Пациентка 62 лет поступила с жалобами на боли в эпигастрии, левой половине грудной клетки, рвоту. Заболела внезапно 10 часов назад. Два года назад попала в автодорожное происшествие, лечилась по поводу перелома ребер.
Состояние средней тяжести. Р 108', ритмичный. А/Д 140/80 мм рт.ст. Перкуторно границы сердца смещены вправо, в левом гемитораксе чередование притупления с тимпанитом.
Аускультативно дыхание справа везикулярное, слева – резко ослаблено. Живот вздут, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика ослаблена.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Ущемленная диафрагмальная грыжа слева.
Вопрос 2
У пациента 53 лет, поступившего в клинику с жалобами на периодическую рвоту, боли в эпигастрии и левой половине грудной клетки заподозрена левосторонняя диафрагмальная грыжа.
Какой наиболее информативный метод диагностики следует использовать в данном случае?
Правильный ответ: Рентгенконтрастное исследование ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)
Вопрос 3
Больная 54 лет поступила с жалобами на боли в эпигастрии, изжогу, тошноту, боли в области сердца с затруднением дыхания, повышением АД до 180/100 мм рт.ст., ускоренное мочеиспускание. Болеет свыше 10 лет. В легких везикулярное дыхание, язык влажный, живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Ан. крови:
эр. 2,6 Т/л, Нв 80 г/л. Лейкоциты 6,4 г/л. ЭКГ – умеренная гипертрофия левого желудочка.
Какая возможная причина данной симптоматики?
Правильный ответ: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Вопрос 4
Больной 48 лет поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, левой половине грудной клетки, рвоту. Заболел 8 часов назад. В анамнезе падение с велосипеда в 20-летнем возрасте. Состояние средней тяжести. Язык влажный. Живот безболезненный. При обзорной рентгенографии грудной клетки левый купол диафрагмы не дифференцируется, до Ш ребра неоднородное затемнение легочного поля.
Предварительный диагноз?
Правильный ответ: Ущемленная левосторонняя диафрагмальная грыжа
Вопрос 5
Больной Н., 45 лет, перенес закрытую травму живота 1 год назад. Обратился с жалобами на тупые боли в грудной клетке слева, периодическое вздутие живота, затрудненное отхождение газов, кала. При обзорной рентгенографии органов грудной клетки неоднородное затемнение в нижних отделах слева.
Какой метод исследования поможет уточнить диагноз?
.
Правильный ответ: Пневмоперитонеум
Вопрос 1
Тест
Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопровождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ - снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При R-исследовании пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде "песочных часов", часть его располагается над уровнем диафрагмы. Какой Ваш диагноз?
Правильный ответ: параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
Вопрос 2
Наиболее удобный оперативный доступ при диафрагмальных грыжах:
Правильный ответ: переднебоковая левосторонняя торакотомия в VII-м межреберье;
Вопрос 3
Тест
У больной отмечается изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадиирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне вперед после еды. При R-исследовании пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение?
Правильный ответ: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
Вопрос 4
Тест
Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы:
Правильный ответ: изжога, боль за грудиной;
Вопрос 5
Тест
У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причины из указанных ниже заболеваний?
Правильный ответ: ущемленная параэзофагеальная грыжа;
Вопрос 6
Какие методы исследования являются наиболее информативными в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Правильный ответ: R-скопия пищевода и желудка в положении Тренделенбурга;
Вопрос 7
Какие из перечисленных факторов являются показаниями для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы:
Правильный ответ: неэффективность консервативного лечения, развитие воспалительных стриктур пищевода, частые кровотечения пищевода, врожденный короткий пищевод.
Вопрос 8
Больной 55 лет, обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью?
Правильный ответ: рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия;
Вопрос 9
Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз:
Правильный ответ: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
Вопрос 10
Тест
Основным признаком скользящей грыжи является:
Правильный ответ: одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной;
|
Скачать 4.65 Mb.