Здоровый образ жизни. Учебное пособие ФЗОЖ 2020. Дальневосточный федеральный университет школа биомедицины департамент общественного здоровья и профилактической медицины
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
2.4. Медицинская активность и ее параметры. Группы риска. Мотивации, лежащие в основе формирования стиля здоровой жизни Медицинская активность - это область гигиенического, медицинского обучения, воспитания, образования, медицинской информированности и пси- хологической установки в отношении своего здоровья (личного, индивидуального) и других людей (общественного) здоровья. Медицинская активность включает следующие обязательные элементы: 1. Посещение медицинских учреждений не менее 1 раза в год с профилактической целью и раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний; 2. Адекватное поведение при лечении, профилактике, реабилитации, в том числе, самолечении, других медицинских мерах; 3. Выполнение всех рекомендаций и предписаний врачей; 4. Участие в охране и улучшении здоровья населения, забота о здоровье других (профилактика, лечение, работа медицинских организаций и др.); 5. Преодоление вредных привычек, традиций, обычаев, т.е. целенаправленная деятельность человека по формированию ЗОЖ, в том числе выполнение гигиенических навыков. Высокая медицинская активность в жизни является потребностью и необходимостью на весь период жизни современных гармонично сформированных и образованных людей, способствует сохранению и укреплению здоровья. Несоблюдение перечисленных условий относится к низкой медицинской активности, а значит, является фактором риска. На медицинскую активность влияют общий уровень культуры, образования, психологические установки, условия жизни, состояние здравоохранения и другие факторы. Ценностное отношение индивидуумов (групп населения) к своему здоровью – это показатель, позволяющий выявить глубокие различия в ценностном отношении к здоровью между отдельными социальными группами и слоями населения. При отсутствии развитого ценностного отношения к своему здоровью человек в повседневных ситуациях, часто оказывается не в состоянии оценить существующие риски здоровью и выбирает, тем самым, решения ведущие к потере части здоровья. Например, желание проводить больше время перед телевизором или компьютером в ущерб столь необходимой для нормального функционирования организма двигательной активности. Информированность населения об имеющихся заболеваниях – это показатель, который в сочетании с определенным ценностным отношением человека к своему здоровью выступает как личностное основание для мотивации к здоровому образу жизни. Принято выделять три основных поведенческих категории людей в сфере здоровья: 1. Всегда обращаются за медицинской помощью; 2. Обращаются только в тяжелых случаях; 3. Практически не обращаются за медицинской помощью. Группы риска – это часть населения, в большей степени предрасположенная к различным заболеваниям. В практическом здравоохранении принято выделять 5 групп риска для здоровья (по Ю.П. Лисицыну): 1. Группы по демографическим признакам: дети; пожилые; одинокие; вдовы, вдовцы; мигранты, беженцы. 2. Группы производственного, профессионального риска: работающие на вредных для здоровья производствах (тяжелое машиностроение, химическая, металлургическая промышленность, транспорт и т.д.). 3. Группа риска по признакам функционального, патологического состояния: беременные, недоношенные дети, родившиеся с малой массой тела; лица с генетическим риском, врожденными аномалиями, дефектами; инвалиды детства. 4. Группа риска по признаку низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты: бедные, необеспеченные; безработные; лица без определенных занятий и места жительства. 5. Группа риска лиц с девиантным поведением: злоупотребляющие алкогольсодержащей продукцией; наркоманы; токсикоманы; лица с сексуальными отклонениями. лица с деформациями психического здоровья и поведения (невропатии, психопатии и т.д.). Мотивация – это побуждение к действию. Мотив – это причина, заставляющая нас действовать. Мотивом могут служить как положительные эмоции, так и отрицательные. Мы можем представлять себе, как мы будем счастливы после достижения определенной цели или мы можем ощущать неполноценность настоящего положения, которое мы хотим исправить. Мотивация здоровья – это побуждение к действиям, которые имеют своей целью поддержание здоровья или его улучшение. Проблема в том, что человеку сложно хотеть быть здоровым, если он здоров в данный момент и не испытывает никакого дискомфорта. Вы не можете хотеть быть в Лондоне, если вы уже в Лондоне. Это не будет вашей целью. Но вы можете испытывать дискомфорт от того, что вы сидите в каком-нибудь захолустье и у вас нет денег на поездку или вам так понравилось в Лондоне, что вы сделаете все, чтобы туда вернуться. Принципы мотивации, лежащие в основе формирования стиля здоровой жизни: ☻возрастной принцип гласит: воспитание мотивации необходимо начинать с раннего детства; ☻деятельностный принцип утверждает: мотив здоровья нужно создавать через оздоровительную деятельность по отношению к себе, т. е. формировать новые качества путем упражнений. Виды мотивации к формированию здорового образа жизни: ☺Мотивация самосохранения Особой активности здесь не требуется. Цель – сохранить то, что уже есть. Вы просто не совершаете тех действий, которые могут причинить вред вашему здоровью. ☺Мотивация предотвращения болезни Мы страдаем, когда болеем. Мы вынуждены ходить в поликлинику, принимать лекарства, смириться с некоторыми физическими ограничениями, тратить время на лечебные процедуры и др. Все эти занятия не из приятных и желание их избежать часто является мощным стимулом для ведения здорового образа жизни. ☺Мотивация сохранения работоспособности и возможности самосовершенствования Болезнь является серьезным препятствием в учебе и карьере. Работодатель скорее примет на работу и будет продвигать по службе здорового человека, чем того, кто имеет проблемы со здоровьем. ☺Мотивация получения удовольствия от хорошего самочувствия Имеет место тогда, когда человеку приносит удовольствие его здоровое состояние, его способность физически совершенствоваться, заниматься спортом, танцами и др. ☺Мотивация возможности сексуальной реализации и получения полноценного потомства. ☺Мотивация подчинения этнокультурным требованиям. Практически все этнокультурные традиции основаны на соблюдении факторов здорового образа жизни, и отнесение себя к той или иной культуре требует обязательного соблюдения этих традиций. Медицинская активность оказывает преобладающее воздействие на заболеваемость, обуславливая более 30% всех факторов здоровья и от ее недостатков зависит не мнее 50% заболеваемости. Контрольные вопросы для самоподготовки: 1. Дайте определение понятию «медицинская активность». 2. Какие элементы включает в себя медицинская активность? 3. Какие группы риска выделяют в практическом здравоохранении? 4. Дайте определение понятию «мотивация здоровья». 5. Какие принципы лежат в основе формирования стиля здоровой жизни? 6. Дайте характеристику видам мотивации к формированию здорового образа жизни. 2. 5. Организация работы Центров здоровья Санитарное просвещение (гигиеническое обучение) является ядром стратегии укрепления здоровья. В преамбуле программного документа, опубликованного в 1992 г. Международным союзом санитарного просвещения, сказано: «В эти заключительные годы ХХ столетия дорога к хорошему здоровью для народов мира одновременно освещена надеждами и усыпана камнями препятствий. Природа этих препятствий ясно говорит нам о том, что сегодня мы не можем предложить для укрепления и защиты здоровья ничего лучшего, чем санитарное просвещение». Санитарное просвещение (гигиеническое обучение) – это система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на распространение среди населения знаний и навыков, необходимых для охраны и укрепления здоровья, предупреждения болезней, сохранения активного долголетия, высокой работоспособности, воспитания здоровой смены. Выделяется несколько направлений санитарного просвещения (гигиенического обучения): 1. Информационное направление (ещё его называют пропагандой здорового образа жизни). Его задачей являются: обеспечение высокого качества доступной и легко понимаемой для любого нуждающегося в ней информации в области здоровья; распределение медицинский и гигиенических знаний всеми средствами, в первую очередь, средствами массовой информации. 2. Второе направление: обозначаемое как образовательное, является не менее важным, и включает разработку и реализацию программ гигиенического воспитания и обучения для разных групп населения. 3. Третье направление: координация деятельности различных общественных групп и структур, усилия которых направлены на поддержку политики укрепления здоровья и постановку проблем здоровья на повестку дня политиков и других лиц, принимающих решение в их поддержку в процессе выработки ими решений, способствующих сохранению здоровья. 4. Четвертое направление: непосредственное участие специалистов по санитарному просвещению в разработке и реализации индивидуальных или групповых потребительских программ оздоровительной или профилактической направленности, технологий оценки уровня индивидуального здоровья и его коррекции, методов прогностического скрининга и т.д. Все эти разнообразные задачи решаются на уровне определенной инфраструктуры, в состав которой входят территориальные центры медицинской профилактики, взаимодействующие на местах с медицинскими организациями практического здравоохранения: врачебно физкультурными диспансерами, отделениями профилактики амбулаторных учреждений, кабинетами пропаганды, центрами госсанэпидназора, региональными центрами по профилактике СПИДа и Центрами здоровья. На основании приказа №597н от 19.08.2009г. "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" в Российской Федерации действует новое направление приоритетного национального проекта «Здоровье» по формированию у населения здорового образа жизни. На территории РФ открыто более 500 центров здоровья. На территории Приморского края действует 15 взрослых и 3 детских центра здоровья. Благодаря данному Приказу впервые в нашей стране были созданы уникальные медицинские организации – Центры здоровья, часть из которых представляют самостоятельные учреждения, а часть входят в состав ранее существовавших медицинских организаций. Организационно центры здоровья подчиняются региональному министерству здравоохранения. Задачи «Центра здоровья»: формирование здорового образа жизни у граждан РФ; сохранение индивидуального здоровья граждан РФ; пропаганда здорового образа жизни; мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье и здоровье своих детей; разработка индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни, в том числе детям; борьба с факторами риска развития заболеваний; просвещение и информирование населения о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем; предотвращение социально-значимых заболеваний, в том числе среди детского населения; увеличение продолжительности активной жизни. Деятельность «Центра здоровья»: информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторов; групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни; профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.); формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких; формирование у населения принципов «ответственного родительства»; обучение граждан, в том числе детей, гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака; обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей; динамическое наблюдение за пациентами групп риска развития неинфекционных заболеваний; оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья; консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физической культурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха; разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, том числе с учетом физиологических особенностей детского возраста; мониторинг реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, фактор риска развития заболеваний. «Центр здоровья» оказывает медицинские услуги следующим контингентам граждан: гражданам, впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования, в том числе детям 15-17 лет и детям, у которых решение о посещении «Центра здоровья» принято родителями (или другим за- конным представителем) самостоятельно; гражданам, обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья; гражданам, направленным МО по месту прикрепления; гражданам, направленным медицинскими работниками образовательных учреждений; гражданам, направленным врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья (далее I и II группы состояния здоровья); гражданам, направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы: атеросклероза; артериальной гипертензии; ишемической болезни сердца; инсульта; коррекция диеты; коррекция веса; контроль холестерина крови; занятия на кардиотренажере; консультация врача ЛФК. Профилактика эндокринных расстройств: сахарного диабета; ожирения; избыточного веса; контроль глюкозы крови натощак; коррекция веса; коррекция диеты; занятия в тренажерном зале; занятия в бассейне; консультация врача ЛФК. Профилактика заболеваний опорно-двигательной системы: дегенеративных заболеваний позвоночника; артрозов и артритов; патологических переломов; остеопороза; консультация врача ЛФК; занятия в бассейне; занятия в тренажерном зале; лечебная физкультура. Профилактика заболеваний дыхательной системы: пневмоний; хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ); воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей; хронического бронхита; бронхиальной астмы; консультации по отказу от курения; определение функционального состояния дыхательной системы; рекомендации по здоровому образу жизни. Профилактика заболеваний, вызванных табакокурением: рака легких; пневмоний; атеросклероза; заболеваний полости рта; невынашивания беременности; дыхательной недостаточности и др.; назначение медикаментозной терапии по отказу от курения. Профилактика заболеваний, вызванных злоупотреблением алкоголя: консультирование по вопросам отказа от злоупотребления алкоголя; определение функционального состояния органов и систем; психологическая коррекция. Структура центра здоровья: кабинет аппаратно-программного тестирования; кабинет лабораторных и инструментальных исследований; кабинет коррекции факторов риска (кабинеты врачей центра); школы здоровья; кабинет ЛФК. В центры здоровья внедрена уникальная система обследования пациентов, которая позволяет получить срез базовых характеристик состояния здоровья и показать вероятность развития неинфекционных заболеваний. При обращении пациента в центр здоровья осуществляется скрининг его состояния, включающий следующие обязательные элементы: антропометрические измерения (измерение роста, измерение массы тела, измерение окружности талии и бедер, динамометрия); психологическое тестирование (оценка индивидуальных особенностей личности, уровня тревоги и стрессоустойчивости); обследование сердечно-сосудистой системы (электрокардиография (ЭКГ) оценка функций работы сердца, выявление факторов риска развития заболеваний сердца; - исследование вариабельности ритма сердца); экспресс-анализ уровня содержания холестерина и глюкозы в крови (время проведения анализа 1-2 минуты; диагностика по одной капле крови из пальца); спирометрия (оценка функции внешнего дыхания с определением биологического возраста легких); При необходимости выполняются дополнительные методы обследования: биоимпедансметрия - анализ соотношения внутренних сред организма (содержание жировой массы, воды, активной клеточной массы в составе тела); анализ уровня угарного газа в выдыхаемом воздухе с определением карбоксигемоглобина (необходим только один выдох аппарат, и результаты немедленно отображается на дисплее. Уровень угарного газа в выдыхаемом воздухе возрастает при курении, поэтому данный аппарат используется для мониторинга содержания СО в выдыхаемом воздухе при проведении антитабачных программ); пульсоксиметрия – определение насыщенности крови кислородом. При необходимости врач рекомендует гражданину, в том числе ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям): динамическое наблюдение в «Центре здоровья» с проведением повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска; наблюдение в кабинетах медицинской профилактики и здорового ребенка лечебно-профилактического учреждения; посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах по программам, разработанным в «Центре здоровья»; обращение в лечебно-профилактическое учреждение к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения. Весь комплекс исследований дает возможность врачу центра здоровья сформировать индивидуальную программу рекомендаций по ведению здорового образа жизни. Кроме того, для помощи пациентам в реализации индивидуальных программ формирования здорового образа жизни при центрах здоровья создаются школы по рациональному питанию, физической активности, здоровой беременности и другим темам). Интернет-портал о здоровом образе жизни Министерством здравоохранения Российской Федерации создан специальный интернет-портал о здоровом образе жизни www.takzdorovo.ru. Он призван демонстрировать каждому, что здоровый образ жизни доступен каждому, независимо от наличия времени и ресурсов. В 2011 г. были обновлены практически все сервисы интернет-портала и запущен сервис персональных рекомендаций. Теперь, ответив на несколько вопросов, посетитель сайта получает персональную подборку материалов с учетом состояния здоровья пользователя. Расширены возможности справочных баз данных. Имеется большое количество советов и полезных рекомендаций по питанию, физической активности и профилактике заболеваний. В 2011 г. на портале запущен проект «Независимость» (www.takzdorovo.ru/nezavisimost). Он призван помочь любому гражданину России определить наличие алкогольной и наркотической зависимостей и узнать, как их преодолеть. Проект представляет доступную информацию о том, что такое зависимость, как она возникает и развивается. Также рассказывается о причинах, рисках и последствиях употребления алкоголя и наркотиков, развенчиваются популярные мифы об этих зависимостях. Контрольные вопросы для самоподготовки: 1. Перечислите направления санитарного просвещения (гигиенического обучения). 2. Что такое «Центр здоровья»? 3.Сколько «Центров здоровья» на территории Приморского края? 4. Перечислите основные задачи «Центра здоровья» 5. Какие категории граждан могут обратиться в «Центр здоровья»? 6. Какова структура «Центра здоровья»? 7. Перечислите основные виды исследований, которые выполняют в «Центре здоровья»? 8. Какие дополнительные методы исследований, выполняют в «Центре здоровья»? 9. Что такое «Школы здоровья»? 10. На каких Интернет-ресурсах можно найти информацию по здоровому образу жизни. 2.6. Рациональное питание – основной фактор здорового образа жизни. Принципы организации рационального питания. Индекс массы тела Бывал обманут сердцем я, Бывал обманут я рассудком; Но никогда еще, друзья, Обманут не был я желудком. Евгений Баратынский Культура питания играет значительную роль в формировании здорового образа жизни человека. Режим питания – это рациональное распределение приема пищи во времени (в течение суток, недели, года, различных периодов жизни). В настоящее время питанию как одному из важнейших факторов, влияющих на здоровье, придается огромное значение. Еще в древности люди понимали значение рационального питания. «Никто не должен преступать меры ни в пище, ни в питье», – провозглашал Пифагор, а Сократ советовал: «Остерегайся всякой пищи и питья, которые побудили бы тебя съесть больше того, сколько требует твой голод и жажда. Мы живем не для того, чтобы есть, а едим для того, чтобы жить». Современное ранжирование факторов риска в нарушении здоровья населения безальтернативно расценивает питание как основной фактор, определяющий уровень общественного здоровья. Пища необходима человеку для выполнения трудовой деятельности, поддержания температуры тела и восстановления разрушающихся в процессе жизнедеятельности тканей. Физиологически полноценный прием пищи людьми с учетом пола, возраста, характера труда и других факторов, называют рациональным питанием. Рациональное питание– питание, обеспечивающее энергетические потребности организма и сбалансированное поступление питательных веществ. Энергетические потребности организма человека имеют половые различия. Для женщин они обычно составляют 2000-2500 ккал/сут, для мужчин – 2300-2500 ккал/сут. Энергетические потребности организма определяются целым рядом факторов, например, наследственностью, физической активностью, температурой окружающего воздуха. Стрессы, беременность изменяют энергетические потребности. Питательные вещества (нутриенты), необходимые организму, можно разделить на несколько групп: мажорные вещества (макронутриенты)- содержащиеся в больших количествах: белки, жиры, сахара; минорные вещества (микронутриенты)- содержащиеся в небольших количествах: витамины, минеральные вещества; пищевые волокна – целлюлоза, пектины и т.д.; вода; факультативные вещества (необязательно содержащиеся в пище): биофлавоноиды, полифенолы и др. Потребность организма в питательных веществах определяется генетическими факторами и меняется в зависимости от возраста, физической нагрузки и др. факторов. Поэтому любые таблицы с указанием рекомендуемых уровней потребления питательных веществ можно рассматривать лишь как ориентировочные, т.к. точно определить потребности конкретного индивидуума в питательных веществах невозможно. Исходя из этого, рациональное питание должно быть максимально разнообразным. Любые отклонения от рационального питания можно назвать нерациональным питанием. Принято выделять следующие виды нерационального питания: недостаточное питание (недоедание) – малое потребление всех питательных веществ и недостаточное поступление калорий с пищей; несбалансированное питание – непропорциональное потребление необходимых организму питательных веществ при адекватной калорийности пищи; избыточное питание (переедание) – излишнее поступление питательных веществ в организм. В настоящее время недостаточное питание встречается относительно редко. Доказано, что нерациональное питание является причиной основных неинфекционных болезней (ВОЗ, 2004): сердечно-сосудистых заболеваний; сахарного диабета 2 типа; некоторых видов новообразований. Также нерациональное питание достоверно связано с развитием кариеса и остеопороза. С большой долей уверенности можно утверждать, что нерациональное питание приводит к появлению избыточной массы тела. Вероятно, развитие многих заболеваний желудочно-кишечного тракта сопряжено с нерациональным питанием. По данным Института питания РАМН (2004), для большинства россиян характерно несбалансированное питание. Наблюдается нарастающий дефицит животных белков (особенно среди лиц с низким уровнем доходов), дефицит полиненасыщенных жирных кислот на фоне избыточного поступления животных жиров, выраженный дефицит большинства витаминов и дисбаланс минеральных веществ. На основании проведенных исследований в России разработаны и утверждены рекомендуемые уровни потребления пищевых веществ (Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации МР 2.3.1.2432-08). В основу положены дифференцированные подходы в зависимости от профессиональной деятельности, т. е. энергетических трат, возраста, пола, физиологического состояния и климатических условий проживания. Данный документ не имеет аналогов в мировой практике и служит важным инструментом для специалистов, который позволяет ориентироваться в рекомендуемых суточных дозировках пищевых веществ. 2.6.1. Энергетическая ценность пищевых продуктов и режим питания Пища, которую употребляет индивидуум, в результате химических реакций преобразуется в энергию. Эта энергия используется следующим образом: - поддержание постоянной температуры тела; - осуществление всех биологических функций и биохимических процессов; - выполнение мышцами механической работы; - переваривание и усвоение пищи. Следует отметить, что нельзя четко разграничить направление расходования энергии. Так, во время физических упражнений вырабатывается тепло. Также следует иметь в виду, что часть энергии в процессе химических превращений рассеивается в виде тепла. Для организма очень важно поддерживать нулевой баланс энергии (рис. 6). Баланс энергии означает разницу между потребляемой и расходуемой энергией: Баланс энергии = поступающая энергия - расходуемая энергия Общепризнано, что при нулевом балансе энергии, масса тела организма не меняется. Целый ряд исследований показывает, что при отрицательном балансе энергии снижается масса тела индивидуума (рис. 13). Вероятно, при положительном балансе энергии масса тела возрастает согласно соотношению: Поступающая энергия = расходуемая энергия + избыточная масса тела
Рис.13. Баланс энергии и масса тела. Для составления меню рационального питания крайне важно знать энергетическую потребность организма. Точные методы определения основного обмена дороги и громоздки. Расчет, основанный на видах физической активности, требует большого числа вычислений и не отличается точностью. Существуют автоматические методы оценки энергетических потребностей организма. Они реализованы в весах, которые одновременно с массой тела измеряют электрическое сопротивление организма и рассчитывают соотношение жировой и мышечной тканей (биоимпедансметрия). Данный метод представляется наиболее удобным для практических целей. Согласно мнению ряда экспертов (Мартинчик А.Н. и соавт., 2002), для рационального питания необходимо не только соблюдение нулевого баланса энергии, но и правильный режим питания. Ниже приводятся основные требования к режиму питания: o питание должно быть четырех-пятиразовым; o не следует употреблять пищу между ее основными приемами; o необходимо исключить большие перерывы (более 4-5 ч) между приемами пищи; o нельзя принимать пищу непосредственно перед сном (за 1 час и менее); o энергетически с завтраком необходимо получать примерно 25% пищи, с обедом – 35%, ужином – 15% и 25% – с другими приемами пищи. 2.6.2. Основные нутриенты Рациональное питание должно покрывать энергетические и пластические потребности организма. Иными словами, потребляемая пища должна обеспечивать нулевой баланс энергии и содержать все необходимые организму питательные вещества (нутриенты). Доказано, что здоровье человека в значительной степени определяется его пищевым статусом, т.е. степенью обеспеченности организма энергией и всем комплексом нутриентов (в первую очередь незаменимых). Любое отклонение от так называемой формулы сбалансированного питания приводит к определенному нарушению функций организма, особенно если эти отклонения достаточно выражены и продолжительны. Пища имеет глубокое влияние на развитие, рост, заболеваемость, смертность, не только во внутриутробном развитии и в раннем младенчестве, но и на заболеваемость, физическую и умственную способность в течение всей жизни. Соответственно количество и вид потребляемых продуктов питания являются важными факторами, определяющими общее состояние здоровья. Напротив, нерациональное питание является фактором риска развития многих хронических неинфекционных заболеваний. Основными источниками энергии для организма служат белки, жиры и углеводы. Оптимальное соотношение белки: жиры: углеводы для обеспечения энергетических потребностей организма должно быть примерно равно 1:1,2:4,6. Рекомендуемое соотношение основных пищевых веществ может быть иным в зависимости от индивидуальных особенностей организма (возраст, вид деятельности, физиологическое состояние и т.д.) При этом следует иметь в виду, что калорийность 1 г углеводов и белков составляет 4 ккал, а жиров – 9 ккал. Таким образом, при одинаковом весе сахарсодержащая пища менее калорийна, чем жирная. Следует иметь в виду, что ни один пищевой продукт не содержит всех необходимых организму нутриентов. Поэтому ВОЗ рекомендует максимально разнообразить рацион питания. По оценкам экспертов, в суточном меню должно присутствовать не менее 15-17 наименований продуктов, а в недельном — 32-34. В суточном меню должно быть не менее 400 г фруктов и овощей и не более 10 г соли. Фрукты и овощи являются важным источником пищевых волокон, витаминов, микроэлементов и ряда биологически активных веществ. В процессе кулинарной обработки часть этих веществ разрушается, поэтому рекомендуется не менее половины суточной нормы овощей и фруктов употреблять в сыром виде. Уникальным источником разнообразных нутриентов является молоко. Помимо комплекса белков, в нем содержатся витамины и микроэлементы. Однако с возрастом у человека теряется способность усваивать молоко, поэтому рекомендуются молочнокислые продукты. Многими экспертами рекомендовано ежедневное употребление молочнокислых продуктов в количестве порядка 1 стакана (200-250 мл). Помимо перечисленных выше нутриентов, они также содержат микроорганизмы, необходимые для нормального функционирования толстого кишечника. Спорным остаётся вопрос о том, какие молочнокислые продукты должны использоваться. Варьируемыми являются следующие параметры: жирность – большинство экспертов склоняются к мнению, что содержание жира не должно превышать 3-4%; способ закваски – используется предварительно стерилизованное молоко или нет; вид закваски определяет наименование конечного молочнокислого продукта; сахара добавляют в ряд молочнокислых продуктов для улучшения их вкуса. По мнению большинства экспертов, в молочнокислые продукты, используемые для рационального питания, не должны вводиться сахара; соль добавляют в ряд национальных кисломолочных продуктов. Следует учитывать возможное наличие соли в молочнокислых продуктах и стремиться, чтобы ее суммарное суточное потребление не превышало 5-10 г; другие добавки, например, фрукты, витамины. Данные добавки в ряде случаев могут повышать пластическую ценность молочных продуктов. Подобные продукты используются в ряде профилактических программ; способ получения готового продукта – стерилизуется или нет продукт перед упаковкой. Некоторые эксперты полагают, что стерилизованные продукты менее полезны для организма; содержание кисломолочных бактерий в конечном продукте –по оценкам экспертов, чтобы молочнокислые продукты оказывали положительное воздействие на толстый кишечник, содержание кисломолочных бактерий должно быть не менее 106-107 КОЕ/мл. 2.6.3. Жиры Пищевые жиры – это смесь различных триглицеридов. Триглицериды состоят из трехатомного спирта глицерина, к которому присоединены три различные жирные кислоты. Жирные кислоты – линолевая и линоленовая – являются незаменимыми, так как не синтезируются в организме человека. Из них в организме образуются другие жирные кислоты, а также большая группа высокоактивных регуляторов обмена веществ (простагландины, тромбоксаны, лейкотриены). Жиры являются носителями жирорастворимых витаминов А, Е, D и К. Основные функции жиров: 1) являются важным источником энергии, 2) входят в состав клеточной мембраны, 3) обеспечивают усвоение жирорастворимых витаминов, 4) улучшают вкусовые качества пищи. Кроме того, холестерин, входящий в состав жиров, отвечает за тургор тканей, синтез гормонов. Чрезмерное увеличение массы тела, в основном, связано с увеличением доли жировой ткани в организме, которая на 85% состоит из жира. Ряд исследований позволяет сделать вывод, что состав жировой ткани в организме человека зависит от состава жира, входящего в пищу. При потреблении жира с пищей, особенно при его поступлении в избытке, основная часть жира расходуется не на энергетические потребности организма, а откладывается в жировой ткани. Кроме того, чрезмерное потребление жиров с пищей нарушает формирование чувства насыщения, и, тем самым, способствует перееданию. Часто жиры изменяют вкусовое восприятие пищи, что также может способствовать перееданию. Обычно баланс энергии по углеводам и белкам устанавливается в течение суток, тогда как для установления баланса энергии по жирам требуется более длительное время. Это означает, что вероятность повышения массы тела при случайном превышении баланса энергии за сутки выше при злоупотреблении жирной пищей, чем при злоупотреблении белками и сахарами. Снижение процентного содержания жира в пище при компенсирующем увеличении доли сахаров в ряде случаев позволяет достигнуть снижения массы тела. Особенно тесно связано потребление жира с развитием атеросклероза. В основе патогенеза атеросклероза лежит нарушение баланса липопротеидов крови. Атеросклероз является ведущим звеном патогенеза инсульта, ишемической болезни сердца и др. сердечно-сосудистых заболеваний. Баланс липопротеидов и уровень холестерина крови определяются потреблением жира с пищей. Снижение уровня холестерина крови и нормализация баланса липопротеидов снижает риск развития ишемической болезни сердца у здоровых лиц (первичная профилактика) и у лиц, ранее перенесших инфаркт миокарда (вторичная профилактика). Прямых данных о связи содержания жира в пище с риском развития ишемической болезни сердца нет. Есть результаты эпидемиологических исследований, показывающих, что фактором риска для ишемической болезни сердца является не количество потребляемого жира, а тип потребляемых жирных кислот. Эксперименты на животных показывают, что насыщенные жирные кислоты (преимущественно входящие в жиры животного происхождения) повышают риск развития атеросклероза. Напротив, ненасыщенные жирные кислоты (в основном, представлены в жирах растительного происхождения) снижают риск развития атеросклероза. Эти результаты косвенно подтверждаются эпидемиологическими исследованиями. Холестерин пищи, содержащийся в яйце, мясе, при умеренном употреблении не влияет на уровень холестерина крови. Однако у чувствительных лиц или же имеющих другие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний следует ограничивать поступление холестерина с пищей. В последние годы диетологами ряда стран рассматривается вопрос о негативном воздействии на организм человека транс-жирных кислот. Таких кислот обычно много в готовой пище, в частности, в ресторанах быстрого питания. Транс-жиры могут образовываться в процессе кулинарной обработки пищи (жарки). В настоящее время в странах ЕС рассматривается вопрос о введении маркировки и ограничения содержания транс-жирных кислот в пищевых продуктах. ВОЗ предлагает максимально ограничить поступление насыщенных жирных кислот и транс-жирных кислот, максимально заменяя их ненасыщенными жирными кислотами. С практической точки зрения это означает, что жиры животного происхождения надо стараться заменять растительными жирами. Необходимо избегать чрезмерной кулинарной обработки жиров. Норма потребления жира для лиц молодого и среднего возраста составляет 1,3–1,5 г на 1 кг массы тела в сутки. 2.6.4. Белки К основным функциям белков в организме относят: 1) пластическая функция, 2) энергетическая функция - обеспечение до 15% энергетического обмена, 3) формирование гормонов и ферментов, 4) транспортная функция 5) фертильная функция, 6) наследственная функция, 7) иммунная функция - образование антител, 8) обеспечение онкотического давления, 9) участие в реакциях дезаминирования. Белки состоят из аминокислот, которые делятся на: а) заменимые - могут синтезироваться в организме из других аминокислот; б) незаменимые - не могут синтезироваться из других аминокислот. Белки, содержащие все незаменимее аминокислоты, называются полноценными. Общепризнано, что ежедневно организм человека должен получать полноценные белки. Примером подобных белков служат: мясо, птица, рыба. В последние годы пересмотрены рекомендации по суточному потреблению белков в сторону уменьшения. Она должна составлять порядка 0,8 г/кг веса человека. Потребление белка мяса более 80 г/сут сопряжено с высоким риском рака толстого кишечника (СИНДИ, 2000). Европейские эксперты (Гурр М., 1998) рекомендуют лицам старше 45 лет отказаться от ежедневного потребления мяса и птицы, заменяя их рыбой. С нашей точки зрения, данная рекомендация связана не со свойствами белка рыб, а со следующими фактами: обычно рыба менее калорийна, чем мясо и птица; как правило, рыба содержит меньше жиров, чем мясо и птица; рыба является источником кальция и фосфора; рыба является источником омега-3 кислот, которые, как показывают результаты некоторых исследований, могут препятствовать развитию атеросклероза. Следует иметь в виду, что животные и растительные белки усваиваются организмом неодинаково. Так, белки молока, молочных продуктов, яиц усваиваются на 96%, мяса и рыбы - на 93-95%, хлеба – на 62 – 86%, овощей – на 80%, картофеля и некоторых бобовых – на 70%. При умеренной тепловой обработке пищевых продуктов, особенно растительного происхождения, усвояемость белков несколько возрастает. При интенсивной тепловой обработке усвояемость снижается. При недостатке белка развивается белковое голодание, проявляющееся уменьшением массы тела, снижением иммунной защиты, развитием отеков. Избыток белков в пище приводит к развитию гнилостных процессов в кишечнике. Животные белки (мясо, рыба, молочные продукты, яйца) являются полноценными белками, содержащими все незаменимые аминокислоты. Растительные белки, как правило, неполноценны, т.е. не содержат тех или иных незаменимых аминокислот. К наиболее богатым аминокислотами растительным продуктам относятся: орехи, рис, греча, бобовые. Взрослому человеку в сутки нужно 1,3–1,5 г белка на 1 кг массы тела (при работе, не связанной с тяжелым физическим трудом), при тяжелой физической работе – от 2 до 2,5 г белка на 1 кг массы тела. Белки лучше усваиваются в сочетании с овощами, поэтому к мясным и рыбным блюдам целесообразно делать овощной гарнир. Избыток белка вредно отражается на деятельности печени, почек, нервной системы. В этом случае затрудняются процессы пищеварения и выделения продуктов распада (аммиака, мочевины) через почки. При окислении 1 г белка в организме выделяется 4,1 ккал тепла. 2.6.5. Углеводы Простые углеводы поступают во внутреннюю среду организма с пищей в виде глюкозы и фруктозы (сахар, мед, варенье, фрукты и т.п.), сложные углеводы – в виде крахмала и гликогена. Основными поставщиками сложных углеводов являются преимущественно продукты растительного происхождения, хлебные, крупяные, макаронные изделия, овощи. Овощи целесообразно потреблять в виде салатов и винегретов. Углеводы являются основным источником энергии в организме. Окисление 1 г углеводов дает 4,1 ккал. Усвоение углеводов организмом имеет определенные особенности: – они откладываются в запас в виде гликогена в мышцах и печени в среднем до 300–350 г; – после употребления в пищу очень быстро (через 15 мин) всасываются в кровь; – сразу же используются для работы или восстановительных реакций; – быстро (примерно 100–150 г в ч) расходуются при интенсивной умственной и особенно физической работе. При этом следует учитывать, что, если нет пополнения организма углеводами, умственная и физическая работоспособность человека снижается, может наступить так называемое гипогликемическое состояние, которое может привести к обмороку. Значительное количество углеводов в виде глюкозы используют ткани головного мозга. Составляя 2% веса тела, головной мозг потребляет 20% поступающих в организм углеводов (примерно 90 г в сутки). Поэтому он весьма чувствителен к недостатку сахара (глюкозы) в крови. Основные функции углеводов в организме следующие: 1) являются источником энергии - до 56%, участвуют в синтез заменимых аминокислот, 2) обеспечивают деятельность нервной системы (лецитин и глюкоза), 3) глюкоза участвует в синтезе глюкуроновой, гиалуроновой кислот и КоА. Сахара по химическому строению относятся к простым углеводам. Они являются сладкими нутриентами, содержащимися во фруктах, незрелых овощах. Также сахара добавляются в пищу при ее приготовлении. При организации рационального питания сахара должны являться основным источником энергии. Моносахариды – обычно твердые кристаллические вещества, хорошо растворяются в воде, имеют сладкий вкус. Главными представителями группы являются глюкоза, фруктоза и галактоза. Глюкоза – виноградный сахар, широко распространена в природе, содержится во фруктах, особенно в винограде, а также семенах, зеленых частях растений, ягодах, меде и т.д. Ряд экспертов считает, что избыточное потребление глюкозы может являться одной из причин развития сахарного диабета. Моносахариды стимулируют размножений микроорганизмов ротовой полости, что является одним из факторов риска возникновения кариеса. Следует иметь в виду, что вероятность развития кариеса при употреблении одних и тех же количеств моносахаридов больше, если они употребляются в небольших количествах в течение дня, чем одномоментно. Поэтому ВОЗ рекомендует отказаться от любых перекусов между основными приемами пищи. Между тем, само по себе увеличение суточного потребления моносахаридов не является фактором риска развития кариеса. Данный фактор проявляется в случае неудовлетворительной гигиены полости рта и/или недостаточного содержания фтора в пище. Необходимо отметить, что большое количество моносахаридов содержится в газированных напитках. Оно может достигать 40 г на 100 мл. Достаточно часто моносахариды в больших количествах добавляются в молочнокислые продукты для улучшения их вкуса. Моносахариды могут использоваться при приготовлении соусов. В состав булочек в ресторанах быстрого питания часто входят моносахариды. Фруктоза – фруктовый сахар, в свободном состоянии содержится в меде, фруктах, ягодах, семенах, зеленых частях растений. В печени фруктоза превращается в глюкозу, соответственно ее использование больными сахарным диабетом не может быть неограниченным. Фруктоза в меньшей степени вызывает развитие кариеса, чем глюкоза. Дисахариды. Наибольшее значение в питании человека имеют сахароза, лактоза и мальтоза. Сахароза – наиболее известный и широко применяемый в питании и пищевой промышленности обычный сахар. Лактоза – молочный сахар, состоит из остатков галактозы и глюкозы. Способствует всасыванию кальция в желудочно-кишечном тракте. Перед напряженной умственной (зачеты и экзамены) или физической (спортивные соревнования) работой за неделю или две следует увеличить количество углеводов в дневном рационе питания, но не за счет чистого сахара, так как его излишки быстро удаляются из организма, а за счет крахмала, который усваивается постепенно и полностью. Полезны молочные каши: пшенная, овсяная и др., а также фрукты, включающие витамины. Непосредственно перед экзаменом за 1,5–2 ч или за 15 мин полезно выпить 70–120 г 50%-ного раствора сахара (меда), лучше с фруктовым соком. Студенту, если он долго ждет начала экзамена, следует выпить стакан сладкого чая (кофе, молока), съесть бутерброд, порцию творога или другой легко перевариваемый продукт. После напряженной работы для ускорения восстановительных процессов также следует в течение некоторого времени увеличивать количество углеводов в дневном рационе. Однако избыток, равно как и недостаток, в потреблении углеводов вреден, так как он: – вызывает ощущение тяжести; – затрудняет пищеварение, пропитывание пищи пищеварительными соками и ферментами; – ухудшает усвояемость питательных веществ; – приводит к нарушению обмена веществ, к излишней полноте, к болезням (кариес зубов, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др.). В большом числе эпидемиологических исследований показано, что избыточное потребление именно простых углеводов, а не жиров, является основным фактором, влияющим на массу тела. Между тем, избыточная масса тела является фактором риска развития сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых других хронических неинфекционных болезней. Исследования, проведенные в США, показали, что увеличение числа заболеваний сердечно-сосудистой системы совпадает с увеличением потребления сахара. Об этом надо помнить и потому, что потребление сахара растет из года в год. Так, если в 1950 г потреблялось в год 12 кг на одного человека, то в 1986 – до 40 кг (США и Россия). Рекомендуемая дневная норма углеводов от 300 до 500 г с учетом наличия их почти во всех продуктах. В потреблении сахара и сладостей в чистом виде следует проявлять умеренность. Для людей, не связанных с физическим трудом и не занимающихся спортом, дневная норма сахара (сладостей) должна составлять 50 г (5 кусочков быстрорастворимого сахара). Для людей физического труда и спортсменов эта норма увеличивается до 100–150 г в зависимости от величины физической нагрузки. С возрастом потребление сахара должно уменьшаться. Идеальным источником легкоусвояемых углеводов по праву можно считать мед. Мед – это, по сути, сахар, уже расщепленный в медовом желудочке пчелы. Он состоит почти из равных частей глюкозы и фруктозы, поступает без всяких превращений непосредственно в кровь. Мед содержит также важные микроэлементы, органические кислоты, ферменты, вещества, повышающие жизнедеятельность организма (биостимуляторы), минеральные вещества, витамины. Важно, кроме того, помнить: при употреблении обычного сахара остатки его под влиянием бактерий ротовой полости человека распадаются и образуют кислоты, особенно молочную, что приводит к порче зубов. Мед же, наоборот, обладая противомикробным действием, дезинфицирует полость рта. Эволюционно наш организм приспособился не к сахару, а именно к фруктозе, которая быстрее глюкозы переходит из крови в печень, где быстрее превращается в гликоген. И, наконец, самое главное: фруктоза, в отличие от глюкозы, не превращается в жир. 2.6.6. Пищевые волокна По химическому строению пищевые волокна являются углеводами. Пищевые волокна стимулируют моторику тонкого и толстого кишечника. Пища, богатая пищевыми волокнами, обычно требует более тщательного и длительного пережевывания, чем продукты с низким содержанием волокон. В желудке пищевые волокна разбухают и способствуют быстрому формированию чувства сытости. Именно поэтому легче ограничивать потребление калорий, увеличивая содержание пищевых волокон в рационе. Эпидемиологические исследования показывают, что пектины, относящиеся к пищевым волокнам, снижают уровень глюкозы после еды, при этом есть данные, что что пектины могут снижать и уровень холестерина крови. В ряде работ продемонстрировано, что пищевые волокна из овса, особенно в виде отрубей, помогают снизить уровень холестерина и вероятность развития атеросклероза, а низкое потребление пищевых волокон рассматривается как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Из пищи, богатой пищевыми волокнами, лучше происходит всасывание минеральных веществ. Фитиновая кислота, входящая в состав волокон злаковых, повышает усвояемость железа и цинка. Содержание фитиновой кислоты может быть повышено в процессе кулинарной обработки, при брожении теста. Пищевые волокна рассматриваются как один из факторов снижения риска развития рака толстого кишечника. Однако результаты эпидемиологических исследований не являются однозначными. |
Поступающая энергия = Расходуемая энергия Масса тела постоянная
Поступающая энергия< Расходуемая энергия Масса тела уменьшается