Боль в области спины и шеи. Стояновский Д.Н.. Даниил Никитич стояновский
 Скачать 18.68 Mb.
|
|
Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), начинается сухожильными пучками от задних бугорков попе речных отростков верхних трех или четырех шейных позвонков (между местами прикрепления средней лестничной мышцы — спереди и ременной мышцы — сзади). Направляясь вниз, мышца прикрепляется к медиальному краю лопатки. Непосред ственно кпереди от мышцы, поднимающей лопатку, проходят нерв к ромбовидной мышце и глубокая ветвь поперечной артерии шеи. Функция: поднимает лопатку, одновременно приближая ее к позвоночнику. Иннервация: п. dorsalis scapulae (C I V —C v ). Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. cervicalis ascendens. Малая и большая ромбовидные мышцы (mm. rhomboidei mi nor et major) часто срастаются и образуют одну мышцу. Малая ромбовидная мышца начинается от нижней части выйной связки, остистых отростков VII шейного и I грудного позвонков и от надостистой связки, идут вниз латерально и прикрепляются к медиальному краю лопатки. Большая ромбовидная мышца берет начало от остистых отростков II—V грудных позвонков; прикрепляется к меди альному краю лопатки до ее нижнего угла. Ромбовидные мышцы располагаются под трапециевидной мышцей. Функция: приближают лопатку к позвоночнику, одновре менно перемещая ее кверху. Иннервация: п. dorsalis scapulae (C I V —C v ). Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. suprascapularis, a. inter- costales posteriores. Верхняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior supe rior) расположена впереди ромбовидных мышц: начинается в виде плоской сухожильной пластинки от нижней части выйной 4—1-3469 49 связки и остистых отростков VI—VII шейных и I—II грудных позвонков, идет вниз и латерально, прикрепляется отдельными зубцами к задней поверхности II—V ребер. Функция. Поднимает ребра. Иннервация: nn. intercostales (Т.—T ]V ). Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. cervicalis pro funda. Нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior infe rior) располагается впереди широчайшей мышцы спины: начинается сухожильной пластинкой от остистых отростков XI—XII грудных и I—II поясничных позвонков; тесно сращена с поверхностной пластинкой пояснично-грудной фасции и началом широчайшей мышцы спины. Прикрепляется отдельными мышечными зубцами к четырем нижним ребрам. Функция. Опускает ребра. Иннервация: nn. intercostales (T X I —T x n ). Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ Поверхностный слой. Ременная мышца головы (m. splenius capitis) располагается непосредственно кпереди от верхних частей грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Начинается у выйной связки ниже IV шейного позвонка, от остистых отростков VII шейного и верхних трех-четырех грудных позвонков. Пучки этой мышцы идут вверх и латерально прикрепляются к сосцевидному отростку височной кости и верхней выйной линии затылочной кости. Функция. При двустороннем сокращении мышцы разгибают шейную часть позвоночника и голову; при одностороннем сокращении мышца поворачивает голову в свою сторону. Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов Кровоснабжение: a.occipitalis, a.cervicalis profunda. Ременная мышца шеи (m.splenius cervicis) начинается от остистых отростков III—IV грудных позвонков. Прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков двух или трех верхних шейных позвонков. Функция. При одновременном сокращении мышцы разги бают шейную часть позвоночника; при одностороннем сокра щении мышца поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону. Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов (С Ц1 —C VIII ). 50 Кровоснабжение: a.occipitalis, a.cervicalis profunda. Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae), является самой сильной из аутохтонных мышц спины, тянется на всем протяжении позвоночника — от крестца до основания черепа. Начинается толстыми и прочными сухожильными пучками от дорсальной поверхности крестца, остистых отрост ков, надостных связок, поясничных, XI и XII грудных позвон ков, заднего отрезка гребня подвздошной кости и пояснично- грудной фасции. Часть сухожильных пучков берут начало в области крестца. На уровне верхних поясничных позвонков мышца разделя ется на 3 отдельные мышцы: подвздошно-реберную, длинней шую и остистую. Каждая из этих мышц может действовать избирательно. Подвздошно-реберная мышца (m. iliocostalis) является самой латеральной частью мышцы, выпрямляющей позвоночник. Начинается от подвздошного гребня, внутренней поверхности поверхностной пластинки пояснично-грудной фасции. Прохо дит кверху по задней поверхности ребер латерально от их углов до поперечных отростков нижних (VII—IV) шейных позвонков. Функция. Вместе с остальными частями мышцы, выпрям ляющей позвоночник, разгибает позвоночник; при односто роннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону, опускает ребра. Нижние пучки этой мышцы, оттягивая и укреп ляя ребра, создают опору для диафрагмы. Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов (C 1V —L JU ). Кровоснабжение: г.. cervicalis profunda, aa. intercostales posteriores, aa. lumbales. Длиннейшая мышца (m. longissimus) — наиболее крупная из трех мышц, образующих мышцу, выпрямляющую позвоночник. В ней выделяют длиннейшие мышцы груди, шеи и головы. Д л и н н е й ш а я м ы ш ц а груди начинается от задней поверхности крестца, поперечных отростков поясничных и нижних грудных позвонков. Прикрепляется к задней поверхности нижних девяти ребер, между их бугорками и углами, и к верхушкам поперечных отростков всех грудных позвонков. Д л и н н е й ш а я м ы ш ц а ш е и начинается длинными сухожилиями от верхушек поперечных отростков верхних пяти грудных позвонков. Прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков VI—II шейных позвонков. Д л и н н е й ш а я м ы ш ц а г о л о в ы начинается сухожиль ными пучками от поперечных отростков I—II грудных и III— 4* 51 VII шейных позвонков. Прикрепляется к задней поверхности сосцевидного отростка височной кости. Функция. Длиннейшие мышцы груди и шеи разгибают позво ночник и наклоняют его в сторону; длиннейшая мышца головы разгибает последнюю, поворачивает лицо в свою сторону. Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов (С п —L v ). Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercostales posteriores, aa. lumbales. Остистая мышца (m. spinalis) самая медиальная. Прилежит непосредственно к остистым отросткам грудных и шейных позвонков. В ней выделяют остистые мышцы груди, шеи и головы. О с т и с т а я м ы ш ц а груди начинается тремя-четырьмя сухожилиями от остистых отростков II и I поясничных, XII и XI грудных позвонков. Прикрепляется к остистым отросткам верхних восьми грудных позвонков. О с т и с т а я м ы ш ц а ш е и начинается от остистых отрост ков I—11 грудных, VII шейного позвонков и нижнего отрезка выйной связки. Прикрепляется к остистому отростку II шейного позвонка. О с т и с т а я м ы ш ц а г о л о в ы берет начало от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков, поднимается кверху и прикрепляется к затылочной кости вблизи наружного затылочного выступа. Функция. Разгибает позвоночник. Иннервация: задние ветви шейных грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов (С ш —L n ). Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercostales posteriorae. Функция всей мышцы, выпрямляющей позвоночник, дос таточно точно отражает ее наименование. Сокращаясь от дельными частями с обеих сторон, мышца может опускать ребра, разгибать позвоночник, запрокидывать голову назад. При одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в ту же сторону. Большую силу проявляет мышца также при сгибании торса, когда она совершает уступающую работу и предупреждает падение тела вперед под воздействием вентрально располо женных мышц, имеющих большой рычаг действия на позво ночный столб. Косые глубокие мышцы спины представлены поперечно- остистой мышцей (m. transversospinalis). Эта мышца идет множеством мышечных пучков косо вверх с латеральной в медиальную сторону от поперечных к остистым отросткам позвонков. Мышечные пучки образуют отдельные мышцы: полуостистую, многораздельные и мышцы-вращатели. Полуостистая мышца (m. semispinalis) представляет собой длинные мышечные пучки. Берет начало от поперечных отростков нижележащих позвонков, перекидывается через 4— 6 грудных позвонков и прикрепляется к остистым отросткам. Разделяется на полуостистые мышцы груди, шеи, головы. Функция. Полуостистые мышцы груди и шеи разгибают грудной и шейный отделы позвоночного столба; при одностороннем сокращении вращает грудной и шейный отделы туловища в противоположную сторону. Полуостистая мышца головы запрокидывает голову назад, поворачивая лицо в противоположную сторону. Иннервация: задние ветви шейных и грудных спинномозговых нервов ( С ш - Т х и ) . Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercostales posteriores. Многораздельные мышцы (mm. multifidi) представляют собой мышечно-сухожильные пучки, которые берут начало от попе речных отростков нижележащих позвонков и прикрепляются к остистым отросткам вышележащих, перекидываясь через 2— 4 позвонка. Функция. Поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси, участвуют в разгибании и наклоне его в сторону. Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов (С ш —S,). Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercostales posteriores, aa.lumbales. Мышцы — вращатели шеи, груди и поясницы (mm.rotateres cervicis, thoracis et lumborum) составляют самый глубокий слой мышц спины, занимающий борозду между остистыми и поперечными отростками позвонков. Они подразделяются на длинные и короткие. Длинные мышцы-вращатели начинаются от поперечных отростков позвонков и прикрепляются к осно ваниям остистых отростков вышележащих позвонков, переки дываясь через 1 позвонок. Короткие — расположены между соседними позвонками. Функция. Поворачивают позвоночный столб вокруг продоль ной оси. Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов. Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercostales posteriores, aa. lumbales. 53 Межостистые мышцы шеи, груди и поясницы (mm. interspinales cervicis, thoracis et lumborum) объединяют остистые отростки позвонков между собой, начиная от II шейного и ниже. Функция. Участвуют в разгибании соответствующих отделов позвоночника. Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов. Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercostales posteriores, aa. hmrbales. Межпоперечные мышцы поясницы, груди и шеи (mm. inter- transuersarii lumborum, thoracis et cervicis) представлены корот кими пучками, перекидывающимися между поперечными отростками смежных позвонков. Лучше выражены на уровне поясничного и шейного отделов позвоночного столба. Межпоперечные мышцы поясницы подразделяются на лате ральные и медиальные. В области шеи различают передние и задние межпоперечные мышцы шеи. У задних выделяют медиальную и латеральную части. Функция. Наклоняют соответствующие отделы позвоночного столба в свою сторону. Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов. Кровоснабжение: a.cervicalis profunda, aa. intercostales posteriores, aa. lumbales. К подзатылочным мышцам (mm.suboccipitalis), возникшим из дорсальных мышц, относятся следующие парные мышцы. Большая задняя прямая мышца головы (m. restus capitis poste rior major) начинается на остистом отростке осевого позвонка и прикрепляется к затылочной кости. Функция. Запрокидывает голову, наклоняет ее в бок, при одностороннем сокращении поворачивает голову в свою сторону. Иннервация: n.suboccipitalis (C t ). Кровоснабжение: п. cervicalis profunda. Малая мышца головы (m. rectus capitis posterior minor) начи нается от заднего бугорка атланта и прикрепляется к затылочной кости. Функция. Запрокидывает и наклоняет голову в сторону. Иннервация: n.suboccipitalis (С,). Кровоснабжение: a. cervicalis profunda. Нижняя косая мышца головы (m. obliquus capitis inferior) начи нается от остистого отростка осевого позвонка, проходит вверх и латерально, прикрепляется к поперечному отростку атланта. Функция. Разгибает, наклоняет в сторону и вращает голову продольной оси зуба осевого позвонка. 54 Иннервация: n.suboccipitalis (С,). Кровоснабжение: a. cervicalis profunda. Верхняя косая мышца головы (m. obliquus capitis superior) начинается от поперечного отростка атланта, проходит вверх и медиально; прикрепляется к затылочной кости над нижней выйной линией. Функция. При двустороннем сокращении мыщцы наклоняет голову латерально в свою сторону. Иннервация: n.suboccipitalis (С,). Кровоснабжение: аа. cervicales profunda. Фасции спины На спине различают поверхностную и пояснично-грудную фасции. Поверхностная фасция покрывает трапециевидную и широчайшую мышцу спины и выражена слабо. Хорошо развита пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis), которая покрывает глубокие мышцы спины. Ее поверхностная пластинка прикрепляется к остистым отросткам поясничных позвонков, к надостным связкам и срединному крестцовому гребню. Глубокая пластинка с медиальной стороны прикрепляется к поперечным отросткам поясничных позвонков и межпопереч- пым связкам, внизу — к подвздошному гребню, вверху — к нижнему краю XII ребра и пояснично-реберной связке. Глубо кая и поверхностная пластинки пояснично-грудной фасции у латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник, сое диняются в одну. Глубокая пластинка фасции отделяет мышцу, выпрямляющую позвоночник, от квадратной мышцы пояс ницы. Медиально-грудная фасция прикрепляется к остистым отросткам грудных позвонков, латерально — к углам ребер. В выйной области шеи между мышцами располагается выиная фасция (fascia nuchae). Спинномозговые нервы шеи, спины и крестца Без знания нервной системы шеи, спины и крестца, как и без знания прежде указанных отделов организма человека, невозможно правильно диагностировать болезненное состояние и избрать правильное лечение. Строение спинномозгового нерва (рис. 13): 1 — radix dorsalis (задний корешок; чувствительный); 55 Рис. 13. Строение спинномозгового нерва (обозначения в тексте) 2 — ganglion spinalis (спинномозговой узел); 3 — radix ventralis (передний корешок; двигательный); 4 — nervus spinalis seu foniculus (спинномозговой нерв или канатик) — смешанный, выходит из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие (formen intervertebrale); 5 — ramus meningeus (ветвь мозговой оболочки) — чувстви тельная, иннервирует оболочки мозга; 6 — ramus dorsalis nervi spinalis (задняя ветвь спинномоз гового нерва) — смешанная, иннервирует кожу и аутохтонные мышцы дорсальной поверхности туловища. Делится на г. medi- alis et r. lateralis; 7— ramus ventralis nervi spinalis (передняя ветвь спинномоз гового нерва) — смешанная, иннервирует кожу и мышцы вентральной поверхности туловища; 8 — nucleus intermediolateralis (боковое промежуточное вегетативное ядро; симпатическое); 9 — ramus communicans albus (белая соединительная ветвь); 10 — ramus communicans griseus (серая соединительная ветвь) — обе соединительные ветви являются вегетативными симпатическими; 11 — вегетативный узел пограничного симпатического ствола (truncus sympaticus). Отрезок спинного мозга, соответствующий каждой паре (правой и левой) спинномозговых нервов, образует сегмент спинного мозга. В шейном отделе они расположены на один 56 Рис. 14. Задние ветви I, II и III шейных нервов (по тексту) позвонок выше соответст вующего им по счету поз вонка, в среднегрудном — выше на 2 позвонка, а ниже грудном (Т х , Т Х[ , Т Х|1 ) - вы ше на 3 позвонка (правило Шило). ЗАДНИЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ Задние (дорсальные) ветви спинномозговых нервов сохраняют сегментарное строение, проходят назад между поперечными отростками позвонков, огибая суставные отростки, иннервируют мышцы и кожу задней поверхности шеи и спины. Кожные ветви трех верхних поясничных нервов (rami latera lis) идут к наружной половине ягодичной области под названием nn. cranium superiores (верхние ветви ягодиц), а кожные ветви трех крестцовых (г. lateralis) — под названием nn. clunium medii (средние ветви ягодиц); иннервируют кожу в медиальной части ягодичной области. Задняя ветвь копчикового нерва совместно с заднепроход ными нервами иннервирует кожу области копчика и задне проходного отверстия. Все задние ветви (кроме I шейного, IV и V крестцовых и копчикового) делятся на медиальную (ramus medialis) и латеральную ветви (ramus lateralis). Задние ветви I, II и III шейных нервов (рис. 14): 1 — п. suboccipital — задняя ветвь I шейного нерва (под- затылочный нерв); проходит между затылочной костью сверху и дугой атланта снизу в борозде (sulcus atlantis) I шейного позвонка, иннервирует mm.recti capitis major et minor, mm. obliqui capitis superior et inferior, m.semispinalis capitis. К коже затылка п. occipitalis ветвей не дает. Его чувствительная ветвь иннервирует суставы между затылочной костью и I шейным позвонком, а также между I и II шейными позвонками; 2 — задняя ветвь II шейного нерва делится на ramus mediales et ramus lateralis. Медиальная ветвь (чувствительная) называется 57 |