астма. бронх астма. Бронхиальная астма. Диагностика и лечение
 Скачать 3.6 Mb.
|
Поддерживающая терапия БА: СКС
Механизм действия: угнетение воспаления в дыхательных путях Роль в терапии БА: длительно применяются ТОЛЬКО при неэффективности всех прочих подходов к терапии тяжелой персистирующей БА. Очень высок риск системных побочных эффектов! Побочные эффекты: остеопороз, надпочечниковая недостаточность, синдром Кушинга, сахарный диабет, артериальная гипертония. «стероидные язвы» желудка и двенадцатиперстной кишки, мышечная слабость, каратакта, глаукома и многие другие Поддерживающая терапия БА: ИГКСБЕКЛОМЕТАЗОН, БУДЕСОНИД, ФЛУТИКАЗОНА ПРОПИОНАТ Механизм действия: угнетение воспаления в дыхательных путях Самые эффективные ингаляционные препараты, угнетающие воспаление в дыхательных путях. Роль в терапии БА:
уменьшают частоту смертей при бронхиальной астме5 Поддерживающая терапия БА: ИГКСПобочные эффекты: кандидоз полости рта, дисфония и охриплость голоса, раздражение дыхательных путей – частота этих эффектов снижается при использовании спейсеров и полоскании горла после ингаляций По сравнению с СКС, риск развития системных эффектов при применении ИКС очень невелик у взрослых применение ИКС в дозе, эквивалентной 400 мкг/сут Буд, не сопровождается системными эффектами При применении более высоких доз очень редко возможны истончение кожи, васкулит, надпочечниковая недостаточность, остеопороз, катаракта, глаукома Поддерживающая терапия БА: ИГКС
БУДЕСОНИД ФЛУТИКАЗОНА ПРОПИОНАТ Механизм действия: угнетение воспаления в дыхательных путях Роль в терапии БА: САМЫЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, УГНЕТАЮЩИЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ БА (Уровень доказательности A): эффективно уменьшают выраженность симптомов БА, улучшают качество жизни и функцию легких, уменьшают бронхиальную гиперреактивность, угнетают воспаление в дыхательных путях, снижают частоту и тяжесть обострений уменьшают частоту смертей при бронхиальной астме Расчетные эквипотентные дозы иГКС (GINA 2007)иГКС Низкие дозы (мкг) Средние дозы (мкг) Высокие дозы (мкг) Беклометазон дипропионат 200-500 100-200 >500–1000 >200–400 >1000 >400 Будесонид 200-400 100-200 > 400–800 >200–400 >800-1600 >400 Флутиказона пропионат 100-250 100-200 250–500 > 200–400 >500-1000 >500 Мометазон фуроат 200-400 100-200 400–800 > 200–400 >800-1200 >400 Роль в терапии БА – в качестве монотерапии не используются
улучшает функцию легких снижает частоту обострений (Уровень доказательности A) позволяет достичь контроля над БА у большего числа больных, быстрее и на меньшей дозе ИКС по сравнению с монотерапией ИКС Поддерживающая терапия БА: Комбинированная терапия ИГКС + ДДБА комплементарность действия ДДБА и ИКСИнфильтрация клетками воспаления /активация Отек слизистой оболочки Клеточная пролиферация Повреждение эпителия Утолщение базальной мембраны Бронхоконстрикция Бронхиальная гипер-реактивность Гиперплазия Высвобождение медиаторов воспаления Симптомы/обострения ДДБА ИКС Дисфункция гладкомышечной мускулатуры Воспаление дых. путей/ ремоделирование Фиксированные комбинации ИГКС+ДДБА: Флутиказона пропионат + сальметерол Будесонид + формотерол Беклометазон + Формотерол Использование фиксированных комбинаций:
Более удобно для больных, Улучшает выполнение пациентами назначений врача (compliance) Гарантирует применение не только бронходилататора, но и противовоспалительного препарата – ИГКС. |