Книга. Радость говорить правильно. Что такое заикание и как оно проявляется
 Скачать 3.51 Mb.
|
|
Что такое заикание и как оно проявляется Заикание как одно из выраженных речевых расстройств известно с древних времен. Оно имеет относительно широкую распространенность и трудность в излечении. Распространенность заикания зависит не только от многообразных этиологических факторов, но и от некоторых национальных черт, например от особенностей темперамента, определяющих в известной мере такие характеристики языка как темп, ритм, расстановка пауз, интонация. В Европе число заикающихся уменьшается с запада на восток: у французов — 5,7%, у немцев — 2%, у русских — 1,2%. Заикание — это такой дефект речи, при котором нарушается ритм, темп, плавность и ее коммуникативная сторона в результате функциональных расстройств и органических поражений центральной нервной системы. Основным проявлением заикания являются судороги в процессе речевой деятельности, т. е. когда ребенок говорит. При заикании речь прерывается непроизвольными задержками, вынужденными повторениями отдельных звуков, слогов и даже слов. Это возникает вследствие судорог мышц речевого аппарата. Подобная судорожность тесно связана с психофизическим состоянием заикающегося ребенка: страхом, робостью, чувством стыда за свою речь, покраснением лица, повышенной потливостью и т. д. Заикание почти никогда не выступает в самостоятельном виде, оно всегда так или иначе проявляется совместно с другими нервно-психическими расстройствами. Это обязательно нужно знать родителям, которые должны проконсультировать ребенка у детского психиатра или невропатолога, иначе работа с детьми специалистов будет не эффективна. Заикание обычно возникает в возрасте 2—5 лет, когда личность еще не сформировалась. В некоторых случаях заикание может начаться и позже. Иногда это связано с поступлением в школу: начинается учебный процесс, увеличиваются нагрузки на ребенка, предъявляются новые, повышенные, требования. Заикание может возникнуть и в подростковом возрасте, когда происходят физиологические и психологические изменения в организме. Основным проявлением заикания являются судороги, которые возникают во время речи в дыхательном, голосовом и артикуляционном аппарате. Существует два типа судорог: клонический и тонический, а также их смешанный вид, когда одновременно проявляются как клонические, так и тонические судороги (при этом одни судороги проявляются сильнее, а другие слабее). Для заикающегося с клоническими судорогами характерно повторение звуков или слогов: с-с-с-садик, ма-ма-ма-шина по причине затруднительности в произнесении слов. Сначала он несколько раз повторяет первый слог, а затем как бы выталкивает конец слова. Эта стадия заикания, которая характеризуется кратковременным сокращением мышц, сменяющихся их расслаблением, называется клонической. Со временем этот тип судорог может перейти в более тяжелую форму — тоническую, которая характеризуется длительным сокращением мышц: с садик, ма шина. При заикании нарушается весь процесс речи, теряется согласованность в речевых движениях, появляется судорожность в произношении. Темп и плавность речи вынужденно и внезапно перерываются. По степени проявления заикание может быть легким (слабым), средним и тяжелым (сильным). Легкая степень характеризуется едва заметным проявлением судорог, которые не мешают речевому общению. При тяжелой степени, в результате длительных судорог, речевое общение становится невозможным. Чем чаще и длительнее судороги, тем тяжелее заикание. В зависимости от места возникновения речевые судороги подразделяются на артикуляционные, голосовые, дыхательные и смешанные. В первом случае судороги поражают мышцы языка, губ или мягкого нёба и тогда как бы запирается свободный речевой выдох. Например: б'..бабушка, бу-бу-будка (судороги губ); д'..домик, дя-дя-дя-денька (судороги кончика языка); г'..гуси, к'..камень, й-ю-юла (судороги корня языка или мягкого нёба). Во втором случае судороги охватывают мышцы гортани. И тогда голосовые связки плотно или прерывисто смыкаются, удерживая выход гласного звука (а'..арбуз, о-о-о-огурец) или голосовые связки остаются разомкнутыми, тогда гласный звук произносится шепотом. В третьем случае из-за судорог в мышцах брюшного пресса, диафрагмы или грудной клетки в момент речи воздух задерживается, говорящий как бы замирает с открытым ртом. Или, наоборот, воздух сильно и сразу выталкивается наружу, и фраза произносится на шо недостаточном выдохе. Обычно по месту возникновения речевые судороги бывает смешанными: артикуляционно-дыхательные, артикуляционно-голосовые и др. Нарушение координации общего речевого акта отражается таким образом и на дыхательной, фонаторной (голосовой) и артикуля-торной мускулатуре. Дыхательные движения нарушаются очень заметно и многие заикающиеся испытывают трудности в голосопода-че. Заикающиеся чрезмерно расходуют воздух. Некоторые из них выдыхают часть воздуха перед фонацией (голосоподачей), другие растрачивают воздух при преодолении препятствий, создающихся в органах речи. Особенно заметен расход воздуха при тоническом заикании, когда нередко выдыхается большая часть воздуха, прежде чем образуется голос, и больной после этого говорит только на остаточном воздухе. У заикающихся детей дыхание поверхностное: следовательно, большое значение имеет вентиляция легких. При клонусах выдыхательные движения беспрестанно прерываются быстрыми, короткими, как бы вдыхательными движениями. Тонусы и клонусы часто сочетаются. Нарушение фонаторных движений заключается в том, что почти у всех заикающихся нарушается голос, однако не так заметно, как дыхание. Во время приступа заикания можно видеть и ощущать быстрые движения гортани вверх, вперед или вниз. Напряженная и судорожная фонация иногда изменяет состояние голосовых связок, возникает гиперемия, утолщение слизистой и образуются узелки, что способствует различным нарушениям голоса. У заикающихся нарушения в образовании голоса многочисленны. Они проявляются в виде префонаторного (доречевого) давления как тоническая и клоническая фонации или певчее выкрикивание слогов или слов. Признаком длительного заикания является образование голоса при вдохе, чем прерываются фонаторные или артикуляционные тоны. У некоторых заикающихся детей период фонации заметно укорочен. Нарушения артикуляционных движений наступают при произношении всех звуков, чаще всего «чеканных», больше незвонких (п, т, к), чем звонких (б, д, г). При произношении длительных согласных более часты тонические остановки. Артикуляционные нарушения очень разнообразны и у одного и того же ребенка могут меняться. При заикании трудно произносятся согласные, причем больше начальные звуки, чем последующие. Затруднительны для заикающихся те звуки, которые они сами считают наиболее трудными. Иногда больные хорошо произносят физиологически трудные звуки и, наоборот, легкие представляют для них непреодолимые затруднения. Статистически доказано, что заикание наступает чаще при произношении длинных слов, чем коротких. Слово, которое часто вызывает приступы заикания, под влиянием психологических факторов становится постоянным местом запинки. Уже в детском возрасте у заикающихся проявляются сопутствующие движения. В этих движениях могут участвовать самые различные группы мышц лица, шеи, туловища и конечностей. Дети могут причмокивать языком, закрывать глаза, приоткрывать рот, облизывать губы, иногда скрипят зубами и т. д. Некоторые дети проделывают сложные движения: подергиваются, кивают или вертят головой, напрягают мышцы шеи, двигают туловищем в разные стороны, сжимают пальцы, топают ногами и пр. Заикающиеся дети испытывают моторное беспокойство и во время сна: вздрагивают, сбрасывают одеяло, мечутся, ложатся поперек кровати. Заикание проявляется значительно сильнее во время разговорной речи, когда требуется самостоятельно выразить свои мысли. Замечено, что дети больше заикаются в присутствии незнакомых лиц или тех, кого они боятся или уважают, например в школе — учителей, в детском саду — воспитателей. Заикание также резче проявляется после сильного физического напряжения, при простудных заболеваниях. Кроме физических признаков заикания существуют психические, которые превращают заикание в тяжелое мучительное страдание. Особенно типичным признаком заикания является боязнь речи (логофобия), страх перед определенными звуками или словами. Под влиянием страха больной эти звуки произнести не может, запинается на них, и этим вызывается приступ заикания. Некоторое дети предпочитают молчать и не произносить опасное слово. Другие его заменяют синонимом. Страх вынуждает заикающихся все время думать о механизме артикуляционных движений, и от этого они становятся малоразговорчивыми и необщительными. Боязнь речи заставляет заикающегося плохо владеть собой; он одержим стремлением выговорить трудное слово и выходит из этого состояния только тогда, когда ему удается после неимоверных усилий произнести желаемый звук или слово. Какие мучения испытывает при этом больной, окружающие часто даже не представляют. Заикающиеся постоянно испытывают страх перед приступом, и каждый приступ наносит тяжелые и всегда новые психические травмы. Иногда проявляются параноидные черты. Каждый заикающийся чувствует свою неполноценность, и это иногда приводит к полному обесцениванию личности. Не удивительно, что психическое состояние больных постепенно изменяется к худшему и невроз речи переходит в психоз. На фоне судорог и других длительных физических и психических проявлений возникает стойкий патологический речевой рефлекс, т. е. нарушение координации процессов, которые необходимы для образования устной речи. От заикания необходимо отличать физиологически обусловленные итерации: повторения, запинки, повторы в речи несудорожного характера. Итерация, как правило, возникает в возрасте 2—-3 лет и не носит судорожный характер и проходит сама по себе. Причины заикания Факторы, которые могут быть причиной возникновения заикания, разнообразны. Одним из таких факторов является испуг, который может быть выражен в страхе как реакции на какой-то сильный раздражитель извне. Состояние страха резко сказывается у такого ребенка на нервно-мышечной работе речевого аппарата: ребенок говорит с судорожными повторениями звуков и слов, нагружается ритм дыхания, речь аритмична. Речь купируется на отдельные звуки и слова. У ребенка, перенесшего состояние страха, возникают первые симптомы заикания, которые в дальнейшем могут фиксироваться. При испуге может также наблюдаться и длительное молчание ребенка как реакция на свое состояние. Если родители неправильно ведут себя по отношению к ребенку: частые наказания, угрозы, окрики, одергивания, приказания и т. д., то у него они тоже могут спровоцировать судорожные явления в области речи. Различные инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия и пр.) могут спровоцировать заикание. Особенно частая роль в возникновении заикания принадлежит коклюшу, который протекает с приступами судорожного, кашля, что нарушает регуляцию дыхания. Заикание может также возникнуть в результате травмы головы. Заикание может возникнуть и при общем недоразвитии речи, которое характеризуется нарушением звукопроизношения, бедностью словарного запаса и нарушением грамматического строя. При нарушении программирования своей речи, т. е. несоответствии мыслительных способностей и речевых возможностей, может возникнуть явление заикания. Например, ребенок хочет сказать — «машина», но на какой-то момент он не может сразу этого добиться и начинает повторять начальный слог: ма-ма-машина. В начале это проявление не носит судорожного характера, но со временем может перейти в заикание. Заикание может возникнуть и при чрезмерной речевой нагрузке, когда родители много читают ребенку, разучивают с ним различные рассказы, сказки, которые для него имеют возрастную сложность. Речевой аппарат у него еще слаб и легко травмируем. О наследственности как предрасполагающем факторе в развитии заикания имеются самые противоречивые представления. Данные, полученные многими авторами, указывают на незначительную роль предполагаемых факторов в формировании заикания. Если родители заикаются, ребенок не обязательно будет страдать тем же недугом, но к этому он уже предрасположен. Следует также отметить незначительную роль подражания в развитии заикания. Даже длительное имитирование вряд ли приведет к развитию истинного заикания как качественно нового состояния, сопровождающегося непроизвольным блокированием голоса. Для этого нужно сильное внешнее воздействие. Длительное стрессовое состояние, вызванное психическим угнетением центральной нервной системы: постоянные семейные скандалы, неправильное отношение к ребенку в семье, конфликты в детском коллективе, могут явиться результатом заикания. Нарушение звукопроизношения может также сыграть роль в возникновении заикания. Ребенок начинает осознавать свое неумение произносить правильно те или иные звуки: у него возникает страх перед ними и он начинает «спотыкаться» в словах, где они имеются. Этот механизм закрепляется и может привести к заиканию. Причиной возникновения заикания может явиться эмоциональная перегрузка ребенка. Часто родители водят своих детей в кино на детские утренники, выставки, в театры. Разрешают им ежедневно подолгу смотреть телевизионные передачи. Эмоциональными впечатлениями ребенок стремится поделиться с членами семьи. Его речь становится быстрой, захлебывающейся, он проглатывает звуки, слова, сбивается с ритма: возникают запинки. Они могут принять стойкий характер, если вовремя не принять соответствующие меры. Заикание может возникнуть и вследствие быстрой речи. Такой темп мешает легкой и свободной артикуляции звуков: возникают остановки, чтобы сориентироваться в выборе правильного звука. Примеры возникновения и течения заикания Петя К., 3 года. Родители здоровы, имеют высшее образование. Три месяца назад у мальчика появились запинки в виде повторения начальных звуков, слогов. Темп речи быстрый, дыхание — прерывистое, голос — слабый, артикуляция — напряженная. Иногда старается перейти на шепот. При беседе с родителями выяснено, что они форсировали речевое развитие сына. Они предъявляли для усвоения материал, не соответствующий возрасту, разучивали сложные для понимания стихи, азбуку. Речевой аппарат малыша к этому еще не был готов. Произошла речевая перегрузка, а с ней и нервный срыв, что привело к заиканию, по типу клонусов. Саша В., 5 лет. Заикание началось после того, как мальчик пошел в детский сад, т. е. уже полгода. Ребенок в сад пошел без желания. Очень привязан к родителям. Сначала заикание проявлялось в виде повторений звуков, а в последнее время мальчик делает продолжительные остановки. Иногда тянет звуки. Заикание усилилось за счет тонических судорог. У мальчика клоно-тоническое заикание. Отец мальчика в детстве заикался. Катя М., 7 лет. Часто болела простудными заболеваниями. В возрасте 5 лет у нее появились первые признаки заикания, девочка стала повторять начальные слоги в словах. Темп речи — ускоренный, голос — смодулированный, дыхание — поверхностное, прерывистое. Иногда говорит на вдохе. Артикуляция — зажатая (артикуляционные судороги). До школы заикание протекало скачкообразно: оно то проходило, то снова возобновлялось. При поступлении в школу заикание усилилось. Заикание протекает по типу клинических судорог. Коля С, 4 года. Ребенок с бабушкой сходил в театр на кукольный спектакль. Дома он стал пересказывать содержание увиденной сказки и во время речи у него появились кратковременные судорожные остановки. К вечеру они усилились. Из-за страха перед речью он вообще перестал общаться с родственниками. У мальчика после эмоциональной нагрузки, вызванной просмотром спектакля, появилось заикание, по типу тонических судорог. Произошло перенапряжение нервной системы. Маша Ф., 5 лет. 2 месяца назад родители познакомились с новой семьей, в которой заикалась дочка. Девочки подружились и часто общались друг с другом. В последние две недели родители Маши заметили, что она стала повторять начальные звуки и слоги в словах, появились дыхательно-голосовые судороги. Заикание появилось по подражанию. Родители во время изолировали ребенка от неблагоприятного общения, тем самым предотвратили возникновение истинного заикания. |