного поля (пирамидно-стриальный). Функционирует с учетом всей информации о внешнем пространстве, получаемой через дистантные рецепторы (включая зрительный и слуховой), и имеет выраженный целевой характер, обращенный во внешний мир. Движения имеют вектор и ясные начальные и конечные координаты. К этому уровню относятся все переместительные движения —ходьба, лазанье, прыжки, акробатические движения, упражнения на гимнастических снарядах, баллистические движения при метании, игра на бильярде, стрельба из винтовки и т. д. Патология этого уровня сопровождается нарушениями пространственной координации (дистаксией или атаксией), равновесия, локомоции и точности (меткости). ^овенбД —теменно-премоторный или уровень предметных действий, которые не являются врожденными, а формируются и совершенствуются в процессе накопления опыта. Это монопольно человеческий, корковый уровень, особенностью исполнения движений на котором является то, что последние сообразуются с логикой структуры объекта, то есть являются действиями (одна и та же цель может быть достигнута разными способами). Примерами действий на этом уровне являются все бытовые движения, работа гравера, хирурга, манипуляции жонглера, фехтовальщика, управление автомобилем и т. п. Уровень Е— уровень реализации интеллектуальных двигательных актов — речевых движений, письма, символических движений, кодированной речи (жестов глухонемых, азбуки Морзе), хореографических движений и т. п. Необходимо иметь в виду, что участие в исполнении движений более высоких уровней не исключает, а, напротив, подразумевает все эффекты активности уровней более низких. Поэтому в ряде случаев при возникновении патологического очага в соответствующих участках мозга потеря управления движениями на более высоком уровне будет приводить к неадекватному выпячиванию в симптоматике работы нижележащих, но сохранных функциональных структур. В середине XX в. было высказано теоретическое положение о смене уровней управления по мере автоматизации движений. По Н. А. Бернштейну, по мере автоматизации двигательного акта происходит «передача многочисленных технических... коррекций в нижележащие координационные системы», так что организация движений «уходит из поля сознания». Однако «существенные переменные движения» продолжают контролироваться высшими уровнями. 146 |