0 Абсцессы челюстно- язычного желобка
Границами челюстно- язычного желобка являются: сверху - слизистая оболочка дна полости рта, снизу - задний отдел челюстно- подъязычной мышцы; снаружи - внутренняя поверхность тела нижней челюсти на уровне больших коренных зубов; внутри - мышцы корня языка;
сзади - мышцы шиловидной группы; спереди челюстно- язычный желобок свободно открывается в подъязычную область. Челюстно- язычный желобок является частью подъязычной области
Источником инфицирования могут быть пораженные малые и большие коренные зубы нижней челюсти, затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости, инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта, калькулезные и некалькулезные сиалодохиты,
Клиника. Воспалительный процесс развивается быстро и характеризуется состоянием средней тяжести. Больного беспокоит боль при глотании, которая усиливается при движении языком. Открывание рта ограничено. Во время осмотра можно выявить припухлость заднебо-кового отдела дна полости рта, слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Челюстно- язычный желобок сглажен, определяется флюктуация. Дальнейшее распространение гнойного процесса на крыловидно- нижнечелюстное, окологлоточное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства значительно усугубляет клиническое течение заболевания.
Лечение. Оперативный доступ при абсцессах челюстно- язычного желобка внутрирото-вой. Разрез слизистой оболочки производят со стороны полости рта по дну ротовой полости параллельно внутренней поверхности тела нижней челюсти (по месту наибольшего выбухания слизистой оболочки). Длина разреза не должна быть меньше 3 см. После рассечения слизистой оболочки гнойный очаг вскрывается. Если этого не произошло, то к гнойнику проникают, тупо расслаивая подлежащие мягкие ткани, дренируют рану. Следует ежедневно промывать образовавшуюся полость с помощью шприца с тупой иглой теплым раствором антисептика.
273
90ДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
® Абсцессы и флегмоны языка
Гнойные процессы языка могут возникать как в собственных мышцах подвижной части языка, так и в клетчаточных пространствах его корня. Абсцессы подвижной части языка чаще возникают в результате инфицирования ран, а также при внедрении в язык инородных тел пищевого характера, чаще всего рыбных косточек. Больной жалуется на резкую боль при глотании и движении языком. При пальпации языка имеется болезненный инфильтрат, который располагается чаще на боковой, реже на тыльной поверхности Флюктуация обычно не определяется из-за локализации гнойного очага в мышечных слоях. Вскрытие абсцессов подвижной части языка проводится продольными разрезами по месту наибольшего выпячивания
Границами корня языка являются: сверху - собственные мышцы языка; снизу - челюст-но- подъязычная мышца; снаружи - подбородочно- язычная и подъязычно- язычная мышцы правой и левой стороны. На глоточной поверхности корня языка располагается язычная миндалина, которая входит в состав лимфоидного кольца глотки Пирогова- Вальдейера (небные, трубные, глоточная и язычная миндалины)
Основным источником инфицирования могут быть инфицированные раны языка Гнойно- воспалительный процесс, развивающийся в области корня языка, может распространяться с язычной миндалины, из подъязычного, подподбородочного и поднижнечелюстного клетчаточного пространств Реже источником инфицирования являются очаги одонтогенной инфекции, находящиеся в области больших коренных зубов нижней челюсти. Не следует забывать о нагноении врожденных кист языка
Клиника При абсцессах и флегмонах языка больные жалуются на сильную боль в области его корня, которая иррадиирует в ухо Глотание слюны и жидкости резко болезненно, а иногда даже невозможно При попытке сделать глоток, жидкость попадает в дыхательные пути и вызывает мучительный кашель Как правило, из-за отека надгортанника появляется нарушение дыхания, иногда в результате евстахиита понижается слух
Клиническое течение флегмон корня языка тяжелое Язык резко увеличен в размерах, не умещается в полости рта, подвижность его резко ограничена Рот приоткрыт, изо рта выделяется густая слюна, нередко с неприятным запахом. При пальпации выявляется равномерная отечность и плотность языка, надавливание на спинку его (по средней линии) вызывает резкую боль Слизистая оболочка языка гиперемирована, синюшная Флюктуация обычно не определяется, так как гнойный очаг расположен между мышцами Спинка языка покрыта сухим гнойным налетом Инфильтрат можно прощупать в глубине подподбородочной области над подъязычной костью
Лечение Оперативный доступ при гнойно- воспалительных процессах корня языка внеротовой Разрез длиной 4 см производят со стороны кожных покровов по средней линии или в подподбородочной области Мы считаем более рациональным выполнение разреза по средней линии Раздвинув крючками края раны, рассекают по шву челюстно- подъязычные мышцы Тупо раздвигают мягкие ткани, проникают к гнойному очагу Дренирование последнего проводят активным сдвоенным трубчатым дренажем Инода при нарастающих явлениях гипоксии возникает необходимость в образовании трахеостомы
® Флегмоны дна полости рта
Дно полости рта следует разделять на два этажа Границами верхнего этажа являются: сверху - слизистая оболочка дна полости рта, снизу - челюстно- подъязычная мышца, спереди и снаружи - внутренняя поверхность нижней челюсти, сзади - основание языка Границами нижнего этажа являются: сверху - челюстно- подъязычная мышца, передненаружная -внутренняя поверхность нижней челюсти, сзади - мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку и заднее брюшко двухбрюшной мышцы, снизу - кожа правой и левой поднижнече-люстной и подподбородочной областей По существу, это флегмоны подъязычной и поднижне-челюстной областей, которые распространяются на одноименные анатомические области противоположной стороны, вовлекая в воспалительный процесс клетчаточные пространства, располагающиеся между ними К флегмонам дна полости рта следует отнести воспалительные процессы, которые захватывают верхний и нижний этажи одной стороны.
Очаги инфицирования могут располагаться в области зубов нижней челюсти, а также на слизистой оболочке дна полости рта. Инфекция может распространяться по протяжению из рядом расположенных клетчаточных пространств. Причиной могут быть также воспалительные процессы в лимфатических узлах, развивающиеся при ангинах и тонзиллитах.
274
9 4 Абсцессы и флегмоны
Клиника Клиническое течение флегмон дна полости рта тяжелое Больной предъявляет жалобы на боль при глотании, разговоре движении языком Из-за механического сдавления гортани отеком окружающих мягких тканей или при отеке надгортанника возникает затрудненное дыхание Заболевание протекает с выраженными явлениями интоксикации и сопровождается высокой температурой тела Положение больного вынужденное - он сидит, наклонив голову вперед Вид страдальческий Речь невнятная, голос хриплый За счет припухлости мягких тканей подподбородочной и поднижнечелюстной областей возникает удлинение лица При вовлечении в воспалительный процесс подкожной клетчатки кожа становится гиперемированной отечной напряженной, лоснится в складку не собирается Пальпаторно определяется плотный. резко болезненный инфильтрат Может наблюдаться флюктуация Рот больного полуоткрыт, из него исходит неприятный запах Язык сухой, покрыт налетом грязно- серого цвета движения его ограничены Язык выступает из полости рта Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, отечна Отмечается резкий отек тканей подъязычной области
Рис. 9.4.4. Внешний вид больной анаэробной флегмоной мягких тканей дна полости рта и шеи, осложненной сепсисом и медиастинитом.
Клиническая симптоматика анаэробной флегмоны дна полости рта (ранее ее именовали ангиной Жансуля- Людвига) отличается особой тяжестью К общим проявлениям заболевания следует отнести желтушность кожных покровов и субъиктеричность склер, значительную интоксикацию организма, высокую температуру тела, тахикардию, анемию, резкий лейкоцитоз и высокие цифры СОЭ К местным признакам анаэробной инфекции относятся обилие некротических масс в гнойных очагах грязно- серый цвет гнойного содержимого, наличие в нем пузырьков воздуха и включений капелек жира, резкий (неприятный) запах экссудата, мышцы имеют вид вареного мяса, ткани могут окрашиваться в темно- бурый цвет Применение антибактериальных препаратов дает слабый эффект По клинической картине далеко не всегда удается отличить инфекцию, которая возникает в результате действия
275
90ДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
анаэробной микрофлоры, от гнилостной аэробной инфекции, вызванной кишечной палочкой, протеем, гемолитическим стрептококком и другими микроорганизмами
Флегмоны дна полости рта часто осложняются сепсисом, медиастинитом (рис 9 4 4), тромбозом вен лица и синусов головного мозга, пневмонией, абсцессами головного мозга и другими заболеваниями Особенно часто эти осложнения наблюдаются в последние годы
Лечение При флегмоне дна полости рта делают разрезы в поднижнечелюстных областях справа и слева, оставляя между ними кожную перемычку шириной до 1-2 см. Если отток гнойного содержимого из под подбородочной области затруднен, то дополнительно проводят разрез по средней линии этой области Мы считаем более целесообразно делать воротникооб-разный разрез, линия которого идет параллельно верхней шейной складке с последующим активным дренированием гнойного очага сдвоенным перфорированным трубчатым дренажем и наложением на рану первично- отсроченных швов
Особенностью течения флегмон челюстно- лицевой области в детском возрасте является то, что у детей чаще наблюдается аденофлегмоны и несколько реже - одонтогенные флегмоны В некоторых случаях флегмоны возникают у детей на фоне простудных заболеваний, острых отитов. Клиническое течение флегмон у детей обусловлено особенностями формирования зубочелюстной системы Несовершенство иммунной системы у детей раннего возраста способствует более агрессивному течению воспалительного процесса
Локализация флегмон, пути распространения гноя у лиц пожилого и старческого возраста такие же, как и у лиц молодого возраста Но у 'первых флегмоны развиваются значительно позже от начала развития предшествующего заболевания, а расплавление воспалительных инфильтратов происходит медленнее, возможность их самостоятельного рассасывания практически исключается, и поэтому выжидательная тактика в лечении этих заболеваний не оправдана Аденофлегмоны - также редкое осложнение, они носят ограниченный характер, напоминая осумковавшийся абсцесс При вскрытии таких флегмон необходимо удалить гнойно расплавленную лимфоидную ткань узла
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ "+" • правильный ответ; "-»>!1 " неправильные ответы.
Тесты к разделу S.1. "Диагностика гнойно -воспалительных заболеваний мягких тканей"
1. Температурная реакция при острых формах периоститов и остеомиелитов челюстей:
- различается, т е при периоститах ниже чем при остеомиелитах,
- различается, т е при периоститах выше, чем при остеомиелитах
- одинакова при обоих заболеваниях
2. Какое количество сегментоядерных гранупоцитов (нейтрофилов) в периферической крови здоровых людей ?:
"1 0-2 Ox ЧО^л,
-23-45x109/л,
-^S-IOSxIO^n,
-11 0-14 Эх Ю^л
3. Какое количество.палочкоядерных нейтрофилов в периферической крови здоровых людей ?:
-ОЛ-О^хЮ^л, +02-04Х Ю^л,
- 0,4-0,6 х Ю^л,
-0,6-0,8 х 10%
4. Какой процент сегментоядерных гранулоцитов (нейтрофилов) от общего числа лейкоцитов в крови здоровых людей ?:
- 25-35%,
- 36-48%, + 55-58%
- 60-75%,
-. 80-90%
5. Какой процент палочкоядерных нейтрофилов от общего числа лейкоцитов в крови здоровых людей ?:
- 1-2% + 2-5% "5-10% 276
-10-15%,
-15-20%
6. Имеется ли взаимосвязь возникновения и особенностей клинического течения острых одонтогенных воспалительных заболевании с микробной сенсибилизацией больного ?:
- нет, не имеется,
-- имеется, но в редких случаях
- да, имеется
Т-встыЕ к разделу 9.2. "Лимфаденит"
7. У взрослого человека лимфатическая система сгруппирована в:
-100-200 лимфатических узлов
- 200-400 лимфатических узлов,
- 500-1000 лимфатических узлов,
- 1000 2000 лимфатических узлов
8. Лимфатическая система составляет:
" '/20 массы тела,
- ^бо массы тела, + /юо массы тела,
- /2оо массы тела,
- /sod массы тела
9. Процент, который составляет лимфатическая система от массы тела взрослого человека:
+1%,
- 2%, " 5%,
-10%
-15%
10. Направление крупных лимфатических сосудов:
+ соответствует ходу кровеносных сосудов
- не соответствует ходу кровеносных сосудов
- соответствует ходу нервов
Контрольные тесты обучения
11. Поверхностная группа околоушных
лимфатических узлов состоит из какого числа внекапсулярных преаурикулярных лимфоузлов ?:
--1-2 шт
+ 2-3 шт " 3-5 шт
- 5-8 шт
- 8-10 шт
12. У нижнего полюса околоушной железы имеется какое число внекапсулярных лимфатических узлов ?:
"1-Зшт
- 4-5 шт ,
- 6-8 шт
- 10-12шт
13. Глубокая группа лимфатических узлов околоушной области состоит из:
- 1-3 узлов, + 3-5 узлов
- 5-7 узлов,
-8-10
14. Какое число лимфатических узлов находится в околоушной области:
-- 1-Зшт
- 3-6 шт , + 9-13 шт ,
- 14-19шт
15. Какое количество лимфатических узлов находится в теменной и височной областях ?:
+ лимфоузлов нет
-1-Зшт " 5-7 шт "8 10шт
16. Носогубные лимфатические узлы получают лимфу из:
- мягких тканей наружного носа,
- щечной области
+ поверхностных частей подглазничной области
-- верхней губы,
- надбровной области
17. Носогубные лимфоузлы всегда встречаются или нет
- всегда встречаются + непостоянные
- вообще не встречаются
18. Щечные лимфатические узлы постоянно встречаются или нет ?:
- постоянные, + непостоянные,
- вообще не встречаются
19. Щечный лимфатический узел располагается:
- в толще щечной мышцы, в середине щеки,
- на наружной поверхности щечной мышцы (на 1 см ниже места прохождения выводного протока околоушной железы через щечную мышцу),
- в нижнем отделе щеки, с внутренней стороны щечной мышцы, на 1 см выше края нижней челюсти
20. Щечные лимфатические узлы получают лимфу от:
- наружных и внутренних половин век, щеки, зубов и
десны соответствующей половины верхней челюсти + внутренней половины века, щеки носа, зубов и десны
дистального отдела альвеолярного отростка верхней
челюсти
- наружной половины носа щеки. передних отделов ску ловои области, резцов и клыков верхней челюсти
21. Супрамандибулярные лимфатические узлы получают лимфу от:
- моляров верхней челюсти носа, верхней и нижнем гу бы
- моляров и премоляров нижней челюсти носа, верхней
и нижней губы + моляров и премоляров обеих челюстей носа, верхней
и нижней губы
22. Нижнечелюстные (Супрамандибулярные) лимфоузлы:
- постоянные, + непостоянные
23. Супрамандибулярные лимфоузлы находятся:
- в толще жевательной мышцы, на передней поверхности нижней челюсти, на 1,0-1,5 см выше ее края
+ в толще подкожной жировой клетчатки впереди от переднего края жевательной мышцы, на передней поверхности нижней челюсти и на 1,0-1,5 см выше ее края,,
- в толще подкожной жировой клетчатки на уровне сере дины жевательной мышцы
24. Количество поднижнечелюстных лимфатических узлов:
+от 1-3 до 8-10 шт ,
- не более 2 шт
-более 10-12 шт
25. Лимфатическими узлами второго порядка для щечных и нижнечелюстных узлов являются:
- носогубные узлы,
- шейные узлы,
- околоушные узлы,
+ поднижнечелюстные узлы
26. Поднижнечелюстные лимфоузлы делятся на:
- передние (позади лицевой артерии), средние (между
артерией и веной), задние (впереди лицевой вены), + передние (впереди лицевой артерии), средние (между
артерией и веной), задние (позади лицевой вены).
- передние (впереди лицевой артерии), средние (между артерией и веной), задние (впереди лицевой вены)
27. Поднижнечелюстные лимфоузлы локализуются.
-I- впереди поднижнечелюстной слюнной железы у ее верхней полуокружности,
- под поднижнечелюстной слюнной железой.
позади поднижнечелюстной слюнной железы у ее ниж ней полуокружности
28. Подподбородочные лимфатические узлы получают лимфатические сосуды из:
- передних отделов альвеолярного отростка нижней челюсти, языка, подъязычной области, нижней и верхней
губы,подбородка + передних отделов альвеолярного отростка нижней че
люсти, кончика языка, подъязычной области, нижней
губы, подбородка,
- передних отделов альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти, языка, подъязычной области, нижней и верхней губы, подбородка
|
Скачать 45.73 Mb.