ига. ИГА ЖБ. Чувствительность и её расстройства271
 Скачать 4.15 Mb.
|
|
*+Курение в течение 30 лет * Рецидивирущий плеврит * Частоты встречаемости ХОБЛ у родственников * Обострение симптомов заболевания во время инфицирования ОРВИ * Обострение симптомов заболевания при длительном пребывании на улице в центральной части города в час пик 6. Развитию эндометриоидной кисты способствует? - Микропролиферация эндометриоидного очага во время менструации 7. Слоистое строение легочного туберкулеза объясняется – волнообразным течением 8. В инфекционной больнице 4-летний ребенок доставлен. 4 дня назад приехал с Индии. Болеет 2 дня, болезнь началась с жидкого стула, после он начал рвать, воду просит и пьет. Во время осмотра: беспокойный, с жаждой, глаза впали. Живот втянут, безболезненный. Много стула, в виде «Рисового отвара». Этиотропное лекарство? – Ципрофлоксацин 9. Девочка доставлена в стационар с температурой 37,8 с гриппом и влажным кашлем. Аускультативно: тяжелое дыхание и хрипы. ИВБДВ? – возможная бактериальная инфекция 10. 40 летняя женщине поставлен диагноз БА. Пикфлоуметрия ПСВ>80%, ПСВ суточная лабильность 20-30. Это? – персистирующая легкая БА 11. 68 летний мужик, жалуется на чувство волнения в эпигастрии или ТОЛКУ. ФГДС – нижняя часть пищевода гиперемирована, в желудке рельеф сглажен и видны кровяные сосуды., при окрасе мощно окрашивается. Биопсия – эпителий метаплазирован. Как часто ему проводится прицельная биопсия? А. каждые 3-6 месяцев; ? В каждые 1-2 месяца, С 1 раз в 3 года; Д 1 раз в 2 года; Е. Каждый год 12. 48 летний мужик, после переохлаждения жалуется на длительную слизисто-гнойную мокроту, температура повышается, из-за этого слабость, усталость. Объективно цианоз носогубного треугольника, уплотнение. Аускультация жесткое дыхание с крепитацией., хрипы. Предв диагноз: хронический бронхит. По протоколу РК за 2013 год основной метод исследования «Хронического бронхита»? – Общий анализ крови по протоколу первый 13. 52 летний мужик жалуется на головные боли, сухость кожи, слабость, запоры, сонливость. Болезнь началась с черепно-мозговой травмы. При исследовании снижения ТТГ и тиреоидных гормонов. Диагноз? – вторичный (центральный) гипотиреоз 14. Мужик 60 лет, остро заболел: кашель с мокротой, повышение температуры, через неделю при малейшей физ нагрузке появилась одышка. Температура 39, в сутки выделяет 50 мл мокроты гнойной. Состояние тяжелое, акроцианоз во время кашля. ЧДД – 30, по всей поверхности легких тұйықталған (притупленные?) звуки. Сердечные тоны приглушенные, ЧСС – 98 мин. Диагноз? - *+Коммунальная тотальная пневмония левого легкого, ДН2-3 15. 48 летний мужик, жалуется на утреннюю скованность до обеда, руки как кит, локтевой ауытку, суставы рук увеличены симметрично. СОЭ 40 мм.час, Диагноз? – Ревматоидный артрит 16. 52 летний мужик, жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка проявляющася в покое после физ нагрузки, 30 лет курил. В последнее 10 лет постоянный кашель и мокрота. Грудная как бочка, бочкообразный звук. ХОБЛ крч, какие из нижеперечисленных исследований помогут поставивть диагноз? – Спирометрия 17. Пациент В., 62 года. Жалобы на постоянную одышку при умеренной физической нагрузки и кашель с мокротой. Стаж курения 45 лет по 1 пачке в сутки. Аускультативно: сухие свистящие хрипы по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 24 в мин. Спирография – ФЖЕЛ 44%, ЖЕЛ 52%, ОФВ1 28%, ОФВ1/ФЖЕЛ 44%, Пневмофиброз. Тракционные бронхоэктазы.. Панлобулярная эмфизема. Тест mMRS-4. Ваш НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? - ХОБЛ, категория Д, очень тяжелое течение, ДН 2 18. Мужчину 65 лет с артериальной гипертензией беспокоят ангинозные боли при нагрузке. На ЭКГ в момент болевого приступа выявлена ишемия. В план лечения больного НАИБОЛЕЕ целесообразно включить? - Бета-блокаторы /блокаторы кальциевых каналов/ нитроглицерин 19. Мужчина 42 лет жалуется на головные боли, прибавку в весе. При осмотре: веc 120 кг, рост 170 см, лунообразное лицо, багровые стрии на передней поверхности живота. АД 170/100мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, ритм правильный. УЗИ надпочечника: наличие опухолевидного образования в области левого надпочечника размером 1х1,5 см. Уровень АКТГ- 34 пг\мл ( N 9-46 ) Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? – Верошпирон (спиронолактон) 20. 50 летний мужик жалуется на боли внизу живота, снижаются после дефекации, 5-8 раз в день ходит. Неприятный запах, кышымалы (чешется?!), с тенесмусом (тенезмы). Температура 38,5, за месяц потерял 6 кг. Болезненно Ирригоскопия – люмен кишечника одинаково затянут, слизистая как «кесек жамылғысы». – наверное булыжная мостовая. Лечение начали с сульфосадазином. Какой антибиотик? – офлоксацин 21. На прием к пульмонологу обратился пациент К., 58 лет, с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, кашель с выделением мокроты в незначительном количестве. Курит 50 лет по 1 пачке в сутки (ИКЧ 50). ЧДД - 24 в минуту. Sat 86%. Обострения за год до 3 раз, во время которых проходит стационарное лечение. Спирография – ФЖЕЛ 63%, ЖЕЛ 67%, ОФВ128%, ОФВ1/ФЖЕЛ 68,9%. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? А. Антихолинэргический препарат или длительный бета агонист В. ИГКС + коротко действующий бета агонист по потребности С. Длительный АТХ или длительный Бета агонист Д. +Длительный АТХ + длительный Бета агонист (кажется) Е. Длительный антихолинэрг 22. В приемное отделение поступил пациент 35 лет с жалобами на приступы удушья, чувство нехватки воздуха. В анамнезе страдает бронхиальная астма с детства. Данное ухудшение состояние в течение 2 х дней. Дома пользовался сальбутамол 8-10 раз, без эффекта. Дыхание с удлиненным выдохом, в акте дыхания участвует вспомогательные мускулатуры. Аускультация: В легких дыхание ослабленное и местами выслушивается сухие хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритм неправильный. ЧСС 144 уд.мин. Газовый состав крови– РО2 –¬ 55 мм.рт.ст и гиперкапния (РСО- 65 мм.рт.ст). Ваш НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? – Астматический статус 2 степени 22. Женщина 68 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в коленных суставах, чувство скованности, усиливающиеся к вечеру. Объективно: дефигурация коленных суставов, крепитация. ОАК – без особенностей. Мочевая кислота – 190 мкмоль/мл. Что НАИБОЛЕЕ вероятно можно будет увидеть при Р-графии коленных суставов? - Сужение суставных щелей, субхондральный остеосклероз, , краевые остеофиты 23. Девушка 16 лет, отмечает боль, припухлость коленных суставов, высыпания на теле, лихорадку, першение в горле. Объективный осмотр: на туловище - кольцевидная эритема, припухлость коленных суставов. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. Повышение какого показателя НАИБОЛЕЕ достоверно подтверждает диагноз? +с реактивный белок 24. Больной 66 лет. Страдает СД2 типа. Амбулаторно принимает Глимепирид 2мг утром. Больному предстоит операция по поводу калькулезного холецистита. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ оптимальной гипогликемической терапией? + заменить на инсулин 25. Молодая девушка 20 лет обратилась с жалобами на увеличение размеров шеи, раздражительность, плаксивость, учащенное сердцебиение, похудание. Болеет около 3 месяцев. Отмечается гипергидроз, выражен красный дермографизм. При осмотре: щитовидная железа 2 степени, экзофтальм. ТТГ 0,01 мМЕ/мл, Т4 св 35 пмоль/л. Выбор какого направления терапии из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? +тиреостатический 26. У больной, 22 лет, появились жалобы на жажду, большой диурез, потерю массы тела. Заболела после перенесенного гриппа. Уровень гликемии 20,5 мммоль/л, глюкозурия 52 г/л, кетонурия ++++. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? +СД 1 типа 27. Что НАИБОЛЕЕ характерно для преэклампсии тяжелой степени? +АД 160/110 мм рт ст, протеинурия более 0,3 г/сутки 28. Девочка 13 лет, болеет сахарным диабетом с 5 лет. В школе диабета не обучена. Физическое развитие на 7 лет. Вес 40 кг при росте 150 см. Лицо и голени пастозные. Кожа сухая, бледная. Гликированный гемоглобин-7,8%. АД 135/95 мм.рт.ст. ЧСС-72 уд/мин. Печень выступает из под края реберной дуги на +1,0 -1,5 см. В моче: глюкоза 1,5 %. Когда скрининг ДН с определением МАУ и СКФ НАИБОЛЕЕ показан? А. 1 раз в 6 месяцев В. После постановления диагноза, потом каждый год? С. После дебюта СД 5 лет, потом каждый год Д. Когда будет зодить к врачам Е, Только тогда креатинин повышен 29. Преждевременные роды это вероятно роды, наступившие при сроке беременности: *+от 22 до 37 недель 30. Больной К., 35 лет при осмотре предъявляет жалобы на страх, ощущение надвигающейся смерти, прерывистый сон со страшными сновидениями. Имеют место озноб, тремор, пото-и слюноотделение. Со слов больного известно, что в течение года систематически принимает кокаин. Данное состояние развилось спустя 2 дня после вынужденной отмены. На основании жалоб можно думать о наличии синдромального диагноза: +Кокаиновая абстиненция 31. Гебоидный синдром рассматривается как вариант изменений личности при: Шизофрении 32. Гипогликемическая кома помощь – 40% глюкоза 33. Муж. С., 32 года, обратился к терапевту с жалобами на слабость, потливость, снижение работоспособности, кашель со слизистой мокротой, снижение веса за последние месяцы на 4-5 кг. В легких справа выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. В анализе крови: лейк. – 10,2 * 109, СОЭ – 25 мм/час. Проведено лечение антибиотиками широкого спектра действия без эффекта, интоксикационный синдром не снят. На контрольной рентгенограмме отрицательная динамика легочного инфильтрата с обсеменением. Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна? *+анализ мокроты на МБТ и консультация фтизиатра 34. Для шизофрении характерно + резонерство (разорванность мышления) 35. Исследование при гриппе +ОАК 36. Диарея при холере + секреторная 37. Ребенок 4 года, острый гепатит. Во время осмотра склеры иктеричны, печень увеличена на 2-3 см – ВГА, атипичная, стертая 38. Мужчина 59 лет госпитализирован ночью с жалобами на интенсивные боли в левой половине грудной клетки давящего характера, иррадирующие в левое плечо, одышку, выраженную слабость, сердцебиение. Тропонины – 1055 нг/мл. На ЭКГ: Какие изменения на ЭХОКГ НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердят диагноз? + Участки гипо и акинезии передней стенки 39. Женщина В., 35 лет, доставлена в больницу с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту, повышение температуры тела до 37,5ºС, запоры. В анамнезе тяжесть в правом подреберье, беспокоящие в течение последних 5 лет. Объективно: Язык влажный, обложен у корня коричневым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, положительный симптом Мерфи, Кери. Размеры печени по Курлову — 10х 9х8 см. Стула не было 2 дня. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно на данный момент? А. желчегонные (гимекрон)? В. Антихолиэргические (платифиллин)? С. Блокаторы кальция (пинавериум) Д. гастроинтестициальные гомроны (глюкагон) Е. селективные миотропные спазмолитики (мебеверин) 40. Женщина Р.,50 лет, в возрасте 45 лет перенесла операцию по поводу миомы матки. В настоящее время, отмечает быструю утомляемость, периодически тяжесть в правом подреберье, боли в суставах. При обследовании выявлено повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови в 3 нормы, HBsAg – пол., a-HBs – отриц., a-HВcore IgG-пол., HBeAg - отр, a-HBe- пол., anti-HCV IgM - отрицат, anti-HCV IgG – отр., anti-HDV – отр. ПЦР ДНК ВГВ – вирусная нагрузка 4,4х 10 6 МЕ\мл. При непрямой эластографии – кПа 9,7. Выполнена чрезкожная биопсия печени. Какие НАИБОЛЕЕ характерные морфологические изменения ткани печени можно найти А. Лимфоидные фолликулы в строме печени В. Непрозрачные как стекло гепатоциты С. Появление в ядре гепатоцитов «песочных часов» Д. Гидропия и баллонная дистрофия гепатоцитов? Е. Ретикулоэнд.звездная пролифераиця #73 *! У пациентки 38 лет, на основании жалоб на длительную слабость, утомляемость, снижение массы тела, боли в мелких суставах кистей рук и стоп, наличие ладонной эритемы, стрий, аменореи, результатов биохимических анализов крови – повышенную активность аминотрансфераз, билирубинемию, высокий уровень IgG, был заподозрен аутоиммунный гепатит. Выявление каких из перечисленный антител играет НАИБОЛЕЕ решающую роль в диагностике данного заболевания? Ответ: АNА #136 *!Мужчина 69 лет с жалобами на одышку при малейшей нагрузке. При проведении спирометрии определены показатели ФЖЕЛ – 39%, ОФВ1 – 23%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 66%. Какому типу нарушений функции внешнего дыхания НАИБОЛЕЕ соответствуют полученные данные? Обструкция очень тяжелой степени #139 *!Мужчина 52 лет с диагнозом Хроническая обструктивная болезнь легких. При проведении спирометрии ЖЕЛ – 65%, ОФВ1- 45%, индекс Тиффно -55%. Какой степени тяжести НАИБОЛЕЕ соответствует данные спирометрии? Тяжелая степень #74 *! Женщине 35 лет, в связи с жалобами на слабость, утомляемость, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, проведено обследование. В ОАК: Эр – 3,9х1012/л, гемоглобин – 150 г/л, тромбоциты – 290х109/л, лейкоциты – 6,2 х109/л, СОЭ – 4 мм/час. Функциональные пробы печени: билирубин – 44,6 мкмоль/л, непрямой – 38 мкмоль/л, АЛТ –124Ед/л, АСТ – 88Ед/л. Маркеры ВГ: HBsAg – положит., aнти-HBs - отрицат, HBe Ag - положит, aнти-HBe- отр, , a-HBcore IgМ-отр., a-HBcore IgG - положит, anti-HCV IgM - отр, anti-HCV IgG - отр, anti-HDV – отр. Какое из перечисленных обследований НАИБОЛЕЕ рационально провести на следующем этапе диагностики? HBV DNA ПЦР Обосновывается степень тяжести ревматизма и ее прогноз: Кардит #141 *!Мужчина 62 лет, водитель, курит 40 лет. Жалобы на одышку, кашель со слизистой мокротой в течение дня. Объективно: при аускультации легких ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы по всем полям. Предварительный диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких. Какой из перечисленных методов обследования будет НАИБОЛЕЕ информативен? Спирометрия #156 *!Женщина 38 лет обратилась к врачу с жалобами на кашель с мокротой, одышку, боли в груди связанные с дыханием, повышение температуры тела, потливость, слабость. Заболела после переохлаждения. Объективно: справа нижних отделах легких укорочение перкуторного звука. При аускультации там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? +Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого 2) Хронический обструктивный бронхит 3) Бронхиальная астма 4) Хроническая обструктивная болезнь легких 5) Аспирационная пневмония *52 *!В случае истинного приращения плаценты ворсины хориона прикрепляются в пределах: *функционального слоя эндометрия *+миометрия *базального слоя эндометрия *периметрия *серозного покрова # 138 *! 60-летний мужчина был осмотрен врачом со следующим диагнозом: ХОБЛ, класс B, GOLD-II, стадия ремиссии. Какая группа препаратов наиболее эффективна? М-холинолитики #38 Для лечения шизофрении применяют: Нейролептики 8*!Денсаулық жағдайын кешенді бағалауда ЕҢ ықтимал қанша критерий? 6 75! Искусственное вскармливание ребенка при развитии стойкой гипогалактии. Какой продукт лучше всего использовать в качестве заменителя грудного молока? * Козье молоко * Коровье молоко * Обогащенные молочные добавки * Адаптированные нативные добавки * + Адаптированные кисломолочные добавки 57. ! Мать годовалого мальчика жалуется на бледность, слабость и потерю аппетита кожи ребенка и слизистых оболочек. Областной врач поставил ему диагноз железодефицитная анемия первой степени. Ребенок умный, понимает зов взрослых, дает простые ответы и ходит сам. При объективном осмотре: кожа чистая, бледная. Глотка без изменений. Тело без патологии. Что такое МОСТ-количество эритроцитов для 1-летнего ребенка с анемией I степени? *+3,5-3,9 х 10¹²/л *3,0-3,4 х 10¹²/л *4,0-4,4 х 10¹²/л *4,5-4,9 х 10¹²/л *5,0-5,4 х 10¹²/л #69 *! Мальчик 6 дней. Первичный патронаж на 3-й день после выписки из роддома. В анамнезе: ребенок от II беременности и II родов, родился при сроке 40 недель, на 3-й день появилась желтушность кожных покров и склер. При осмотре: состояние удовлетворительное, желтоватый оттенок кожных покровов и склер, основные безусловные рефлексы вызываются, данные по органам без патологии. Какие сроки исчезновения желтухи НАИБОЛЕЕ вероятны для данного новорожденного? *+на 7-8 день *на 9-10 день *на 11-12 день *на 13-14 день 138*! Ребенку было 7 лет, 1 месяц назад вечером начался сильный кашель с повышением t 38,5-390. Ребенок бледен. Геморрагическая сыпь в виде небольших петехиальных пятен на коже груди и ног. Гепатомегалия, спленомегалия + 2 см, увеличенные лимфатические узлы в области шеи и подмышек. Анализ крови: HBG-74 г / л, RBC-2,4x1012 / л., Ретикулоциты - 0,4%; WBC-2,2x109 / л, стержень-ядро-1%; сегментирован-11%; эозинофилы-2%; моноциты-5%. лимфоциты-81%; PLT - 30х109 / л .; ERF - 52 мм / с Острый лейкоз № 164 *! Ребенку 1,5 года и он болеет неделю. Был жидкий стул 5-6 раз в день, рвота один раз. Какие наиболее вероятные признаки характеризуют степень обезвоживания в программе ICS? * судороги, полиурия, полидипсия * осадочная моча, кровь в кале, родовые схватки * + жажда, запавшие глаза, кожные складки медленно восстанавливаются * Запор, головокружение, вздутие живота * кровь в кале, углубление глаз, кожные складки быстро восстанавливаются 166. *! Девочке 13 лет, с трехлетнего возраста ей поставили диагноз целиакия. На практике они не соблюдают агглютинативную диету: жалобы включают общую слабость, диарею, потерю роста и веса, нарушения менструального цикла, боли в костях и суставах, потерю памяти, дефицит внимания, ФГДС: атрофический дуоденит, унитит, биопсия: частичное и субтотальное выпадение волос. Какое заболевание чаще всего развивается? * + остеопороз, соматогенная карликовость, аутоиммунный тиреоидит, железодефицитная анемия * хронический гломерулонефрит, недоедание, соматогенная карликовость, железодефицитная анемия * хронический пиелонефрит, атеросклероз, недоедание, гигантизм * рахит, недоедание, аутоиммунный тиреоидит, атопический диатез * недоедание, соматогенная карликовость, аутоиммунный тиреоидит, атопический диатез 46 У мужчины через 15 мин после внутримышечной инъекции пенициллина появились пятнисто- папулезные высыпания по всему телу, загрудинная боль, головокружение, одышка. При осмотре: заторможенность сознания, бледность кожных покровов, ЧСС 120 в мин., АД 60/0 мм рт. ст. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *гипогликемическая кома *медикаментозная аллергия, крапивница *медикаментозная аллергия, синдром Лайелла *бронхиальная астма, приступный период. ДН II *+медикаментозная аллергия, анафилактический шок #212 *!Женщина 27 лет, отмечает значительное похудание с резкой мышечной слабостью, миалгии, затруднения при глотании, параорбитальный отек. В анализах крови – увеличение миоглобина и креатининфосфокиназы. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Дерматомиозит #61 *!Мужчина 68 лет жалуется на чувство переполнения в эпигастрии и отрыжку. ЭФГДС: в нижней трети пищевода выявлена гиперемия слизистой оболочки; в желудке - сглаженность рельефа и истончение слизистой оболочки, через которую просвечивают кровеносные сосуды; при окраске раствором метиленовой сини выявлены интенсивно окрашенные участки. При биопсии: метаплазия эпителия. С какой частотой НАИБОЛЕЕ вероятно пациенту следует проводить ЭФГДС с прицельной биопсией в будущем? Ответ: ежегодно  #231 *! Женщина 25 лет. Впервые на приеме у эндокринолога выставлен диагноз, диффузный токсический зоб, рекомендован Тирозол 30 мг в сутки. Какой лабораторный показатель необходимый для контроля по поводу тиреостатической терапии? Ответ: св.Т4; #58 *!Обратился пациент с жалобами на рвоту кофейной гущей, дегтеобразный стул, слабость, головокружение. В анамнезе страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течении многих лет. Накануне был в гостях, съел много острого. Объективно: в сознании, заторможен, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, положительный симптом Бергмана. ЧСС 100 уд в мин, АД 85/60 мм.рт.ст. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? Ответ: кровотечение с язвой #42 *!У мужчины 36 лет при обследовании в поликлинике выявлена фибрилляция предсердий. Эхокардиография выявила обструктивную форму гипертрофической кардиомиопатии. Учитывая высокий риск развития внезапной сердечной смерти пациенту НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение? оральные антикоагулянты и в-блокаторы. #57 *!Мужчина 46 лет жалуется на жжение за грудиной, возникающую после еды, отрыжку воздухом, симптомы выраженнее при позднем ужине или при употреблении жаренной пищи. Данная симптоматика беспокоит много лет. Было проведено ЭГДС: неполное смыкание кардии, гиперемия нижней трети пищевода на 2/3 диаметра. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? Ответ: омепразол алмагель #91 *! Женщина 49 лет поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течении последнего года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 104 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,3 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 30 мм/час, лейкоциты - 4,8х109/л, тромбоциты - 390 х 109/л. Консультирована гинекологом: Миома матки размером в срок в 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой тактикой ведения пациентки перед операцией? Ответ: парентеральное введение препаратов железа #86 *!Мужчина 50 лет жалуется на схаткообразные тянущие боли внизу живота, уменьшающиеся после акта дефекации. Стул частый 5-6 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный, тенезмы. Лихорадка – 38,5, похудел на 6 кг за последний месяц. Боли в суставах. При ирригоскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Начата терапия сульфосалазином. Какой антибиотик НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению? Ответ: офлоксацин #110 *!Женщине 30 лет выставлен диагноз ОРВИ. Острый бронхит, обструктивный синдром. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? Ответ: сальбутамол #92 *! Мужчина 56 лет поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 52 г/л, эритроциты – 1,8 х 1012/л, ЦП– 1,2, лейкоциты - 2,5х109/л, тромбоциты – 128 х 109/л, СОЭ - 36 мм/час. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой тактикой лечения? Ответ: витамины В12 #143 *!Мужчину 23 лет беспокоит одышка и сухой кашель. При осмотре: ЧДД-25 в мин, резистентность грудной клетки, акроцианоз ногтевых пластинок, сухие свистящие хрипы в легких. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для выявления бронхиальной обструкции? спирография #172 *!Мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Терапия преднизолоном не эффективна. Какая тактика обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередной? Биопсия почки #159 *!У 50-летнего мужчины, госпитализированного с пневмонией на 7-е сутки заболевания справа ниже угла лопатки не прослушивается дыхание. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента? *+Экссудативный плеврит #219 *! Женщина 60 лет в течение 16 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. За последние 2 года похудела на 10 кг. ИМТ 24. При исследовании мочи обнаружен ацетон (+). НвА1с 12%. Какие препараты НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить пациентке? инсулина #189 *!Девушка 18 лет, заболела через месяц после перенесенной ангины. Жалуется на одышку, боли в области сердца колющего характера, боли в левом коленном суставе, слабость. Два раза были синкопальные состояния. При аускультации сердца: тоны глухие, брадикардия. ЧСС-45 ударов в минуту. ОАК: гемоглобин- 150 г/л, лейкоциты- 15х109/л СОЭ-27 мм/час. СРБ-25 мг/л. АСЛО- 1:625. На ЭКГ: атриовентрикулярная диссоциация, постоянные интервалы Р-Р и R-R(R-R> P-P). QRS-комплекс уширен и деформирован. Врачом рекомендовано имплантация ЭКС. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный вид нарушения? АВ блокада 2 степени #65 *!Характерный признак недоношенности у новорожденного: *+пупочное кольцо располагается по белой линии живота #53 *!Для диагностики предлежания плаценты во время беременности наиболее информативным является: *+УЗИ ОМТ #1 ⃰ !При гипертензии беременных повышается: *+тромбоксан #67 *!Неосложненный инфицированный аборт – это гнойно-септическое заболевание, при котором: *+инфекция ограничена плодным яйцом и децидуальной оболочкой матки #75 *!НАИБОЛЕЕ характерная причина ранних самопроизвольных выкидышей из ниже перечисленных *+аномалия развития матки #88 *!Женщина, 52 года. После тиреоидэктомии и на фоне климактерического периода стала печальной и замкнутой, чувствует себя утомленной с утра. Усилия воли требуются для того, чтобы встать с постели, приготовить себе завтрак, потеряла аппетит. Будучи бухгалтером, перестала справляться с прежними нагрузками, постоянно задерживалась на работе, быстро уставала, стала раздражительной, ночью стала просыпаться от малейшего шума. Какой тип депрессии НАИБОЛЕЕ вероятен у данной пациентки? астеническая депрессия #8 *! У пациента был дианостирован инфаркт миокарда. Какой признак некроза миокарда НАИБОЛЕЕ характерен для ЭКГ? Ответ: зубец Q на 1\4 выше и 0.03 быстрее R #24 *! Женщина 56 лет жалуется на боли в области сердца ноющего характера, с иррадиацией в левую верхнюю конечность, одышку. Из анамнеза болеет в течении 10 лет. В биохимическом анализе крови : общий холестерин-7,2 ммоль/л, ЛПВП- 1,02ммоль/л, ЛПНП-5,3 ммоль/л, ТГ -1,56 ммоль\л. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести? Ответ: коронарография 21 к гиперхромной анемии относиться В-12 дефицитная #47*!Мужчина М, 50 лет, с жалобами на отрыжку воздухом, изжогу после еды, по утрам чувство горечи во рту. Из анамнеза: болеет в течении 7 лет, в последнее время стал отмечать осиплость голоса. Курит по 2 пачки в день. В день выпивает по 4 кружки кофе, часто с шоколадом. Какие НАИБОЛЕЕ вероятные изменения на ФГДС? гиперэмия нижнего отдела пищевода #72 *! Женщина, 28 лет, беременность первая, протекает нормально. Состоит на диспансерном учете по поводу ХВГВ. Была обследована в сроке 31-32 нед. При осмотре выявлены сосудистые звездочки на шее и груди, гепатоспленомегалия. В крови: Нв – 107г/л, тромбоциты- 112 х109/л; Функциональные пробы печени: АЛТ – 120 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин 20 мкмоль/л, общий белок 70 г/л, ЩФ-230 г/л; ПТИ- 65%, МНО-1,2. ПЦР HBV DNA положительный, вирусная нагрузка - 1 500 000МЕ/л. Какая тактика дальнейшего ведения беременной НАИБОЛЕЕ предпочтительна? #94 47 *!Пациент 40 лет; обращается в поликлинику в сопровождении сестры с указанием на утомляемость, нарушение сна, слабость, суицидальные мысли, пытался повеситься. Из анамнеза жизни: в преморбиде без особенностей. Женат, есть двое детей. Год назад отмечалось противоположное состояние, когда внезапно повысилось настроение, был активным, общительным, деятельным, высказывал много идей, взял 3 кредита в банке, в последующем не смог расплатиться, такое состояние длилось около 2-х месяцев, затем стал конфликтным, поссорился с супругой, решили пожить отдельно. Работает предпринимателем, алкоголь, наркотики не употребляет. В психическом статусе: выглядит печальным, веки опущены, двигательно заторможен, малопродуктивен, интереса к беседе не проявляет, говорит приглушенным голосом, ответы односложные, после длительной паузы, отсутствует чувство витальности, нет аппетита, говорит о нежелании жить. Сказал, что особенно плохо чувствует себя по утрам, не может встать с постели, испытывает тяжесть в теле, «как будто спина приклеена к кровати». Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? +++ Маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство), депрессивная фаза #71 26 *!Женщина, 30 лет, состоящая на диспансерном учете у психиатра, периодически застывает в одной позе, часто неудобной, долго не меняя ее, при попытке увести ее сопротивляется, при этом на вопросы не отвечает. Однажды внезапно соскочила с места, быстро подбежала к окну и ударила кулаком, разбила стекло. Иногда лежит на кровати с приподнятой головой, будто лежит на подушке. Ваш предположительное лечение? +++Нейролептики #127 50 *!Женщина, 26 лет, замужем, двое сыновей (10 лет и 14 месяце). Работает медсестрой, дома принимает заказы по пошиву одежды, выполняя заказы по ночам. Муж работает вахтовым медодом в другом городе. Нанимает няню на дневное время, в основном всю работу по дому выполняет сама. Жалуется на повышенную утомляемость, вялость, головную боль, раздражительность, непереносимость громкого шума, снижение концентрации внимания и аппетита, плаксивость, поверхностный сон. Какое из перечисленных психических расстройств является НАИБОЛЕЕ вероятным, какое лечение показано данному пациенту? Неврастенический синдром, анксиолитики, психологическая терапия ++ Неврастения Антидепрессанты ( у каз групп седня так пришло) 165 64 *!Ребенок, девять лет. Родился в срок, весом 4500 гр. после стимуляции, первые слова появились в три года, фразовая речь в 4,5 года. В 3,5 года был судорожный приступ. В детсаду не мог заучивать стихи, долго не различал цвета, путал счет пальцев, подвергался насмешкам. В школу пошел с семи лет, долго не мог освоить счет в пределах 20- ти, считал по пальцам, писал буквы криво. Остался на второй год. В восемь лет читал букварь, считал до ста, осуществлял простые арифметические действия, «механически» переведен во второй класс. В момент осмотра - диспластичен, уши низко посажены, большие. Речь косноязычная, мышление конкретное, затрудняется при обобщении предметов, не понимает смысла пословиц. Ваш диагноз: +++Олигофрения в степени дебильности, упражняться по программе помощи 7 В больницу поступила паицентка 35 лет , прошло 8 дней с начала болезни Жалобы на слабость, снижение аппетита, тошноту, рвота 4-5 рпз в сутки , желтушность , кожный зуд, боль в эпигастрий и в правом подреберье. Нарастала слабость которая развилась неделю назад.................... на 5 й день моча стала темно коричневой , на 6 дей кал приобрел белесоватый цвет +++ определение белка и его фракции ( БХ) 187 *!Девушка 18 лет, заболела через месяц после перенесенной ангины. Жалуется на одышку, боли в области сердца колющего характера, боли в левом коленном суставе, слабость. Два раза были синкопальные состояния. При аускультации сердца: тоны глухие, брадикардия. ЧСС-45 ударов в минуту. ОАК: гемоглобин- 150 г/л, лейкоциты- 15х109/л СОЭ-27 мм/час. СРБ-25 мг/л. АСЛО- 1:625. На ЭКГ: атриовентрикулярная диссоциация, постоянные интервалы Р-Р и R-R(R-R> P-P). QRS-комплекс уширен и деформирован. Врачом рекомендовано имплантация ЭКС. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный вид нарушения? АВ блокада III степени #217 *! Женщина 60 лет в течение 16 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. За последние 2 года похудела на 10 кг. ИМТ 24. При исследовании мочи обнаружен ацетон (+). НвА1с 12%. Какие препараты НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить пациентке? Инсулин #170 *!Мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Терапия преднизолоном не эффективна. Какая тактика обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередной? Биопсия почки #142 *!Для какого синдрома характерен следующий симптомокомплекс: экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, снижение показателей - ОФВ, индекса Тиффно. Бронхообструктивный #108 *!Женщине 30 лет выставлен диагноз ОРВИ. Острый бронхит, обструктивный синдром. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? Сальбутамол #89 *! Женщина 49 лет поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течении последнего года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 104 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,3 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 30 мм/час, лейкоциты - 4,8х109/л, тромбоциты - 390 х 109/л. Консультирована гинекологом: Миома матки размером в срок в 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой тактикой ведения пациентки перед операцией? Ответ: парентеральное введение препаратов железа #141 *!Мужчину 23 лет беспокоит одышка и сухой кашель. При осмотре: ЧДД-25 в мин, резистентность грудной клетки, акроцианоз ногтевых пластинок, сухие свистящие хрипы в легких. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для выявления бронхиальной обструкции? Спирография #3 *!Мальчик 13 лет, как контактному с больным туберкулезом отцом проведена туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ. При осмотре: реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула размером 16 мм в диаметре с инфильтрацией вокруг. Диаскинтест пап. 14мм. После рентгено-томографического обследования выявлен первичный туберкулезный комплекс справа в фазе инфильтрации, МБТ- Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? Лечение рифампицином, изониазидом, этамбутолом, пиразинамидом #90 *! Мужчина 56 лет поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 52 г/л, эритроциты – 1,8 х 1012/л, ЦП– 1,2, лейкоциты - 2,5х109/л, тромбоциты – 128 х 109/л, СОЭ - 36 мм/час. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой тактикой лечения? Препараты Витамина В12 #13 *! Первое первичное действие врача при подозрении на менингит? КТ головного мозга |