ига. ИГА ЖБ. Чувствительность и её расстройства271
 Скачать 4.15 Mb.
|
|
32 группа отметила и-АПФ, а другая в-блокаторы. По протоколу после инфаркта рекомендованы В-блокаторы. Бисопролол 71 #72 *!У пациента 46 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита В+С выявлена гепатоспленомегалия, живот увеличен в объеме, напряжен, варикозное расширение вен пищевода 2 степени, АЛТ – 31 МЕ/мл, билирубин – 44 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для исключения асцита? Ответ: УЗИ брюшной полости 24 #24 *! Мужчина 67 лет состоит на учете с ИБС, АГ, СД 2 типа. Явился на прием с жалобами на частый жидкий стул. Внезапно у пациента появилась интенсивная боль в околопупочной области и по ходу кишечника, которая не купировалась аналгетиками. Живот при пальпации «доскообразный», симптом Щеткина-Блюмберга - положителен. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ верна в данной ситуации? Подозрение на тромбоз мезентериальных сосудов, поэтому – госпитализация и экстренная операция Назначение гастропротекторов Назначение инсулина Назначение наркотических анальгетиков ???? Назначение статтинов Хирургическое лечение ????? 211 #213 *!Женщина 48 лет, жалуется на выраженную мышечную слабость в руках, так что больной трудно удерживать руки вверх, самостоятельно одеваться, расчесываться. Синевато-красноватые пятна на щеках и на веках, груди и верхней части спины. Какое обследование из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно для верификации диагноза? Здесь дерматомиозит Креатинфосфокиназа 183 #185 *!Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,6 градусов, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 2 недели появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – кольцевидная эритема. Какая группа антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно назначается при данном заболевании? Пенициллины, цефалоспорины, макролиды (по убыванию важности расположил) Бензилпенициллина натриевая соль, амоксиклав, цефуроксим, цефексим, азитромицин (а это собственно их представители) Аминогликозиды Сульфаниламиды Фторхинолоны Тетрациклины Бензилпенициллины ++++ 144 #146 *!Женщине 30 лет выставлен диагноз: Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна? *Сальбутамол *+Амоксиклав *Преднизолон *Серетид *Эуфиллин 8 Нарушения характерные для шизофрении Астения Резонерство ++++ Патологическое рассуждение Торможение мышления Дисфория 50 #50 *!Подросток 16лет, жалобы на изжогу, отрыжку воздухом, «голодные» боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, курируются приемом пищи. Обращение к врачу неделю назад, проведен ЭГДС.(См фото).  Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? Ответ: эррадикационная терапия (амоксициллин + кларитромицин + ИПП) Урсодезоксихолевая кислота Эзомезопразол ++++ Маалокс Препараты висмута Итоприд 249 #251 *! Молодая девушка 22 лет (в ТЦ ей 20 лет) поступила с жалобами на увеличение размеров шеи, раздражительность, плаксивость, учащенное сердцебиение, похудание. Отмечается гипергидроз. Обнаружена 2 степень увеличения щитовидной железы, экзофтальм. Каков НАИБОЛЕЕ вероятный объем щитовидной железы в мл следует ожидать на УЗИ щитовидной железы? Меньше 6 18-14 Больше 18++++ 8-6 13-9 33 #33 *!Мужчина 73 лет с диагнозом повторного заднедиафрагмального инфаркта миокарда. На ЭКГ выявлено увеличение интервала PQ до 0,4 с выпадением комплекса QRS. Отношение предсердных волн и комплекса QRS 4:1. ЧЖС - 40 уд/мин. Назначение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно? Электрокардиостимуляция 18 У роженицы во второй период родов АД 180/100. Что то там еще…… Ваша тактика Наркоз, акушерские щипцы Сократить второй период родов сделав перинеотомию Управляемая нормотомия ????? Кесарево сечение Пудендальная анестезия, акушерские щипцы 152 #154 *!Мужчина 57 лет обратился с жалобами на кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, одышку, температуру 38,3ºС. В анамнезе – частые ОРВИ. Об-но: кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка, грудная клетка малоподвижная при дыхании, голени пастозны. В легких – ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Определите НАИБОЛЕЕ эффективные препараты в плане лечения? * ипратропия бромид, сальметерол, будесонид * Преднизолон, эуфиллин, амброксол * левофлоксацин, будесонид, сальметерол * Эуфиллин в/в, милдронат, кромоглициевая килота * ипратропия бромид, амоксиклав, амброксол +++++ 26 Женщина 30 лет, стоит на учете у психиатора, иногда застывает в неудобных позах,……оказывает сопротивление, не отвечает на вопросы. Один раз сломала окно ударив по нему рукой……что то там еще в постели….. Лечение Транквилизаторы Антидепрессанты Антиконвульсанты Нейролептики+++ Общее укрепление 30 НА ЭКГ у пожилого фибрилляция желудочков, первичные действия или что то тому подобное имеется ввиду ***ответов не видно…..***** Дефибрилляция по-любому 187 *!Девушка 18 лет, заболела через месяц после перенесенной ангины. Жалуется на одышку, боли в области сердца колющего характера, боли в левом коленном суставе, слабость. Два раза были синкопальные состояния. При аускультации сердца: тоны глухие, брадикардия. ЧСС-45 ударов в минуту. ОАК: гемоглобин- 150 г/л, лейкоциты- 15х109/л СОЭ-27 мм/час. СРБ-25 мг/л. АСЛО- 1:625. На ЭКГ: атриовентрикулярная диссоциация, постоянные интервалы Р-Р и R-R(R-R> P-P). QRS-комплекс уширен и деформирован. Врачом рекомендовано имплантация ЭКС. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный вид нарушения? АВ блокада III степени #217 *! Женщина 60 лет в течение 16 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. За последние 2 года похудела на 10 кг. ИМТ 24. При исследовании мочи обнаружен ацетон (+). НвА1с 12%. Какие препараты НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить пациентке? Инсулин #170 *!Мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Терапия преднизолоном не эффективна. Какая тактика обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередной? Биопсия почки #142 *!Для какого синдрома характерен следующий симптомокомплекс: экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, снижение показателей - ОФВ, индекса Тиффно. Бронхообструктивный #108 *!Женщине 30 лет выставлен диагноз ОРВИ. Острый бронхит, обструктивный синдром. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? Сальбутамол #89 *! Женщина 49 лет поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течении последнего года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 104 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,3 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 30 мм/час, лейкоциты - 4,8х109/л, тромбоциты - 390 х 109/л. Консультирована гинекологом: Миома матки размером в срок в 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой тактикой ведения пациентки перед операцией? Ответ: парентеральное введение препаратов железа #141 *!Мужчину 23 лет беспокоит одышка и сухой кашель. При осмотре: ЧДД-25 в мин, резистентность грудной клетки, акроцианоз ногтевых пластинок, сухие свистящие хрипы в легких. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для выявления бронхиальной обструкции? Спирография #3 *!Мальчик 13 лет, как контактному с больным туберкулезом отцом проведена туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ. При осмотре: реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула размером 16 мм в диаметре с инфильтрацией вокруг. Диаскинтест пап. 14мм. После рентгено-томографического обследования выявлен первичный туберкулезный комплекс справа в фазе инфильтрации, МБТ- Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? Лечение рифампицином, изониазидом, этамбутолом, пиразинамидом #90 *! Мужчина 56 лет поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 52 г/л, эритроциты – 1,8 х 1012/л, ЦП– 1,2, лейкоциты - 2,5х109/л, тромбоциты – 128 х 109/л, СОЭ - 36 мм/час. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой тактикой лечения? Препараты Витамина В12 #13 *! Первое первичное действие врача при подозрении на менингит? КТ головного мозга #27 *!Муж. С., 32 года, обратился к терапевту с жалобами на слабость, потливость, снижение работоспособности, кашель со слизистой мокротой, снижение веса за последние месяцы на 4-5 кг. В легких справа выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. В анализе крови: лейк. – 10,2 * 109, СОЭ – 25 мм/час. Проведено лечение антибиотиками широкого спектра действия без эффекта, интоксикационный синдром не снят. На контрольной рентгенограмме отрицательная динамика легочного инфильтрата с обсеменением. Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна? Лечение основными противотуберкулезными препаратами #22 *! Мужчина 50 лет, житель Кызылординской области, осмотрен врачом терапевтом на 5-ый день болезни. Жалобы на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, жидкий стул, носовое кровотечение. При осмотре: температура тела – 39,9°С, вялый. Лицо, шея гиперемированы, склеры глаз инъецированы. В подмышечных областях необильная петехиальная сыпь. Симптом жгута и щипка положительные. Тоны сердца приглушены, Ps -50 уд. А/Д – 90/60. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см. Противовирусные #44 *! Мальчик 12 лет, поступил на 2ой день заболевания. При осмотре температура тела 38,5С, гиперестезия. Минингиальнаые симптомы +. Ликворограмма: цитоз – 2421 клеток, нейтрофилы – 85%..... Менингит менингококковой этиологии *!#27 *!Мальчик, 7 лет, заболел остро, повысилась температура с ознобом до 39,5ºС, появилась головная боль в лобной области, в области глазниц, боль и першение в горле, мышечные боли, заложенность носа,светобоязнь. Эпиданамнез - 3 дня назад в семье болел старший мальчик. При осмотре состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, зев ярко гиперемирован, нос заложен, дышит через нос. Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным в этиотропной терапии? Риновирусная инфекция #10 *! В каком возрасте НАИБОЛЕЕ вероятно определение сенсорного развития ребенка? 12 мес #21 *! Девочка К., 11 лет, весом 24 кг и ростом 132 см, с жалобами на слабость, онемение конечностей, покалывание в кончиках пальцев ног и «прохождение тока» вдоль позвоночника. С детства страдает болезнью Аддисона-Бирмера. Какая анемии наиболее вероятна? В-12 дефицитная #25 *! Мальчик 7 месяцев с мамой на приеме с жалобами на беспричинный крик, редкое мочеиспускание, беспокойство. Из анамнеза: ребёнок родился доношенным. Находится на грудном вскармливании. Вес ребёнка в настоящее время 6500 г., рост – 67 см. Объективно: кожа ребёнка бледная, упругость и эластичность снижены. Со стороны внутренних органов патологии нет. При контрольном вскармливании установлено, что ребёнок высасывает 40 граммов молока и остаётся беспокойным. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный дефицит массы тела у данного ребенка? 21-30% #71 *!Молодой человек 20 лет без сознания на улице в крайне тяжелом состоянии. Сознание отсутствует Зрачки D=S, сужены «точечные», фотореакция отсутствует. При осмотре телесных повреждений нет. Кожные покровы с выраженным цианозом, по ходу вен на руках следы от инъекций. Дыхание редкое, поверхностное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 70 в мин, АД 90/60 мм рт ст. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен? Наркотическая кома #75 *!При развитии стойкой гипогалактии, ребенка переводят на искусственное вскармливание. Какой продукт НАИБОЛЕЕ целесообразно применять в качестве заменителей грудного молока? Адаптированных кисломолочных смесей #150 *! Мальчик в возрасте 1 года 2 месяцев, мама обратилась к врачу с жалобами на снижение аппетита у ребенка, вялость, ест зубную пасту, сырое тесто, мел. Из анамнеза: ребенок от ІІ беременности, протекавшей на фоне анемии. Находится на искусственном вскармливании с 2 месяцев. Объективно: кожа бледная, чистая, волосы тусклые, ломкие, капризный, вялый. По органам без патологии. В общем анализе крови: гемоглобин (НЬ) - 85 г/л, эритроциты - 3,0х1012/л, цветной показатель - 0,71; ретикулоциты - 1,9%, лейкоциты - 7,2х109/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 20%, эозинофилы - 4%, лимфоциты - 64%, моноциты - 10%, СОЭ - 6 мм/час. В биохимическом анализе крови: сывороточное железо 9,1 мкмоль/л. назначение гемофера перорально в суточной дозе 25 капель #102 *!Мама с ребенком в возрасте 10 месяцев обратились к врачу с жалобами на искривление нижних конечностей. Из анамнеза: ребенок от І беременности, І срочных родов. Объективно: кожа бледная. Выступают лобные и теменные бугры, «гаррисонова борозда», на рёбрах «чётки», на запястьях «браслетки», варусная деформация конечностей. Отмечается мышечная гипотония. Cердце и лёгкие без патологии. Живот вздут, печень выступает на 1,5 см из-под края рёберной дуги, край мягкий, эластичный. Стул 1 раз в 2-3 дня, мочеиспускание в норме. Какие клинические симптомы НАИБОЛЕЕ вероятно помогут врачу в постановке диагноза и определении тяжести заболевания у данного ребёнка? «Браслеты», «нити жемчуга», «чётки», деформация конечностей #114 *!Ребенок 7 лет. Обратился с жалобами на: температуру до 39°С, головная боль, влажный кашель, боли в грудной клетке. При осмотре: кожные покровы бледные, с «мраморным» рисунком, ЧД 32 в 1 мин, грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. В легких – притупление звука справа, дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧСС 110 в 1 мин. На рентгенограмме: интенсивное затемнение в нижних отдела правого легкого. Какие изменения в анализе крови являются НАИБОЛЕЕ характерными для данного заболевания? лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ #45 *!Больной М., 42 года. Пол часа назад в губу укусила пчела / оса . АД 40/0 Инсектная аллергия. Анафилактический шок. #149 *!Девочка 6 месяцев, со слов мамы у ребёнка жалобы на бледность, вялость, снижение аппетита. Из анамнеза: ребенок от IV доношенной беременности, II срочных родов. Беременность протекала на фоне фетоплацентарной недостаточности. Находится на искусственном вскармливании с 3 месяцев. Объективно: Девочка капризная, ктивная. Кожа бледна, чистая. По органам без патологии. В общем анализе крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,1х1012/л, цветной показатель 0,8; MCV-70 fL, MCH-25 pg, MCHC-29%, анизоцитоз+, пойкилоцитоз+, гипохромия+, ретикулоциты - 10 %. Какие НАИБОЛЕЕ значимые антенатальные причины возникновения данного заболевания у ребёнка? фетоплацентарная недостаточность #69 *! Женщина пожилого возраста с жалобами на головную боль, сердцебиение, боль загрудиной. При осмотре: возбуждена. Пульс 113. АД 195/110. Гипертонический криз #94 47 *!Пациент 40 лет; обращается в поликлинику в сопровождении сестры с указанием на утомляемость, нарушение сна, слабость, суицидальные мысли, пытался повеситься. Из анамнеза жизни: в преморбиде без особенностей. Женат, есть двое детей. Год назад отмечалось противоположное состояние, когда внезапно повысилось настроение, был активным, общительным, деятельным, высказывал много идей, взял 3 кредита в банке, в последующем не смог расплатиться, такое состояние длилось около 2-х месяцев, затем стал конфликтным, поссорился с супругой, решили пожить отдельно. Работает предпринимателем, алкоголь, наркотики не употребляет. В психическом статусе: выглядит печальным, веки опущены, двигательно заторможен, малопродуктивен, интереса к беседе не проявляет, говорит приглушенным голосом, ответы односложные, после длительной паузы, отсутствует чувство витальности, нет аппетита, говорит о нежелании жить. Сказал, что особенно плохо чувствует себя по утрам, не может встать с постели, испытывает тяжесть в теле, «как будто спина приклеена к кровати». Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? |