астма. бронх астма. Бронхиальная астма. Диагностика и лечение

• Название: Бронхиальная астма. Диагностика и лечение
• Анкор: астма
• Дата: 01.02.2023
• Размер: 3.6 Mb.
• Имя файла: бронх астма.ppt
• Тип: Документы; #915246
• страница: 8 из 10

Оценка контроля над БА в реальной практике

Оценка может включать 2 простых шага:
1. Заподозрить отсутствие контроля по расходу средств «спасательной терапии»
В соответствии с GINA, потребность в «спасательной терапии» >2 раз в неделю может указывать на отсутствие контроля


2. Подтвердить отсутствие контроля
Подтвердить отсутствие контроля над астмой можно с помощью Теста по контролю над астмой (АСТ)


GINA 2006 (www.ginasthma.org); Nathan R et al. J Allergy Clin Immunol 2004;113:59–65

Причины неполного контроля БА

Неадекватность базисной терапии
Передозировка ß2-агонистов
Инфекция дыхательных путей
Сопутствующие заболевания:
Артериальная гипертензия (прием ß-блокаторов)
Язвенная болезнь, ГЭРБ
Тиреотоксикоз
ХОБЛ и др.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ОБОСТРЕНИЙ БА

Обострение БА – это эпизоды прогрессивного нарастания кашля, одышки, появление свистящих хрипов, удушья, чувства нехватки воздуха или различные сочетания этих симптомов.
Обострения характеризуются уменьшением объема выдыхаемого воздуха, что можно количественно оценить по показателям функции легких (ПСВ и ОФВ1 <60% от должного или наилучшего значения для данного больного).

Наиболее частой причиной обострения БА является

недостаточное или отсутствие длительного лечения базисными препаратами: ингаляционными кортикостероидами, пролонгированными бронходилататорами необоснованное прекращение или сокращение дозы системных кортикостероидов больными, длительно их принимающими вирусная инфекция изменение погодных условий аллергены (бытовые аэрополлютанты)
эмоциональный стресс


ОБОСТРЕНИЕ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ
одышка при ходьбе, разговаривает предложениями, сфера сознания не изменена, иногда возбуждение, частота дыхания увеличена, частота пульса увеличена (ЧСС<100 в минуту), парадоксальный пульс отсутствует (< 10 мм.рт.ст.), при аускультации выслушивается умеренное количество сухих свистящих хрипов, ПСВ (после первого введения бронхолитика) > 80% от должного значения, РаО2 нормальное, РаСо2 < 45 мм.рт.ст., SatO2 > 95%.


ОБОСТРЕНИЕ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ
одышка при разговоре, предпочитает сидячее положение, разговаривает фразами, обычно возбужден, частота дыхания увеличена, участие вспомогательной мускулатуры и западения надключичных ямок нерезко выражены, частота пульса 100 –120 в минуту, при аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы, парадоксальный пульс может иметься (10 – 15 мм.рт.ст.), ПСВ (после первого введения бронхолитика) 60- 80% от должного значения, РаО2 > 60 мм.рт.ст., РаСо2 < 45 мм.рт.ст., SatO2 91- 95%.


ОБОСТРЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ
одышка в покое, сидит, наклоняясь вперед, разговаривает словами, обычно возбужден, частота дыхания более 30 в минуту, отмечается участие вспомогательной мускулатуры и западения надключичных ямок, частота пульса более 120 в минуту, при аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы, дистанционные хрипы, имеется парадоксальный пульс (> 25 мм.рт.ст.), ПСВ (после первого введения бронхолитика) < 60% от должного значения, РаО2 < 60 мм.рт.ст., РаСо2 > 45 мм.рт.ст., SatO2 90%.

Приступ БА. Терапия в амбулаторных условиях. Бронходилататоры

Короткодействующие бронходилататоры (КДБА)
Назначают при легких и среднетяжелых приступах:
2-4 ингаляции каждые 20 минут в течение первого часа, затем:

при легком приступе – 2-4 ингаляции каждые 3-4 часа, при среднетяжелом – 6-10 ингаляций каждые 1-2 часа, лучше с помощью спейсера*.

При адекватном ответе на КДБА дополнительная терапия не требуется.
Критерии адекватного хорошего ответа на бронходилататоры:

возвращение ПСВ к показателю >80% от должной или лучшей ПСВ пациента длительность бронходилатирующего эффекта сохраняется в течение 3 часов и более.

Терапия бронходилататором с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером не менее эффективна, чем небулайзерная терапия аналогичными дозами препаратов.

Приступ БА. Терапия в амбулаторных условиях. Глюкокортикостероиды

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)
Роль увеличения дозы ИГКС в терапии приступов астмы убедительно не доказана.
Пероральные ГКС.
Назначают при среднетяжелых и легких приступах астмы в случае недостаточного или кратковременного эффекта терапии КДБА, т.е., если ПСВ через 1 час после начала терапии КДБА не достигает 80% от должной или лучшей ПСВ пациента.
Доза перорального ГКС составляет 0,5-1 мкг/кг веса в сутки в пересчете на преднизолон.


Обычно приступ купируется не сразу. Для стабилизации состояния и ПСВ может потребоваться продолжение терапии по поводу приступа астмы в течение нескольких дней.