ига. ИГА ЖБ. Чувствительность и её расстройства271
 Скачать 4.15 Mb.
|
|
#27 *!Муж. С., 32 года, обратился к терапевту с жалобами на слабость, потливость, снижение работоспособности, кашель со слизистой мокротой, снижение веса за последние месяцы на 4-5 кг. В легких справа выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. В анализе крови: лейк. – 10,2 * 109, СОЭ – 25 мм/час. Проведено лечение антибиотиками широкого спектра действия без эффекта, интоксикационный синдром не снят. На контрольной рентгенограмме отрицательная динамика легочного инфильтрата с обсеменением. Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна? Лечение основными противотуберкулезными препаратами #22 *! Мужчина 50 лет, житель Кызылординской области, осмотрен врачом терапевтом на 5-ый день болезни. Жалобы на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, жидкий стул, носовое кровотечение. При осмотре: температура тела – 39,9°С, вялый. Лицо, шея гиперемированы, склеры глаз инъецированы. В подмышечных областях необильная петехиальная сыпь. Симптом жгута и щипка положительные. Тоны сердца приглушены, Ps -50 уд. А/Д – 90/60. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см. Противовирусные #44 *! Мальчик 12 лет, поступил на 2ой день заболевания. При осмотре температура тела 38,5С, гиперестезия. Минингиальнаые симптомы +. Ликворограмма: цитоз – 2421 клеток, нейтрофилы – 85%..... Менингит менингококковой этиологии *!#27 *!Мальчик, 7 лет, заболел остро, повысилась температура с ознобом до 39,5ºС, появилась головная боль в лобной области, в области глазниц, боль и першение в горле, мышечные боли, заложенность носа,светобоязнь. Эпиданамнез - 3 дня назад в семье болел старший мальчик. При осмотре состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, зев ярко гиперемирован, нос заложен, дышит через нос. Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным в этиотропной терапии? Риновирусная инфекция #10 *! В каком возрасте НАИБОЛЕЕ вероятно определение сенсорного развития ребенка? 12 мес #21 *! Девочка К., 11 лет, весом 24 кг и ростом 132 см, с жалобами на слабость, онемение конечностей, покалывание в кончиках пальцев ног и «прохождение тока» вдоль позвоночника. С детства страдает болезнью Аддисона-Бирмера. Какая анемии наиболее вероятна? В-12 дефицитная #25 *! Мальчик 7 месяцев с мамой на приеме с жалобами на беспричинный крик, редкое мочеиспускание, беспокойство. Из анамнеза: ребёнок родился доношенным. Находится на грудном вскармливании. Вес ребёнка в настоящее время 6500 г., рост – 67 см. Объективно: кожа ребёнка бледная, упругость и эластичность снижены. Со стороны внутренних органов патологии нет. При контрольном вскармливании установлено, что ребёнок высасывает 40 граммов молока и остаётся беспокойным. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный дефицит массы тела у данного ребенка? 21-30% #71 *!Молодой человек 20 лет без сознания на улице в крайне тяжелом состоянии. Сознание отсутствует Зрачки D=S, сужены «точечные», фотореакция отсутствует. При осмотре телесных повреждений нет. Кожные покровы с выраженным цианозом, по ходу вен на руках следы от инъекций. Дыхание редкое, поверхностное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 70 в мин, АД 90/60 мм рт ст. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен? Наркотическая кома #75 *!При развитии стойкой гипогалактии, ребенка переводят на искусственное вскармливание. Какой продукт НАИБОЛЕЕ целесообразно применять в качестве заменителей грудного молока? Адаптированных кисломолочных смесей #150 *! Мальчик в возрасте 1 года 2 месяцев, мама обратилась к врачу с жалобами на снижение аппетита у ребенка, вялость, ест зубную пасту, сырое тесто, мел. Из анамнеза: ребенок от ІІ беременности, протекавшей на фоне анемии. Находится на искусственном вскармливании с 2 месяцев. Объективно: кожа бледная, чистая, волосы тусклые, ломкие, капризный, вялый. По органам без патологии. В общем анализе крови: гемоглобин (НЬ) - 85 г/л, эритроциты - 3,0х1012/л, цветной показатель - 0,71; ретикулоциты - 1,9%, лейкоциты - 7,2х109/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 20%, эозинофилы - 4%, лимфоциты - 64%, моноциты - 10%, СОЭ - 6 мм/час. В биохимическом анализе крови: сывороточное железо 9,1 мкмоль/л. назначение гемофера перорально в суточной дозе 25 капель #102 *!Мама с ребенком в возрасте 10 месяцев обратились к врачу с жалобами на искривление нижних конечностей. Из анамнеза: ребенок от І беременности, І срочных родов. Объективно: кожа бледная. Выступают лобные и теменные бугры, «гаррисонова борозда», на рёбрах «чётки», на запястьях «браслетки», варусная деформация конечностей. Отмечается мышечная гипотония. Cердце и лёгкие без патологии. Живот вздут, печень выступает на 1,5 см из-под края рёберной дуги, край мягкий, эластичный. Стул 1 раз в 2-3 дня, мочеиспускание в норме. Какие клинические симптомы НАИБОЛЕЕ вероятно помогут врачу в постановке диагноза и определении тяжести заболевания у данного ребёнка? «Браслеты», «нити жемчуга», «чётки», деформация конечностей #114 *!Ребенок 7 лет. Обратился с жалобами на: температуру до 39°С, головная боль, влажный кашель, боли в грудной клетке. При осмотре: кожные покровы бледные, с «мраморным» рисунком, ЧД 32 в 1 мин, грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. В легких – притупление звука справа, дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧСС 110 в 1 мин. На рентгенограмме: интенсивное затемнение в нижних отдела правого легкого. Какие изменения в анализе крови являются НАИБОЛЕЕ характерными для данного заболевания? лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ #45 *!Больной М., 42 года. Пол часа назад в губу укусила пчела / оса . АД 40/0 Инсектная аллергия. Анафилактический шок. #149 *!Девочка 6 месяцев, со слов мамы у ребёнка жалобы на бледность, вялость, снижение аппетита. Из анамнеза: ребенок от IV доношенной беременности, II срочных родов. Беременность протекала на фоне фетоплацентарной недостаточности. Находится на искусственном вскармливании с 3 месяцев. Объективно: Девочка капризная, ктивная. Кожа бледна, чистая. По органам без патологии. В общем анализе крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,1х1012/л, цветной показатель 0,8; MCV-70 fL, MCH-25 pg, MCHC-29%, анизоцитоз+, пойкилоцитоз+, гипохромия+, ретикулоциты - 10 %. Какие НАИБОЛЕЕ значимые антенатальные причины возникновения данного заболевания у ребёнка? фетоплацентарная недостаточность #69 *! Женщина пожилого возраста с жалобами на головную боль, сердцебиение, боль загрудиной. При осмотре: возбуждена. Пульс 113. АД 195/110. Гипертонический криз 112 #114 *!Женщина 38 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течении длительного времени, одышка, слабость, недомогание. Из анамнеза курит в течении 12 лет. Объективно: бледность кожных покровов. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, сухие хрип при форсированном выдохе. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с бронхолитической целью? Ответ: сальбутамол 189 #191 *!Женщина 32 лет обратилась с жалобами на утреннюю скованность в течение 30-40 мин, боль и припухлость лучезапястных суставов, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых; повышение температуры тела до 37,5°, снижение массы тела на 5 кг. Все симптомы появились после переохлаждения 2 месяца назад. ОАК: Эр – 3,2, Нв– 110 г/л, Л- 8,9 х109/л, Лимфоциты – 16%, СОЭ 29 мм/ч. Какое лабораторное обследование с НАИБОЛЬШЕЙ достоверностью подтвердит диагноз? РФ 37 #37 *!Мужчина 29 лет жалуется на одышку, боли в области сердца. Месяц назад перенес ОРВИ. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы. Кардиомегалия.Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоциты – 11,4 тыс, СОЭ – 34 мм/час, АСТ – 56 МЕ/л. На ЭКГ выявлена низкая вольтажность зубцов. Р-Q интервал -32сек. Какой результат эхокардиографии НАИБОЛЕЕ вероятен ? Снижение фракции выброса Гипокинезия задней стенки левого желудочка Гипертрофия левого желудочка Дилатация левого предсердия Дилатация левого желудочка #26 *!Мужчина 59 лет госпитализирован ночью с жалобами на интенсивные боли в левой половине грудной клетки давящего характера, иррадирующие в левое плечо, одышку, выраженную слабость, сердцебиение. Тропонины – 1055 нг/мл. На ЭКГ:  Какие изменения на ЭХОКГ НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердят диагноз? Снижение сократительной способности миокарда???? НЕ знаю есть ли вообще такой вариант???? Расширение левого желудочка Участки гипо и акинезии передней стенки (кажется это) Увеличение диастолического объема левого желудочка Увеличение терминального систолического объема левого желудочка *******не видно последний вариант 55 #55 *!Пациентка 28 лет жалуется на отрыжку воздухом, изжогу после еды. При проведении ФГДС: неполное смыкание кардии, гиперемия нижней трети пищевода на 1/3 диаметра. Какое из приведенных исследований является НАИБОЛЕЕ целесообразным в данной ситуации? Ответ: рН-метрия 63 #152 *! Женщина 25 лет, была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в связи ухудшением состояния в приемный покой центра психического здоровья. По словам ее сестры, пациентка неоднократно уходила гулять на улицу и являлась, когда стемнеет, не слушается, пьет спиртное, гуляет с мужчинами, дома не следит за собой. Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Ориентирована в месте, личности. Правильно отвечает на все вопросы. Расстройство восприятия и бредовых идей нет. Не понимает переносный смысл пословиц и поговорок, не может считать до 10. Голос громкий. Острой психопродукции в виде бреда и галлюцинаций не выявлено. Память снижена и интеллект недоразвит. Круг интересов ограничен. Не может объяснить неправильное поведение дома. Критика к своему состоянию формальная. Судорожных припадков в течении последнего года не наблюдалось. Сон, аппетит достаточные. Из анамнеза жизни: младшая из 2 детей. С детства отставала в умственном развитии. Ходить начала к 1г 6мес, фразовая речь с 3 лет. В школу пошла с 7 лет, окончила 9 классов вспомогательной школы. Инвалид 2 группы. Мать умерла в 2011г. Сестра является опекуном. Проживает с сестрой. Ваш диагноз и тактика: Ранняя деменция, альцепил Олигофрения , стадия дебильности, нормотимики ++++ Гебоидная шизофрения, нейролептики Корсаковский синдром, пирацетам Недостаточность там чего то (не видно…), пирацетам 140 #140 *!Мужчина 75 лет с диагнозом Хроническая обструктивная болезнь легких. При проведении спирометрии ЖЕЛ – 65%, ОФВ1- 25%, индекс Тиффно -28%. Какой степени тяжести НАИБОЛЕЕ соответствует данные спирометрии? Крайне тяжелая степень #231 *! Женщина 25 лет. Впервые на приеме у эндокринолога выставлен диагноз, диффузный токсический зоб, рекомендован Тирозол 30 мг в сутки. Какой лабораторный показатель необходимый для контроля по поводу тиреостатической терапии? Ответ: св.Т4; ТТГ (согласно протоколу ТТГ не ранее чем через три мес, для коррекции тирозола не используется) 244 #244 - сомнительно, не точно *! Мужчина 33 лет потерял сознание на работе. Вызвали бригаду скорой помощи. Со слов сослуживцев 3 недели назад перенес грипп. Последние дни отмечал слабость, боли в животе, пил много жидкости. Похудел. Кожа сухая, гиперемия щек. Пульс 92 в мин. АД 110/60 мм.рт.ст. Дыхание шумное. В легких ослабленное дыхание. Печень на 2 см выступает из под края реберной дуги. Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно? ((((Ответ: гликемия натощак? глюкоза? БАК (АЛТ, АСТ, билирубин) ?)))) ОАМ АЛТ, АСТ ТТГ, св. Т4 ОАК Сахар где то…(не видно) +++ 134 #136 *!Пациент 66 лет, жалобы на удушье и одышку с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. При осмотре: положительные симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол» и бочкообразная грудная клетка. При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание, удлинение выдоха. mMRC-4. Спирография- ОФВ1\ЖЕЛ-52%; ОФВ1-33%, ФЖЕЛ- 52%; Пульсоксиметрия SpO2-80%. Определите НАИБОЛЕЕ эффективные препараты в плане лечение? ИГКС+ДДБА+ДДАХ Длительно действующие В2 агонисты и ингаляционные кортикостероиды +++ Трансплантация легких ИГКС Санация бронхоскопия Коротко действующие М холиноблокаторы 67 #68 *!Женщина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся после приема жирной или жареной пищи. Боли появляется через 1 час после еды, иногда опоясывающая. Также беспокоит тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывающийся. При осмотре: кожа очень сухая, ангулярный стоматит, живот немного вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Копрология выявила стеатрею и креаторею. Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить пациентке? Ответ: заменитель ферментов (креон, панкреатин) * Фестал * +Креон * орлистат * Силимарин * Ацидин-пепсин 216 #218 *! Юноша 20 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, похудание, повышенный аппетит, слабость. СД 1 типа в течение 1 года. Рост 178 см, вес 68 кг. Получает: Хумалог 4-6-4 Ед перед каждым приемом пищи, Лантус 10 Ед перед сном. Сахар крови перед едой в пределах 18,1–22,4 ммоль/л, через 2 часа после еды – 23,2–24,6 ммоль/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? увеличить дозу короткого инсулина и добавить метформин// увеличить дозу продленного инсулина и добавить онглизу// ++увеличить дозы короткого и продленного инсулина// увеличить дозу продленного инсулина// увеличить дозу короткого инсулина 95 #97 *! Мужчина 45 лет доставлен с черепно-мозговой травмой после ДТП в крайне тяжелом состоянии, без сознания. ЧСС-130 уд/мин, АД -80/50 мм рт.ст. В ОАК: Нв–74 г/л, эр–2,0х1012, лейкоциты–15,5х109, тромбоциты - 60х109/л, СОЭ-45 мм/час. Коагулограмма: тромбоцитопения, разнонаправленные сдвиги коагуляционных тестов, снижение антитромбина III. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ обоснованным? Ответ: этамзилат, либо переливание тромбоцитарной массы варфарин стрептокиназа СЗП Тромбомасса+++ Криопреципитат 84 #86 *!Мужчина 50 лет жалуется на схаткообразные тянущие боли внизу живота, уменьшающиеся после акта дефекации. Стул частый 5-6 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный, тенезмы. Лихорадка – 38,5, похудел на 6 кг за последний месяц. Боли в суставах. При ирригоскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Начата терапия сульфосалазином. Какой антибиотик НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению? Ответ: офлоксацин 199 #199 *!Мужчина 42 лет, жалуется на внезапное появление приступов резчайшей боли в большом пальце стопы, его припухлость и покраснение, головную боль, утомляемость , слабость, повышение температуры до 38 С. Ухудшение связывает с употреблением алкоголя в последние 3 дня. При осмотре – кожа над 1 плюсне-фаланговым суставом синевато-багрового цвета, горячая, отекшая, движение в суставе резко ограничена из-за болей. Общий анализ крови – лейкоциты 11,8 × 109 /л, СОЭ – 36 мм/ч. С реактивный белок- 10 мг/л, мочевая кислота 610 ммоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Подагрический артрит 198 #198 *!У мужчины 48 лет, наблюдаются утренняя скованность до обеда, кисть в виде «плавника моржа», ульнарная девиация, симетрично расположенные подвывихи пястно-фаланговых суставов. СОЭ 40 мм/час. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Ревматоидный артрит 63 #64 *!Женщина В., 35 лет, доставлена в больницу с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту, повышение температуры тела до 37,5ºС, запоры. В анамнезе тяжесть в правом подреберье, беспокоящие в течение последних 5 лет. Объективно: Язык влажный, обложен у корня коричневым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, положительный симптом Мерфи, Кери. Размеры печени по Курлову — 10х 9х8 см. Стула не было 2 дня. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно на данный момент? Ответ: Лечение: 1) диета 2) антибиотики 3) спазмолитики 4) желчегонные препараты 5) антигистаминные препараты 6) слабительные средства 7) дезинтоксикационная терапия Желчегонные (гимекромон ++++ Антихолинергические (платифиллин) БКК (пинавериум бромид) Гастроинтестинальные гормоны (глюкагон) Селективные миотропные спазмолитики (мебеверина гидрохлорид) 42 #42 *!У мужчины 36 лет при обследовании в поликлинике выявлена фибрилляция предсердий. Эхокардиография выявила обструктивную форму гипертрофической кардиомиопатии. Учитывая высокий риск развития внезапной сердечной смерти пациенту НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение? Амиодарон (ссылка на статью, в которой говорится, что это единственный препарат, эффект которого в качестве профилактики внезапной смерти при ГКМП и ФП доказан: https://cyberleninka.ru/article/n/farmakoterapiya-fibrillyatsii-predserdiy-pri-nekotoryh-zabolevaniyah-i-sindromah-sovremennye-podhody-i-nereshennye-problemy) А просто для лечения ГКМП и ФП показаны: оральные антикоагулянты и в-блокаторы. Ингибиторы АПФ Антагонисты кальция и дезагреганты Сердечные гликозиды Нитраты и прямые антикоагулянты Кажись В адреноблокаторы и какие то антикоагулянты (не видно там) 179 #179 *!Пожилой пациент после кардиохирургической операции. Что из нижеперечисленного является НАИБОЛЕЕ ранним маркером развития острого почечного повреждения? NGAL= липокалин 2 12 #12 *!Мужчина 63 лет, страдает артериальной гипертензией. 7 месяцев назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: левая граница на 1см влево от левой средне-ключичной линий. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.Чд-16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Чсс- 84 в мин. Цифры АД- 160/90 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги. На ЭКГ: Синусовый ритм, чсс-84 в мин. РQ-0,16сек, На ЭКГ: QR в II, III, AVF, ST на изолинии, Т положительный. Холестерин сыворотки -5,5 ммоль /л, креатинин сыворотки - 75 мкм/л. Сахар крови-5,4 ммоль/л. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? |