астма. бронх астма. Бронхиальная астма. Диагностика и лечение
 Скачать 3.6 Mb.
|
Морфологические признаки астмыДесквамация эпителия Утолщение базальной мембраны Отек слизистой и подслизистого слоя Гиперплазия подслизистых желез и бокаловидных клеток Слизистая пробка Инфильтрация эозинофилами нейтрофилами Гипертрофия и спазм гладких мышц Длительное сохранение активного воспалительного процесса в дыхательных путях может приводить к повреждению легочной ткани и потере эпителия дыхательных путей1,2 Длительно существующее воспаление в бронхах даже в отсутствие тяжелых симптомов астмы может приводить к структурным изменениям (ремоделированию) бронхов3 и необратимой обструкции Повреждение эпителия и уменьшение числа эпителиальных клеток 1. Jeffery et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 164. pp S28–S38, 2001 2. Van den Toorn et al. Respiratory Medicine (2005) 99, 779–787; 3. Ward et al. Thorax 2002;57:309–316 Сохраняющееся воспаление в бронхах – угроза прогрессирующих структурных изменений дыхательных путей Острое воспаление Хроническое воспаление Ремоделирование дыхательных путей Повышенное количество клеток воспаления Повреждение эпителия Бронхоконстрикция Отек слизистой Секреция слизи Сужение дыхательных путей Бронхиальная гиперреактивность Увеличение необратимого компонента бронхиальной обструкции Симптомы Обострения Клеточная пролиферация Увеличение объема внеклеточного матрикса Диагностика БА: Ключевые положенияДиагноз БА часто может быть поставлен только на основании данных анамнеза и осмотра. Оценка функции легких и, особенно, обратимости обструкции, значительно повышает достоверность диагноза Оценка аллергического статуса может помочь в выявлении и устранении факторов риска. Сбор анамнеза:Сведения о наличии бронхиальной астмы или аллергических заболеваний у родственников пациента Данные об аллергических заболеваниях пациента Выявление типичных приступов или отдельных симптомов бронхиальной астмы Сведения о сезонной вариабельности течения заболевания (например, ухудшение в период цветения растений) Установление взаимосвязи между контактом с аллергеном и возникновением симптомов Симптомы БА включают: Свистящие хрипы (в том числе дистанционные), обычно экспираторного характера (на выдохе) Одышку (затрудненное дыхание) обычно приступообразную Чувство «заложенности» в грудной клетке Кашель, чаще непродуктивный Иногда – отделение белой, «стекловидной» мокроты в конце приступа удушья. Клинические проявления бронхиальной астмы: Эти симптомы обычно наиболее выражены ночью или ранним утром. Сбор анамнеза: Вопросы, позволяющие заподозрить бронхиальную астму• Бывают ли у пациента эпизоды «свиста», хрипов в грудной клетке? • Беспокоит ли пациента кашель по ночам? • Бывают ли у пациента приступообразный кашель или свистящие хрипы после физической нагрузки? • Отмечает ли пациент появление свистящих хрипов, «заложенности» в грудной клетке или кашля после контакта с аллергенами или иными ирритантами дыхательных путей? • Отмечает ли пациент длительный (>10 дней) кашель после обычной простуды? Приносят ли облегчение лекарства для лечения бронхиальной астмы? Для диагностики БА наибольшее значение имеют следующие показатели: ОФВ1 – объем форсированного выдоха в первую секунду, ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость ПСВ – пиковая скорость выдоха Показатели гиперреактивности дыхательных путей Оценка функции легких Спирометрия Оценка функции легких Спирометрия: обратимость обструкцииДиагноз БА вероятен, если: ОФВ1 <80% от должного* значения и Через 15-20 минут после ингаляции короткодействующего бронходилататора (обычно 2-агониста сальбутамола 400 мкг) ОФВ1 увеличивается на 12% и более от исходного значения такой прирост ОФВ1 служит критерием обратимости бронхиальной обструкции ОФВ1 до и после ингаляции бронходилататора Время, с 4 2 1 3 Норма После бронходилат. До бронходилат. Прирост ОФВ1>12% 0 1 2 3 Объем, л *должные значения ОФВ1 и других показателей функции легких зависят от пола, возраста и роста (см. специальные таблицы) |