астма. бронх астма. Бронхиальная астма. Диагностика и лечение
 Скачать 3.6 Mb.
|
Цели лечения:минимальная выраженность (отсутствие) симптомов; минимальная частота обострений; минимальная потребность в бета-2-агонистах или отказ; отсутствие ограничений активности, в том числе физической; колебание показателей ПСВ менее 20% в течение суток; минимальные побочные эффекты от лечения или их отсутствие. Лечение бронхиальной астмы подразделяется на 5 шагов или ступеней, в зависимости от объема терапии, необходимого для достижения контроля над БА. Ступени 2-5 включают использование разнообразных схем поддерживающей терапии. На каждой последующей ступени объем терапии (количество препаратов и/или дозы) увеличивается. У больных с персистирующей бронхиальной астмой, ранее не получавших поддерживающей терапии, следует начинать лечение со ступени 2, а в случае наличия чрезвычайно выраженных симптомов бронхиальной астмы (при неконтролируемой астме) – со ступени 3 Если текущая ступень терапии не обеспечивает достижения контроля над астмой, НЕОБХОДИМ переход к следующей ступени терапии (step-up). После достижения контроля над астмой ВОЗМОЖНО уменьшение объема терапии (step-down) для достижения минимального объема терапии, позволяющего сохранить контроль над БА у данного пациента. Направления терапии бронхиальной астмы Воспаление дыхательных путей Дисфункция гладких мышц Симптомы/Обострения Ремоделирование дыхательных путей Основные патофизиологические компоненты астмы Противо- воспалительные препараты Бронхорасширяющие препараты Короткодействующие 2-агонисты (КДБА) Антихолинергические препараты (М-холинолитики) Метилксантины (короткого действия) Комбинированные короткодействующие бронходилататоры (2-агонисты + антихолинергические препараты) Системные глюкокортикостероиды (СГКС) – внутрь и в/в Короткодействующие 2-агонисты
Механизм действия: обеспечивают быструю бронходилатацию Роль в терапии БА: препараты выбора для купирования приступов БА и профилактики бронхоспазма при физической нагрузке (Уровень доказательности A). должны применяться только по потребности; дозы и кратность ингаляций должны быть по возможности наименьшими. Частое или растущее использование короткодействующих 2-агонистов указывает на недостаточную эффективность поддерживающей терапии Побочные эффекты: тахикардия и увеличение сердечного выброса, тремор, гипокалиемия. Препараты для облегчения симптомов БА: Антихолинергические препараты
Механизм действия: устранение/облегчение симптомов БА благодаря бронходилатирующему эффекту (устраняет/предотвращает обусловленный ацетилхолином бронхоспазм); не влияет на воспаление и аллергические реакции Роль в терапии БА: Эффективность при длительной поддерживающей терапии БА не доказана При обострении в сочетании с ингаляционным 2-агонистом вызывает умеренное улучшение функции легких и снижает риск госпитализаций (Уровень доказательности B). Рекомендован при непереносимости 2-агонистов Побочные эффекты: сухость и горечь во рту, ухудшение течения глаукомы, нарушение мочеиспускания (при аденоме простаты) Препараты для облегчения симптомов БА: Метилксантины (короткого действия)
Механизм действия: устранение/облегчение симптомов БА благодаря умеренному бронходилатирующему эффекту Роль в терапии БА: уступает 2-агонистам в силе и скорости бронхорасширяющего эффекта может использоваться для уменьшения выраженности симптомов БА (Уровень доказательности A). при добавлении к 2-агонистам может не обеспечивает добавочной бронходилатации, но стимулирует акт дыхания. Побочные эффекты: в связи с возможностью развития тяжелых побочных эффектов (тошнота, рвота, тахикардия, аритмии и др.), необходимо регулярное определение концентрации препарата в крови. |