астма. бронх астма. Бронхиальная астма. Диагностика и лечение

• Название: Бронхиальная астма. Диагностика и лечение
• Анкор: астма
• Дата: 01.02.2023
• Размер: 3.6 Mb.
• Имя файла: бронх астма.ppt
• Тип: Документы; #915246
• страница: 3 из 10

Оценка функции легких Пикфлоуметрия

Пиковая скорость выдоха (ПСВ) – это максимальный объем воздуха, который пациент способен выдохнуть за единицу времени после максимально возможного вдоха (л/мин).
Диагноз БА вероятен, если:

• ПСВ периодически становится <80% от должной*
• Через 15 – 20 мин после ингаляции короткодействующего бронходилататора (обычно 2-агониста сальбутамола 400 мкг) ПСВ увеличивается на 15% и более
После стандартизованной физической нагрузки ПСВ снижается на 20% и более
Отмечается высокая вариабельность ПСВ (разница между утренней и вечерней ПСВ >20%).

*должные значения ОФВ1 и других показателей функции легких зависят от пола, возраста и роста (см. специальные таблицы)

Исследование бронхиальной гиперреактивности (провокационные тесты)

Бронхиальная гиперреактивность (БГР) – это чрезмерно выраженная бронхоконстрикция в ответ на неспецифические раздражители
Исследование БГР проводится при наличии типичных для БА жалоб, но нормальной функции легких при спирометрии
Признак БГР – снижение функции легких после ингаляции гистамина или метахолина в таких концентрациях, которые в норме не вызывают изменений бронхиальной проходимости (<8 мг/мл для гистамина)


ОФВ1, % от должного


Время, ч


100


50


25


75


Норма


гистамин, 4 мг/мл


БГР


0 1 2 3


Реакция на гистамин в норме и при БГР


Проводится только в специализированных учреждениях


ХОБЛ
Опухоли гортани, трахеи, бронхов и плевры
Стеноз гортани и крупных бронхов
Трахеобронхиальная дискинезия
Гипервентиляционный синдром
Повреждение n. laryngeus
Сдавление дыхательных путей при увеличении внутригрудных лимфоузлов или зобе
Сердечная недостаточность/отек легких
Туберкулез
Бронхоэктатическая болезнь
Бронхиолит
Редкие заболевания легких
Прочие

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и ХОБЛ

	Бронхиальная астма	Хроническая обструктивная болезнь легких
Начало	Часто в детском возрасте	Обычно в зрелом или пожилом возрасте
Связь с курением	у курящих и некурящих	Почти всегда связана с курением
Прогрессирование	Симптомы варьируют с течением времени, нет прогрессирующего ухудшения функции легких	Симптоматика медленно прогрессирует
Основные клетки воспаления в мокроте (БАЛЖ)	Эозинофилы	Нейтрофилы
Функция легких/обратимость бронхиальной обструкции	ОФВ1/ФЖЕЛ ≥70% даже при ОФВ1 <80% от должного; прирост ОФВ1 после бронходилататора >200 мл и >12%	Сочетание ОФВ1/ФЖЕЛ <70% и ОФВ1 <80%; Прирост ОФВ1 после бронходилататора <12% и 200 мл – неполная обратимость бронхиальной обструкции

Классификация БА.
БА интермиттирующего (эпизодического) течения.
приступы реже 1 раза в неделю; ночные симптомы реже 2 раз в месяц;
отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями; ПСВ80%, суточные колебания ПСВ20%.
БА легкого персистирующего течения.
симптомы более 1 раза в неделю но не более 1 раз в день; ночные симптомы более 2 раз в месяц; обострения могут нарушать физическую активность и сон; ПСВ80%, суточные колебания ПСВ 20-30%.
БА средней тяжести.
ежедневные симптомы; ночные симптомы более 1 раза в неделю;
обострения нарушаю работоспособность физическую активность и сон;
ежедневный прием симпатомиметиков короткого действия;
ПСВ 60-80%, суточные колебания ПСВ30%.
БА тяжелого течения.
постоянные симптомы в течение дня; частые обострения;
частые ночные симптомы; физическая активность существенно снижена;
ПСВ60%, суточные колебания ПСВ 20-30%.