астма. бронх астма. Бронхиальная астма. Диагностика и лечение
 Скачать 3.6 Mb.
|
Приступ БА. Длительность терапииДаже после купирования приступа полное восстановление функции легких требует длительного времени. Еще медленнее уменьшается бронхиальная гиперреактивность. Жалобы и симптомы – недостаточно надежные показатели для оценки бронхиальной обструкции. Поэтому возвращение к прежнему (как до приступа) объему терапии показано только после достижения нормальных или привычных для пациента показателей ОФВ1 или ПСВ. Приступ БА. Критерии повышенного риска смерти от БА:Наличие в анамнезе угрожающего жизни приступа астмы, потребовавшего интубации и ИВЛ (риск смерти возрастает в 19 раз)1 Госпитализация или обращение за неотложной помощью по поводу астмы в течение последнего года Прием пероральных ГКС в настоящее время или их недавняя отмена Отсутствие регулярной терапии ИГКС в настоящее время Зависимость от короткодействующих бета-2-агонистов (КДБА), особенно в случае использования >1 баллончика КДБА в месяц2 Наличие психического заболевания или психосоциальных проблем, а также прием седативных препаратов3 Невыполнение рекомендаций врача по лечению астмы в анамнезе. Такие пациенты нуждаются в особенно быстром оказании помощи и наиболее пристальном наблюдении4 Приступ БА. Критерии необходимости в срочном вызове «скорой помощи»/госпитализацииПациент относится к группе риска смерти от астмы Приступ является тяжелым (то есть ПСВ остается <60% от должного или лучшего для пациента показателя, несмотря на терапию КДБА) Ответ на терапию КДБА развивается медленно и сохраняется <3 часов Через 2-6 часов после начала терапии глюкокортикостероидами улучшение отсутствует Состояние пациента продолжает ухудшаться. Лечение обострения легкой степениИнгаляция β2-агониста короткого действия (сальбутамол или беротек H) по 2-4 дозы, обычно через спейсер или через небулайзер – фенотерол (беротек) 1-2 мг или сальбутамол (вентолин) 2, 5 мг каждые 20 минут в течение часа, затем через час и каждые 4-6 часов Или Ингаляции беродуала по 2-4 дозы с помощью ДАИ, лучше через спейсер или через небулайзер 1,0 мл каждые 20 мин в течение часа, затем через час и через 4 часа Кортикостероиды: через небулайзер – суспензии пульмикорат по 1 мг (2мл): нет немедленного ответа на лечение либо больной недавно (до 6 месяцев) принимал стероиды внутрь УСИЛЕНИЕ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ Лечение обострения средней степениИнгаляция β2-агониста короткого действия (сальбутамол или беротек H – по 4 дозы, обычно через спейсер или через небулайзер – фенотерол (беротек) 4 мг или сальбутамол (вентолин) 5 мг каждые 20 минут в течение часа, затем через каждые 60 мин до значительного улучшения состояния, после чего возможно назначение препарата каждые 4-6 часов. Или Ингаляции беродуала по 4 дозы с помощью ДАИ, лучше через спейсер или через небулайзер 1,0 мл каждые 20 мин в течение часа, затем через каждые 60 мин до значительного улучшения состояния, после чего возможно назначение препарата каждые 4-6 часов. Кортикостероиды - системные глюкокортикостероиды внутривенно 60-90 мг преднизолона или через небулайзер – суспензия пульмикорта 2 мг (4 мл) 2 раза в сутки Оксигенотерапия, если сатурация < 90% до достижения Sat O2 90% Введение эуфиллина 2,4 % 10,0 внутривенно струйно в течение 10-15 мин на изотоническом растворе хлористого натрия. КОРРЕКЦИЯ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ – УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЗЫ ПРЕПАРАТОВ В 1,5-2 РАЗА Лечение обострения тяжелой степениИнгаляция β2-агониста короткого действия (сальбутамол или беротек H) по 4-6 дозы, обычно через спейсер или через небулайзер – фенотерол (беротек) 4 мг или сальбутамол (вентолин) 5 – 10 мг каждые 20 минут в течение часа, затем через каждые 60 мин до значительного улучшения состояния, после чего возможно назначение препарата каждые 4-6 часов. или Ингаляции беродуала по 4 - 6 дозы с помощью ДАИ, лучше через спейсер или через небулайзер 1,0 мл каждые 20 мин в течение часа, затем через каждые 60 мин до значительного улучшения состояния, после чего возможно назначение препарата каждые 4-6 часов. Кортикостероиды системные внутривенно струйно 90-120 мг преднизолона, затем капельно 90 мг каждые 6 часов или через небулайзер – суспензия пульмикорта 2 мг (4 мл) 3 раза в сутки Оксигенотерапия, если сатурация < 90% до достижения Sat O2 90% Эуфиллин 2,4% вводится внутривенно струйно медленно в течение 20-30мин, затем при необходимости внутривенно капельно через 6-8 часов КОРРЕКЦИЯ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ – УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЗ ПРЕПАРАТОВ В 1,5-2 РАЗА ЕСЛИ УХУДШЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ОБУСЛОВЛЕНО ОБТУРАЦИЕЙ ПРОСВЕТА БРОНХОВ СЕКРЕТОМ НАЗНАЧАЮТСЯ МУКОЛИТИКИ: ЛАЗОЛВАН 2,0 МЛ ИЛИ АЦЦ 1,5 – 3,0 МЛ ЧЕРЕЗ НЕБУЛАЙЗЕР |