астма. бронх астма. Бронхиальная астма. Диагностика и лечение
 Скачать 3.6 Mb.
|
Препараты для облегчения симптомов БА: Системные глюкокортикостероиды
МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН Механизм действия: угнетение воспаления в дыхательных путях Роль в терапии БА: несмотря на начало действия только через 4-6 ч, используются при тяжелых приступах, так как: предотвращают прогрессирование симптомов снижают частоту госпитализаций и вызова «скорой помощи» предотвращают повторные тяжелые приступы. Предпочтительно пероральное использование. Длительность курса терапии СКС для лечения обостренийобычно 5-10 дней. Доза – 40-50 мг/сутки преднизолона. Побочные эффекты: нарушение углеводного обмена, повышение аппетита, задержка жидкости, синдром Кушинга, артериальная гипертония, «стероидные язвы» желудка и двенадцатиперстной кишки, остеопороз и многие др. – однако в течение короткого курса обычно не развиваются. Препараты для базисной (поддерживающей) терапииКромоны
Длительно действующие 2-агонисты (ДДБА)- форматерол – форадил, оксис, атимос; сальметерол- серевент Метилксантины (длительного действия) Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) Системные глюкокортикостероиды (СГКС) Поддерживающая терапия БА: Кромоны
НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ Механизм действия: угнетают выброс медиаторов воспаления из тучных клеток; влияние на воспалительный процесс в дыхательных путях при длительной терапии не доказано Роль в терапии БА: небольшая Иногда могут использоваться как альтернатива ИГКС при легкой персистирующей БА, однако не существует критериев, которые позволили бы определить, будут ли эти препараты эффективны у конкретного больного . Менее эффективны, чем даже низкие дозы ИГКС (Уровень доказательности B) Побочные эффекты: раздражение ротоглотки, неприятный вкус МОНТЕЛУКАСТ, ЗАФИРЛУКАСТ - антагонисты рецептора цистеиниловых лейкотриенов 1 типа (CysLT1), ЗИЛЕЙТОН ингибитор 5-липоксигеназы Роль в терапии БА:
При использовании в качестве монотерапии обычно менее эффективны, чем даже низкие дозы ИКС Роль в терапии БА :
Если пациенты уже получают ИКС, их замена антилейкотриеновыми препаратами будет сопровождаться повышенным риском утраты контроля над астмой Добавление к ИКС позволяет снизить дозу ИКС, но в меньшей степени, чем добавление длительнодействующих 2-агонистов Побочные эффекты: переносимость хорошая. Нельзя исключить связь приема АЛП с развитием синдрома Чердж-Стросса. Поддерживающая терапия БА: Метилксантины (длительного действия)ТЕОФИЛЛИН замедленного высвобождения Роль в терапии БА:
Может добавляться к терапии ИГКС для повышения эффективности терапии Эффективность такого добавления ниже, чем эффективность добавления ДДБА Побочные эффекты: в связи с возможностью развития тяжелых побочных эффектов (тошнота, рвота, тахикардия, аритмии и др.), целесообразно регулярное определение концентрации препарата в крови САЛЬМЕТЕРОЛ, ФОРМОТЕРОЛ Механизм действия: расслабление гладких мышц бронхов, уменьшение проницаемости сосудов, улучшение мукоцилиарного клиренса Роль в терапии БА:
Добавляются к ИКС при их недостаточной эффективности – вместо повышения дозы ИКС наиболее эффективны, если назначаются в комбинации с ИКС; такая комбинация предпочтительна, когда применение средних доз ИКС не позволяет достичь контроля над астмой Роль в терапии БА (продолжение):
улучшает функцию легких снижает частоту обострений (Уровень доказательности A) позволяет достичь контроля над БА у большего числа больных, быстрее и на меньшей дозе ИКС по сравнению с монотерапией ИКС |