Книга. Радость говорить правильно. Что такое заикание и как оно проявляется
 Скачать 3.51 Mb.
|
|
Виды заикания У детей, в основном, часто встречаются две формы заикания: невротическая и неврозоподобная. Невротическое заикание. С физиологической стороны при этом виде заикания правое полушарие работает более активно, чем левое. Поэтому взаимодействие между ними нарушено, нет нужной синхронности в работе. Нестандартное взаимоотношение между полушариями заставляет работать мышцы со сбоем. Такая картина может проявляться только в речи, а в двигательной области — нет, т. е. здесь нет общей моторной неловкости. Невротическое заикание обнаруживается лишь в психотравмирующей ситуации. Оно усиливается вследствие фиксации больного на своем дефекте. При отвлечении внимания нарушение плавности речи резко уменьшается или вообще пропадает. У детей с невротическим заиканием остро выступают общеневротические проявления, к которым можно отнести пониженное настроение, чувство неполноценности, тревожное ожидание чего-то неприятного. У таких детей отмечается снижение аппетита, вегетативные расстройства в виде повышенной потливости, ощущение жара во всем теле. Также отмечаются медленное засыпание и сон, не приносящий чувства отдыха, с обильными сновидениями. На фоне общеневротических нарушений выступают признаки невротического поражения речи, среди которых часто встречается логофобия (навязчивый страх речи). Логофобия заключается в том, что после психической травмы возникает напряженное ожидание невозможности произнести звук, слово, фразу, предложение. Ожидание своей несостоятельности приводит к выраженному страху речи, при котором у человека с заиканием как бы парализуется механизм звуко-произнесения. Логофобия всегда непостоянна: в психотравмирующей ситуации она более бросается в глаза. В знакомой и нетравмирующей — может отсутствовать. Выраженность логофобии порой бывает столь заметной, что ребенок не способен вообще что-либо сказать. Иными словами, развивается молчание, обусловленное страхом перед речью. Это нарушение именуется логофобическим мутизмом. Он проявляется лишь в психотравмирующих ситуациях. Логофобия, как один из главнейших и распространеннейших патогенетических механизмов логоневроза, приводит не только к му-тизму, но и к невротическому заиканию. Невротическое заикание, обусловленное логофобией, обычно сочетается с невротическими тиками и невротическими синкинезиями (сопутствующими движениями), которые имеют ту же динамику, что и все расстройства, вытекающие из логофобии. Из этого следует, что в основе невротического заикания лежит логофобия. Неврозоподобное заикание. Неврозоподобное заикание — это остатки апраксических наруше-ний при поражении головного мозга. Апраксия — нарушение произвольных движений (определенной позы или артикуляции) — ребенок не может выполнить то или иное движение конечностями, либо языком и губами. Поражаются кинетические и кинестатические звенья. Поиск позы П-П-П (петух) — это проявление и является заиканием (клоническое). Если больной не может переключиться, то возникает тоническое заикание. При этом отмечается недостаточность работы в организации иннервации в постцентральной и кинетико-кинестетичсских зонах. Это и является механизмом неврозоподобного заикания. Независимо от того, что вызвало неврозоподобное заикание (наследственность, органические причины или их сочетания), внешне оно выглядит одинаково. Оно монотонно, однообразно, не зависит от ситуации. Больные дети не переживают по этому поводу. Если ребенка заставляют следить за своей речью, фиксируют его внимание на речевом дефекте, то заикание резко уменьшается. Дети с неврозоподобным заиканием равнодушны к собственному речевому недостатку, они воспринимают его как нечто привычное, данное им с рождения. У них заикание усиливается не вследствие переживания своего заболевания, что свойственно больным с логоневрозом, а после двигательного или психического возбуждения, соматической болезни или вследствие переутомления. Количественная выраженность заикания зависит от степени усталости, во второй половине дня оно, как правило, усиливается. Главным в неврозоподобном заикании, его патогенетической основой, является нарушение темпа речи (тахилалия, брадилалия и дислалия). Однако диагностика неврозоподобного заикания на основе последнего недостаточна. Для квалификации характера речевого дефекта необходимо еще учитывать фактор переживания своего заболевания, отношение к нему со стороны ребенка. Итак, в основе невротического заикания лежит логофобия — боязнь речи, а неврозоподобного — нарушение темпа речи. Поэтому при устранении заикания необходимо это принимать во внимание. Эти виды заикания внешне проявляются одинаково. С чего начать устранение заикания Прежде всего родители должны проконсультировать своего ребенка у невропатолога и психиатра, которые определят природу заикания: является ли оно функциональным или органическим. От этого и зависит подход при устранении того или иного вида заикания. Родителям следует неукоснительно выполнять все указания врачей и не реже 1—2 раз в месяц консультироваться у них. Родители должны контролировать действие медицинских препаратов на организм ребенка и сообщать об этом лечащему врачу. Помимо медикаментозного лечения проводятся физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК. А что же могут предпринять сами родители? Дыхание. Прежде всего, нужно начать работу по отработке правильного дыхания. Дыхание — это энергетическая основа нашей речи. У заикающихся детей наблюдаются судороги мышц дыхательного отдела речевого аппарата. Речь становится прерывистой из-за судорожного дыхания. Заикающийся ребенок во время судорожного дыхания пытается произносить звуки, слоги, слова, фразы. При этом прерывистая струя приводит в судорожные колебания голосовые складки, которые тоже работают под прерывистым давлением воздушной струи. При этом голос становится глухим, хриплым, прерывистым. Произносимые в потоке речи звуки становятся неотчетливыми. За счет аритмичного сокращения брюшных мышц выдох становится прерывистым и судорожным. Во время таких судорог голос тоже пропадает. У заикающегося ребенка начинает формироваться ощущение, что ему не хватит воздуха для того, чтобы закончить фразу — у него вырабатывается патологический рефлекс. Во время судорожного выдоха заикающийся уже думает о том, чтобы сделать новый вдох. Это приводит к вынужденной остановке, которая еще больше удлиняется. Иногда можно наблюдать, как заикающийся ребенок пытается говорить даже на вдохе. Это противоречит правильной физиологической голосоподаче. Как было уже выше сказано, у заикающихся детей страдает и голос, поэтому нужно обязательно коснуться анатомии гортани, где зарождается голос. Обратите внимание на черпаловидные парные хрящи. Они чем то напоминают букву X (схема 2). К верхним отросткам прикрепляются голосовые складки, а к нижним — мышцы, которые растягивают в стороны мышечные отростки, благодаря чему складки приходят в соприкосновение — возникает голос. Эти мышцы сокращаются только благодаря воздушному давлению, во время выдоха, т. к. в этих мышцах имеются барорецепторы. Таким образом, если есть давление на мышцы, то они сокращаются: хорошее давление — хорошее сокращение. Значит, голосовые складки будут хорошо смыкаться, в результате чего получается сильный, звонкий голос. Итак, чтобы получить качественный голос, нужно уметь правильно дышать. Например, певцы уделяют много времени умению пользоваться нижне-диафрагмальным дыханием, которое позволяет им успешно владеть голосом, его силой, высотой. Вот почему родители должны научить ребенка правильно владеть нижнe-диафрагмальным дыханием. Первые упражнения помогут активизировать работу диафрагмы. Попробуем сымитировать дыхание собаки, которой «жарко». Открыв рот и высунув вперед язык, быстрыми движениями делаем вдохи и выдохи небольшими порциями воздуха. Одной рукой контролируем она находится на животе) движение мышц брюшного пресса: при вдохе живот чуть выпячивается вперед, а при выдохе —чуть втягивается. Упражнение «хомячок» — делаем то же самое, с той лишь разницей, что вдох и выдох идет только через нос, и при этом еще оскаливаем зубы. Это подготовительные начальные упражнения. Они должны выполняться легко, без напряжения. Следующий этап — это постановка нижне-диафрагмального дыхания, самого экономичного. Большую роль при этом типе дыхания играет диафрагма, которая является мощной всасывающей мышцей. При грудно-ключичном дыхании она работает менее активно, поэтому дыхание при этом типе неглубокое, поверхностное. При нижне-диафрагмальном дыхании при одновременном вдохе синхронно вперед выпячиваем мышцы живота (надуваем живот). Вдох делаем через нос. При выдохе мышцы живота втягиваем в себя. Усиливаем выдох. Брюшной пресс является мощными выдыхательными мышцами. Кстати, если у ребенка слабо развиты мышцы брюшного пресса, можно с ним проводить следующие упражнения: а) сидя на стуле, поднимать как можно выше колени. Так несколько раз, в медленном темпе; б) сидя на стуле, поднимать ноги параллельно полу. При поднятии колен и ног одновременно производится вдох носом. Нижне-диафрагмальное дыхание (НДД) начинаем осваивать в положении лежа. Выпячивание мышц живота контролируем рукой, которая лежит на нем. Кроме контролирования рукой можно на живот положить книгу: при вдохе поднять ее животом. При выдохе книга опускается вместе с мышцами брюшного пресса. Родители сами должны владеть нижне-диафрагмальным дыхани-ем, т. к. они его будут показывать ребенку на собственном примере. Всегда нужно помнить — плечи при вдохе не поднимать! Как говорится в таких случаях, «берите дыхание животом». По мере усвоения навыков НДД лежа, постепенно переходим к! сидячему и стоячему положению. Сначала вдох по продолжительности соответствует выдоху. Ежедневно проводим 18—20 дыхательных упражнений, три-четыре раза в день. Затем добиваемся короткого вдоха и длительного выдоха. Чтобы увеличить длительность выдоха, произносим на выдохе отдельно звуки С, 3, Ш, Ж (тянем их). Родители могут даже устроить соревнование «кто дольше протянет звук». Игровые моменты следует устраивать как можно чаще — это создает у ребенка эмоциональный настрой. Родители должны добиваться, чтобы ребенок легко, без напряжения выполнял это упражнение: ведь хорошее, правильное дыхание — это питание клеток головного мозга, это нормальное функционирование центральной нервной системы. Этому нужно уделять постоянное внимание. У заикающихся детей речевое дыхание как правило поверхностное, короткое. Ребенок должен научиться правильно дышать во время речи, экономить воздух в тот момент, когда он не произносит звуки; не делать вдох в середине слова, не говорить на вдохе и т. д. Во время речи необходимо обеспечивать организм достаточным количеством воздуха, экономно его расходовать и поддерживать необходимое подсвязочное давление. Голос. Голосообразование — это сложный процесс координационной работы различных систем и органов. Энергетической основой нашей речи является дыхание. Воздушная струя, проходя через гортань, заставляет вибрировать голосовые складки. В результате чего воздушные колебания благодаря гортани и резонаторной системе превращаются в звуковые. Сила звука зависит от подсвязочного давления, от силы воздушного потока, который давит на мышцы, растягивающие черпаловидные хрящи, их мышечные отростки. При этом отростки, к которым прикреплены голосовые складки, смыкаются. Возникает голос. СХЕМА РАБОТЫ ГЕНЕРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ ГОЛОС. ЧЕРПАЛОВИДНЫЕ ХРЯЩИ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ В ГОЛОСООБРАЗОВАНИИ  Г  ОРТАНЬ спереди ГОРТАНЬ сверху голосовые складки разомкнуты голос отсутствует перстневидный хрящ черпало-видный хрящ отростки, где  складки сомкнуты крепятся голосовые складкиотростки, где крепятся мышцы, растягивающие их(эти мышцы работают только под давлением – на выдохе) отростки сомкнуты отростки разведены в стороны При выдохе мышцы сокращаются, а мышечные отростки расходятся в стороны. В это время верхние отростки сходятся, смыкая голосовые складки. Возникает голос. Поэтому необходимо знать механизм образования голоса и роль дыхания при этом. Рабочее состояние черпаловидных хрящей и голосовых складок, верхние отростки сомкнуты, а нижсние разведены мышцами в стороны. Отсюда следует, что чем глубже дыхание, тем сильнее и звучнее голос. Попробуйте протянуть звук «а» после глубокого вдоха на выдохе: он звучит четко, громко. А теперь попробуйте протянуть его после неглубокого поверхностного вдоха: он звучит слабо, невыразительно. Это можно дать почувствовать ребенку. Голосовые складки во время голосоведения находятся в зависимости от величины воздушного давления и контроля со стороны цен тральной нервной системы. При изменении подсвязочного давления кора головного мозга быстро реагирует на это, изменяя тонус мышц | гортани, повышая или понижая частоту их колебаний. Это сложный процесс. При этом воздушная струя, образующаяся на выдохе, является материалом, из которого генерируется энергия, т. е. звук. Для того чтобы снять напряжение с голосовых складок, чтобы они ровно смыкались на всем своем протяжении, на начальном этапе по работе с голосом следует проводить следующие упражнения: После вдоха на плавном выдохе потянуть звук «м», при этом зубы не смыкать и голос не форсировать (в среднем регистре). Так проделать несколько раз (5 - 7). После вдоха на плавном выдохе поочередно протянуть гласные «а, о, у, ы, э, и». После вдоха на плавном выдохе поочередно протянуть слоги «ма, мо, му, мы, ме, ми». По продолжительности звук «м» и последующая гласная звучат одинаково: ммммммммаааааааа, ммммммммоооооооо..... После вдоха на плавном выдохе поочередно тянуть только гласные, которые перечислены выше. Потом по две гласных: ааааоооо, аааауууу и т. д. По три — аааоооууу в разных сочетаниях. Потом по две гласных два раза на одном выдохе: аааоооаааооо. При этом дыхание и голос не прерывать -- голос звучит на выдохе постоянно. Эти упражнения вырабатывают длительное дыхание и голосоведение. Они должны проводиться систематически, чтобы выполнение их было легким, без напряжения, т. е. довести их до автоматизма. Родители сами должны это четко выполнять и показывать ребенку. Упражнения следует начинать всегда только после вдоха и ребенку почаще напоминать: «Сначала вдохни, а потом говори». Кроме этого хорошо проводить вокальные упражнения: пение гласных звуков в таком порядке — а, э, о, и, у. Профессор Заседателев Ф. Ф. недаром отмечал, что не дыхание способствует развитию пения, а пение развитию дыхания. Затем к этим звукам добавляют согласные: сссааа, шшшааа и т. д. Обязательно следует помнить, что при вдохе плечи не поднимать, и почаще напоминать об этом ребенку. Далее следует проговаривать короткие слова, фразы. Можно также напевать мелодии, слова и простые детские песенки. Такие упражнения способствуют тому, что речевой выдох у заикающихся детей становится более продолжительным и постепенно приближается к нормальному. Голос тоже становится более уверенным. |