ига. ИГА ЖБ. Чувствительность и её расстройства271
 Скачать 4.15 Mb.
|
|
Назначение каких из ниже перечисленных препаратов наиболее целесообразно? * + Пиразинамид, циклосерин, ПАСК, левофлоксацин, капреомицин * изониазид, Этамбутол, рифампицин, офлоксацин, капостат * изониазид, Этамбутол, рифампицин, канамицин, амикацин * изониазид, Этамбутол, пиразинамид, линозолит, ПАСК * изониазид, Этамбутол, канамицин, ПАСК, офлоксацин #61 *!При обследовании подростка 17 лет, с жалобами на боли в грудной клетке справа, повышение температуры до 38оС, одышку, выставлен диагноз: «Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации, осложненный экссудативным плевритом справа МБТ+, новый случай». Какая Ваша тактика наиболее целесообразна? * Лечение резервными препаратами по 1 категории * +лечение основными препаратами по 1 категории * Лечение резервными препаратами по 4 категории * лечение основными препаратами по 4 категориям * Лечение новыми препаратами по 4 категориям #62 *!Девочка К. 7 лет, проведена туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ, результат - папула размером 12мм, Диаскинтест – пап. 14 мм. После дообследования ребенка выявлен туберкулезный плеврит слева, МБТ-, новый случай. Ребенок часто болеет простудными заболеваниями и бронхитом, три месяца назад перенесла пневмонию слева. Назначение каких из ниже перечисленных препаратов наиболее целесообразно? * изониазид, рифампицин, Этамбутол, левофлоксацин * + изониазид, рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид * изониазид, Этамбутол, рифампицин, канамицин * изониазид, рифампицин, Этамбутол, амикацин * изониазид, рифампицин, Этамбутол, таваник #63 *!Мальчик Б., 13 лет, направлен в центр фтизиопульмонологии с диагнозом: «Туберкулез периферических лимфоузлов шейной группы справа, свищевая форма, МБТ+». В анализах пунктата из лимфоузла методом ВАСТЕС: устойчивость МБТ к изониазиду, рифампицину, стрептомицину. Назначение каких из ниже перечисленных препаратов наиболее целесообразно? * + Пиразинамид, циклосерин, ПАСК, левофлоксацин, капреомицин * изониазид, Этамбутол, рифампицин, офлоксацин, капостат * изониазид, Этамбутол, рифампицин, канамицин, амикацин * изониазид, Этамбутол, пиразинамид, линозолит, ПАСК * изониазид, Этамбутол, канамицин, ПАСК, офлоксацин #64 *!Подросток А., 15 лет, лечится в противотуберкулезном стационаре с диагнозом: «Туберкулезный кератит, активная стадия, МБТ-» новый случай, 1 категории. В анализах мазка из слезного канала методом ВАСТЕС: устойчивость МБТ к изониазиду, рифампицину, этамбутолу, пиразинамиду. Назначение каких из ниже перечисленных препаратов наиболее целесообразно? Ответ: группа резервных препаратов: фторхинолоны, бедаквилин, линезолид, клофазимин, циклосерин #65 Муж., 30 лет, госпитализирован в ДДО с жалобами на t-39-40о С, сухой кашель, слабость, утомляемость. При осмотре: состояние тяжелое, кожа бледная, цианотичная. В легких - жесткое дыхание. Анализ крови: эр. 4,38, Нв – 138, цв. п. – 0,85, лейк – 18*109, п – 13%, с – 55%, э – 4%, л – 18%, м -10%, СОЭ – 54 мм/ч. На рентгенограмме: очаги размером 1-2 мм в диаметре, симметричны, расположенные по всем легочным полям. Корни неструктурные, «обрублены». Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен и предполагаемая категория лечения? Ответ: Острый (милиарный) диссеминированный туберкулез 1 категория (лечение основными препаратами) #66 У жен., 35 лет, безработной, страдающей СПИДом, при рентгенологическом обследовании выявлены очаговые тени в верхних долях обоих легких в размере 3-4 мм на фоне ограниченного фиброза легочной ткани. В анализе мокроты бактериоскопически двукратно МБТ положительно, G-Xpert положительный, чувствительность к рифампицину сохранена. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен и какая тактика ведения пациента является наиболее целесообразной? Ответ: Очаговый туберкулез легких ? Госпитализация + терапия основными противотуб. Препаратами (1 кат) #67 *!Муж В., 50 лет, обратился к врачу с жалобами на боль в горле, осиплость голоса. Выявлен контакт с братом, больным туберкулезом. На обзорной рентгенограмме ОГК обнаружена 2-сторонняя диссеминация с полиморфными очагами. В верхних отделах обоих легких видны тонкостенные правильной формы полости без перифокального воспаления (1,5 х 1,0 см). В анализе мокроты: двукратно бактериоскопически МБТ+,G-xpert положительный, устойчивость к рифампицину. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? Ответ: категория 4, подбор индивидуальной терапии, лечение резервными препаратами #68 *!Жен. И., 27 лет, находится на стационарном лечении с ДЗ: Диссеминированный туберкулез легких, МБТ-, новый случай. 1 категория. Через 3 недели больная жаловалась на боли в подреберье, тошноту, желтушность. В анамнезе: перенесенный гепатит в детстве. Какой из ниже перечисленных препаратов вызвал побочную реакцию? * изониазид * этамбутол * пиразинамид * +рифампицин * стрептомицин #69 *!Жен. Д. 36 лет, в течение 6 лет наблюдается с диагнозом «ВИЧ-инфекция». Обратилась с жалобами на То до 38,8°С, слабость, одышку в покое, кашель с выделением слизистой мокроты. При осмотре – кожные покровы бледные, влажные. Аскультативно – в легких дыхание жесткое, хрипов нет, тахикардия до 122 уд. в мин. На рентгенограмме ОГК – по всем легочным полям видны множественные очаговые тени, малой интенсивности, однотипные. В анализах крови: лейкоциты – 17,0×109/л, СОЭ – 56 мм/ч. В мокроте 2-кратно МБТ(-). Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? Ответ: Лечение основными препаратами по 1 категории Ну или лечение в зависимости от чувствительности #70 *!Жен. Ж. 30 лет обратилась с жалобами на То до 38,8°С, слабость, одышку в покое, кашель с выделением слизистой мокроты. При осмотре – кожные покровы бледные, влажные. Аскультативно – в легких дыхание жесткое, хрипов нет, тахикардия до 118 уд. в мин. На рентгенограмме ОГК – по всем легочным полям видны симметричные однотипные очаговые тени, малой интенсивности. В анализе крови: лейкоциты – 17,0×109/л, СОЭ – 56 мм/ч. В мокроте 2-кратно МБТ(-). Контакт с супругом, больным туберкулезом. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? Ответ: госпитализация + проведение тестов на чувствительность + лечение в зависимости от чувствительности #71 *!Муж С., 44 лет, обратился к врачу с жалобами на боль в горле, осиплость голоса. На обзорной рентгенограмме ОГК обнаружена 2-сторонняя диссеминация с полиморфными очагами. В верхних отделах обоих легких видны тонкостенные правильной формы полости без перифокального воспаления (1,5 х 1,0 см). Выявлен контакт с братом, больным туберкулезом. В анализе мокроты: бактериоскопически и G-Xpert МБТ положительны, чувствительность к рифампицину сохранена. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? Ответ: Госпитализация + лечение основными препаратами по 1 категории #72 *!Муж., 40 лет, инженер, госпитализирован в Центр фтизиопульмонологии на стационарное лечение с жалобами на общую слабость, одышку, покашливание, потливость. На рентгенограмме ОГК: с обеих сторон очаги малой и средней интенсивности размером 3-4 см в диаметре, местами сливающиеся на фоне фиброзных изменений легочной ткани. В анамнезе: 5 лет назад перенесенный туберкулез легких. В анализе мокроты: бактериоскопически двукратно МБТ-, G-Xpert положительный, чувствительность к рифампицину сохранена. Какая из перечисленных категорий лечения является наиболее целесообразной? * ТБ МЛУ 4 категория * ЛЛУ ТБ 4 категория * + 1 категория туберкулез легких * 1 категория внелегочный туберкулез * 4 категория полирезистентный туберкулез (неудачное лечение) #73 *!Муж. Ш., 32 лет, с жалобами на кровохарканье доставлен в больницу скорой медицинской помощи. В анализе мокроты бактериоскопически обнаружены МБТ. Флюорографический осмотр проходила 2 года назад. На рентгенограмме ОГК: с обеих сторон очаги малой и средней интенсивности размером 3-4 см в диаметре, местами сливающиеся на фоне фиброзных изменений легочной ткани, в верхней доле с обеих сторон тонкостенная полость размером 1,5 х 1,5 см в диаметре. Какие учетные формы необходимо оформить врачу? Ответ: ТБ 01, 089, ТВ 58 #74 *!Муж. Ж., 48 лет, с жалобами на боли справа в грудной клетке обратился к врачу. На рентгенограмме ОГК: в верхней доле (С2) затемнение размером 12 мм в диаметре, междолевая плевра подчеркнута. При диагностической бронхоскопии в анализе бронхоальвеолярного смыва обнаружены МБТ. Какие учетные формы врачу необходимо оформить? Ответ: ТБ 01, 089, ТВ 58 #75 *!Муж. Э., 38 лет, с жалобами на боли справа в грудной клетке обратился к врачу. На рентгенограмме ОГК: в верхней доле (С2) затемнение размером 12 мм в диаметре, междолевая плевра подчеркнута. Ухудшение самочувствия отмечает после переохлаждения. Лечение симптоматическими средствами и антибиотиком широкого спектра без эффекта. В анализе крови: лейкоциты - 8,2 * 109, СОЭ - 29 мм/ч. При диагностической бронхоскопии в анализе бронхоальвеолярного смыва обнаружены МБТ. В анамнезе: год назад контакт с родственником, больным туберкулезом. Какая из перечисленных категорий лечения является наиболее целесообразной? Ответ: Тесты на чувствительность + госпитализация в ПТО с консультацией фтизиатра + Лечение основными препаратами по 1категории или в зависимости от чувствительности #76 *!Муж, С, 36 лет, госпитализирован в противотуберкулезный диспансер после 12 дней неэффективного амбулаторного лечения по поводу пневмонии. При обследовании в легких слева под ключицей укорочение легочного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме ОГК в области верхней доли слева негомогенное затемнение. В анализе мокроты бактериоскопическим методом и G-Xpert обнаружены МБТ, чувствительность к рифампицину сохранена. Какое мероприятие из перечисленных является наиболее целесообразным? * начать курс лечения антибиотиками внутривенного ряда цефалоспорина * +начало курса лечения основными противотуберкулезными препаратами * начать курс лечения резервными противотуберкулезными препаратами * начало курса гормонотерапии (по схеме преднизолона)) * начало предоперационной подготовки #77 *!Жен, Л, 34 лет, госпитализирована в Центр фтизиопульмонологии после 12 дней неэффективного лечения по поводу пневмонии. В легких везикулярное дыхание. На рентгенограмме ОГК: в области верхней доли слева очаговое затемнение размером 12 мм в диаметре. В анализе мокроты бактериоскопическим методом и G-Xpert обнаружены МБТ, чувствительность к рифампицину сохранена. Какое мероприятие из перечисленных является наиболее целесообразным? * начать курс лечения антибиотиками внутривенного ряда цефалоспорина * +начало курса лечения основными противотуберкулезными препаратами * начать курс лечения резервными противотуберкулезными препаратами * начало курса гормонотерапии (по схеме преднизолона)) * начало предоперационной подготовки #78 *!Жен, Ш., 62 лет, госпитализирована в Центр фтизиопульмонологии после неэффективного лечения по поводу пневмонии. В легких везикулярное дыхание. На рентгенограмме ОГК: в области верхней доли справа очаговое затемнение размером 12 мм в диаметре, в центре с просветлением. В анализе мокроты бактериоскопическим методом и G-Xpert обнаружены МБТ, устойчивость к рифампицину. В анамнезе: контакт с супругом, больным туберкулезом МЛУ. Какое мероприятие из перечисленных является наиболее целесообразным? Ответ: Госпитализация в ПТО + подбор индивидуальной терапии из препаратов резерва (4 кат) #79 *!При профилактическом осмотре студента 3 курса медицинского колледжа выявлены в верхней доле правого легкого очаговые тени размером 10 мм в диаметре на фоне усиления легочного рисунка. Жалоб не предъявляет. Контакт не установлен. Анализ крови в пределах нормы. Назначено лечение по 1 категории амбулаторно. Назначение какого из ниже перечисленных патогенетических средств наиболее целесообразно? Ответ: возможно, это вит группы В Из похожего вопроса: * амбулаторное лечение по 4 категории и витамины группы В *+амбулаторное лечение по 1 категории, витамины группы В * санаторное лечение по 1 категории, преднизолон по схеме * стационарное лечение по 4 категории, нераболил * индивидуальное лечение, гепарин по схеме #80 *!При профилактическом осмотре студента 2 курса технического колледжа после ушиба грудной клетки выявлены в верхней доле правого легкого очаговые тени размером 12 мм в диаметре на фоне усиления легочного рисунка. Контакт не установлен. В анализе крови: лейк. – 4,2 * 109, СОЭ – 21 мм/час. ФГ проходит ежегодно. Лечение антибиотиками не дало должного клинико-рентгенологического эффекта. Какая из перечисленных категорий лечения является наиболее целесообразной? Ответ: дообследование на МБТ+госпитализация+лечение основными п/т препаратами * начать курс лечения антибиотиками внутривенного ряда цефалоспорина * +начало курса лечения основными противотуберкулезными препаратами * начать курс лечения резервными противотуберкулезными препаратами * начало курса гормонотерапии (по схеме преднизолона)) * начало предоперационной подготовки #81 !Жен, 23 лет, при профилактическом осмотре после родов в верхней доле правого легкого выявлены очаги слабой интенсивности, размером 12 мм в диаметре на фоне усиленного легочного рисунка. Жалоб на органы дыхания не предъявляет. В анализе промывных вод бронхов МБТ не обнаружены. Проведенное лечение антибиотиками по алгоритму без эффекта. Какая из перечисленных категорий лечения является наиболее целесообразной согласно типу пациента? Ответ: ??? Должно быть дообследование с консультацией фтизиатра Возможно, ведение пациента по 0 группе (сомнительное) с диспансеризацией до 4-6 месяцев Или же 1 категории #82 *!Муж. С., 32 года, обратился к терапевту с жалобами на слабость, потливость, снижение работоспособности, кашель со слизистой мокротой, снижение веса за последние месяцы на 4-5 кг. В легких справа выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. В анализе крови: лейк. – 10,2 * 109, СОЭ – 36 мм/час. Проведено лечение антибиотиками широкого спектра действия без эффекта, интоксикационный синдром не снят. На контрольной рентгенограмме отрицательная динамика легочного инфильтрата с обсеменением. Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна? * анализ мокроты на вторичную флору с определением лекарственной чувствительности * анализ мокроты на атипические клетки и консультация онколога *+анализ мокроты на МБТ и консультация фтизиатра * анализ мокроты на атипические микобактерии * анализ мокроты на кандиды #83 *!Муж. 19 лет, студент, обратился в студенческую поликлинику с жалобами на слабость, редкий сухой кашель, боли в грудной клетке справа. Объективно: в верхнем отделе правого легкого дыхание ослаблено. Общий анализ крови: эритроциты – 4,12 * 1012,лейкоциты – 8,9×109/л, СОЭ – 24 мм/ч. В мокроте – МБТ+ методом микроскопии. На обзорной рентгенограмме ОГК обнаружено неравномерное затемнение в пределах 3 сегментов, с нечеткими, расплывчатыми наружными контурам и полостями распада. Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна? *+заполнить ф.058 и госпитализация в противотуберкулезный стационар * заполнить ф. 033 и госпитализация в противотуберкулезный стационар * заполнить ф. 063 и госпитализация в противотуберкулезный стационар * заполнить ф.112 и госпитализация в противотуберкулезный стационар * заполнить ф.026 и госпитализация в противотуберкулезный стационар #84 *!Муж. З, 46 лет, лечится в центре фтизиопульмонологии по поводу инфильтративного туберкулеза легких, осложненного легочным кровотечением, МБТ+, новый случай, 1 категория. Чувствительность к препаратам сохранена. Какая Ваша дальнейшая тактика наиболее целесообразна? Ответ: Лечение основными п/т препаратами #85 *!Жен. И., 27 лет, находится на стационарном лечении с ДЗ: Инфильтративный туберкулез верхних долей легких, МБТ-. Новый случай. 1 категория. В связи с жалобами на нарушение зрения через 3 недели был отменен один из препаратов. Назначение какого из ниже перечисленных препаратов могло вызвать необратимую токсическую побочную реакцию? * изониазид * +этамбутол * рифампицин * пиразинамид * стрептомицин #86 *!Муж. 40 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, потливость, t - до 38оС, кашель со слизисто-гнойной мокротой с кровохарканьем. В анализе крови: эр. – 4,38 * 1012, э - 6, с - 66, л. – 17, м – 11, лейк. – 10,6 * 109, СОЭ – 36 мм/ч. На обзорной рентгенограмме ОГК: в верхней доле правого легкого неоднородное затемнение с распадом в центре размером 1,5 х 2 см в диаметре, ниже очаги обсеменения. В анализе мокроты: двукратно бактериоскопически МБТ+, G-Xpert - положительный, чувствительность к рифампицину сохранена. Какая из перечисленных категорий лечения является наиболее целесообразной? Ответ: 1 категория (лечение основными п/т препаратами) #87 *!Муж. Н., 30 лет, с жалобами на кровохарканье доставлен в больницу скорой медицинской помощи. В анализах мокроты обнаружены бактериоскопически двукратно МБТ. Флюорографический осмотр проходил 2 года назад. На обзорной рентгенограмме ОГК: в нижней доле правого легкого неоднородное затемнение с распадом в центре размером 2 х 2 см в диаметре, ниже очаги обсеменения. Какие учетные формы необходимо оформить врачу? Ответ: ТБ 01, 58, 089 #88 *!Муж. 50 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, потливость, t - до 39оС, кашель со слизисто-гнойной мокротой с кровохарканьем. В анализе крови: эр. – 4,38 * 1012, э - 4, с - 68, л. – 17, м – 11, лейк. – 10,6 * 109, СОЭ – 38 мм/ч. На обзорной рентгенограмме ОГК: в верхней доле правого легкого неоднородное затемнение с распадом в центре размером 2,5 х 3 см в диаметре, ниже очаги обсеменения. В анализе мокроты: двукратно бактериоскопически МБТ+, G-Xpert - положительный, устойчивость к рифампицину. Какая из перечисленных категорий лечения является наиболее целесообразной? Ответ: 4 категория (1В группа) (подбор ИПТ с лечением резервными препаратами) #89 *!Подросток. Ж., 17 лет, лечится в центре фтизиопульмонологии с диагнозом: «Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+». При мониторинге лечения у пациента в анализе мазка мокроты бактериоскопически МБТ++, несмотря на улучшение общего состояния и самочувствия. Результат анализа мокроты методом ВАСТЕС: устойчивость МБТ к изониазиду, рифампицину, этамбутолу. Назначение каких из ниже перечисленных препаратов наиболее целесообразно? * + Пиразинамид, циклосерин, ПАСК, левофлоксацин, капреомицин * изониазид, Этамбутол, рифампицин, офлоксацин, капостат * изониазид, Этамбутол, рифампицин, канамицин, амикацин * изониазид, Этамбутол, пиразинамид, линозолит, ПАСК * изониазид, Этамбутол, канамицин, ПАСК, офлоксацин #90 *!Муж, Г, 32 лет, обратился к врачу с жалобами на температуру до 37,6оС, слабость, потливость, кашель со слизистой мокротой. Лечился амбулаторно в течение 12 дней неэффективно по поводу пневмонии. При обследовании в легких слева под ключицей укорочение легочного звука, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме ОГК в верхней доле слева негомогенное затемнение. В анализе мокроты бактериоскопически и G-Xpert обнаружены МБТ, чувствительность к рифампицину сохранена. Какое мероприятие из перечисленных является наиболее целесообразным? Ответ: госпитализация в ПТО + лечение основными п/т препаратами #91 *!Муж. 50 лет, обратился к эндокринологу с жалобами на слабость, потливость, повышение сахара до 18. Наблюдается по 1 типу сахарного диабета. В анализе крови: эр. – 4,38 * 1012, э - 4, с - 68, л. – 17, м – 11, лейк. – 5,6 * 109, СОЭ – 28 мм/ч. На рентгенограмме ОГК: в верхней доле правого легкого очаговое затемнение размером 10 мм в диаметре, с просветлением в центре, ниже очаги разной интенсивности. В анализе мокроты: двукратно бактериоскопически МБТ+, G-Xpert - положительный, устойчивость к рифампицину. Какая из перечисленных категорий лечения является наиболее целесообразной? Ответ: 4 категория (1В группа) (подбор ИПТ с лечением резервными препаратами) #92 *!Муж., З. 37 лет, обратился к терапевту с жалобами на кровохарканье при кашле после перенесенного ОРВИ. Лечился амбулаторно антибиотиками в течение 10 дней. В анамнезе: 3 года назад перенесенный инфильтративный туберкулез. Снят с диспансерного учета год назад. На рентгенограмме: в в/доле на фоне фиброзных изменений видна округлая тень размером 2,5 х 3 см в диаметре с краевым распадом, очагами вокруг. В анализе мокроты МБТ бактериоскопически (-). Результат ВАСТЕС +, чувствительность сохранена. Какая Ваша дальнейшая тактика наиболее целесообразна? Ответ: судя по закону, снова лечение по 1 категории основными п/т препаратами #93 Подросток, 17 лет, из семейного контакта, лечится по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, легочного кровотечения, МБТ+. ТБМЛУ, 4 категория. В анамнезе: шизофрения. Какой из перечисленных препаратов не целесообразно назначать? Ответ: возможно, циклосерин #94 *!Жен. Л., 29 лет, отмечает снижение трудоспособности, кашель, температура по вечерам до 37,3о. В легких - единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенограмма: в верхней доле правого легкого округлая тень размером 3 х 3,5 см в диаметре с краевым распадом, ниже полиморфные очаги разной интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка. В мокроте: МБТ+ бактериоскопически, G-Xpert – чувствительность к рифампицину сохранена. Назначение каких препаратов из перечисленных ниже наиболее целесообразно согласно типу пациента? Препараты основной группы: пиразинамид, этамбутол, изониазид, рифампицин #95 *!Муж, С, 36 лет, госпитализирован в центр фтизиопульмонологии после 12 дней неэффективного амбулаторного лечения по поводу пневмонии антибиотиками широкого спектра действия и обнаружением в анализе мокроты бактериоскопически двукратно МБТ. На рентгенограмме ОГК в верхней доле левого легкого округлая тень размером 4 х 6 см с краевым распадом. Вокруг очаги засева. Какое мероприятие из перечисленных является наиболее целесообразным? * начать курс лечения антибиотиками внутривенного ряда цефалоспорина * +начало курса лечения основными противотуберкулезными препаратами * начать курс лечения резервными противотуберкулезными препаратами * начало курса гормонотерапии (по схеме преднизолона)) * начало предоперационной подготовки #96 *!Муж., 44 лет, госпитализирован на стационарное лечение по поводу рецидива фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, осложненного легочным кровотечением, МБТ+, ТБМЛУ. Какая Ваша дальнейшая тактика наиболее целесообразна? * Удаление 1 категории и хирургическое вмешательство * + Продолжение и коллапсотерапия 1 категории * Перевод в категорию ЛЛУ ТБ 4 * Перевод ТБ МЛУ в 4 категорию * ультразвуковая терапия #97 *!У муж. Д., 42 лет, при профилактическом осмотре в верхней доли правого легкого обнаружена округлая тень размером 2,5 х 3 см, вокруг очаги средней интенсивности. В анамнезе: 2 года назад перенес холецистэктомию. Флюорографический осмотр в последние 2 года не проходил. Туб.контакт отрицает. Какой из перечисленных типов пациента и категория лечения наиболее вероятны? Ответ: новый случай и первая категория #98 *!Муж. Б., 35 лет, лечится в Центре фтизиопульмонологии с диагнозом: «Кавернозный туберкулез нижней доли правого легкого, МБТ+» по 1 категории. При мониторинге лечения у пациента в анализе мазка мокроты бактериоскопически МБТ++, несмотря на улучшение общего состояния и самочувствия. Результат анализа мокроты методом ВАСТЕС: устойчивость МБТ к изониазиду, рифампицину, этамбутолу, стрептомицину. Какая тактика ведения пациента является наиболее целесообразной? Ответ: препараты п/т резервные * + Пиразинамид, циклосерин, ПАСК, левофлоксацин, капреомицин * изониазид, Этамбутол, рифампицин, офлоксацин, капостат * изониазид, Этамбутол, рифампицин, канамицин, амикацин * изониазид, Этамбутол, пиразинамид, линозолит, ПАСК * изониазид, Этамбутол, канамицин, ПАСК, офлоксацин #99 Муж.. К., 37 лет, отмечает слабость, снижение трудоспособности, потливость, кашель со скудной мокротой. В легких - единичные сухие хрипы. На рентгенограмме ОГК: в в/доле правого легкого округлая тень размером 3 х 4 см вокруг с краевым распадом, полиморфные очаги разной интенсивности. В мокроте обнаружены МБТ, G-Xpert+, устойчивость к рифампицину. В анализе крови: лейк. - 4,2 * 109, СОЭ – 26 мм/час. Какое мероприятие является наиболее целесообразным? Ответ: госпитализация в ПТО, консультация фтизиатра, лечение по 4 категории резервными препаратами #100 У муж. Б., 36 лет, слабость, кашель со слизистой мокротой, t - 37,3о. Из анамнеза: перенесенный туберкулез 5 лет назад. На рентгенограмме ОГК: в в/доле правого легкого кольцевидная тень d – 2,5 х 3,5 см, вокруг полиморфные очаги на фоне усиленного легочного рисунка. Результат по ВАСТЕС – устойчивость МБТ к HERS. В анализе крови лейк. - 10,6 х 109, СОЭ – 45 мм/час. Какое мероприятие является наиболее целесообразным согласно типу пациента? Ответ: лечение по 4 категории резервными препаратами * + Пиразинамид, циклосерин, ПАСК, левофлоксацин, капреомицин * изониазид, Этамбутол, рифампицин, офлоксацин, капостат * изониазид, Этамбутол, рифампицин, канамицин, амикацин * изониазид, Этамбутол, пиразинамид, линозолит, ПАСК * изониазид, Этамбутол, канамицин, ПАСК, офлоксацин #92 *!Подросток 15 лет. Жалобы на интенсивные боли в верхних отделах живота. На 3 день повысилась температура до 38,2 С, появились тошнота и рвота. Из анамнеза: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Объективно: состояние тяжёлое. Кожа и видимые слизистые бледной окраски. Пульс 124 в мин. АД 90/60 ммрт.ст. Язык сухой. Живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный и напряжённый во всех отделах. Положителен симптом Щёткина - Блюмберга. Перкуторно печёночная тупость отсутствует, тимпанит. При аускультации «шум падающей капли». Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен? перфоративная язва 12-перстной кишки. Перитонит. #63 *! Женщина 25 лет, была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в связи ухудшением состояния в приемный покой центра психического здоровья. По словам ее сестры, пациентка неоднократно уходила гулять на улицу и являлась, когда стемнеет, не слушается, пьет спиртное, гуляет с мужчинами, дома не следит за собой. Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Ориентирована в месте, личности. Правильно отвечает на все вопросы. Расстройство восприятия и бредовых идей нет. Не понимает переносный смысл пословиц и поговорок, не может считать до 10. Голос громкий. Острой психопродукции в виде бреда и галлюцинаций не выявлено. Память снижена и интеллект недоразвит. Круг интересов ограничен. Не может объяснить неправильное поведение дома. Критика к своему состоянию формальная. Судорожных припадков в течении последнего года не наблюдалось. Сон, аппетит достаточные. Из анамнеза жизни: младшая из 2 детей. С детства отставала в умственном развитии. Ходить начала к 1г 6мес, фразовая речь с 3 лет. В школу пошла с 7 лет, окончила 9 классов вспомогательной школы. Инвалид 2 группы. Мать умерла в 2011г. Сестра является опекуном. Проживает с сестрой. Ваш диагноз и тактика: Средняя умственная отсталость с нарушением поведения #140 *!Пациентка обратилась с жалобами на сильные боли в пояснице и правой ноге. Боли беспокоят более года, связывает с тяжелой физической нагрузкой. Неоднократно получил курс амбулаторного и стационарного лечения с незначительным эффектом. Обьективно: дефанс мышц поясничной области, симптом Ласега положительный справа до 35º, ахиллов рефлекс справа отсутствует L5-S1 #39 *!Пациент 25 лет, страдает биполярным аффективным расстройством. Находился в психиатрическом стационаре в связи с тяжёлым депрессивным эпизодом без психотических симптомов. После проведенного курса терапии в психическом состоянии достигнута интермиссия. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан для поддерживающей терапии после выписки? Конвулекс #73 *! У пациентки 38 лет, на основании жалоб на длительную слабость, утомляемость, снижение массы тела, боли в мелких суставах кистей рук и стоп, наличие ладонной эритемы, стрий, аменореи, результатов биохимических анализов крови – повышенную активность аминотрансфераз, билирубинемию, высокий уровень IgG, был заподозрен аутоиммунный гепатит. Выявление каких из перечисленный антител играет НАИБОЛЕЕ решающую роль в диагностике данного заболевания? Ответ: АNА 91 ! У мужчины, 35 лет, отмечаются сильная головная боль, многократная рвота, гипертермия. Лицо больного гиперемировано, носогубной треугольник бледный, инъекция сосудов склеры, герпетические высыпания на губах, ангина. Ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза? Люмбальная пункция 41 #41 *!Пациент находится на лечении с острой ревматической лихорадкой, ревмокардитом. НАИБОЛЕЕ характерные аускультативные данные? Ответ: үрлеуші систолический шум у верхушки сердца. 3 #3 *!Женщина 49 лет жалуется на головные боли, головокружение, слабость. В течение 6 лет АД повышается до 230/120 мм.рт.ст. В последний год принимала эналаприл, индап без эффекта.Обьективно: Рост 164 см, вес 82 кг. Границы сердца левая на + 2,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При аускультации: тоны сердца приглушены, на аорте акцент 2 тона. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? Ответ: АГ 3 степени, риск 4 #95 *!Пациентка 18 лет, гражданка Казахстана, была депортирована из США, где в течение года училась в колледже. Состояние изменилось в течение 2-х недель, впервые в жизни: стала чрезмерно активной, деятельной, нарушала учебную дисциплину, стала одеваться вульгарно, использовала чрезмерную косметику, стала говорливой, безрассудной, смеялась и пела на занятиях, однажды пришла в колледж с алкоголем, который предлагала выпить вместе с преподавателями, на замечания не реагировала, конфликтовала. Со слов отца, в самолёте спала, так как приняла лекарства, назначенные психиатром. По приезду в течение 2-х дней была весёлой, активной, не спала ночами, хохотала, без конца звонила своим одноклассникам, пыталась уйти в ночной клуб, прыгала на диване, танцевала, ругалась с родителями, которые делали замечания. В психическом статусе: выглядит весёлой, оживлённой, активно жестикулирует, речь ускорена, задаёт всё новые вопросы, не дожидаясь ответов, перескакивает с одной темы на другую, делает комплименты врачу, считает, что родители её не понимают. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? *Биполярное расстройство, мания без психотических *!Мужчина 44 лет поставлен диагноз Хронический бронхит, обострение. Получает амбулаторное лечение антибиотики и мукалитики на протяжении 5-ти дней. Состояние ближе к удовлетворительному, t тела до 36,70С. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание с единичными сухими хрипами. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? Ответ: сальбутамол *! Какой контингент населения подлежит диспансерному наблюдению после перенесенного сальмонеллеза? Работники общепита, декретированная группа 25 *! Мужчина, 40 лет. После операции резекции головки лучевой кости, не может разогнуть кисть, отвести I палец кисти. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *+интраоперационное повреждение лучевого нерва #13 *!НАИБОЛЕЕ вероятное время выделения индигокармина при внутривенном введении в норме +3-5 мин. *!Образование спаечного процесса при эндометриоидных кистах наиболее вероятно связано с: *+сопутствующим воспалительным процессом *!Мужчина 38 лет госпитализирован по поводу язвенного кровотечения. При осмотре кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. АД – 50/20мм.рт.ст., пульс – 120 уд/мин. В анализе крови: эритроциты – 1,8х1012/л, гемоглобин – 62 г/л. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно у данного пациента? геморрагический шок *!Пациент с подозрением на острую ревматическую лихорадку. Что НАИБОЛЕЕ вероятно относится к большим диагностическим критериям данного заболевания? Ребенок, 9 лет наблюдается у Вас с диагнозом: «Синдром дефицита внимания» последние 6 месяцев, в динамике и на момент осмотра Вы не видите улучшения в его психическом состоянии. Ваша врачебная тактика? Психиатр *!Мужчина 38 лет, инженер, обратился в поликлинику с жалобами на резкое снижение памяти и внимания, «провал мыслей», «насильственное мышление», с последующей потерей сознания и судорожными присиупами длительностью до 3-4 мин (со слов супруги). В невростатусе минимальная рассеянная неврологическая симптоматика Какой из перечисленных ниже препаратов НАИБОЛЕЕ необходим? (Карбамазепин, Ламотриджин, Вальпроевая кислота) Антиконвульсант 1. Пациент М. 67 лет, находящийся в стационаре с аппендикулярным инфильтратом, у которого появились пульсирующие боли в правой подвздошной области и повышение температуры тела до 39,00С. На УЗИ брюшной полости определяется полость с уровнем жидкости. Какая дальнейшая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? *+оперативное лечение в экстренном порядке *! При осмотре у ребенка имеются стридор, кашель, температура 37,5°, общая слабость. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная классификация по ИВБДВ? *бронхит *ларинготрахеит *ОРВИ *врожденный стридор *+очень тяжелое заболевание или тяжелая пневмония Что из нижеперечисленного является возбудителем чумы? yersinia pseudotuberculosis proteus vulgaris yersinia enterocolitica escherichia coli yersinia pestis++ Женщина, 29 лет, воспитательница детского сада, заболела остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, многократной рвоты, слабости. Кожные покровы чистые, сыпи нет. Отмечается ригидность затылочных мышц и симптом Кернига резко положительный с обеих сторон. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. На 2-й день болезни направлена в инфекционную больницу, где проведена спинномозговая пункция: ликвор мутный, вытекает под давлением, реакция Панди (+), цитоз 1200 клеток в 1 мкл (нейтрофилов -98%, лимфоциты-2%), белок – 0,066, глюкоза 2,8ммоль/л. НАИБОЛЕЕ характерные изменения в ликворе в данном клиническом случае? Цитоз за счет нейтрофилов · Анэозинофилия · Анемия · Выраженный гиперлейкоцитоз+++ · Лейкопения · Лимфомоноцитоз Мальчик 3 месяца, со слов матери, родился в сроке 28 недель, по шкале Апгар ниже 7 баллов, с тяжелой асфиксией новорожденного, в последнее время у матери не хватает грудного молока, всего за сутки лактация не более 200-300 мл. Ребенок плохо прибавляет в весе. На какой вид вскармливания НАИБОЛЕЕ целесообразно перевести ребенка? *Козьего молока *Коровьего молока *Обогащенных молочных смесей *Адаптированных нативных смесей *+Адаптированных кисломолочных смесей В каз вариантах: 1. Смешанное питание 2. Искусственное питание 3. Дополнительное питание 4. Оставить на грудном вскармливании 5. Донорское молоко #4*!Неотложная помощь при неосложненном гипертензивном кризе *лазикс *альтеплаза *+нифедипин *эналаприлат *нитроглицерин #159 *! На приеме у врача ВОП ребенок 8 лет с родителями. Внешне определяются стигмы дизонтогенеза: низко расположенные ушные раковины, башенная форма черепа, высокое «готическое небо», легкое сходящееся косоглазие. Родился в срок 7 месяцев. Вес 2600гр. Делали стимуляцию родовой деятельности, так как был длительный безводный период. Закричал после пошлепывания. Первые слова появились в 3 года, фразовая речь в 4,5 года. В 2,5 года был судорожный приступ на фоне высокой температуры. В детсаду не мог заучивать стихи, долго не различал цвета, путал счет пальцев, подвергался насмешкам детей, был неопрятен, не мог самостоятельно принимать пищу. В школу пошел с 7-ми лет, долго не мог освоить счет в пределах 20-ти, считал по пальцам, при письме «не видел строки». Переведен на программу для детей с задержками психического и речевого развития. В 8 лет доступно послоговое чтение, математический счет и операции только на наглядном материале. В целом доступен контакту, выполняет инструкции, живо реагирует на поощрение. Навыки гигиены привиты. Ваш диагноз и тактика: Наследственный микросфероцитоз Минковского-Шоффара, задержка психического развития, ноотропы, витамины в В каз: Идиотия Дебильность Имбецильность Еще два вар не видно. Резонерство характеризуется: мыслительная стереотипия некрасивое?? мышление Бессвязность Продуктивность мышления Перерывы При обследовании пациент после употребления наркотика отмечает появление ощущений волн тепла в теле, сухости во рту, зуда кожи лица на фоне общей умиротворенности, покоя, наплыва грез, ярких картин, оканчивающихся сном в течение 3-4 часов. Определите предполагаемое лечение · Анксиолитики, сосудорасширяющие · Дезинтоксикация, нейролептики (думаю это, но в наших ответах писали психотерапия) · Нормотимики, ноотропы · Психотерапия, нормотимики · Антидепрессанты, антиконвульсанты *!Показанием к досрочному родоразрешению при гипертензионных состояниях является: *преэклампсия легкой степени *наличие незрелых родовых путей *маловодие *длительное течение *+тяжелая преэклампсия #218 *! Девушка 16 лет госпитализирована с жалобами на чувство голода, потливость в ночное время, беспокойный сон, трудное пробуждение, слабость и головную боль по утрам. Болеет сахарным диабетом с 10 лет. Рост 161 см, вес 63 кг. Получает перед завтраком, обедом и ужином по 10 ед. Хумалога, в 22 часа 44 ед. Лантуса. Уровень гликемии натощак - 14,6 ммоль/л. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина высокой гликемии натощак? Высокая доза инсулина на ночь / нужно уменьшить дозу инсулина Неэффективность терапии, Лантус лучше с утра Недостаточная доза двух видов инсулина Повышенная доза инсулина короткого действия Недостаточное введение инсулина длительного действия Недостаточное введение инсулина короткого действия перед ужином Повышенная доза инсулина длительного действия 64 *!Повторнородящая, поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота при беременности 30 недель. Регулярной родовой деятельности нет. Воды не отходили. Сердцебиение плода до 136 ударов в минуту. Соматически здорова. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 1 см, мягкая, цервикальный канал свободно пропускает 1 поперечный палец за внутренний зев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка. Выделения слизистые. Наиболее вероятный диагноз: *Начинающиеся преждевременные роды при беременности 30 недель. *+Угрожающие преждевременные роды при беременности 30 недель. *Беременность 30 недель. Предвестники родов *Беременность 30 недель. I период родов *Беременность 30 недель. ИЦН *44 Мальчик 12 лет. На 2 день болезни, со следующими жалобами, т до 39,0 С...... гиперестезия. Тегидность затылочных мышц....... белок 0,93 г/л. ПЦР ликвора Streptococcus pneumonia. Диагноз? Менингококковый +++Стрептококковый Листериозный Пневмококковый Иерсиниозный *17 Какая патология относится к нарушению психического развития? Анорексия Панические расстройства Аффективное биполярное +++Детский аутизм Трихотиломания *53 самый подходящий метод определения положения плаценты во время беременности Анамнез +++УЗИ Наружное аккушерское исследование Осмотр в зеркалах Влагалищное исл 207*!Женщина 41 год, предъявляет жалобы на похолодание и онемение кожи пальцев кистей рук, боль и затруднение при прохождении пищи по пищеводу и необходимость запивать водой сухую пищу, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи области кистей, одышку при физической нагрузке, сухость во рту, затруднение открывание рта, сухой кашель. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для верификации диагноза? +++Антигены на топизомеразу (SCL-70) РФ Антитела на двуспиральную ДНК АЦЦП Стрептококковые антитела 126*!Мальчик10 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозом хронический гастродуоденит. Наследственность отягощена - у отца ребенка язвенная болезнь. Обследование вывило наличие Helicobacter pylori у ребенка и всех членов семьи. Какая врачебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? Назначить эрадикационную терапию одновременно ребёнку и всем членам семьи 247*! Больная 33-х лет, болеет сахарным диабетом 5 лет. Последние 3 года получает больше 100 ед инсулина в сутки. Масса тела увеличилась на 10 кг. Сахар крови натощак 13 ммоль/л, в суточной моче - 3%. Генерализованная микроангиопатия. При увеличении дозы инсулина показатели гликемии существенно не изменяются. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно заподозрить у больной? ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ИЛИ ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ 27*!Мужчина, в течение 10 лет страдающий эпилепсией с большими развернутыми судорожными приступами, внезапно стал злобным агрессивным, беспричинно ударил своего ребенка. Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно? Дисфория 22*! Девочка 1,8 года, от первой беременности, роды срочные, масса при рождении 2100 г, длина – 42 см. Ребенок находится на вскармливании козьим молоком. Из анамнеза: слабость, повышенная утомляемость, кожные покровы бледные, глоссит. ОАК: эр – 2,8х1012 /л, Hb – 118 г/л, ЦП – 0,9, в эритроцитах тельца Жолли, кольца Кебота. Какой наиболее возможный диагноз? В-12 дефицитная (мегалобластная, макроцитарная) анемия 51*! Девочке 4 года, со слов мамы жалобы на повышение температуры до 38°, последние 3 месяца болела корью, помутнение роговицы, обширные язвы во рту. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная классификация по ИВБДВ? *корь с осложнениями *затяжная лихорадка *корь *возможная бактериальная инфекция *+тяжелая осложненная корь 57! Мальчик в возрасте 1 года, жалобы со слов мамы на бледность кожных покровов и слизистых, вялость, снижение аппетита. Участковым врачом поставлен диазноз: железодефицитная анемия І степени. Мальчик активный, понимает обращения взрослых, односложно отвечает, самостоятельно ходит. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Зев спокоен. По органам без патологии. Какие НАИБОЛЕЕ вероятные показатели эритроцитов характерны для анемии I степени у ребенка в возрасте 1 года? *+3,5-3,9 х 10¹²/л *3,0-3,4 х 10¹²/л *4,0-4,4 х 10¹²/л *4,5-4,9 х 10¹²/л *5,0-5,4 х 10¹²/л 89*! Мальчику год. Лихорадка 7-й день, родители дома снижают температуру парацетмолом внутрь и в виде ректальных свечей, но она вновь повышается. Какая наиболее вероятная классификация по программе ИВБДВ? *Неосложненная лихорадка *Очень тяжелое фебрильное заболевание *+Затяжная лихорадка *Лихорадка неясной этиологии *Менингит *6 *!В наркологический диспансер доставлена девушка 21 лет, мать которой подозревает ее в употреблении неизвестного психоактивного вещества. Объективно: розовые щеки на бледном лице, алые губы, тремор пальцев вытянутых рук, повышение тонуса мышц, непроизвольные движения и судорожные подергивания мышц, неусидчивость. При расспросе пациентки, удалось выяснить, что после употребления таблеток вначале появляется тяжесть в руках, ногах, во всем теле, ощущение тепла, повышается настроение со стремлением к общению, с желанием двигаться, веселиться, танцевать и петь. Затем, возникает ощущение невесомости своего тела, "чувство полета, парения". Обостряется восприятие, меняются краски и формы предметов окружающего мира, в желтый и зеленый цвета окрашены лица людей и предметы. Исчезает желание двигаться. Исходя из описанного состояния, выберите предполагаемое лечение: быстро купируется физостигмином (эзерином) или галантамином/ антидепрессанты Диагноз: Циклодоловая токсикомания ( так отмечено в доке который делали сами) В тестах такие варианты: Ноотропы Психотерапия Тамыр? +++Дезинтоксикация и нейролептики( я думаю это) Сенсебилизирующие 22*!Больная А. 26 лет, доставлена в приемный покой психиатрической больницы в состоянии возбуждения. На месте не удерживается, тревожна, на вопросы не отвечает. Муж больной рассказал, что 2 недели назад она ездила на похороны дяди в родной город. На обратном пути в купе "познакомилась с женщиной, которая оказалась колдуньей". Приехала домой возбужденная, тревожная, говорила, что скоро умрет, т.к. "ее околдовали". Отказывалась от еды, мало спала, все время вспоминала, как пристально на нее смотрела соседка по купе, какие черные у нее были глаза. Беспокоилась о детях. Уговаривала мужа не отдавать их в детский дом после ее смерти. Какие из нижеперечисленных заболеваний могут дебютировать таким образом - ШИЗОФРЕНИЯ 9*!Показанием к досрочному родоразрешению при гипертензионных состояниях является: *преэклампсия легкой степени *наличие незрелых родовых путей *маловодие *длительное течение *+тяжелая преэклампсия 27*! Парень 22 лет, 2 месяца назад находился в психиатрической больнице с диагнозом «Шизофрения». Стал много и бесплодно рассуждать о своей «болезни». На вопрос «Считаете ли себя больным» ответил, что «Это зависит от того, как понимать болезнь. Если болезнь понимать как форму существования, а существовать – значит жить, то болезнь – это та же жизнь. Острота ощущения жизни напрямую связана со страданиями. Чем больше страданий, тем острее жизнь. У меня нет никаких страданий, значит, я не болею и даже не живу. Отсюда, моя жизнь формальна, на уровне физиологических отправлений, а они у меня не нарушены. Какое из ниже перечисленных расстройств мышления НАИБОЛЕЕ вероятно: РЕЗОНЕРСТВ15 Женщина, 27 (29) лет, воспитательница детского сада, заболела остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, многократной рвоты, слабости. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях геморрагическая сыпь неправильной формы. Отмечается ригидность затылочных мышц и симптом Кернига резко положительный с обеих сторон. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. На 2-й день болезни направлена в инфекционную больницу, где при первичном осмотре были взяты лейкоциты. НАИБОЛЕЕ характерные изменения в крови при менингококковом менингите: Выраженный гиперлейкоцитоз #10*! Женщина, 29 лет, воспитательница детского сада, заболела остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, многократной рвоты, слабости. Кожные покровы чистые, сыпи нет. Отмечается ригидность затылочных мышц и симптом Кернига резко положительный с обеих сторон. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. На 2-й день болезни направлена в инфекционную больницу, где проведена спинномозговая пункция: ликвор мутный, вытекает под давлением, реакция Панди (+), цитоз 1200 клеток в 1 мкл (нейтрофилов -98%, лимфоциты-2%), белок – 0,066, глюкоза 2,8ммоль/л. НАИБОЛЕЕ характерные изменения в ликворе в данном клиническом случае? Цитоз за счет нейтрофилов #109 *! Ребенку 6 дней, плачет, беспокойный. У матери набухание, покраснение и боли в молочной железе справа. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина состояния ребенка и матери, в случае которой грудное вскармливание временно прекращается? (мастит у матери) золотистый стафилококк мальчик 15 лет, житель алматинской области, заболел остро, гипертермия 39, симптомы отравления.болезненность в лучезапястном суставе, именно в этом месте укусил клещ. на следующий день в подмышечной области наблюдается болезненность и лимфаденит. Объективно: состояние средней степени тяжести, ранка насыщенного цвета с гнойно-геморрагическим содержимым, лимфангит, подмышечные л/у увеличены и плотные.Что наиболее важно в лечении? этиотропная терапия *!Мужчина 33 лет получил удар тупым предметом по голове. Терял сознание на несколько минут. При осмотре: заторможен, речевой контакт невозможен, снижение мышечной силы в правых конечностях. Левый зрачок шире правого. АД 100/70 рт. ст., пульс 48 в мин. ЧДД 25 в мин. Неотложная медицинская помощь? *+госпитализировать в стационар больной 49 лет , жалобы на болезненность в правом подреберье, желтушность кожи и склер, кожный зуд, безцветный стул, мутная моча, температура тела поднимается до 38,0, тремор.болеет 5 дней. связывает с приемом жирной пищи. живот мягкий, болезненный в правом подреберье. гепатоспленомегалия. наиболее подходящий диагноз? острый панкреатит. механическая желтуха мальчик 12 лет, 2 недели назад учавствовал в разделке мяса.заболел остро, Т 37,8, на второй день увеличение подмышечного л/у справа до размера куриного яйца, болезненные, неподвижные при пальпации. что нужно предпринять врачу районной больницы в первую очередь? дать извещение в СЭС У 36-летнего мужчины был диагностирован фибрилляция предсердий при клиническом обследовании. Эхокардиография выявила обструктивную форму гипертрофической кардиомиопатии. Учитывая высокий риск внезапной сердечной смерти у пациента, лучше всего прописать следующее: б-блокаторы *!Мужчина 44 лет, взят из дома с печным отоплением, обнаружили родственники в бессознательном состоянии. Дыхание поверхностное, ЧДД 25 в мин, акроцианоз, аускультативно в легких масса разнокалиберных влажных хрипов, АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 98 уд/мин, запах алкоголя изо рта, гиперефлексия, миоз, фотореакция вялая. диагноз? отравление угарным газом.1. У больного с косым переломом плеча в средней трети отсутст вует активное тыльное сгибание кисти и отведение большого пальца. Имеется небольшое смещение отломков в сторону и под углом. Необходимое лечебное мероприятие. Из дистракторов больше вего подходит: закрытая репозиция с гипсовой повязкой местное обезболивание; иммобилизация плеча на отводящей шине; иммобилизация предплечья и кисти гипсовой лонгетой; физиотерапия, витаминотерапия.(это с интернета) 2. Мальчик 12 лет. На 2 день заболевания поступил с жалобами: повышение Т-39, многократная рвота, головная боль. Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, положительный верхний Брудзинский. В ликворе белок – 0,93г\л. ПЦР ликвора Streptococcus pneumoniae положительный. Ваш диагноз А. менингококковый менингит +Б. стрептококковый менингит В. Листериозный менингит Г. Пневмококковый менингит Д. иерсиниозный менингит 3. Повторнородящая, поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота при беременности 30 недель. Регулярной родовой деятельности нет. Воды не отходили. Сердцебиение плода до 136 ударов в минуту. Соматически здорова. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 1 см, мягкая, цервикальный канал свободно пропускает 1 поперечный палец за внутренний зев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка. Выделения слизистые. Наиболее вероятный диагноз: *+Начинающиеся преждевременные роды при беременности 30 недель. *Угрожающие преждевременные роды при беременности 30 недель. *Беременность 30 недель. Предвестники родов *Беременность 30 недель. I период родов *Беременность 30 недель. ИЦН 4. Пациент К., 1990 г.р. поступил в психиатрическую больницу в связи с изменением психического состояния: по ночам не спит, бесцельно ходил по комнате, разговаривал сам с собой и говорил не по существу, иногда не объясняя причины, уходил из дома, затем оправдывался, что его кто-то зовет, что слышал «мысленные голоса» в голове, которые сообщали, что на него враги «навели порчу». Под действием «голосов» пытался повеситься на дереве, родными был снят с петли. Появились чувство, что его мыслями управляют, запрещают есть, вследствие чего сильно похудел. А. Кататонический Б. парафренный В, кандинского-клерамбо Г. Гебефренный Д. +Галлюцинаторынй 5. Женщина 36 лет. Жалобы на сильную головную боль, сердцебиение, боли за грудиной, слабость. Объективно: возбужденная. Пульс 115 уд.\мин. Артериальное давление 190/110 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, громкие, акцент 2 тона над аортой. Какая группа лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразна? А. тиазидные диуретики Б. антагонисты кальция В. +бета-адреноблокаторы Г. нитраты пролонгированного действия Д. ингибиторы ангиотензин превращающего фермента 6. Больная А. 26 лет, доставлена в приемный покой психиатрической больницы в состоянии возбуждения. На месте не удерживается, тревожна, на вопросы не отвечает. Муж больной рассказал, что 2 недели назад она ездила на похороны дяди в родной город. На обратном пути в купе "познакомилась с женщиной, которая оказалась колдуньей". Приехала домой возбужденная, тревожная, говорила, что скоро умрет, т.к. "ее околдовали". Отказывалась от еды, мало спала, все время вспоминала, как пристально на нее смотрела соседка по купе, какие черные у нее были глаза. Беспокоилась о детях. Уговаривала мужа не отдавать их в детский дом после ее смерти. Какие из нижеперечисленных заболеваний могут дебютировать таким образом. Шизофрения 7. При гипертензии беременных количество тромбоцитов: *увеличивается *+уменьшается *не изменяется *исчезает *слегка увеличивается 8. Больной П.. 12 лет поступил в отделение с носовым кровотечением.Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ. после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхнмозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Печень, селезенка не пальпируются.Общий анализ крови: НЬ - 101 г/л. Эр - 3.2x10 г/л;. Тромб.10*10^12/л., Лейк - 6,4x10/л, п/я - 2%, с - 59%. э - 3%. л -- 28%. м - 8%. СОЭ 5 мм час. +А. ИТП Б. геморрагический васкулит В. Миелодиспластический синдром Г. Болезнь виллебранда Д. тромбоцитопатия 9. Девушка-подросток, 16 лет. На приёме у психиатра в сопровождении матери, жалуется на подавленное настроение, утомляемость, трудность сосредоточения внимания, неспособность справиться с домашними заданиями, чувство «отупения», несостоятельности» на уроках, «мир кажется безрадостным», плачет, сказала, что «потеряла интерес к общению, к подругам… хотя раньше всё было хорошо…не хочу ни с кем разговаривать… кажется, что жизнь не имеет смысла...». Выглядит грустной, движения и речь замедлены, аппетит понижен, поздно засыпает, спит по 5 часов в сутки. Такое состояние длится более 3-х недель, появилось без видимой причины; год назад так же было плохое настроение без видимой причины, но через 3 недели состояние спонтанно улучшилось. Определите НАИБОЛЕЕ вероятный предположительный диагноз? Рекуррентное депрессивное расстройство 10. Девочка 1,8 года, от первой беременности, роды срочные, масса при рождении 2100 г, длина – 42 см. Ребенок находится на вскармливании козьим молоком. Из анамнеза: слабость, повышенная утомляемость, кожные покровы бледные, глоссит. ОАК: эр – 2,8х1012 /л, Hb – 118 г/л, ЦП – 0,9, в эритроцитах тельца Жолли, кольца Кебота. Какой наиболее возможный диагноз? В-12 дефицитная (мегалобластная, макроцитарная) анемия 11. Показанием к досрочному родоразрешению при гипертензионных состояниях является: *преэклампсия легкой степени *наличие незрелых родовых путей *маловодие *длительное течение *+тяжелая преэклампсия 12. Сколько критериев НАИБОЛЕЕ вероятно используют при комплексной оценке состояния здоровья у детей? 6 13. Молодой человек 16 лет. Жалобы на сухой кашель, одышку, озноб, головная боль, слабость. Заболел после перенесенного ОРВИ. Температура тела 38,7 С. ЧДД – 22 в минуту. При аускультации легких: сухие свистящие хрипы. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Острый бронхит. 14. На приеме у врача ВОП ребенок 8 лет с родителями. Внешне определяются стигмы дизонтогенеза: низко расположенные ушные раковины, башенная форма черепа, высокое «готическое небо», легкое сходящееся косоглазие. Родился в срок 7 месяцев. Вес 2600гр. Делали стимуляцию родовой деятельности, так как был длительный безводный период. Закричал после пошлепывания. Первые слова появились в 3 года, фразовая речь в 4,5 года. В 2,5 года был судорожный приступ на фоне высокой температуры. В детсаду не мог заучивать стихи, долго не различал цвета, путал счет пальцев, подвергался насмешкам детей, был неопрятен, не мог самостоятельно принимать пищу. В школу пошел с 7-ми лет, долго не мог освоить счет в пределах 20-ти, считал по пальцам, при письме «не видел строки». Переведен на программу для детей с задержками психического и речевого развития. В 8 лет доступно послоговое чтение, математический счет и операции только на наглядном материале. В целом доступен контакту, выполняет инструкции, живо реагирует на поощрение. Навыки гигиены привиты. Ваш диагноз и тактика: 15. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Головка в плоскости входа в малый таз. АД 90/60 , пульс 102 ударов в минуту. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 90 ударов в минуту. Акушерская тактика? *акушерские щипцы *стимуляция окситоцином *+кесарево сечение *консервативное ведение родов *гемостатическая терапия 16. Девочке 4 года, со слов мамы жалобы на повышение температуры до 38°, последние 3 месяца болела корью, помутнение роговицы, обширные язвы во рту. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная классификация по ИВБДВ? *корь с осложнениями *затяжная лихорадка *корь *возможная бактериальная инфекция *+тяжелая осложненная корь 17. Девочка 9 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозом: хронический панкреатит. В данное время наблюдается с обострением. Какие симптомы НАИБОЛЕЕ характерны для заболевания? Приступообразные боли,рвота,не приносящая облегчения,связь боли с жирной пищей 18. Беременность называется переношенной, если длительность составляет: *+42 и более недель гестационного срока *41-42 недели гестационного срока *40-41 недели гестационного срока *41 неделю гестационного срока *42 недели гестационного срока 19. Больной 20 лет. С детства отличался замкнутостью, не имел друзей, большую часть времени проводил дома, учился неровно, но всегда отлично по точным предметам. После окончания школы поступил в МГУ, сдал экзамены за первый семестр. Состояние изменилось остро, стал растерянным, импульсивным, совершал неожиданные и стереотипные движения руками и телом, затем стал застывать на одном месте, на вопросы не отвечал, иногда произносил отдельные слова. Потом надолго замолкал, тонус мышц был повышен. Был стационирован. Какая форма шизофрении описана? кататоническая 20. У пациентки 25 лет произведено диагностическое выскабливание полости матки с целью дифференциальной диагностики внематочной беременности от раннего самопроизвольного выкидыша, соскоб отправлен на гистологическое исследование. Какие НАИБОЛЕЕ вероятные гистологические признаки соскоба характерны для внематочной беременности? *пролиферация эндометрия *секреторная трансформация эндометрия *+децидуальная ткань без ворсин хориона *децидуальная ткань с ворсинами хориона *признаки воспаления и некроза эндометрия 217 #219 *! Женщина 60 лет в течение 16 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. За последние 2 года похудела на 10 кг. ИМТ 24. При исследовании мочи обнаружен ацетон (+). НвА1с 12%. Какие препараты НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить пациентке? Инсулин №133 На приеме врача 26 летняя женщина жалуется на сухой кащель, на чувство нехватки воздуха,ночные симптомы повторяются 1-2 раза. Спирография: ОФВ1-68%,после инголяции сальбутамолом ОФВ1 повысилось до 20%. Наиболее вероятный диагноз? А) Интермиттирующая бронхиальная астма,легкой степени В) Персистирующая бронхиальная астма, средней степени С) ХОБЛ средняя степень D) ХОБЛ легкая степень Е) Персистирующая бронхиальная астма, легкой степени+++ №145 *! Третий день вы наблюдаете больного 35 лет с диагнозом Внебольничная пневмония. Он получает антибактериальную терапию (пенициллинового ряда). Несмотря на это самочувствие не улучшается, температура тела не нормализовалась. Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна? *увеличить дозу антибиотиков *продолжить лечение назначенным антибиотком *назначить ингаляционные ГКС *заменить антибиотиков на группу цефолооспоринов++++ *добавить к лечению бронхиолитиков №80 *! Ребенок, 9 лет наблюдается у Вас с диагнозом: «Синдром дефицита внимания» последние 6 месяцев, в динамике и на момент осмотра Вы не видите улучшения в его психическом состоянии. Ваша врачебная тактика? *нейропротекторная терапия *назначить психотропных веществ *консультация невропотолога *консультация психиатра+++ *назначить восстанавливающую терапию №170 Человек 43 лет во время еды поперхнулся и посинел. Дыхание шумное, стенотическое. Стал терять сознание. НАИБОЛЕЕ обоснованная неотложная помощь: прием Геймлиха №203 ! Человек подавился куском мяса. Обратился за помощью в ближайшую станцию скорой медицинской помощи. Прием Геймлиха неэффективен (пациент задыхается, синеет). НАИБОЛЕЕ обоснованные действия? Осуществить микроконикотомию №215 Больной приехал из Юго- Восточной Азии. Заболел остро с многократного обильного водянистого стула и обильной водянистой рвоты. Температура тела 35,10С. Кожные покровы сухие, тургор кожи снижен. Видимые слизистые сухие. Черты лица заострены. АД 70/40 мм рт. ст. ЧСС 115 уд в мин. Тоны сердца глухие. Голос осипший. Не мочился. НАИБОЛЕЕ оптимальная неотложная помощь включает +глюкозо- солевые растворы внутривенно №229 Мужчина 80 лет, на улице оступился и упал на левый бок. Появились сильные боли в паховой области. При осмотре врача скорой помощи: правая нога ротирована кнаружи. Самостоятельно поставить стопу вертикально не может. Попытка сделать это с посторонней помощью приводит к появлению сильной боли в тазобедренном суставе, «симптом «прилипшей пятки». Постукивание по пятке и по большому вертелу болезненно. НАИБОЛЕЕ эффективный препарат для купирования болевого синдрома? промедол №15 *!Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ целесообразен для осмотра глазного дна? 4)+офтальмоскопия №34 *!Мужчина, 36 лет, был доставлен с жалобами на боли в области плеча. После обследования выставлен диагноз: Закрытый поперечный перелом средней трети плеча со смещением. НАИБОЛЕЕ оптимальный тип фиксатора в данном случае является? +блокируемый штифт №4 *!В больницу доставлен пациент 68 лет. Выставлен предварительный диагноз: острый панкреатит. В анамнезе артериальная гипертония, 2 года назад перенёс инфаркт миокарда. Учитывая возраст пациента и анамнез, с каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику острого панкреатита? *Тромбоз мезентериальных сосудов №27 *!Женщина, 55 лет, поступила в травматологическое отделение в день травмы с жалобами на боли в области тазобедренного сустава, невозможность опоры на нижнюю конечность. После обследования был диагностирован перелом шейки бедра. НАИБОЛЕЕ благоприятный период, при котором необходимо произвести операцию, от момента травмы до остеосинтеза бедра, считается? +первые сутки №57 !Тотальная гематурия - НАИБОЛЕЕ вероятный и единственный признак заболевания Рак почки №9 Қарау кезінде науқас оң жақ бүйірінде, аяқтарын ішке келтірілген кейіпте жатыр. Пальпация кезінде іш кернеулі, бауыр тұйығы анықталмайды. Аталған жағдай қандай аурудың клиникасына сәйкес? *+ойық жараның перфорациясы 208 #148 Пациентка 28 лет со сроком беременности 15 недель, жалобы на кровянистые выделения из половых путей, без видимых причин. Объективно: состояние удовлетворительное. АД 100/70 мм рт.ст. Матка не возбудима. Какая тактика врача скорой помощи НАИБОЛЕЕ верна: |