|
|
астма. бронх астма. Бронхиальная астма. Диагностика и лечение
Длительнодействующие ß2-агонисты:
монотерапия больше не представляется как вариант дополняющего лечения на любом этапе терапии астмы, за исключением случаев их назначения вместе с ИГКС
Модификаторы лейкотриенов
более заметная роль как препаратов, контролирующих течение астмы, в частности у взрослых
Кромоны – низкая эффективность, высокая безопасность
монотерапия более не рекомендуется как альтернатива монотерапии низкими дозами ИГКС у взрослых
Теофиллин замедленного высвобождения
слабое противовоспалительное действие невысокая эффективность в качестве поддерживающей терапии частые ПЭ различной выраженности
Степень тяжести
|
Базисная терапия
|
Другие возможные варианты базисной терапии
|
Интермит-
тирующая
|
Необязательна
| |
Легкая персисти-рующая
|
иГКС (<500 мкг БДП или другой иГКС в эквивален. дозе)
|
пролонгированые теофеллины или
кромоны или
лейкотриены
|
Средняя
персисти-рующая
|
иГКС (500-1000 мкг БДП или другой иГКС в эквивален. дозе) плюс
b2-агонист длительного действия
(серетид, симбикорт)
|
иГКС (500-1000 мкг БДП или эквивалент) плюс
пролонгированные теофеллины
или
иГКС в высоких дозах (>1000 мкг БДП или эквивалент) или
иГКС (500-1000 мкг БДП или эквивалент) плюс лейкотриены
| Рекомендации по лечению астмы, GINA-2007 (продолжение)
Степень тяжести
|
Базисная терапия
|
Другие возможные варианты базисной терапии
|
Тяжелая персисти-рующая
|
иГКС (>1000 мкг БДП или другой иГКС в эквивалентной дозе) плюс
b2-агонист длительного действия (серетид, симбикорт)
плюс
если необходимо, одно или более лекарственное ср-во:
пролонгированые теофеллины
лейкотриены
пероральные ГКС
| |
На всех уровнях: в дополнении к базисной терапии, следует использовать по необходимости быстродействующие b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, формотерол), но не более 3-4 раз в день
| | |
Распределение пациентов по ступеням
терапии согласно рекомендациям Британского
Торакального Общества (BTS) (на основании назначенного лечения
1 Ступень
2-агонисты
prn
2 Ступень
2-агонисты
prn
+
Низкие дозы
ИКС
3 Ступень
2-агонисты
prn
+
Низкие дозы
ИКС + ДДБА или
Высокие дозы
ИКС
4 Ступень
2-агонисты
prn +
Высокие дозы
ИКС
+
ДДБА
(Серетид,
Симбикорт)
5 Ступень
2-агонисты
prn
+
Высокие дозы
ИКС
+
ДДБА
(Серетид,
Симбикорт)
+
Регулярный прием
СКС
30.2%
51.8%
11.9%
5.3%
0.8%
n = 15,649
ДДБА-длительно действующие 2-агонисты
Для лечения БА
НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИМЕНЯТЬ:
Психотропные препараты, седативные средства
|
угнетение дыхания за счет центрального миорелаксирующего действия
|
Наркотические анальгетики
|
угнетение дыхательного центра
|
Антигистаминные препараты
|
Повышают вязкость мокроты и бронхообструкцию
Роль гистамина в патогенезе приступа астмы не доказана.
Не вытесняют гистамин, уже связавшийся с рецепторами, а обладают лишь профилактическим действием.
|
Массивная гидратация
|
Эффект не доказан.
Показана лишь адекватная регидратация с целью восполнения потерь жидкости с потом или вследствие усиленного диуреза после введения эуфиллина.
|
Нестероидные противовоспалительные средства
|
Противопоказаны при аспириновой астме
|
Атропин
|
нарушение дренажной функции в связи с торможением деятельности мукоцилиарной системы, повышением вязкости секрета.
|
Характеристики
|
Контролируемая БА
(все перечисленное)
|
Частично контролируемая БА
(наличие 2 признаков из перечисленных)
|
Неконтролируемая БА
|
Дневные симптомы
|
Нет (≤ 2 эпизодов в неделю)
|
> 2 эпизодов в неделю
|
Наличие 3 или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
и/или…
|
Ограничение активности
|
Нет (≤ 2 эпизодов в неделю)
|
Есть – любой выраженности
| |
Ночные симптомы/ пробуждения из-за БА
|
Нет
|
Есть
| |
Потребность в препаратах «скорой помощи»
|
Нет (≤ 2 эпизодов в неделю)
|
> 2 эпизодов в неделю
| |
Функция легких (ПСВ или ОФВ1)
|
Норма
|
<80% от должного или лучшего показателя
| |
Обострения
|
Нет
|
≥ 1 за последний год
|
…любое обострение
|
GINA 2007: уровни контроля над БА
Оценка контроля БА
Хороший контроль
Контроль недостаточен
Контроль отсутствует
Продолжить проводимое лечение
Увеличить объем терапии:
добавить ДДБА
увеличить дозу ИГКС
Направить к специалисту/ госпитализировать!
|
|
|
Скачать 3.6 Mb.